Ventilación no invasiva domiciliaria en pacientes de edad avanzada / Outcome of non-invasive domiciliary ventilation in the elderly

Introducción: Conocer la evolución a largo plazo de pacientes ancianos en ventilación no invasiva domiciliaria (VNID) y qué factores se asocian a la supervivencia de los mismos. Material y métodos: Estudio prospectivo de los pacientes >75 años que han iniciado VNID en nuestro centro en un periodo de 12 años (2002 - 2014). Se realizó un análisis univariado (Kaplan-Meier) y multivariante de supervivencia (Cox). Resultados: Se incluyeron 82 pacientes. Un 67% tenían >3 comorbilidades, iniciándose la ventilación en situaciones agudas en el 76,8%. La patología causal más frecuente fue el síndrome de obesidad-hipoventilación (65,9%) y la patología toracógena (17,1%). Se consiguieron mejorías gasométricas estadísticamente significativas entre el ingreso y alta (PaO2, PaCO2 y ph) y en el seguimiento (PaCO2), así como una reducción en el número de ingresos posteriores. La media de horas de uso fue de 8,7 ± 3,2 horas/día, pero la tolerancia fue mala en el 50% de los casos. Al final del seguimiento (mediana 15 meses; rango: 3 - 135) la mortalidad fue del 70,7%. La supervivencia al año, 2º año y 3º año fue, respectivaente, del 63%, 56% y 44%. Fueron predictores independientes de supervivencia: la cumplimentación global, la patología toracógena como causa de indicación de VNID, un menor nivel de EPAP y el grado de disnea (mMRC) en el seguimiento. Conclusiones: Los resultados de la VNID en pacientes ancianos son satisfactorios, consiguiendo mejorías mantenidas en el intercambio gaseoso, reingresos y supervivencias prolongadas. La supervivencia fue superior en los pacientes cumplidores del tratamiento, con patología toracógena y con menor grado de disnea en el seguimiento

Introduction: The aim of this study was to evaluate the outcome-including long term effects of Non-invasive Domiciliary Ventilation (NIDV) in our elderly patients and to assess what factors were associated with their survival. Material and methods: Prospective study that included all patients of our Service who started NIDV at 75 years of older (January 2002 - April 2015). Analysis of survival was undertaken using Kaplan-Meier method and Cox regression. Results: 82 patients were included (72% women, mean age: 79.9 ± 3,7 years). 67% had more than three comorbidities. The most frequent causal diseases were: Obesity hypoventilation syndrome (65,9 %) and restrictive diseases (17,1 %). Significant improvements were obtained in diurnal blood gases at discharge (PaO2, PaCO2, ph) and in the follow-up (PaCO2) as well as a significant decrease in the number of hospital admissions. The mean compliance was 8.7 ± 3.2 h/day although tolerance at home was considered to be deficient in 50 %. In the end of the follow-up (median 15 months; range 0 - 135) the mortality was 70.7 %. The estimated survival at 1º year, 2 º year and 3 º year was 63 %, 56 % and 44 %, respectively. Survival was independently associated with: good compliance, restrictive disease, lower EPAP level and lower dyspnea level (mMRC) in the follow-up. Conclusions: The results of the NIDV in elderly patients are satisfactory improving arterial blood gases, hospital readmissions and achieving long survival. Survival was better in “good compliance” patients, in restrictive diseases and with lower dyspnea level at follow up

Influencia de las comorbilidades en la mortalidad de pacientes con EPOC estables / The influence of comorbidities in the mortality of patients with stable COPD

Objetivo: Estudiar la relación entre las comorbilidades y la mortalidad por cualquier causa en pacientes con EPOC en fase estable, en nuestro ámbito geográfico. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo longitudinal multicéntrico de una cohorte de pacientes con EPOC en situación estable. Se recogieron datos demográficos, funcionales respiratorios, índice de comorbilidad de Charlson y escala hospitalaria de ansiedad y depresión. Los pacientes fueron seguidos durante 3 años. En el caso de fallecimiento se indagó para determinar la causa de la muerte. Resultados: Se estudiaron 138 pacientes con una edad media de 66,3 ± 10,3 años y FEV1 medio de 51,3 ± 16,9%. El índice de Charlson medio fue de 4,66 ± 1,57. Presentaban depresión el 17,2% y ansiedad el 12,7%. Fallecieron 13 (9,5%) pacientes, 5 de cáncer de pulmón, 5 por agudización de la EPOC, 1 por carcinoma de colon, otro por infarto agudo de miocardio (IAM) y otro por insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). En el análisis multivariado el número de comorbilidades (HR 1,926; IC 95%: 1,384 - 2,680) y la existencia de tratamiento ansiolítico (HR 4,072; IC 95%: 1,106 - 14,987) se asociaron a mayor mortalidad. El análisis mediante curvas de supervivencia de KaplanMeier, mostró que los pacientes con 2 o más comorbilidades, además de la EPOC, presentaban mayor mortalidad que los que tenían una o ninguna (35,52 ± 0,2 vs 33 ± 1,3 meses, p = 0,039). Conclusiones: La prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC estable fue elevada. La mortalidad de estos pacientes se relacionó con el número de comorbilidades y el tratamiento ansiolítico. La mortalidad fue superior en aquellos pacientes con 2 o más comorbilidades

