Validation of the Spanish version of the geriatric depression scale (GDS) in primary care.

OBJECTIVE: To estimate the predictive value of the 30-question Geriatric Depression Scale (GDS) in Spanish and calculate the most adequate cut-point for its use in Primary Health Care consultations. METHOD: 218 patients over the age of 64 treated at three health centers of Area 10 in Madrid were selected. In the first phase, the subjects completed the GDS, the Mini-Mental State Examination (MMSE) and a questionnaire on health and socio-demographic variables. They were later interviewed using the Geriatric Mental Schedule (GMS), used as the gold standard by doctors who were unaware of the results of the GDS. Two categories were contemplated according to the results of the GMS: cases of depression (diagnosis of psychotic or neurotic depression) and non-psychiatric cases (no psychiatric diagnosis, although isolated symptoms could be present). RESULTS: 192 aged subjects were interviewed using the GDS and the GMS. Of these, 103 were considered "non-cases of depression" and 60 others made up the "cases of psychotic/neurotic depression" group. For the most effective cut-point (9/10), sensitivity was 86.7% and specificity 63.1%. Considering a prevalence of depression of 30%, the predictive value for positives was 50.2% and for negatives 91.7%. The Cronbach alpha coefficient was 0.82, and the area below the ROC curve obtained was 0.85. Those patients with cognitive deterioration had a mean GDS score similar to those that did not present deterioration (11.16 vs 10.52; p > 0.05). CONCLUSIONS: The Geriatric Depression Scale is valid as a screening test in Primary Care consultations due to its high sensitivity and negative predictive value. The most effective Spanish GDS cut-point (9/10) is lower than that obtained in the original English version (10/11).

La agenda de calidad en atención primaria: pasos previos

Objetivo: Evaluar las características de las citas tramitadas en una unidad administrativa con el objeto de proponer los cambios organizativos necesarios para adecuar las agendas a las necesidades de la población y de la propia unidad. Diseño: Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Unidad administrativa de un centro de salud urbano. Resultados principales: Una cuarta parte de la población historiada es la que ocupa la mayor parte del tiempo de los profesionales. Un 70,3 por ciento de las citas se hacen por la mañana y el 29,7 por ciento por la tarde. La mayoría entre las 8 y las 11 h. Un número elevado de peticiones de cita para otro día y para la realización de análisis coinciden con el momento de máxima presión en el mostrador. También coincide con la extracción de historias. El lunes es el día de mayor citación. El porcentaje de los que no acuden a consulta a demanda es del 10,8 por ciento. Conclusiones: Una pequeña proporción de usuarios ocupan la mayor parte del tiempo de los profesionales. Hay que favorecer que nuevos usuarios entren en el sistema para aumentar nuestras coberturas y para ello hay que disminuir la frecuentación innecesaria. Hay una gran fluctuación en la distribución de la solicitud de citas. Son más por la mañana, a primera hora, los lunes y las que se realizan telefónicamente. Estos datos servirán para reorganizar nuestro trabajo y confeccionar una agenda de citas que responda a las necesidades de los pacientes y profesionales. Se proponen algunas medidas para mejorar la capacidad de respuesta del área administrativa de los centros de salud en cuanto a la citación de usuarios: informar a los ciudadanos del mejor horario para obtener cita, extraer las historias de la mañana por la tarde del día anterior, citar todo lo concertable desde las consultas y acoplar la cita concertada a los días de menor demanda (AU)

Influence of age on clinical presentation of acute pulmonary embolism.

The aims of this study were to compare the clinical features of patients with pulmonary embolism (PE) and patients in whom the initial suspected diagnosis was not confirmed by the complementary studies and to determine the possible clinical differences among patients with PE according to age. A retrospective review of the charts of a group of patients with PE (n, 96) and another without PE (n, 96) was carried out. The patients with PE over 65 years of age (n, 64) were compared with those under 66 years of age (n, 32). The variables related to PE were absence of known heart disease, duration of symptoms

Esguince de tobillo. Valoración en Atención Primaria

El esguince de tobillo es posiblemente la lesión más frecuente en los servicios de urgencias. El 85 por ciento de los esguinces afectan al ligamento lateral externo (LLE), lesionándose fundamentamente el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA), y hasta el 44 por ciento de los lesionados presentan algún tipo desecuelas un año después (dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional). Según la gravedad, los clasificamos en tipo I (lesión del 5 por ciento de las fibras, distensión, no laxitud articular), tipo II (lesión del 40 por ciento-50 por ciento de las fibras, rotura parcial, inestabilidad articular leve) y tipo III (rotura completa delligamento). El mecanismo fisiopatológico es la inversión forzada del tobillo, un mecanismo combinado de flexión y supinación del pie. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en la anamnesis y enla exploración mediante maniobras "dinámicas" (prueba del cajón anterior, de la inversión forzada, de la rotación externa forza y de la presión). La radiología puede ser de gran ayuda a la hora de descartar la existencia de lesiones óseas asociadas (reglas de Ottawa) o roturas completas ligamentosas. El tratamiento se debe realizar (grados I y II) mediante vendajes funcionales y técnicas de rehabilitación propioceptiva (AU)