Pseudotrombo en ventrículo izquierdo. "Imagen fantasma" en tomografía axial computarizada. Diagnóstico multimodalidad / Left ventricular pseudothrombus: multimodality imaging rules out a "ghost image" of a thrombus seen on cardiac computed tomography

Varón de 57 años con antecedente de infarto de miocardio anterior. En una tomografía axial computarizada (TAC) cardíaca realizada 3 años más tarde, se objetiva una imagen hipodensa en el ápex del ventrículo izquierdo. Ante la sospecha de trombo, se completa el estudio mediante resonancia magnética cardíaca (RMC) con gadolinio, ecocardiografía transtorácica (ETT) 2D con ecopotenciador y ETT tridimensional. A través de la imagen multimodalidad se comprueba la ausencia de trombo

Cardiac computed tomography showed a hypodense area in the apex of the left ventricle in a 57-year-old man with a history of anterior myocardial infarction three years earlier. To confirm or rule out a suspected thrombus, he underwent gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance imaging, contrast-enhanced two-dimensional transthoracic echocardiography, and three-dimensional transthoracic echocardiography. Multimodality imaging ruled out the presence of a thrombus

Fibrosis endomiocárdica. Enfermedad de Davies multimodalidad en la imagen cardíaca / Endomyocardial fibrosis. Davies disease. Multimodality imaging

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Características de la forma de presentación del cáncer de testículo en hospitales públicos de la Comunidad Autónoma de Madrid, España / Clinical presentation features of testicular cancer in public hospitals in the Autonomous Community of Madrid, Spain

Objetivo: Estudiar las características de los sujetos que padecen tumor de células germinales de testículo en la Comunidad Autónoma de Madrid, con énfasis en los distintos tratamientos empleados. Material y método: Se realiza un análisis retrospectivo de una serie de 536 pacientes con cáncer de testículo, procedentes del registro de tumores de la Comunidad de Madrid, durante un periodo de 15 años (1991-2010). El análisis de los datos se ha realizado con el paquete SPSS 15.0 para Windows. Se ha empleado la prueba chi-cuadrado para la búsqueda de posibles asociaciones. El nivel de significación ha sido de p ≤ 0,05. Resultados: Se detecta un incremento en la incidencia a lo largo del periodo de estudio. La edad media fue 33,6 + 13,6 años. El 89,7% fueron tumores de células germinales (46% seminoma y 43,6% tumor no seminomatoso [TCGNS]) y el 10,3% restante otras estirpes histológicas. El 74% de los pacientes fueron diagnosticados en estadio I, el 8,2% en estadio II y el 16,2% en el estadio III; 54,3% recibieron tratamiento con cirugía y quimioterapia adyuvante, y 5,6% con cirugía y radioterapia adyuvante. La cirugía sola se empleó en el 27,4% de los casos; 32,7% de los tumores en estadio I, 13,6% de los estadio II y 9,2% de los estadio III. La radioterapia se indicó en el 10% de los tumores estadio I, en el 9% de los estadio II y en el 3,4% de los estadio III. En el caso de los seminomas, la asociación cirugía y quimioterapia se empleó en un 49,8% de los casos, cirugía sola en un 30% y cirugía asociada a radioterapia en un 16,6%. En los TCGNS la asociación cirugía y quimioterapia se empleó en un 70,5%, cirugía sola en un 23,5% y la asociación cirugía y radioterapia en el 0,8% de los casos. Conclusión: La incidencia del cáncer de testículo está en aumento. La quimioterapia adyuvante se emplea con más frecuencia en estadios más avanzados, tanto en seminomas como TCGNS. Se confirma la tendencia a disminuir el empleo de radioterapia en el tratamiento del seminoma

