Definición operacional de pérdida en seguimiento en pacientes VIH/SIDA en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en Lima - Perú / Operational definition of loss in tracing of patients with HIV/AIDS in Antiretroviral Therapy Highly Active (ARTHA) in Lima, Peru

Introducción: No existe una definición estándar sobre cuánto tiempo debe transcurrir para catalogar a un paciente como en "pérdida en seguimiento". Los estudios realizados en otras regiones pueden no ser extrapolables a nuestro contexto. Objetivo: evaluar el mejor punto de corte para definir "pérdida en seguimiento". Diseño: Cohorte retrospectiva, se incluirán a los pacientes que abandonen >=30 días el tratamiento. En estos se definirán diferentes puntos de corte basados en los días transcurridos a partir de la primera cita perdida. Se compara el rendimiento de cada punto de corte para identificar sujetos que abandonan el tratamiento >365 días y no reingresan hasta el fin del periodo de estudio. Se determinara la sensibilidad y especificidad en cada punto, se realizaran curvas ROC para determinar el mejor punto de corte. Resultados: 131 pacientes fueron incluidos, de estos 73 pacientes se reportaron como ausente >365 días al final de la observación. El mejor punto de corte para "perdida en seguimiento" fue >399 días (sensibilidad 90,4 por ciento; especificidad 93,1 por ciento), otros puntos de corte plausibles fueron >365 días (sensibilidad 90,4 por ciento; especificidad 91,4 por ciento) y 180 días (sensibilidad 91,8 por ciento; especificidad 69,0 por ciento). Conclusión: La mejor definición de pérdida de seguimiento es mayor a la reportada en otros estudios. Existe un grupo de pacientes que retornan a la terapia a pesar de estar en "pérdida" tiempo prolongados.

Introduction: There is no standard definition about the period of time must elapse to label a patient as "lost to follow up." Studies in other regions cannot be extrapolated to our populations. Objective: To assess the best cutoff point to define "lost to follow up". Design: Retrospective cohort including patients who abandon treatment >=30 days. Different cutoff points to los to follow up will be defined based on number of days from the first missed appointment. We compare the performance of each cutoff point for identifying subjects who stop >365 days and not readmitted until the end of the study period Sensitivity is determined at each point as well as specificity, ROC curves were he Id to determine the best cutoff point. Results: 131 patients were included, of these 73 patients were reported as missing> 365 days at the end of the observation. The best cutoff point for "lost to follow up" was >399 days (sensitivity 90.4 per cent, specificity 93.1 per cent), other plausible cutoff points were >365 days (sensitivity 90.4 per cent, specificity 91.4 per cent) and 180 days (sensitivity 91.8 per cent, specificity 69.0 per cent). Conclusion: The best definition of loss to follow up is greater than that reported in other studies. There is a group of patients in our study who return to therapy despite being in "lost" for long time periods.

[Tumoral microembolism and cor-pulmonar as manifestation of hepatocelular carcinoma]. / Microembolismo tumoral y cor-pulmonar como manifestación de carcinoma hepatocelular.

The tumour pulmonary micro-embolism is a rare condition characterized by the occlusion of pulmonary small arteries, arteriolas, and alveolar capillaries septales, accompanied of trombosis. Occasionally the development of pulmonary hypertension is the first manifestation of an occult neoplasia, in series of autopsies, an incidence from 3 to 26% has been reported in solid tumors, being clinical evident in 8%. Few cases have documented the development of this condition in patients with carcinoma hepatocelular, we report the case of a 16-year-old male who comes to the emergency with signs of cardiac insufficiency and cor pulmonare whose anatomopatological study confirmed a tumour massive microembolic compromise at pulmonary level and hepatocarcinoma.

Microembolismo tumoral y cor-pulmonar como manifestación de carcinoma hepatocelular / Tumoral microembolism and cor-pulmonar as manifestation of hepatocelular carcinoma

El micro-embolismo tumoral pulmonar es una rara condición caracterizada por la oclusión de arteria pulmonares pequeñas, arteriolas y capilares alveolares septales, acompañado de trombosis. Desarrolla ocasionalmente hipertensión pulmonar como primera manifestación de una neoplasia oculta, en series de autopsias se ha reportado una incidencia de 3 a 26 por ciento en tumores sólidos, siendo clínicamente evidentes en un 8 por ciento. Pocos casos se han documentado de esta condición en pacientes con carcinoma hepatocelular; nosotros reportamos el caso de un varón de 16 años que acude a la emergencia con signos de insuficiencia cardiaca y cor pulmonar cuyo estudio anatomopatológico confirmó la presencia de un hepatocarcinoma asociado a un compromiso tumoral micro-embólico masivo a nivel pulmonar.

The tumour pulmonary micro-embolism is a rare condition characterized by occlusion of pulmonary small arteries, arteriolas and alveolar capillaries septales, accompanied of trombosis. Occasionally the development of pulmonary hypertension is the first manifestation of an occult neoplasia, in series of autopsies, an incidence from 3 to 26 percentage has been reported in solid tumors, being clinical evident in 8 percentage. Few cases have documented the development of this condition in patients with carcinoma hepatocelular, we report the case of a 16 year-old male who comes to the emergency with signs of cardiac insufficiency and cor pulmonare wose anatomophatological study confirmed a tumour massive microembolic compromise at pulmonary level and hepatocarcinoma.

Conocimientos, actitudes y prácticas de la medicina basada en evidencias en médicos asistentes y residentes en dos hospitales de Lima-Perú / Differences in attitudes, knowledge and practice of evidence based medicine exist between internal physicians and residents

La incorporación de la Medicina Basada en Evidencias en países en vías de desarrollo plantea dificultades particulares. Suficiente información de cómo se realiza en el Perú no existe. Objetivo: Describir los conocimientos, actitudes y prácticas de la MBE en médicos asistentes y residentes, así como determinar las barreras que perciben para la inserción de esta en nuestro país. Material y Métodos: Diseño: analítico. Instrumento: cuestionario .Lugar: Hospital Arzobispo Loayza y Guillermo Almenara. Población: 104 médicos asistentes y residentes de medicina interna de ambos hospitales. Principales variables de estudio: actitud hacia la MBE, habilidad para acceder e interpretar la evidencia, barreras percibidas para la practica de la MBE. Resultados: De los 104 médicos, 62 aceptaron contestar el cuestionario. De estos últimos, 31 por ciento asistentes y 19 por ciento residentes definieron el concepto de MBE adecuadamente. 92 por ciento asistentes y 89 por ciento residentes tuvieron una opinión favorable hacia la MBE. EL segundo paso en la práctica de MBE - búsqueda bibliográfica - fue el único adecuadamente realizado. La principal dificultad para la incorporación de la MBE fue su poca promoción - 37 por ciento de los encuestados-. Conclusiones: Los médicos no tienen un adecuado concepto de la MBE, sin embargo, poseen una actitud favorable hacia esta; los médicos muestran un incompleto uso de MBE en su práctica clínica y la principal barrera identificada para la incorporación de la MBE fue la deficiente promoción de esta. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los conocimientos, actitudes y practicas de MBE entre médicos asistentes y residentes.