Evaluación de la gammagrafía ósea y la 18F-FDG PET/TAC en las metástasis óseas del cáncer de pulmón / Evaluation of bone scintigraphy and 18F-FDG PET/CT in bone metastases of lung cancer patients

Objetivo. Comparar los hallazgos de la gammagrafía ósea (GO) y la gammagrafía PET/TAC con FDG (FDG PET/TAC) en la detección de metástasis óseas en el cáncer de pulmón. Material y métodos. Se estudió a 32 pacientes con cáncer de pulmón que fueron sometidos a una GO y una FDG PET/TAC en un periodo de tiempo de 15,9±18,6 días. Los resultados de ambas técnicas se compararon con la histología, cuando estuvo disponible, con técnicas estructurales radiológicas y con el seguimiento clínico. En 30 pacientes se llegó a un diagnóstico definitivo de los hallazgos gammagráficos. En 2 pacientes no se obtuvo diagnóstico final. Resultados. La GO fue positiva en 25/30 pacientes (83,3%) y negativa en 5 pacientes. La FDG PET/TAC fue positiva en 21/30 pacientes (710%) y negativa en 9. La GO y la FDG PET/TAC fueron positivas en 19/30 pacientes (63,3%). En 6 de los 19, ambas técnicas mostraron igual número de lesiones óseas. En 10 de los 19, la FDG PET/TAC mostró mayor número de metástasis óseas que la GO. En 3 de los 19 pacientes la GO mostró más lesiones que la FDG PET/TAC. En 2/30 pacientes (6,6%), la GO fue normal y la FDG PET/TAC demostró lesiones óseas confirmadas como metástasis. En 6/30 pacientes (20%) la FDG PET/TAC fue negativa y la GO positiva. La GO y la FDG PET/TAC fueron normales en 3/30 pacientes (10%). Conclusión. En pacientes con cáncer de pulmón, la FDG PET/TAC detecta un mayor número de lesiones óseas metastásicas que la GO. Asimismo identifica metástasis óseas en GO negativas. En nuestra experiencia, cuando la GO fue positiva y la FDG PET/TAC negativa las lesiones observadas estuvieron en su mayoría relacionadas con procesos óseos degenerativos y fracturas. En la práctica clínica la FDG PET/TAC y la GO tienen un papel complementario en la valoración ósea de los pacientes con cáncer de pulmón(AU)

Objective. To compare the bone scintigraphy (BS) findings and PET/CT scintigraphy with FDG (FDG PET/CT) in the detection of bone metastases in lung cancer. Material and methods. We studied 32 patients with lung cancer who underwent FDG PET/CT and BS in a period of 15.9±18.6 days. The results of both techniques were compared with the histology, where available, radiological structural techniques and the clinical follow-up. In 30 patients, a definitive diagnosis was reached with the scintigraphic findings. No final diagnosis was obtained in 2 patients. Results. BS was positive in 25/30 patients (83.3%) and negative in 5 patients. FDG PET/CT was positive in 21/30 patients (70%) and negative in 9. The BS and the FDG PET/CT were positive in 19/30 patients (63.3%) for the detection of bone metastases. In 6/19, both techniques showed the same number of bone lesions. In 10/19, FDG PET/CT showed a greater number of bone metastases than BS. In 3/19 patients, BS showed more lesions than FDG PET/CT and in 2/30 patients (6.6%), the BS was normal and the FDG PET/CT showed bone lesions which were confirmed as metastasis. In 6/30 patients (20%), the FDG PET/CT was negative and the BS was positive. BS and FDG PET/CT scan were normal in 3/30 patients (10%). Conclusions. In patients with lung cancer, FDG PET/CT scan detected more metastatic bone lesions than BS. It also identified bone metastasis in negative BS. In our experience, when the BS was positive and the FDG PET/CT scan was negative, the lesions observed were mostly related with degenerative bone conditions and bone fractures. In the clinical practice, the FDG PET/CT and BS have a complementary role for the assessment of bone status in lung cancer patients(AU)

Estudio del síndrome nefrótico biopsiado durante 20 años en la bahía de Cádiz: correspondencia histológica, pronóstico renal y factores clínicos que influyen en el mismo / Study of the biopsied nephrotic syndrome for 20 years in the Cadiz bay area: histological correspondence, renal prognosis and clinical prognostic factors

