Instalação de implante de diâmetro reduzido: uma revisão sistemática / Narrow-diameter implant installation: a systematic review

Frequentemente, indivíduos que necessitam de instalação de implante para reabilitação protética apresentam uma dimensão vestibulolingual ou mesiodistal reduzida no rebordo. Tais locais impossibilitam a colocação de implantes de plataforma regular e podem necessitar de complementação cirúrgica. Nesse contexto, surgiu a opção de reabilitação dessas áreas por meio de implantes de diâmetro reduzido (menor que 3,75mm). O objetivo do presente trabalho foi realizar uma revisão sistemática da literatura sobre o uso dos implantes de diâmetro reduzido, sua indicação e taxa de sobrevivência no longo prazo. O levantamento bibliográfico sistemático foi realizado utilizando a base de dados da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (Medline-Pudmed) e a “Library Cochrane”. Os descritores utilizados foram: “dental implants” AND “narrow diameter” OR “small diameter”. Após pesquisa da literatura, 8 artigos, relacionados à instalação de implantes de diâmetro reduzido e que preenchiam os critérios de inclusão, foram encontrados. Os resultados desses estudos demonstraram uma boa previsibilidade de indicação e alta taxa de sobrevivência após instalação das próteses. Dentro dos limites dessa revisão, concluiu-se que implantes de diâmetro reduzido são uma alternativa viável para a reabilitação de regiões com dimensão do rebordo reduzida, onde existe a impossibilidade de instalação de implantes de plataforma regular. Mais pesquisas e maior tempo de acompanhamento ainda são, entretanto, necessários para aumentar a confiabilidade desses implantes.

Subjects who need implant installation for prosthetic rehabilitation frequently show a reduced buccal-lingual or mesiodistal dimension of the ridge. Such sites may hamper installation of standard diameter implants and need a ridge augmentation. Thus, the possibility to restore such areas with a narrow diameter implants (smaller than 3.75mm) was created. The aim of this study was to systematically review the literature about the use of narrow-diameter implants, its recommendation and long-term survival rate. The research was done by accessing the database of the United States National Library of Medicine (Medline – Pudmed) and “The Cochrane Library”. The describers used were “dental implants” AND “narrow diameter” OR “small diameter”. Eight articles related to the installation of narrow-diameter implants that fulfilled the criteria for inclusion were found. The result of these studies demonstrated that narrow-diameter implants exhibit a high survival rate after the prosthesis installation. Within the limits of this review, it may be concluded that narrow-diameter implants are a viable alternative for rehabilitation of areas with reduced ridge dimension. However, more studies with longer follow-up period are necessary to increase the predictability of such implants.

Expansão cirúrgica de rebordo alveolar atrófico: uma revisão sistemática / Atrophic alveolar ridge surgical expansion: a systematic review

Os implantes osseointegrados têm sido constantemente indicados e considerados uma opção viável para reabilitação protética de pacientes que tiveram seus dentes perdidos. Entretanto, em alguns casos, o rebordo apresenta-se atrófico e com defeitos ósseos, fatores que impedem a instalação dos implantes. O objetivo deste trabalho foi revisar sistematicamente a literatura relacionada à técnica de expansão de rebordo alveolar atrófico para subseqüente instalação de implantes. O levantamento bibliográfico sistemático foi realizado na base de dados Medline e da Biblioteca Cochrane, entre os anos de 1966 e 2007. Além disso, uma busca manual em revistas odontológicas impressas também foi realizada. O resultado dessa revisão de literatura identificou apenas 18 estudos, relacionados a essa técnica, que preenchiam os critérios de inclusão. A espessura do rebordo aumentou significantemente após a expansão cirúrgica do rebordo. Os implantes instalados imediatamente após a realização desse procedimento cirúrgico apresentaram altos índices de sobrevivência/sucesso. Além disso, o padrão de perda óssea marginal anual foi limitado nos poucos estudos que estudaram esse parâmetro. Dentro dos limites dessa revisão, é possível concluir que existem poucos estudos longitudinais e controlados do efeito de expansão cirúrgica do rebordo seguida de instalação de implante. Os poucos estudos apresentados indicam que a instalação de implante seguida desse procedimento cirúrgico pode ser previsível dentro de períodos de até 5 anos. Não há na literatura, no entanto, informações sobre as condições dos tecidos moles periimplantares e sobre o destino da parede óssea vestibular expandida após esse procedimento. Portanto, mais estudos são necessários para confirmar que a expansão cirúrgica da maxila seguida da instalação de implante é um procedimento eficaz.