Objective: To study the clinical features of the patients with germ cell tumor of testis in the Autonomous Community of Madrid, emphasizing on the different treatments used. Material and method: Retrospective analysis of 536 patients with testicular cancer who were obtained from the Community of Madrid cancer registry, during a follow-up period of 15 years (1991-2010). Data analysis has been performed using SPSS 15.0 for Windows. Chi-square test has been used to determine possible relationships among variables. The level of significance was p ≤ 0.05 Results: An increase in the incidence rate has been detected along study period. Mean age was 33.6 ± 13.6 years. 89.7% of cases were germ cells tumors (46% seminoma and 43.6% nonseminomatous germ cell tumor [NSGCT]) and other histologic subtypes the remaining 10.3% of cases. 74% of patients were diagnosed with stage I disease, 8.2% with stage II and 16.2% with stage III; 54.3% of patients were treated with surgery plus adjuvant chemotherapy and in 5.6% of patients the treatment was surgery plus adjuvant radiotherapy. Surgery alone was used in 27.4% of cases: in 32.7% of stage I tumors, 13.6% of stage II and 9.2% of stage III. Radiotherapy was prescribed in 10% of stage I tumors, in 9% of stage II and in 3.4% of stage III. For the seminomas: the surgery-chemotherapy association was used in 49.8 of cases, surgery alone in 30% and surgery plus radiotherapy in 16.6% of cases. For the NSGCT, surgery plus chemotherapy was used in 70.5% of patients, surgery alone in 23.5% and surgery-radiotherapy asociation in 0.8% of cases. Conclusion: Testicular cancer incidence is increasing. Adjuvant chemotherapy is the treatment used most frequently in the more advanced stages of both seminomas and NSGCT. The tendency to reduce the use of radiotherapy in the treatment of seminoma was confirmed

Cáncer de vejiga en hospitales públicos de Madrid / Bladder Cancer in public hospitals in Madrid

Con diseño retrospectivo se analizan 4.452 pacientes con cáncer de vejiga, procedentes del Registro de Tumores de Madrid. La serie ha sido seguida durante 15 años. Se estudian las variables que dicho registro posee. La edad media ha sido de 68,7 (DT 11,95). La razón de sexo ha sido de 5:1. Se ha encontrado la siguiente histología: N. Uroteliales 94,3%, N. Células escawmosas 3,2%, N. glandulares 0,9% y otras histologías 0,5%. La extensión tumoral más frecuente se ha correspondido con la localizada con un 83,5%, seguida de la regional con un 10,6%, la diseminada con un 4,9% y por último los "in situ" con un 0,7%. Los tratamientos han sido: Cirugía 37,8%; Cirugía más radioterapia 6,2%; Cirugía más Quimioterapia 38,4%; Cirugía más Inmunoterapia 6% y paliativos 2,7%. Se ha encontrado un 4% de tumores primarios múltiples. Este estudio ha permitido conocer la realidad del cáncer vesical en todas sus vertientes por proceder los pacientes del día a día de la misma población en la que se diagnosticaron a los enfermos

Retrospective design with 4,452 patients with bladder cancer from the Cancer Registry of Madrid are analyzed. The series has been followed for 15 years. Variables such registration has studied. The mean age was 68.7 (SD 11.95). The sex ratio was 5:1. We found the following histology: N. urothelial 94.3%, N. squamous cells 3.2%, N. glandular histologies 0.9% and other 0.5%. The most frequent tumor extension has corresponded with localized with 83.5%, followed by 10.6% with regional, disseminated with 4.9% and finally the "in situ" with 0.7 %. The treatments were: surgery 37.8%; surgery and radiotherapy 6.2%; surgery and chemotherapy 38.4%; immunotherapy and surgery 6% and palliative 2.7%. Found 4% of multiple primary tumors. This study has shown the reality of bladder cancer in all its aspects by patients come daily from the same population in which the patients were diagnosed

Pseudoaneurisma de arteria renal principal asociado a fistula cecal tras nefrectomia radical: caso clínico y revisión de la literatura / Pseudoaneurysm of the main renal artery associated to cecal fistula after radical nephrectomy: a clinical case and literature review

Las complicaciones vasculares secundarias al tratamiento quirúrgico del cáncer de riñón localizado son más frecuentes cuando se realiza una cirugía conservadora de nefronas. Sin embargo, la nefrectomía radical no está exenta de ellas. Presentamos el caso de un pseudoaneurisma de la arteria renal principal con comunicación fistulosa a colon ascendente tras nefrectomía radical. El paciente debutó con un episodio de shock hipovolémico debido a hemorragia digestiva baja

Vascular complications secondary to surgical treatment of localized kidney cancer are more frequent when a nephronsparing surgery is performed. However, radical nephrectomy is not exempt from them. We report the case of a pseudoaneurysm of the main renal artery with fistulous communication to ascending colon after radical nephrectomy. The patient presented with an episode of hypovolemic shock due to lower gastrointestinal bleeding