Objetivos: Analizar la correspondencia histológica, la supervivencia renal y losfactores pronósticos clínicos en el síndrome nefrótico, a la vez que estudiar la influenciade la proteinuria nefrótica en la supervivencia renal de los distintos tiposhistológicos de glomerulonefritis crónicas.Pacientes y métodos: 542 pacientes diagnosticados de glomerulonefritis primariaso secundarias mediante biopsia renal durante dos décadas en la Bahía de Cádiz, delos que en 242 la presentación clínica e indicación de biopsia fue el síndrome nefrótico.Estadística: Medias,medianas, percentiles, porcentajes, curvas de Kaplan-Meier,test de long-rank, t de student, chi-cuadrado, modelo de riesgo proporcional de Cox.Resultados: De los 542 pacientes con glomerulonefritis 242 presentaban síndromenefrótico (44,66%). Edad media 39,15 ± 18 años. Proteinuria media 6,75 ±4,53 g/día. Etiología: nefropatía membranosa (33,85%), lúpica (14,46%), cambiosmínimos (11,57%), focal y segmentaria (10,33%), amiloidosis renal (9,95%). El33%, 45%, 63% y 72% de los pacientes con síndrome nefrótico evolucionaron ala IRCT a los 5, 10, 15 y 20 años respectivamente (media de supervivencia renalde 10,6 años). Mediante análisis multivariante, los factores pronósticos clínicos independientesfueron la edad mayor de 60 años, los niveles elevados de proteinuriay la presencia de HTA o insuficiencia renal en el momento del diagnóstico. Laproteinuria nefrótica condicionó negativamente el pronóstico en las distintas formashistológicas, fundamentalmente en las nefropatías IgA y lúpica.Conclusiones: El síndrome nefrótico es la principal indicación de biopsia renalen nuestro medio. En general, y como grupo único, independiente de su etiologíaconcreta, su evolución es lentamente progresiva hacia la IRCT, pudiendo sercondicionada además por determinados factores clínicos presentes en el momentode la biopsia. La proteinuria nefrótica es, además, un factor de progresión enmuchas de las glomerulonefritis

Aims: To analyse the histological correspondence, the renal survival and the clinicalprognostic factors in the nephrotic syndrome for more than 20 years in ourenvironment as well as the influence of the nephrotic proteinuria in the renal survivalin the different histological particular types of glomerulonephritis.Patients and methods: Among the 542 primary and secondary glomerulonephritisdiagnosed by kidney biopsy for two decades in the Cadiz Bay Area, we selected242 patients whose clinical presentation and the biopsy indication was thenephrotic syndrome. Statistics methods: means ± typical deviation, percentiles, percentages,Kaplan-Meier curves, long-rank test, student’s t-test, chi-square analysisand Cox proportional hazards model test.Results: 242 patients with nephrotic syndrome (44.66% out of the total of glomerulonephritis),average age of 39.15 ± 18 years old. Average proteinuria 6.75± 4,53 g/day. Etiology: membranous nephropathy (33.85%), lupus nephritis(14.46%), minimal change disease (11.57%), focal segmental glomerulosclerosis(10.33%), renal amyloidosis (9.95%). 33%, 45%, 63% and 72% of the patientswith nephrotic syndrome developed to the End-stage Renal Disease and startingpoint of dialysis in 5, 10, 15 and 20 years respectively. After the multivariate model,the age older than 60 years old, the high levels of proteinuria and the coexistencewith hypertension or renal failure, in the moment of diagnosis, showed to beindependents clinical prognostic factors. The nephrotic proteinuria had a negativeinfluence in the prognosis in the different histological types, especially in the IgAnephropathy and the lupus nephritis.Conclusions: The nephrotic syndrome is the main indication of the renal biopsyin our environment. In general, as an independent group, its development is slowlyprogressive to the End-stage Renal Disease, having the possibility of being alsoconditioned by certain clinical factors present in the moment of the biopsy. Thepresence of nephrotic proteinuria is also a negative factor in the progression inmany of the glomerulonephritis

Darbepoetina alfa en el tratamiento de la anemia del paciente en diálisis peritoneal previamente tratado con epoetina alfa / Darbepoetin in the treatment of the renal anaemia in the patient undergoing peritoneal dialysis previously treated with epoetin alfa

Introducción: En el año 2002 se contraindicó el empleo de epoetina alfa víasubcutánea para minimizar el riesgo de aplasia pura de células rojas. Esto obligóa un cambio de prescripción en su vía de administración, lo que fue especialmenteproblemático en prediálisis y diálisis peritoneal, por tratarse de pacientesambulatorios, siendo necesario cambiar a epoetina beta o darbepoetina, en lasque no se estableció esta contraindicación. La darbepoetina tiene una vida mediasuperior a la epoetina. Su eficacia y seguridad han sido bien estudiadas, sobretodo en prediálisis y hemodiálisis, pero menos en diálisis peritoneal.Objetivos: Analizar nuestra experiencia en cuanto a la eficacia y seguridad deltratamiento con darbepoetina alfa por vía subcutánea para la corrección de laanemia renal en los pacientes del programa de diálisis peritoneal tratados previamentecon epoetina alfa.Material y métodos: Treinta y cinco pacientes en diálisis peritoneal. Se analizanlos parámetros analíticos y los acontecimientos clínicos en 7 controles, 2 antes y5 después de la conversión a darbepoetina, con intervalos de 6 semanas. Estadística:Medias ± ds, medianas, frecuencias, tests de Wilcoxon y Friedman.Resultados: El cambio a darbepoetina alfa ha sido efectivo para mantener valoresde hemoglobina estables en los pacientes en diálisis peritoneal, sin cambiossignificativos en los niveles medios de hemoglobina antes y después de la conversión.El porcentaje de pacientes con hemoglobina en el rango 11-13 g/dl (85%)ha sido mayor con la darbepoetina, probablemente como consecuencia del incrementode la dosis en aquellos pacientes con niveles de hemoglobina previosmenores de 11 g/dl. Aunque no fue objetivo inicial, las dosis han podido ser distanciadas(7,5 ± 3 vs 9,2 ± 3,2 días). La darbepoetina ha sido bien tolerada, sinefectos adversos importantes.Conclusiones: La conversión de epoetina alfa a darbepoetina alfa en diálisis peritonealfue sencilla, eficaz y segura

