Glioma cordoide del III ventrículo. Nuevo caso y revisión de la literatura / No disponible

El glioma cordoide del tercer ventrículo es una entidadtumoral muy infrecuente descrita por primeravez en 1998 por Brat y colaboradores; desde entoncesse han descrito en la literatura tan sólo 39 casos. Presentamosun nuevo caso de glioma cordoide del tercerventrículo en un paciente varón de 51 años, que fuetratado mediante resección quirúrgica completa, conbuena evolución en el postoperatorio inmediato, peroque falleció súbitamente tres días después de la intervenciónpor un probable embolismo pulmonar. Presentamoslas características histológicas del tumor yrealizamos una revisión de la literatura

Chordoid glioma of the third ventricle is an infrequentbrain tumour that was described for the firsttime by Brat et al. in 1998; since then, only 39 caseshave been reported. We present a new case of chordoidglioma of the third ventricle in a 51-year-old-man thatwas treated with total surgical removal, with a good initialpostoperative evolution. Sudden death, most likelydue to a massive pulmonary embolism, occurred in thethird postoperative day. We present the histologicalcharacteristics of the tumour and review the literatureregarding this entity

Luxación pura de facetas articulares T11-T12 sin secuelas neurológicas. Caso clínico / Bilateral pure T11-T12 facet dislocation without neurologic residual deficit

La luxación bilateral pura de facetas articulares(LFA) a nivel de la columna torácica, es una entidad rara pero que da lugar a graves lesiones medulares en un alto porcentaje de casos. En la gran mayoría de los casos se produce por un mecanismo de flexión distracción. Presentamos el caso de un varón que sufrió un politraumatismo con importantes lesiones toraco-abdominales y esqueléticas, por lo que estuvo ingresado en un hospital comarcal, y al que, un mes después, se le diagnosticó una luxación bilateral de facetas articulares a nivel T11-T12, que en un principio pasó desapercibida. El diagnóstico se obtuvo mediante las radiografías simples y la TC con reconstrucción sagital. Fue intervenido quirúrgicamente para realizar la reducción dela luxación y fijación instrumentada a nivel T11-T12.La recuperación fue completa en la primera semana postoperatoria. La LFA pura a nivel torácico, en un elevado porcentaje, se asocia a lesiones toraco abdominales que agravan el proceso y pueden contribuir a que las LFA pasen inadvertidas inicialmente, sobre todo en pacientes sin afectación neurológica, con riesgo de provocar un daño neurológico secundario. La TC con reconstrucción sagital nos permite realizar un diagnóstico adecuado y precoz. El tratamiento es quirúrgico, tanto para la reducción como para la fijación posterior, ya que se trata de una lesión altamente inestable. El pronóstico es malo en pacientes con lesiones medulares completas, mientras que la mejoría es frecuente en los casos de lesión incompleta

Bilateral pure facets dislocation in the thoracic spineis rare, but when it does occur in almost every istance produces a severe spinal cord lesion. It is thought to becaused by a flexion distraction mechanisms in most of the cases. A case is presented of a male suffered a polytrauma with important thoracic, abdominal, and esqueletic injuries in a car accident. The patient was in a hospital during two weeks, and one month after the trauma a bilateral pure dislocation of T11-T12 facets was diagnosed. Diagnosis was made with radiographs and CT with sagittal reconstruction. After an open reduction and fixation, recovery was complete within the first postoperative week. Facet dislocation in the thoracic spine is associated in many cases with thoracic and abdominal injuriesthat worsen the clinical picture, and thus it may contribute to misdiagnosis of the facet dislocation, specially in the cases with no neurological symptoms, adding a risk of secondary spinal cord damage. High-resolution CT with sagittal reconstruction provides an adequate and rapid demonstration of the luxation and associated thoraco-abdominal damages. Facet dislocation are unstable injuries that require open reduction and fixation. Recovery of patients with incomplete lesions is frequent, however, recovery from complete lesions did not occur

Neurocirugía radiodirigida: una aplicación novedosa de la Medicina Nuclear / Radioguided neurosurgery: a novel application of Nuclear Medicine

Los tumores cerebrales suelen mostrar afinidad por Tl201 con una alta relación lesión/fondo, por lo que podrían beneficiarse de cirugía radiodirigida. Presentamos un paciente diagnosticado de un tumor cerebral con una tomogammagrafía (SPECT) con Tl201, objetivándose una captación patológica. Al día siguiente, en el quirófano, se administran 50 MBq de cloruro de Tl201. A los 40 minutos se procede a identificar el tejido tumoral comprobando la presencia de captación y toma de biopsia. Una vez concluida la extirpación del tumor, según la técnica convencional, se procedió a explorar el lecho quirúrgico con la sonda detectora, que mostró persistencia de actividad aumentada. Tras nueva reevaluación se localizó tejido tumoral residual en las áreas de captación patológica siendo extirpado. La tomografía computarizada (TC) de control evidenció ausencia completa de lesiones tumorales, aunque la SPECT con cloruro de Tl201 mostró mínima actividad en la región más anterior del lecho quirúrgico. La técnica fue valorada como muy útil por el equipo de Neurocirugía

