Hiperplasia nodular regenerativa: hepatotoxicidad por azatioprina en un paciente con enfermedad de Crohn / Nodular regenerative hyperplasia: azathioprine-induced hepatotoxicity in a patient with Crohn's disease

Resumen Presentamos el caso de un paciente de 53 años con enfermedad de Crohn en tratamiento con azatioprina al que se le diagnosticó de hiperplasia nodular regenerativa secundaria a este tratamiento tras detectar alteraciones analíticas en el perfil hepático y signos ecográficos y endoscópicos de hipertensión portal. El diagnóstico se estableció mediante biopsia hepática, que mostró las alteraciones de la arquitectura hepática características de esta entidad. La evolución al suspender al tratamiento fue buena, resolviéndose completamente las alteraciones analíticas al cabo de un año.ResumenEn este artículo se realiza una descripción de la incidencia y las principales características clínicas de este efecto adverso a los fármacos tiopurínicos (AU)

Abstract We report the case of a 53-year-old man with Crohn's disease who developed azathioprine-induced nodular regenerative hyperplasia of the liver. The diagnosis was suspected when abnormalities in liver function tests were observed and transabdominal ultrasonography and upper gastrointestinal endoscopy showed signs of portal hypertension. The final diagnosis was established by liver biopsy, showing the characteristic alterations in liver architecture. Outcome was favorable after treatment discontinuation, with complete normalization of liver function tests within a year. AbstractThe present article describes the incidence and the main clinical characteristics of this adverse effect to thiopurines (AU)

[Schönlein-Henoch purpura with intestinal involvement: a clinic exposure]. / Púrpura de Schönlein-Henoch con afectación intestinal: exposición clínica.

Vasculitides are a group of diseases characterized by inflammation of the blood vessels and can affect any type of blood vessel in the body. Schönlein-Henoch purpura is a type of vasculitis secondary to hypersensitivity that affects the small blood vessels. Due to the rarity of this association, we present the case of a male patient with cutaneous purpura and intestinal involvement.

Púrpura de Schönlein-Henoch con afectación intestinal: exposición clínica / Schönlein-Henoch purpura with intestinal involvement: a clinic exposure

Las vasculitis son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar inflamación de los vasos sanguíneos y pueden afectar a cualquier tipo de vaso del organismo. La púrpura de Schönlein-Henoch es un tipo de vasculitis secundaria a hipersensibilidad, que afecta a los vasos de pequeño tamaño. Debido a la rareza de la asociación, se presenta el caso de un paciente con púrpura cutánea y afectación intestinal

Vasculitides are a group of diseases characterized by inflammation of the blood vessels and can affect any type of blood vessel in the body. Schönlein-Henoch purpura is a type of vasculitis secondary to hypersensitivity that affects the small blood vessels. Due to the rarity of this association, we present the case of a male patient with cutaneous purpura and intestinal involvement

Computed tomography colonography compared with conventional colonoscopy for the detection of colorectal polyps.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of computed tomography colonography (CTC) compared with conventional colonoscopy (CC). METHODS: Patients with an indication of CC were included. Fifty patients underwent CTC using multidetector CT before diagnostic colonoscopy was performed by an expert colonoscopist. Diagnostic accuracy was assessed individually both for each polyp and for each patient. RESULTS: Fifty patients were included and 40 polyps were analyzed. The by-polyp sensitivity of CTC was 15% for polyps 5 mm or less, 75% for polyps 5- 10 mm and 75% for polyps 10 mm or larger. By-patient specificity was 6% for polyps 5 mm or less, 75% for polyps 5-10 mm and 80% for polyps 10 mm or larger. The specificity of CTC was 94%. CTC was preferred over CC by 90% of the patients. The mean colonoscopy examination time was 30 minutes for CC and 35 minutes for CTC (p < 0.05). CONCLUSIONS: The sensitivity of CTC is moderate in detecting polyps larger than 10 mm, low in detecting 5-10 mm polyps and very low in detecting those less than 5 mm. The overall specificity of the procedure was 94%. Procedure time was lower with CC than with CTC but the latter was better tolerated by most patients.

