Puesta en marcha de una unidad de ortogeriatría / Initial experiences of an orthogeriatric unit

Objetivo. Presentar el diseño y los resultados de los primeros años de funcionamiento de la unidad de ortogeriatría (UOG) constituida en el Sector Sanitario Zaragoza I para atender a los pacientes ancianos con fractura de cadera. Material y métodos. Cuatrocientos noventa y cuatro pacientes mayores de 70 años ingresados en la UOG de 2009 a 2012. Se estudiaron datos demográficos, funcionales, comorbilidad, demora quirúrgica, tipo de fractura y técnica quirúrgica utilizada, complicaciones, estancia hospitalaria, resultados funcionales, destino al alta y mortalidad a corto y a largo plazo. Resultados. Edad media 85,22 años. Comorbilidad alta según el índice de Charlson: 24,3%. Demencia: 38,5%. Demora quirúrgica: 2,57 días. Estancia media del proceso agudo: 20,9 días (traumatología 6,45 + UOG 14,49). Presentó delirium el 34,6%. Ganancia funcional media (índice de Barthel al alta-índice de Barthel al ingreso): 27,25 puntos. Índice de Montebello: 0,49, mortalidad intrahospitalaria: 6,9%. Conclusión. La fractura proximal de fémur es una enfermedad tan frecuente e incapacitante en la población geriátrica que es indiscutible un abordaje interdisciplinar en el que el geriatra gestione la continuidad y la integración asistencial, con la participación del resto de profesionales en la toma de decisiones. Estamos muy satisfechos de haber podido crear nuestra Unidad de trabajo interdisciplinar y de mostrar unos resultados bastante competitivos. Creemos que la evolución de dicha unidad desde la atención subaguda a la aguda mejorará dichos resultados en el futuro (AU)

Objective. To report the design and outcomes obtained during the first operational years of the Orthogeriatric Unit (OGU) established in the Zaragoza-1 (Spain) Health-Sector. Material and methods. A total of 494 patients > 70 years old treated in the OGU from February 2009 to December 2012. An analysis was performed using the following variables: demography, previous functional level, comorbidities, surgical delay, fracture type and surgical technique, complications, hospital stay, functional outcomes, destination after hospital discharge, and short and long term mortality. Results. Mean age 85.22 years. High incidence of comorbidities (Charlson Index): 24.3%. Dementia: 38.5%. Surgical delay: 2.57 days. Mean hospital stay between admission and discharge/transfer to convalescence unit, 20.9 days (Traumatology 6.45 + OGU 14.49). More than a third (34.6%) of patients suffered from delirium. Mean functional improvement (Barthel index at hospital discharge–Barthel index at hospital admission): 27.25 points. Montebello index: 0.49. In-hospital mortality: 6.9%. Conclusion. Hip fracture is such a frequent and disabling pathology among the geriatric population that its treatment requires an interdisciplinary approach. This must be managed by the geriatrician, who has to assure the continuity and integration of the diverse treatment and care schedules, with the participation of the entire professional team in the decision-making process. We are very satisfied with the creation of our interdisciplinary Unit that enables us to report competitive outcomes. We believe that the progression of this Unit from providing subacute to acute care will improve the general outcomes in the future (AU)

[Initial experiences of an orthogeriatric unit]. / Puesta en marcha de una unidad de ortogeriatría.

OBJECTIVE: To report the design and outcomes obtained during the first operational years of the Orthogeriatric Unit (OGU) established in the Zaragoza-1 (Spain) Health-Sector. MATERIAL AND METHODS: A total of 494 patients >70 years old treated in the OGU from February 2009 to December 2012. An analysis was performed using the following variables: demography, previous functional level, comorbidities, surgical delay, fracture type and surgical technique, complications, hospital stay, functional outcomes, destination after hospital discharge, and short and long term mortality. RESULTS: Mean age 85.22 years. High incidence of comorbidities (Charlson Index): 24.3%. Dementia: 38.5%. Surgical delay: 2.57 days. Mean hospital stay between admission and discharge/transfer to convalescence unit, 20.9 days (Traumatology 6.45+OGU 14.49). More than a third (34.6%) of patients suffered from delirium. Mean functional improvement (Barthel index at hospital discharge-Barthel index at hospital admission): 27.25 points. Montebello index: 0.49. In-hospital mortality: 6.9%. CONCLUSION: Hip fracture is such a frequent and disabling pathology among the geriatric population that its treatment requires an interdisciplinary approach. This must be managed by the geriatrician, who has to assure the continuity and integration of the diverse treatment and care schedules, with the participation of the entire professional team in the decision-making process. We are very satisfied with the creation of our interdisciplinary Unit that enables us to report competitive outcomes. We believe that the progression of this Unit from providing subacute to acute care will improve the general outcomes in the future.