Seminoma: puesta al día / Seminoma: an update

Objetivos: Revisar y actualizar los aspectos epidemiológicos, factores de riesgo (con especial atención a los aspectos genéticos e inmuno-histoquímicos), diagnósticos y terapéuticos del seminoma. Material y Métodos: Se ha realizado una revisión de la literatura en la base de datos PUBMED, utilizando la palabra clave principal »seminoma», y los subtítulos (subheadings) «diagnóstico», «epidemiologia», «etiología», «genética, «mortalidad» y «tratamiento», sin restricciones en cuanto al tipo de estudio, seleccionando aquellos artículos considerados de interés para una revisión. La información se ha completado con otras fuentes bibliográficas como guías clínicas de referencia, registros de cáncer y tratados de Oncología y Urología. Se ha restringido la búsqueda a artículos en inglés o castellano. Así mismo se ha utilizado el Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer (SEER) para obtener datos de incidencia y mortalidad de cáncer en los Estados Unidos, y de GLOBOCA para los datos referentes a otros 184 países del mundo. Resultados: Se han revisado un total de 3.131 artículos, con un periodo de búsqueda objeto de la revisión comprendido entre el 1 de enero de 1990 y el 31 de marzo del 2012, incluyendo un total de 51 revisiones sobre la epidemiología del tumor, 23 sobre los factores de riesgo genético, 66 revisiones sobre los distintos aspectos del diagnóstico y tratamiento, un estudio prospectivo y tres estudios randomizados, incluyéndose así mismo las directrices de 3 Guías Clínicas. Conclusiones: El tumor de células germinativas del testículo (TCGT) supone el tumor sólido más frecuente en los varones entre los 20 y 34 años, representando, el seminoma, entre el 40 y el 50% de todos ellos. Los factores de riesgo son múltiples, congénitos y adquiridos, destacándose entre ellos la predisposición familiar y bilateralidad, la criptorquidia y la acción de determinados agentes carcinógenos químicos considerados como disruptores endocrinos, que podrían favorecer el desarrollo estos tumores. El aumento del volumen testicular y la palpación de un nódulo duro, doloroso o no, y de tamaño variable es el síntoma más frecuente de presentación. En el diagnóstico juega un importante papel la ecografía testicular y los marcadores tumorales AFP y β-hCG, sustancias onco-fetales que, además, son muy útiles en la estadificación y monitoreo de la respuesta al tratamiento. Actualmente se disponen de tres sistemas de estadificación de estos tumores que, utilizados de manera conjunta, permiten al equipo multidisciplinar realizar un tratamiento adaptado al riesgo, alcanzándose tasas de supervivencia específica superiores al 98% a los 5 años. El tratamiento del seminoma en el estadio I es la orquiectomía radical como primer gesto terapéutico, existiendo algunas discrepancias sobre el tratamiento adyuvante. Actualmente se consideran tres opciones: la vigilancia, la quimioterapia basada en derivados del platino y la radioterapia. Para los estadios II y III, las opciones tras la cirugía radical son radioterapia con o sin quimioterapia (AU)

Objectives: To review and update the epidemiological aspects, risk factors (mainly genetic and immunohistochemical aspects), diagnosis and treatment of the seminoma. Material and Methods: A literature review has been carried out, using the keyword «seminoma» and the subheadings «diagnosis», «epidemiology», «etiology», «genetics», «mortality» and «treatment» without restrictions on types of study, selecting those articles considered of interest for a review. Information has been completed with other bibliographic references as clinical guidelines, cancer registries and Oncology and Urology texts. The search was limited to articles in English and Spanish. The Surveillance, Epidemiology and End Results Program (SEER) has also been used to obtain data on cancer incidence and mortality in the US, while GLOBOCAN was utilized to obtain data on other 184 countries. Results: A total of 3131 articles have been reviewed, covering a search period from the 1st January 1990 to 31st March 2012. The search included 51 revie on tumor epidemiology, 23 on genetic risk factors, 66 reviews on different aspects of diagnosis and treatment, a prospective study and three randomized studies, including as well the guidelines of 3 Clinical Guides. Conclusions: The germ cell tumor of the testicle (TCGT) is the most common solid tumor in males between the ages of 20 and 34, and the seminoma represents 40-50% of all of them. The risk factors are multiple, congenital and acquired, in particular familial predisposition and bilaterality, cryptorchidia and some chemical carcinogenic agents considered as endocrine disruptors that might favor the development of these tumors. The increase of testicular volume and the palpation of a hard nodule, painful or not, and of variable size is the most common initial symptom. In the diagnosis the testicular sonography and tumor markers AFP and β-hCG play an important role. These tumor markers are oncofetal substances which are besides very useful in the grading and the monitoring of the response to the trea ment. Currently three grading systems of these tumors are available and their joint utilization allow adapting the treatment to the risk reaching survival rates over 98% in 5 years. The first choice treatment of the seminoma in the stadium I is radical orchiectomy although there are some discrepancies about adjuvant treatment. Currently three options are considered: surveillance, chemotherapy with platinum derivatives and radiotherapy. For stadiums II and III the options after radical surgery are radiotherapy with or without chemotherapy (AU)