Objective: to assess the relationship between comorbidities and all-cause mortality in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, in our geographic area. Methods: Prospective, multicenter, longitudinal study of patients with stable COPD. We recorded demographic characteristics, respiratory functional tests, Charlson comorbidity index and hospital anxiety and depression scale. Patients were followed up for 3 years. In the case of death it was investigated to determine the real cause of death. Results: 138 patients were studied with a mean age of 66.3 ± 10.3 years and mean FEV1 of 51.3 ± 16.9%. The mean Charlson index was 4.66 ± 1.57. 17.2% had depression and 12.7% anxiety. Thirteen (9.5%) patients died, 5 of lung cancer, 5 COPD exacerbation, 1 colon cancer, another for acute myocardial infarction (AMI) and another one for congestive heart failure (CHF). In the multivariate analysis the number of comorbidities (HR 1.926; IC 95%: 1.384 - 2.680) and anxiolytic treatment (HR 4.072; IC 95%: 1.106 - 14.987) showed relationship with mortality. Kaplan-Meier suvival plots showed that patients with 2 o more comorbilities, in addition to COPD, have higher mortality than patients with 1 or no comorbidity (35.52 ± 0.2 vs 33 ± 1.3 months, p = 0,039). Conclusions: The prevalence of comorbidities in patients with stable COPD was high. Mortality in these patients is related to the number of comorbidities and anxiolytic treatment. Mortality was higher in patients with 2 o more comorbidilites

Neumotórax bilateral como forma de presentación de una histiocitosis de células de Langerhans / Langerhans cell histiocytosis presenting as bilateral pneumothorax

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Hábitos y trastornos del sueño en adolescentes / Habits and sleep disorders in adolescents

OBJETIVOS: conocer los hábitos de sueño en adolescentes de nuestro ámbito, valorando la presencia de trastornos durante el sueño (TS) y su relación con los hábitos de vida. MÉTODOS: estudio observacional transversal de 174 jóvenes (51,7% hombres, edad media de 14,10 más o menos 1,44 años) mediante encuesta: cuestionario general sobre TS, calidad de sueño (cuestionario de Oviedo), ansiedad (cuestionario STAIC), hipersomnolencia (escala de Epworth) y sospecha de síndrome de apneas hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS, cuestionarios STOP-Bang y de Berlín). RESULTADOS: un elevado porcentaje de casos presentaban TS: problemas para dormir (23,6%), despertares nocturnos (19,5%) y pesadillas o movimientos extraños (35,1%). La hipersomnia (58,3% vs 44,4%) y cansancio diurno (54,8% vs 37,8%) fue más frecuente en mujeres, y se relacionaron con el consumo de alcohol, bebidas estimulantes o tabaco y con el número de horas de sueño. La presencia de ronquido (5,2%) o apneas (1,7%) fue infrecuente. El STAIC se relacionó con el consumo de bebidas estimulantes, enfermedades previas y con alteraciones sugerentes de SAHOS. El cuestionario de Oviedo mostró una satisfacción subjetiva de sueño buena (media: 4,74 más o menos 1,9). El Epworth tuvo una puntuación media de 6 más o menos 4,5 aunque el 24,7% tuvieron puntuaciones mayores o iguales a 10. Los cuestionarios de SAHOS identificaron un bajo porcentaje de pacientes con elevada sospecha. CONCLUSIONES: un porcentaje importante de adolescentes tienen TS con una elevada prevalencia de hipersomnia (51,1%) y cansancio diurno (46%). La presencia de síntomas más específicos (ronquido, apneas) fueron inusuales. La relación de los diversos TS y los hábitos de vida en adolescentes parece evidente, pero compleja y multifactorial

OBJECTIVE: learn about the sleep habits of adolescents (in Spain), assessing the presence of sleep disorders (SD) and the relationship of this with daily life habits. METHOD: an observational transversal study of 174 youths (51.7% males, with an average age of 14.10 ± 1.44) using a survey: general questionnaire about SD, quality of sleep (Oviedo questionnaire), anxiety (STAI questionnaire for children), hyper sleepiness (Epworth scale) and suspected obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, (OSAHS, STOP-Bang and Berlin questionnaires). RESULTS: a high percentage of cases had SD: problems falling asleep (23.6%), waking up at night (19.5%) and nightmares or strange movements (35.1%). Hyper sleepiness (58.3% vs 44.4%) and tired throughout the day (54.8% vs 37.8%) were more frequent symptoms in females; it was linked to the consumption of alcohol, energy drinks or smoking and the number of sleep hours. Snoring (5.2%) and apnea (1.7%) wererare. STAI was related to the consumption of energy drinks, prior illnesses and with alterations that suggest OSAHS. The Oviedo questionnaire showed a subjective satisfaction of good sleep (mean: 4.74 ± 1.9). The Epworth obtained a mean score of 6 ± 4.5 although in 24.7%, the scores were ≥10. The questionnaires for OSAHS identified a low percentage of patients with clinical suspicion. CONCLUSIONS: an important percentage of adolescents had SD with an elevated prevalence of hyper sleepiness (51.1%) and day-time tiredness (46%). The presence of more specific symptoms (snoring, apneas) was unusual. The relationship between the various SD and daily habits among adolescents seems evident, but complex and multifactorial

Prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC / Prevalence of comorbidity in patients with COPD

Objetivo: Estudiar la prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC estables, en Andalucía y Extremadura, y analizar su relación con el consumo de recursos sanitarios, grado de obstrucción al flujo aéreo y calidad de vida. Material y métodos: Estudio con dos fases, una primera prospectiva transversal multicéntrica concurrente de pacientes con EPOC estables, reclutados en seis hospitales de Andalucía y Extremadura. Se recogieron datos demográficos, funcionales respiratorios, índice de comorbilidad de Charlson, índice BODE, escala hospitalaria de ansiedad y depresión y cuestionario específico de calidad de vida (SGRQ). Se recogió la existencia de comorbilidad a través de la historia clínica del paciente y entrevista detallada. Una segunda fase prospectiva longitudinal de un año para estudiar el consumo de recursos sanitarios. Resultados: Se incluyeron 164 pacientes, el 83,5% varones, con edad media de 65,7 años, y FEV1 medio de 48,1%. Las prevalencias de comorbilidades mas frecuentes en nuestros pacientes fueron de cardiopatía isquémica 9,8%, insuficiencia cardiaca 6,1%, enfermedad vascular periférica 6,1%, enfermedad cerebrovascular 4,9%, diabetes mellitus 12,8%, neoplasias 10,9%, hepatopatía 10,4%, ansiedad 15,2% y depresión 14%. No se observó asociación significativa entre la prevalencia de comorbilidades o el índice de comorbilidad de Charlson y la necesidad de asistencia sanitaria, calidad de vida o función pulmonar. Conclusiones: la prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC estable en Andalucía y Extremadura es elevada. La existencia de comorbilidad fue independiente del deterioro de la función pulmonar, de la necesidad de asistencia a urgencias o ingresos hospitalarios y del deterioro de la calidad de vida (AU)

Objective: To Study the prevalence of comorbidity in patients with stable COPD, in Andalusia and Extremadura and to analyze its relationship with the consumption of healthcare resources, degree of airway obstruction and quality of life. Material and methods: Two phase study: the first was a transversal, multi-center, prospective study, concurrent with stable COPD patients, recruited from six hospitals in the regions of Andalusia and Extremadura (Spain). Demographic data was collected, as well as respiratory function, Charlson comorbidity index, BODE index, hospital scale for anxiety and depression and specific quality of life questionnaire). The existence of comorbidity was assessed through patient clinical history and detailed interview. The second phase was a longitudinal, one year prospective study to review the use of healthcare resources. Results: 164 patients were included, of which 83.5% were males with an average age of 65.7 years, and an average FEV1 of 48.1%. The most frequent prevalence of comorbidity in our patients was ischemic heart disease 9.8%, cardiac insufficiency 6.1%, peripheral vascular disease 6.1%, cerebrovascular disease 4.9%, diabetes mellitus 12.8%, neoplasm 10.9%, hepatopathy 10.4%, anxiety 15.2% and depression 14%. No significant association was observed between the prevalence of comorbidities or Charlson comorbidity Index and the need for healthcare, the quality of living or pulmonary function. Conclusions: the prevalence of comorbidities in patients with stable COPD in the regions of Andalusia and Extremadura is high. The existence of comorbidity was independent on the deterioration of pulmonary function, the need for emergency healthcare or admittance to hospital and deterioration of living quality (AU)

[Abbreviated diurnal polysomnographic records in the diagnosis of sleep obstructive apnea syndrome]. / Análisis de los registros polisomnográficos cortos diurnos en el diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño.

OBJECTIVE: To demonstrate the validity of diurnal polysomnography for the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). METHODS: Twenty-five patients with suspect of OSAS were studied with two serial polysomnographic recordings: one during nighttime-nocturnal polysomnography (NPLS) and then a second polysomnographic study during the following morning (DPLS). In both recordings the Sensor Medic Polysomnograph 4250 was used. The certainty OSAS diagnosis was considered when an apnea-hypopnea index (AHI) > or = 10 in the nocturnal recording was obtained. The statistical study was performed with the R-Sigma Horus SA software and sensitivity and specificity values following formulas next indicated. RESULTS: The male/female ratio was 72%/28%. All patients were snorers and 64% had diurnal hypersomnia. Fourteen out of the 25 patients were true positive, five true negative, five false negative and one false positive patients. The specificity and sensitivity of DPLS were 83% and 73%, respectively, with a positive predictive value of 93% and a negative predictive value of 50%. CONCLUSIONS: Abbreviated diurnal polysomnographic recordings, performed with conventional polysomnography, have a good sensitivity and specificity for the diagnosis of OSAS. Given the possibility of false negative results in DPLS, a NPLS should be performed in the patient with presumed OSAS and negative diurnal polysomnographic study.