Brain tumours show uptake with Thallium-201 Chloride with high target/background rate and they would benefit from radioguided surgery. We report a patient with a brain tumor that was Thallium positive in a brain SPECT. On the next day in the operating room we injected 50 MBq of Thallium-201. At 40 minutes we confirmed tumour uptake with a gamma-probe and with a biopsy sample. After brain tumor resection was completed by conventional method, we found pathologic activity in tumoral bed with the gamma probe, that showed persistence of increased activity. After a new evaluation, residual tumor tissue was located in the pathological uptake area and was removed. Control CT showed complete resection, although the Thallium SPECT carried out after surgery showed faint uptake in the anterior pole of the surgical bed. Radioguided surgery was valuated as a useful and promising technique by the neurosurgeon

Abscesos piógenos encefálicos. Nuestra experiencia en 60 casos consecutivos / Pyogenic brain abscesses: experience with 60 consecutive cases

Introducción. El absceso cerebral es un proceso supurativo focal en el parénquima cerebral que todavía presenta una elevada mortalidad. El resultado está altamente relacionado con un tratamiento precoz y adecuado. Para valorar dicho tratamiento revisamos los abscesos cerebral es tratados en nuestro Servicio en los últimos 14 años. Material y métodos. Presentamos una revisión de los60 pacientes con diagnóstico de absceso cerebral piógeno tratados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Infanta Cristina entre Enero de 1990 y Febrero de 2004, prestando atención a la epidemiología, clínica, etiología, microbiología, tratamiento y resultado final. Resultados. La relación hombre/mujer es 5.6/1, con una edad media de 47 años; el origen de la infección más frecuente es el hematógeno, seguido de las infecciones contiguas, con un 22% de abscesos de origen desconocido; los gérmenes más frecuentes son los cocos Gram positivos (44%), con una importante presencia de gérmenes anaerobios (40%); en un 39% de los casos las infecciones son mixtas; las modalidades de tratamiento fueron la punción de los abscesos para aspiración-drenaje, la cirugía abierta, con o sin resección capsular, y el tratamiento médico exclusivo. 52 pacientes (86.7 %)curaron sin secuelas y 4 (6,7 %) fallecieron. Aunque los resultados de ambos tipos de tratamiento quirúrgico son similares, el drenaje del absceso requirió en un 20%de los casos un segundo proceder quirúrgico, mientras que la craneotomía lo precisó sólo en el 10%; la estancia media en nuestro hospital fue mucho menor en los abscesos tratados mediante drenaje que en los tratados mediante cirugía abierta (13 vs 26 días); la mortalidad fue mayor en pacientes con bajo nivel de conciencia al ingreso y en mayores de 70 años. Conclusiones. Consideramos que la menor estancia media del drenaje del absceso, unido a su alta eficacia y su baja morbilidad, hacen aconsejable su uso como tratamiento de primera elección

Introduction. Brain abscess is a focal suppurative process in the brain parenchyma that still carries high mortality rates. Outcome is closely related with a correct and early management. In order to evaluate this management we have reviewed the brain abscesses treated in our Department during the last 14 years. Material and Methods. The authors present a retrospective series of 60 consecutive patients with pyogenic brain abscess treated between January of 1990 and February of 2004 paying attention to the epidemiology, etiology, clinical data, microbiology, treatment modalities and outcome Results. The male to female rate was 5.6 to 1. The average age was 47 years. Hematogenous spread was most frequent, followed by contiguous spread. In 22%of the cases, the origin was unknown. Regarding the causative pathogens, Gram positive cocci are the most frequent (44%), with a 40% incidence of an aerobics. A mixed infection occurred in 39% of the abscesses. Three modalities of treatment were used: non surgical,catheter drainage-aspiration and surgical excision. Outcome was excellent in 52 patients (86.7%) and 4patients (6.7%) died. Although outcome was similar in both surgical modalities, drainage-aspiration required a second procedure in 20% of the cases while this was necessary in only 10% of the patients with abscess excision. Length of admission was shorter in the drainage aspiration group than in the excision group (13 and 26 days respectively). Mortality was higher in patients with low level of consciousness and age over 70 years. Conclusions. The shorter admission time associated with drainage-aspiration of brain abscesses together with its high efficacy and low morbidity suggests that drainage aspiration should be used as the first mode of treatment

Resolución precoz espontánea de hematoma subdural agudo intracraneal / Rapid spontaneous resolution of acute subdural hematoma

Los hematomas subdurales agudos en general constituyen una urgencia neuroquirúrgica. En casos seleccionados, está indicado como primera alternativa el tratamiento conservador con estrecha vigilancia neurológica. En algunos de estos pacientes se aprecia la resolución progresiva del hematoma. Sin embargo, la resolución precoz espontánea de un hematoma subdural agudo es un fenómeno muy poco frecuente. Se describe el caso de un paciente con antecedentes de alcoholismo crónico que sufrió traumatismo craneoencefálico con hematoma subdural agudo, en el que se apreció resolución espontánea del hematoma en menos de 18h, acompañado de mejoría clínica. Se discute la fisiopatología de la resolución precoz del hematoma. El desgarro de la aracnoides con fuga de LCR al espacio subdural junto con el control de la presión intracraneal y la atrofia cerebral, condicionarían el efecto de lavado y redistribución del hematoma que provocan su desaparición en la TC cerebral (AU)