Evaluación de la adherencia de las Buenas Prácticas Clínicas de Insuficiencia Cardíaca en los Servicios de Medicina Internaa. Comparación de dos Series de Casos

Introducción: Las Guías de Buenas Prácticas Clínicas (GBPC) sobre insuficiencia cardíaca disponibles en página web en la red informática hospitalaria fueron debidamente actualizadas en Enero 2002. Objetivo: Comparar la adherencia del personal médico a estas guías en los años 2002 y 2003.Método: Estudio observacional cuasiexperimental comparativo entre dos series de casos. Se incluyeron los pacientes con insuficiencia cardiaca grado IV (New York Heart Association) ingresados en los servicios de Medicina Interna y Geriatría, excluyendo los pacientes con diagnóstico de edema pulmonar agudo.Entre la primera serie (Enero a Mayo 2002, n=106) y la segunda (Enero a Mayo 2003, n = 94) se intervino en la capacitación del personal mÚdico y en la mejoría de recursos para el diagnóstico.La adherencia a las GBPC se midió mediante un modelo de encuesta que incluyó preguntas básicas, complementarias y específicas.Resultados: La adherencia global disminuyó en la segunda serie con respecto a la primera (70,8 porciento vs 84 porciento), no así la adherencia específica en la que se observó mejoría (77,25ñ10,15 vs 69,07ñ14,41, p=0,03). El nivel de desempeño de la adherencia por meses fue superior en la segunda serie. La no adherencia a las preguntas básicas, en particular a la no identificación de factores precipitantes tuvo impacto sobre la mortalidad (RR=3,88) al igual que a la pregunta complementaria sobre la no utilización de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina como droga inicial de elección (RR=3,07).Conclusiones: La adherencia a GBPC en insuficiencia cardiaca evidenció mejoría en la gestión de calidad en la atención a estos pacientes e identificó brechas para futuras acciones

Tumor filodes de mama. Análisis de 22 casos / Phyllodes tumor of the breast. Analysis of 22 cases

Introducción y objetivos. El tumor filodes es una neoplasia infrecuente de la mama cuyo tratamiento, en lo que se refiere a la extensión de la exéresis, es aún objeto de controversia. Se analizan los resultados obtenidos en una serie de pacientes portadoras de esta neoplasia que hemos tenido oportunidad de tratar. Pacientes y método. Entre 1986 y 1997 fueron diagnosticadas y remitidas al servicio de cirugía de nuestro centro 22 pacientes portadoras de tumor filodes de mama. Retrospectivamente, fueron analizados los datos correspondientes a edad, localización y dimensiones del tumor, así como las características histológicas de benignidad o malignidad, el tratamiento efectuado (exéresis local frente a mastectomía) y el período libre de la enfermedad tras la intervención. Resultados. La edad media fue de 48 años (rango, 36-77). El tumor se localizó más frecuentemente en los cuadrantes superoexternos (15 casos) y sus dimensiones eran inferiores a 5 cm en 7 pacientes; entre 5-10 cm en 13 pacientes y mayor de 10 cm en 2 casos. Fueron clasificados como benignos 14 nódulos y como malignos 7 casos, no pudiéndose determinar en un caso. Fueron practicadas 12 exéresis locales (11 benignos y uno maligno) y 10 mastectomías (6 malignos, 3 benignos y uno indeterminado). Solamente una paciente falleció durante el seguimiento, a los 5 meses de habérsele practicado una mastectomía. El carácter de benignidad o malignidad se relacionó con el tamaño (p = 0,03). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre la recidiva y la histología y el tratamiento efectuado (tumorectomía frente a mastectomía). Conclusiones. Los tumores filodes de mama, independientemente del tipo de exéresis practicada, presentan un pronóstico bueno a largo plazo. Se hace necesaria la realización de estudios controlados prospectivos para evaluar el tipo de cirugía ideal (AU)