Computed tomography colonography compared with conventional colonoscopy for the detection of colorectal polyps

OBJETIVO: Determinar la exactitud diagnóstica de la colonoscopia virtual (CV) comparada con la colonoscopia convencional (CC).MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con indicación de CC. Seles realizó una CV y, posteriormente, se llevó a cabo la CC sin sedación por parte de un colonoscopista experto. El análisis del rendimiento diagnóstico se efectuó tanto individualmente para cada pólipo como por paciente.RESULTADOS: Se han incluido 50 pacientes, y se contabilizóun total de 40 pólipos. La CV tuvo una sensibilidad del 15% para pólipos menores de 5 mm, aumentó hasta el 75% para pólipos de entre 5 y 10 mm, y fue del 75% para los mayores de 10 mm. La sensibilidad respecto al diagnóstico de pacientes con lesiones fue del 6% para pólipos menores de 5 mm, del 75% para pólipos de 5-10 mm y del 80% para los mayores de 10 mm. La especificidad de la colonoscopia virtual fue del 94%. La CV fue la exploración preferida por el 90% de los pacientes. La duración media de la CC fue de 30 min, mientras que la de la CV fue de 35 min (p < 0,05).CONCLUSIONES: La CV es una técnica moderadamente sensiblepara la detección de pólipos mayores de 10 mm; dichasensibilidad desciende considerablemente en los pólipos de5-10 mm y es muy baja para los menores 5 mm. La especificidad global de la prueba ha sido del 94%. La duración de la CC fue menor que la de la CV, y esta última fue mejor tolerada por la mayoría de los pacientes

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of computed tomography colonography (CTC) compared with conventional colonoscopy (CC).METHODS: Patients with an indication of CC were included.Fifty patients underwent CTC using multidetector CT beforediagnostic colonoscopy was performed by an expert colonoscopist.Diagnostic accuracy was assessed individuallyboth for each polyp and for each patient.RESULTS: Fifty patients were included and 40 polyps wereanalyzed. The by-polyp sensitivity of CTC was 15% forpolyps 5 mm or less, 75% for polyps 5- 10 mm and 75%for polyps 10 mm or larger. By-patient specificity was 6% for polyps 5 mm or less, 75% for polyps 5-10 mm and 80%for polyps 10 mm or larger. The specificity of CTC was94%. CTC was preferred over CC by 90% of the patients.The mean colonoscopy examination time was 30 minutesfor CC and 35 minutes for CTC (p < 0.05).CONCLUSIONS: The sensitivity of CTC is moderate in detecting polyps larger than 10 mm, low in detecting 5-10 mm polyps and very low in detecting those less than 5 mm. The overall specificity of the procedure was 94%. Procedure time was lower with CC than with CTC but the latter was better tolerated by most patients

Características y valor pronóstico del fracaso renal agudo en la pancreatitis aguda grave / Acute renal failure profile and prognostic value in severe acute pancreatitis

FUNDAMENTO: La aparición de fracaso renal agudo (FRA) en la pancreatitis aguda grave (PAG) supone una elevada mortalidad. No existen parámetros que definan los pacientes con mayor probabilidad de desarrollarlo. Pretendemos determinar la incidencia y definir variables predictoras de aparición y mortalidad.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de todas las PAG ingresadas en la unidad de cuidados intensivos entre 1991 y 1998 (n = 154).RESULTADO: La incidencia de FRA fue del 42 por ciento (60 por ciento durante el primer día). La alteración de los parámetros hemodinámicos, el índice APACHE II y la puntuación de Ranson se relacionaron con su aparición. El 62,2 por ciento de los casos graves aparecen tras un fracaso multiorgánico (FMO). La mortalidad fue del 71,2 por ciento frente al 6,8 por ciento en pacientes sin FRA (en episodios de gravedad media del 39,9 por ciento, y en graves del 94,6 por ciento). La etiología condicionó la mortalidad (prerrenal [46,4 por ciento], tras hipotensión mantenida [71,4 por ciento] y FMO [93,3 por ciento]; p < 0,005). Precisaron reemplazo renal el 63,6 por ciento de los pacientes (hemofiltración [HF] el 95,5 por ciento), con una mortalidad del 89,3 por ciento (100 por ciento en hemodiálisis intermitente [HI] frente al 88 por ciento con HF). En el 32 por ciento de los pacientes con HF mejoró o se resolvió el FRA (si se inició precozmente la mortalidad fue del 76,9 por ciento frente al 100 por ciento en los tratamientos tardíos) (p < 0,001). El análisis de regresión presenta una relación significativa con la mortalidad para la gravedad del episodio de FRA y fracaso hemodinámico al ingreso.CONCLUSIONES: El fracaso renal agudo en la pancreatitis aguda grave es frecuente, aparece precozmente y ensombrece su pronóstico. La necesidad de tratamiento de depuración supone una mortalidad muy elevada. La hemofiltración parece presentar ventajas sobre la hemodiálisis intermitente. (AU)