Endodoncia preventiva: Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas (stepwise excavation) / Preventive endodontics: pulp protection using stepwise caries removal procedure

El tratamiento de la caries dentinaria profunda en dientes permanentes se ha venido realizando, generalmente, mediante la remoción completa y en una sola sesión de la dentina cariada, incluyendo la dentina blanda desmineralizada, sin tener en cuenta el potencial regenerador de la pulpa dental. Una complicación frecuentemente ligada a esta actitud es la exposición pulpar intraoperatoria que, en muchos casos, termina en tratamiento de conductos. Varios estudios han demostrado que la eliminación de la caries dentinaria profunda por etapas, en dos visitas con varios meses de diferencia, protege a la pulpa, disminuyendo la frecuencia de exposiciones pulpares, a la vez que permite la formación de dentina terciaria, con la consiguiente disminución del porcentaje de casos que requieren tratamiento endodóncico. En este artículo se analiza el estado del conocimiento y la evidencia científica sobre este tema (AU)

The treatment of deep dentine carious lesions in permanent teeth has included, generally, complete removal of affected dentin in a single session, including soft demineralized dentin, regardless of the regenerative potential of dental pulp. One complication often linked to this attitude is the pulp exposure, in many case sending in root canal treatment. Several studies have shown that the elimination of deep dentine caries instages, in two visits to several months apart, protects the pulp, reducing the frequency of pulp exposures, while allowing the development of tertiary dentin, with the consequent decrease in the percentage of cases requiring endodontic treatment. This article discusses the state of knowledge and scientific evidence on this topic (AU)

Asociación entre la diabetes mellitus y las infecciones crónicas orales de origen endodóncico / Association between diabetes mellitus and chronic oral infectious processes of endodontic origin

La evidencia científica disponible en la actualidad aporta abundantes datos a favor de la existencia de una relación entre la diabetes mellitus (DM) y dos infecciones crónicas orales de muy alta prevalencia, la enfermedad periodontal (EP) y la periodontitis apical crónica. Ambas infecciones crónicas orales comparten dos características importantes: 1) una microbiota anaerobia Gram negativa común y 2) en ambas aumentan los niveles locales de mediadores inflamatorios, pudiendo repercutir sobre los niveles sistémicos. La interrelación DM – infecciones crónicas orales se produciría a través del eje inflamación-estrés oxidativo. La DM se asocia a formas agresivas de enfermedad periodontal y a una mayor prevalencia de lesiones periapicales, a un mayor tamaño de las lesiones, a una mayor probabilidad de infecciones periapicales asintomáticas y a un peor pronóstico para los dientes tratados endodóncicamente. Por otra parte, la periodontitis apical crónica podría contribuir al descontrol metabólico del paciente diabético (AU)

The literature provides evidence on the relationship between diabetes mellitus (DM) and two chronic oral infections of high prevalence: periodontal disease (PD) and chronic apical periodontitis. Both infectious processes of the oral cavity share two characteristics: 1) a common gram-negative anaerobic microbiota and 2) increased local levels of cytokines and inflammatory mediators, which may affect the systemic levels. The interaction between DM and chronic oral infections is based in the inflammation-oxidative stress axis. DM is associated to aggressive forms of PD, higher prevalence and greater sizes of periapical lesions, and to worse prognosis for endodontically treated teeth. The results of some studies suggest that apical periodontitis could contribute to metabolic dyscontrol on diabetic patients (AU)

Medicina endodóncica: implicaciones sistémicas de la patología y terapéutica endodóncicas / Endodontic medicine: systemic implications of the endodontic pathology and treatment

Diferentes trabajos han encontrado asociación entre la enfermedad periodontal (EP) y el estado de salud general. Las infecciones crónicas de origen endodóncico comparten características importantes con la EP: 1)ambas son infecciones crónicas de la cavidad oral, 2)una y otra comparten una microbiota anaerobia Gram negativa común, y 3) en ambas aumentan los niveles locales de mediadores inflamatorios, pudiendo repercutir sobre los niveles sistémicos. Es pues, plausible suponer que la periodontitis apical crónica y el tratamiento endodóncico se asocien a las mismas alteraciones sistémicas a las que se asocia la EP; de hecho, se han publicado varios trabajos que los relacionan con la diabetes mellitus, el hábito tabáquico y la cardiopatía isquémica. La “medicina endodoncia” se perfila como uno de los retos de la Endodoncia en el siglo XXI. En este artículo se revisa el estado actual del conocimiento respecto a las implicaciones sistémicas de la patología y terapéutica endodóncicas (AU)

Diverse studies have found association between systemic health and periodontal disease (PD). On the other hand chronic endodontic infections have striking similarities with PD: 1) both are chronic infections affecting the oral cavity, 2)both pathologies share a common anaerobic gran-negative microbiota, and 2) both infections increase local levels of cytokines and inflammatory mediators, which may affect the systemic levels. By analogy, it is reasonable to suppose that chronic apical periodontitis and endodontic therapy could be associated with the same systemic disorders which associates to PD. Moreover, recently several reports have investigated the possible association between chronic apical periodontitis and endodontic treatment and diabetes mellitus, smoking status and coronary heart diseases. “Endodontic medicine” is emerging as one of the challenges that face Endodontics in the 21st century. This article reviews the current state of knowledge regarding systemic implications of endodontics pathology and treatment (AU)