Polectomía Percutánea Guiada por Eco. Parte I: Descripción anatómica de las «zonas seguras» / Percutaneous ultrasound guided A1 pulley release. Part I: Description of the «safe area»

Material y métodos: En 100 dedos de 10 voluntarios empleamos ecografía Doppler para posicionar las estructuras en riesgo (arterias, nervios y tendones) y los límites de los sectores que las engloban. Desde el punto más volar de la vaina sinovial, línea teórica estándar para la liberación de la polea A1, medimos la posición relativa de las paredes arteriales próximas, el grosor de la polea y la anchura del espacio sinovial. El punto más radial fue establecido como 0º, el más cubital como 180º y los valores volares considerados positivos para realizar un diagrama de dispersión con la posición de las arterias que fue analizado digitalmente para determinar los límites de la «zona segura». Resultados: Desde el punto más volar de la vaina sinovial, la posición media a la pared arterial más cercana fue de 8,96 mm (3,5 / 20,6) para la arteria digital radial y 7,59 mm (3,7/ 16,8) para la arteria digital cubital. La «zona segura» se extendió volarmente de modo casi semicircular desde 6,1º hasta 180º. Conclusiones: La «zona segura» está situada volarmente, respecto a la línea quirúrgica estándar, en la superficie palmar de la vaina sinovial en la polea A1 y permite situar los instrumentos quirúrgicos en la liberación percutánea guiada por ecografía para el dedo en resorte (AU)

Purpose: This study defines a «safe area» in volunteers for performing a percutaneous A1 pulley release under ultrasonography guidance for the treatment of trigger fingers. Materials and Methods: In 100 fingers of 10 volunteers we used Doppler ultrasound to determine the position of structures at risk (arteries, nerves, and tendons) and the limits of the sectors that enclosed these structures. From the synovial sheath’s most volar point, which corresponds to the standard theoretical line for releasing A1, we measured the relative position of the nearest arterial walls, pulley thickness and synovial space width. Then, the most radial point was set as 0º, the most ulnar as 180º and volar values were considered as positive for performing a scatterplot overlay of the arterial positions, which was digitally analyzed for determining the limits of the risk and safe areas. Results: From the theoretical line at the volar synovial sheet for releasing A1, the average position of the closest arterial wall for the radial digital artery was 8,96 mm (3,5 / 20,6) and, for the ulnar digital artery, this distance was 7,59 mm (3,7/ 16,8). The «safe area» was a volar semicircular-like sector extending from +6,1º to +180º. Conclusions: The present study describes a «safe area» volar to the standard surgical line on the volar surface of the synovial sheet at A1, thus, providing a safe direction for aiming surgical instruments for a percutaneous ultrasound guided release of the A1 pulley in trigger fingers (AU)

Polectomía Percutánea Guiada por Eco. Parte II: técnica intravaginal / Percutaneous ultrasound guided A1 pulley release. Part II: Intravaginal technique

Objetivo: Desarrollar la liberación percutánea intravaginal de la polea A1 guiada con ecografía para el tratamiento del dedo en resorte. Material y métodos: Liberamos la polea A1 en 46 dedos de 5 cadáveres, dirigiendo el instrumento de corte hacia la «zona segura» volar desde un posicionamiento intravaginal. Mediante disección, evaluamos la precisión, seguridad y eficacia del método. Sigue un estudio clínico prospectivo en 62 pacientes (62 dedos) comparando la polectomía abierta (n=17) con nuestra técnica (n=45) y evaluando los tiempos quirúrgicos de uso de analgésicos postoperatorios, recuperación motora y reincorporación a tareas habituales. Resultados: La precisión quirúrgica fue adecuada en los cadáveres, sin daños a las estructuras adyacentes. Se efectúa una liberación completa en 44 dedos (95,7%) e incompleta, menor de 1,6 mm en dos. El tiempo quirúrgico mostró correlación con la fecha de intervención (r2 = 0,44). La duración media en la toma de analgésicos, recuperación motora y reincorporación a tareas habituales fueron significativamente menores con nuestra técnica. Conclusiones: Se describe un método de posicionamiento intravaginal de instrumentos quirúrgicos para dirigir su filo hacia la «zona segura» volar en la liberación percutánea de A1 guiada por ultrasonidos. Sugerimos prudencia en el pulgar y conversión a una cirugía abierta si la visualización ecográfica no fuera óptima. La curva de aprendizaje influye en el tiempo de intervención. Los resultados clínicos de esta técnica son mejores a los de las técnicas convencionales (AU)

Purpose: To develop a percutaneous intravaginal A1 pulley release under ultrasonography guidance for the treatment of Trigger Fingers. Materials and Methods: We released the A1 pulley on 46 fingers in 5 cadavers aiming our cutting device towards the volar «safe area» (described in our previous study) from an intravaginal positioning. The precision, safety and efficacy of the release were evaluated by surgical exposure. We performed a prospective clinical study in 62 patients (62 fingers) comparing the open approach (n=17) with our technique (n=45). Timings assessed for: surgery, use of postsurgical analgesics, motor recovery and return to normal daily tasks. Results: Surgical precision was good in cadavers with no injuries to adjacent structures, a complete release in 44 digits (95,7%) and a less than 1,6 mm incomplete release in two digits. Clinically, surgical times showed a lineal correlation with the date of surgery (R2 = 0,44). The average times for using analgesics, motor recuperation and returning to daily tasks were significantly shorter with our technique. Conclusions: This study shows a method for positioning surgical instruments intravaginally for aiming their edge towards the volar «safe area» in a percutaneous ultrasound guided release of A1. We suggest being cautious in the thumb and converting the surgery to an open procedure if the ultrasound visualization is suboptimal. Clinical results of this technique are better that the classical approach (AU)