Dental implants have been constantly indicated and considered as a viable choice for supporting prosthetic rehabilitation in patients that had lost their teeth. In some cases the ridge is, however, atrophic and presents bone defects that may prevent implant installation. The objective of this study was to systematically review of the literature related to the atrophic alveolar ridge expansion technique. The systematic review of the literature was performed on the Medline and Cochrane Library electronic databases between the years 1966 and 2007. In addition, a hand-search in dental journals was done. The results of this literature review identified only 18 studies related to this technique that filled the criteria of inclusion. The results presented in the studies indicated that the alveolar ridge width increased significantly after the surgical expansion of the ridge. The implants installed immediately after this surgical procedure presented high rates of survival/success. Besides, the annual marginal bone loss rate was limited in the few studies where this parameter was analyzed. Within the limits of this review, it was possible to conclude that there are few longitudinal and controlled studies about the effects of surgical expansion of the ridge followed by implants installation. The few studies presented indicated that the implant installation followed by this surgical procedure may be predictable within periods up to 5 years. However, there is in literature no information about the conditions of the periimplant soft tissue and the fate of expanded vestibular bone wall. Therefore, more studies are necessary to confirm that alveolar ridge surgical expansion followed by implant installation is an efficient procedure.

Uso de implantes dentários de diâmetro reduzido na região posterior dos maxilares. Estudo retrospectivo de até 8 anos / The use of reduced diameter implants in posterior maxillary region. Retrospective study until 8 years follow up

O objetivo deste estudo foi avaliar, retrospectivamente, alguns aspectos clínicos e radiográficos de regiões posteriores da mandíbula ou maxila que receberam reabilitação protética suportada por implantes de diâmetro reduzido. Cento e cinqüenta e dois pacientes foram incluídos nesse estudo. Todos os pacientes apresentaram-se com áreas edêntulas na região posterior dos maxilares, com rebordo alveolar atrófico e onde foram instalados 1 ou mais implantes de diâmetro reduzido. De 6 a 16 semanas após a instalação dos implantes, a reconstrução protética foi instalada sobre os implantes. Os implantes foram examinados clínica e radiograficamente após a carga protética, durante um período de tempo compreendido entre 1 e 8 anos. Dos 194 implantes instalados, apenas 3 tiveram que ser removidos. A razão para esta perda de implante foi mobilidade evidente e/ou radiolucência ao redor de toda a superfície do implante. Destes implantes, 2 apresentavam 6 semanas de cicatrização e não estavam conectados a nenhuma prótese e 1 apresentava 2 anos e 10 meses de cicatrização e estava esplintado a outros sete implantes, que sustentavam uma sobredentadura na maxila. Os resultados obtidos pelo presente estudo sugerem que a utilização de implantes reduzidos na região posterior da mandíbula e maxila é efetiva como suporte de próteses. São necessários, no entanto, mais estudos clínicos para confirmar o benefício do uso dos IDRs na região posterior dos maxilares.

The aim of the present retrospective study was to assess some clinical and radiographic aspects of the posterior mandible and maxilla regions in which narrow diameter implants were used to support prosthetic rehabilitations. One hundred and fifty two patients were included in the study. All patients exhibited areas in the posterior region of the jaws with reduced bone volume. Narrow diameter implants were installed in such areas. Following 6 to 16 weeks of healing, prosthetic reconstructions were connected to the implants. Clinical and radiographic evaluations were performed at the implant sites after periods that varied between 1 to 8 years following implant installation. Out of the 194 implants which were installed, 3 were lost. The reason for their lost was either obvious mobility and/or radioluscence around the implant surface. Two af these implants were lost after 6 weeks of healing and were not connected to any prosthetic work. The remaining 1 implant was removed after 2 years and 10 months of healing and was splinted to other 7 implants which supported an overdenture in the upper jaw. The results observed in the present study suggest that the use of narrow diameter implants in the posterior region of the mandible and maxilla is effective in supporting prosthetic rehabilitations. However, more clinical studies are needed to confirm the benefits of using narrow diameter implants in the posterior region of the upper and lower maxilla.