Introduction: In 2002, it was contraindicated the use of epoetin alfa by a subcutaneousway to avoid the risk of the pure red cell aplasia in chronic renal failurepatients. This forced to change the prescription in the way it was supplied,which was especially problematic in predialysis and peritoneal dialysis, as treatingout-patients, that is why it was necessary to change to epoetina beta o darbepoetin,where this contraindication was not established, in order to continue using thisway. The darbepoetin has an average lifetime longer than the epoetin. Its efficacyand security have been well studied, especially in pre-dialysis and haemodialysis,but little less in peritoneal dialysis.Aims: To evaluate our experience about the efficacy and security of darbepoetinalfa, by a subcutaneous way, in our programme of peritoneal dialysis, after theconversion of the patients previously treated with epoetin alfa.Patients and methods: 35 patients. 7 analytical and clinical controls are evaluated,2 before and 5 after the conversion, with an interval of 6 weeks. Statisticsmethods: means ± typical deviation, medians, distribution of frequencies, Wilcoxontest and Friedman test.Results: The change into darbepoetin alfa has been successful in maintainingstable haemoglobin levels in patients in peritoneal dialysis, without meaningfulchanges in the mean levels of haemoglobin before and after the conversion. Thepercentage of patients with haemoglobin in the rank 11-13 g/dl (85%) has beenhigher with the darbepoetin, probably due to the dose increment in the patientswith previous levels of haemoglobin less than 11 g/dl. The dosages might havebeen widely separated (7.5 ± 3 vs 9.2 ± 3.2 days). The darbepoetin has beenwell tolerated, without any important adverse effects.Conclusions: The conversion of epoetin alfa into darbepoetin alfa in peritonealdialysis was simple, effective, secure and well tolerated

Evolución clínica y serológica de la enfermedad mixta del tejido conjuntivo de inicio infantil o juvenil / Clinical and serological course of infantile- or juvenile- onset mixed connective tissue disease

La enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC) se caracteriza por la combinación de síntomas de lupus eritematoso sistémico (LES), esclerodermia y polimiositis. Objetivo: Estudiar la evolución clínica y serológica de los pacientes con EMTC de inicio juvenil. Métodos: De los 57 pacientes diagnosticados de EMTC entre los años 1988 y 2001, hemos seleccionado aquellos cuya enfermedad se inició entre los 8 y 18 años de edad. Los anticuerpos anti-Ul-RNP y anti-Sm fueron detectados por contrainmunoelectroforesis (CIE), inmunotransferencia y ELISA (enzimoinmunoánalisis).Resultados: 21 de los 57 pacientes (36,8 por ciento) tuvieron un inicio infantil o juvenil. La edad media de inicio es 12,5 años (8-18) y el tiempo medio de evolución es 13,3 años (1-31). Las principales manifestaciones clínicas fueron artritis (90 por ciento), fenómeno de Raynaud (90 por ciento), miositis (76 por ciento), enfermedad intersticial pulmonar (70 por ciento) y edema en manos (66 por ciento). Todos los pacientes cumplen criterios de LES (76 por ciento), polimiositis (52 por ciento) o esclerodermia (42 por ciento) al final del estudio. Asimismo, todos presentan anticuerpos anti-Ul-RNP por CIE y ELISA (clase IgG). La inmunotransferencia detecta anticuerpos IgG anti-70 kD-Ul-RNP en 15 (71 por ciento), anti-A en 17 (80 por ciento) y anti-C en 9 (42 por ciento). Seis pacientes con criterios de LES tienen anticuerpos anti-D-Sm de clase IgG por inmunotransferencia y por ELISA (clase IgG). Una paciente falleció por vasculitis cerebral. Conclusiones: La evolución clínica sugiere que la EMTC juvenil es un síndrome de solapamiento. La asociación de edema en manos, fenómeno de Raynaud, enfermedad intersticial pulmonar, artritis, miositis y una respuesta anti-Ul-RNP constante á lo largo de la evolución sugieren que la EMTC juvenil es una entidad definida (AU)