Reducción abierta y fijación interna de fracturas inestables del radio distal desplazadas dorsalmente: resultados al emplear placa volar de ángulo fijo con tornillos bloqueados / Open reduction and internal fixation of unstable dorsally displaced distal radius fractures using a fixed-angle volar plate with locking screws

Objetivo: Evaluar a medio plazo los resultados de la placa anatómica de ángulo fijo (DVR [distal volar radius]) en el tratamiento de las fracturas inestables del radio distal. Material y método: Estudio retrospectivo de 93 fracturas inestables, distales, del radio y con desplazamiento dorsal, tratadas mediante reducción abierta por vía volar y osteosíntesis con placa DVR. La edad media fue de 46 años y el seguimiento medio de 13 meses. A todos los pacientes se les realizó evaluación clínico funcional mediante medición de los rangos articulares, valoración del dolor, medición de los resultados con escalas Gartland-Werley y Green-O’Brien, y del grado de discapacidad a través del DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Se realizó evaluación radiográfica de los ángulos de inclinación volar y radial, altura radial, escalones articulares, y artrosis radiocarpiana y se tomó el último control radiológico obtenido para la comparación estadística con las radiografías preoperatorias y postoperatorias inmediatas. Resultados: Todas estas fracturas, excepto una, consolidaron en un tiempo medio de 8,2 semanas. En los parámetros radiológicos estudiados se obtuvo corrección media dentro de los valores normales y no hubo variación estadísticamente significativa al final del seguimiento (p⩽0,05). En 12 fracturas quedó algún grado de escalón articular. El 73,33% de los pacientes estaba libre de dolor. Las tasas tuvieron de excelentes a buenos resultados: superiores al 80% según las escalas aplicadas y un bajo índice de discapacidad (18,32) según el DASH. Conclusiones: El empleo de placas volares de ángulo fijo con tornillos bloqueados es un tratamiento seguro y eficaz para fracturas distales del radio, inestables y con desplazamiento dorsal. Los autores de este artículo creen que es una excelente alternativa en el tratamiento de este tipo de lesions (AU)

Purpose: To assess the medium-term results of (DVR) fixed-angle anatomic plates in the treatment of unstable distal radius fractures. Materials and methods: Retrospective study of 93 dorsally displaced unstable distal radius fractures, treated by means of open reduction with a volar approach and DVT plate fixation. Mean age was 46 years and mean follow-up was 13 months. A clinical-functional evaluation was carried out for all patients by measuring range of movement, degree of pain, surgical outcomes (using the Gartland–Werley and Green–O’Brien scales) and degree of disability as reflected by the DASH scale. Radiographs were used to assess volar and radial inclination angles as well as radial height, articular step-offs and radiocarpal arthritis. The last X-ray follow-up value obtained was used to carry out a statistical comparison with immediate pre- and post-operative radiographs. Results: All our fractures but one healed in a mean 8.2-week period. The radiological parameters studied showed that the mean correction achieved was within normal values and now significant variations occurred at the end of follow-up (p⩽0,05). Some degree articular step-off persisted in 12 fractures. 73,33% of patients were pain free. The score of excellent and good results were higher than 80% according to the scales used, and the disability index was low (18.32) according to the DASH score. Conclusions: The use of fixed-angle volar plates with locking screws in a safe and efficient treatment for dosrally displaced instable distal radius fractures. We think these constitute an excellent alternative for the treatment of this kind of injury (AU)

La osteotomía radial con cuña externa de sustracción como tratamiento de la enfermedad de Kienböck / Radial osteotomy with an external subtraction wedge as treatment for Kienböck's disease

Se han analizado mediante un estudio retrospectivo los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en 11 pacientes con enfermedad de Kienböck, tras la realización de una osteotomía radial con una cuña externa de sustracción, en el período comprendido entre 1992 y 1996. La osteotomía se sintetizó con una placa volar en 'T', consolidando en todos los casos en una media de 6 semanas. El seguimiento medio fue de 4,2 años (mínimo 2 y máximo 6 años). Según la clasificación de Lichtman, ocho fueron grado II y tres grado IIIA. Se valoró la etiología, la radiología, la movilidad, la fuerza de prensión medida con el dinamómetro de JAMAR y el dolor. La valoración estadística se ha realizado mediante la t de Student. Radiológicamente, no se produjo en ningún caso progresión de la enfermedad, pero tampoco se apreció ninguna mejoría. Se consiguió un incremento de la movilidad, en menor medida de la flexión, con una discreta pérdida de la desviación cubital. La fuerza de prensión se incrementó un 47 por ciento.Se produjo alivio del dolor en 10 pacientes. Se consiguió una mejoría clínica, con alivio del dolor, incremento de la movilidad y de la fuerza, y con reincorporación de los pacientes a sus actividades cotidianas o laborales. Por ello, creemos que la osteotomía radial con cuña externa de sustracción es una técnica extraarticular sencilla, con buenos resultados y escasas complicaciones (AU)