Remodelado óseo periprotésico con un vástago femoral anatómico no cementado. Estudio densitométrico longitudinal a tres años / Periprosthetic remodelling with a non-cemented anatomical femoral stem. A three year longitudinal densitometric study

Objetivo. Estudio prospectivo, controlado, diseñado para determinar el remodelado periprotésico de un vástago femoral anatómico, no cementado y de anclaje metafisario, mediante densitometrías de la masa ósea femoral en los primeros tres años de evolución. Material y método. En 69 pacientes se efectuó el seguimiento densitométrico de la cadera intervenida y de la contralateral, sana, utilizada como control. Las densitometrías se realizaron en el preoperatorio, a los 12 y 36 meses en ambas caderas, con un estudio adicional de la cadera intervenida a los 6 meses. Resultados. La densidad mineral ósea mostró, a los 3 años, un incremento en las zonas 2 y 6, de 7,05 y 5,92%. Las zonas 1 y 7 mostraban un descenso de 8,26 y 16,81% por atrofia proximal. Las diferencias en peso, edad y posición del implante no causaron diferencias en el patrón de remodelado. Únicamente el sexo de los pacientes influyó de forma significativa. Conclusiones. El vástago femoral anatómico consigue un anclaje eficiente a nivel metafisario, con transmisión de cargas que minimizan la pérdida ósea a ese nivel y determinan un estímulo a largo plazo que permite la conservación ósea en zonas más distales

Aim. To carry out a prospective, controlled study designed to determine the periprosthetic remodeling of an anatomic, non-cemented, femoral stem anchored in the bone metaphysis, using femoral bone mass densitometry studies during the first three years of evolution. Materials and methods. A densitometric followup was carried out in 69 patients who had one operated hip and a healthy contralateral hip that was used as a control. The densitometries were performed on both hips, preoperatively, at 12 and at 36 months. An additional densitometry of the operated hip was done at 6 months. Results. At 3 years bone mineral density had increased in zones 2 (7.05%) and 6 (5.92%), and had decreased in zones 1 (8.26%) and 7 (16.81%) due to proximal atrophy. No differences in the remodeling pattern were seen due to differences in weight, age or position of the implant. Only patient gender had a significant influence. Conclusions. The anatomic femoral stem achieves efficient fixation in the bone metaphysis, and a load transmission pattern that minimizes bone loss at this level and causes a long-term stimulus that allows bone preservation in more distal areas

Efectividad de la cirugía mínimamente invasiva de incisión única postero-lateral en artroplastia total de cadera / Effectiveness of minimally invasive surgery for total hip replacement performed through a single postero-lateral Incision

Objetivo. Determinar la efectividad de la cirugía mínimamente invasiva (CMI) en prótesis de cadera, como factor aislado, en los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en un hospital de nuestro entorno. Material y método. Estudio prospectivo, controlado, con dos grupos de 40 pacientes. Un grupo intervenido mediante CMI por vía postero-lateral de incisión única, y otro mediante abordaje postero-externo clásico. Se realizó se-guimiento clínico y radiológico durante el primer año postoperatorio. Resultados. A lo largo del primer año postoperatorio, únicamente se apreciaron diferencias significativas a favor de la CMI en el sangrado per-operatorio y las necesidades transfusionales. La evolución clínica, radiológica, estancia hospitalaria, incidencia de complicaciones y satisfacción del paciente fueron semejante entre grupos. Conclusiones. La introducción de técnicas CMI en artroplastia de cadera aporta, por sí misma, menor cuantía de pérdida hemática. La mejora de los resultados clínicos asociada a esta técnica pasa por incluir cambios en el manejo analgésico, anestésico y rehabilitador

Aim. To determine the effectiveness, by means of clinical and X-ray studies, of minimally invasive surgery (MIS) for total hip replacement performed as an isolated procedure in a Spanish hospital. Materials and methods. This was a prospective, controlled study that comprised two groups of 40 patients. One group underwent MIS through a single postero-lateral incision and the other by means of a classical postero-external approach. Patients were followed up clinically and radiographically during the first postoperative year. Results. During the first postoperative year the only significant differences in favor of MIS were a lower amount of perioperative bleeding and the less need of transfusions. The evolution, determined both clinically and by X-rays, days in hospital, incidence of complications and patient satisfaction were similar in both groups. Conclusions. The use of MIS techniques in hip replacement causes less blood loss. The improvement in clinical results associated with this technique depends on changes in analgesia, anesthesia and rehabilitation

Ten-year follow-up of an anatomical hydroxyapatite-coated total hip prosthesis.

We report our results after ten year follow-up of 107 consecutive ABG-I hip prostheses implanted between June 1990 and December 1992: Only 84 prostheses were still in the study after ten years, but only six patients had undergone surgical revision. We can consider our clinical outcomes as excellent, with a whole-implant survival rate greater than 96%, a mean Merle D'Aubigne and Postel score increasing from 7.97 before operation to 16.17 at ten year follow-up, and a personal subjective assessment as excellent or good in 82.14% of patients. However, radiographic outcomes are more worrying: around 90% of patients show a stress-shielding phenomenon and granulomatous lesions in the proximal femur, and more than 82% suffer polyethylene wear greater than one millimetre (mean 1.68 mm). We think that zirconia stem heads and hooded antiluxation PE inserts are determining factors in the process of PE wear and, secondarily, in cancellous bone resorption and bone osteolysis.

Uso clínico y complicaciones con el clavo Gamma largo / Clinical use and complications of the long Gamma nail

Objetivo: Se realiza un estudio retrospectivo en 36 pacientes en quienes se utilizó un clavo Gamma® largo para el tratamiento de fracturas por traumatismo, patológicas o reosteosíntesis por fractura por debajo de un clavo Gamma clásico. Pacientes: La serie, desde 1995, consta de 36 pacientes que han completado su seguimiento. Las indicaciones fueron fracturas femorales: subtrocantéreas en 20 casos, diafisarias en cinco, persubtrocantéreas en cuatro, patológicas en cuatro, reintervenciones tras fractura por debajo de clavo gamma clásico en dos y fractura bifocal en uno. Resultados: La incidencia de complicaciones per y postoperatorias es semejante a otras series con larga experiencia en el manejo de este material. Fue necesaria la reducción abierta en nueve casos; hubo cuatro pacientes que presentaron dolor en el tercio distal del muslo tipo 'efecto punta' y tres casos de pseudartrosis, todos ellos atribuibles a reducciones insuficientes. En los casos tratados por fracturas patológicas mejoró la calidad de los cuidados higiénico-posturales de los pacientes. Conclusiones: El clavo Gamma® largo permite tratar de forma satisfactoria fracturas complejas e inestables del fémur proximal, respetando las exigencias técnicas de una correcta reducción de la fractura, ubicación correcta del punto de entrada del clavo y de los tornillos distales (AU)

Cambios remodelativos periprotésicos a 7 años con el vástago ABG-I / Periprosthetic remodeling changes with the ABG-I stem in 7 years

Es conocido que las diferencias en el diseño del vástago femoral de una artroplastia de cadera determinan diferencias en el remodelado periprotésico. Para cuantificar los cambios densitométricos a largo plazo causados por un vástago de apoyo metafisario se realizó un estudio prospectivo, controlado y de tipo mixto en una población de 32 pacientes afectos de coxopatía monolateral, en quienes se implantó una prótesistotal de cadera tipo ABG-I, con un seguimiento de 7 años. La cadera contralateral sana, se utilizó como control. Como criterio de evolución se utilizó la variación de masa ósea en las siete áreas de Gruen, determinada densitométricamente en el preoperatorio y tras la intervención, a los 15 días, 6 y 12 meses, 5 y 7 años. En la cadera control se realizaron determinaciones en el preoperatorio, a los 12 meses, 5 y 7 años. Al final del seguimiento se objetivó que el vástago ABG mostraba una adecuada conservación ósea en zonas medias metafisarias y distales. Sin embargo, la pérdida de masa ósea a los 7 años en la zona 1 fue del 23,7 por ciento y en la zona 7 del 43,9 por ciento. A pesar de haber sido concebido para lograr un apoyo eminentemente metafisario y pretender la conservación ósea a este nivel, el vástago ABG realiza la transmisión de cargas en la transición metafiso-diafisaria, con conservación ósea a ese nivel y atrofia por desuso en áreas proximales. Sin embargo, este hecho no parece tener repercusión clínica, con obtención uniforme de buenos resultados (AU)

Reduction of acute anterior dislocations of the shoulder without anaesthesia in the position of maximum muscular relaxation.

This paper describes the results obtained in treating 128 acute anterior dislocations of the shoulder by a method of reduction which obtains the maximum degree of muscular relaxation without general anaesthesia. Excellent results were obtained. Subcoracoid dislocations were more difficult to reduce than subglenoid.