El diagnóstico histológico de la patología tiroideaen biopsias guiadas por control ecográfico / The histological diagnosis of thyroid pathology in ultrasound-guided core biopsies

La biopsia de tiroides obtenida con aguja guiada porcontrol ecográfico es una alternativa a la punción aspiracióncon aguja fina que, según múltiples autores, ofrece mayorsensibilidad y especificidad diagnóstica que ésta. Este trabajorevisa de una manera crítica la metodología de obtenciónde la muestra, su manipulación óptima en el Laboratoriode Anatomía Patológica, lo que se puede diagnosticar,cómo hacerlo, y lo que no, y por qué no. El rendimientoóptimo de este procedimiento se obtiene en el contexto deun comité multidisciplinario en el que los diversos especialistasimplicados discuten los casos complejos (AU)

Thyroid biopsy obtained with a sonographically guidedneedle is a more specific and sensitive alternative to fineneedle aspiration cytology, according to several authors.This article presents a critical review of the methodology forobtaining the sample, its optimal management in the pathologylaboratory and how and what can be diagnosed as wellas the reasons for what can not be not be diagnosed. Thebest results of this technique are obtained when the specialistsinvolved cooperate on a multidisciplinary committee todiscuss complex cases (AU)

Las sesiones en radiodiagnóstico / The importance of diagnostic imaging sessions

Las sesiones son parte importante del radiodiagnóstico desde su nacimiento como especialidad médica moderna. Dentro de nuestro trabajo, son una de las herramientas de mayor importancia para la vertebración y homogenización del servicio como colectivo y para la formación continuada. Buena parte de la calidad de un servicio sale de sus sesiones. Una adecuada programación de sesiones es una de las condiciones necesarias para que un servicio alcance un desarrollo profesional suficiente. Las sesiones en los servicios de radiología se pueden agrupar en cinco tipologías diferentes: de lectura de casos, temáticas, bibliográficas, de propuesta y discusión de protocolos, y de discusión e información sobre temas del servicio. Cada uno de estos tipos tiene cualidades formativas diferentes, desarrollando aspectos diversos de nuestra formación como radiólogos. Sus problemas y requisitos para su organización también son variables. También es de gran utilidad programar sesiones conjuntas con los servicios con los que mantenemos relaciones profesionales. Las realizadas con los servicios que nos demandan exploraciones sirven para mejorar nuestras relaciones, conocer sus necesidades, introducir técnicas nuevas y actualizar conocimientos clínicos. También tienen interés las sesiones interdepartamentales de correlación radiopatológica. Estas sesiones son especialmente útiles para entender la formación de la imagen radiológica y como control de calidad. Para que sean exitosas, las sesiones deben evitar la rutina y la participación y la asistencia deben ser obligatorias. Además, es conveniente que se programen sesiones bibliográficas y que los residentes tengan sesiones específicas además de las generales

Sessions have been an important element of diagnostic imaging since the birth of radiology as a modern medical specialty. In our field, sessions are of major importance in strengthening and homogenizing the department as a group and for continuing medical education. To a great extent, the quality of a department is derived from its sessions. Appropriate scheduling and content of sessions is one of the necessary conditions for a department to achieve an adequate level of professional development. Radiological sessions can be classified into five different types: case studies, thematic sessions, literature reviews, protocol proposals and discussions, and sessions in which information is provided about departmental issues and discussed. Each of these types involves different aspects of our training as radiologists. The problems posed and requisites for their organization are also different. It is also very useful to organize sessions together with the other departments with which we maintain professional relations. Sessions carried out together with the departments that request imaging studies serve to improve relations, help us to become more aware of their needs, and bring our clinical knowledge up to date. Interdepartmental sessions dealing with radiopathologic correlations are also of interest. These sessions are especially helpful for understanding how different pathologies present on different imaging studies and for quality control. To ensure the success of diagnostic imaging sessions, routine should be avoided and attendance and participation should be compulsory. It is also necessary to schedule literature review sessions and for residents to have specific sessions apart from the general sessions

Indicación de eco-Doppler venosa de extremidades inferiores en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica ante una sospecha de tromboembolismo pulmonar / Diagnostic indication for venous echo-doppler of the lower limbs in the diagnosis of thromboembolic disease with suspected pulmonary thromboembolism

Objetivo: Estudiar la eficacia de la ecografía Doppler del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores para la detección de trombosis venosa profunda en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar. Material y métodos: Se recibieron 341 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias con sospecha de tromboembolismo pulmonar. A todos se les realizó una angiografía por tomografía computarizada (TC) de arterias pulmonares para evaluar la presencia de trombos en el árbol pulmonar y, seguidamente y sin conocer el resultado de la exploración anterior, estudiamos 301 de ellos con una ecografía Doppler del sistema venoso profundo de extremidades inferiores para evaluar la presencia de trombos. Resultados: En el grupo de pacientes en los que se detectó un tromboembolismo pulmonar con la TC, el porcentaje de detección de trombosis venosa profunda con el ecógrafo Doppler fue del 46,3 por ciento, mientras que en el grupo de pacientes con tromboembolismo pulmonar negativo en la TC este porcentaje descendió al 4,7 por ciento. Conclusiones: Es conveniente la exploración adicional del sistema venoso profundo en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar, ya que permite aumentar la detección de casos de enfermedad tromboembólica venosa e iniciar el tratamiento de forma precoz, evitando la manifestación pulmonar de la enfermedad. La realización de una ecografía Doppler resulta especialmente rentable en el grupo de pacientes sin factores predisponentes para enfermedad tromboembólica así como en le grupo de pacientes con trombosis venosa previa. Esta exploración añade el 4,7 por ciento de los pacientes a los que no se detecta embolismo pulmonar al grupo de pacientes con enfermedad tromboembólica, porcentaje no despreciable si tenemos en cuenta la gran morbimortalidad del tromboembolismo pulmonar (AU)

Indicación de las técnicas de diagnóstico por la imagen en la sospecha de apendicitis aguda: propuesta de protocolo diagnóstico / Reliability of diagnostic imaging techniques in suspected acute appendicitis: proposed diagnostic protocol

Objetivos: Estudiar la eficiencia de la ecografía y la tomografía computarizada (TC) en la sospecha de apendicitis. Comprobar su rentabilidad ante distintos contextos clínicos y características de los pacientes. Estudiar el coste y los beneficios de incorporar estas técnicas y proponer un protocolo para su utilización. Material y métodos: Se compararon apendicectomías negativas, complicaciones y estancia hospitalaria de un grupo de 152 pacientes con sospecha de apendicitis estudiado mediante ecografía y TC y los 180 pacientes operados de apendicitis vistos en las mismas fechas que los primeros pero no seleccionados para ser incluidos en el primer grupo y manejados según criterio de los cirujanos, calculándose los costes asistenciales para cada grupo. En los primeros se valoró la eficacia diagnóstica de los signos clínicos. Resultados: Los signos clínicos fueron poco fiables mientras que la ecografía y la TC obtenían excelentes resultados. La proporción de apendicectomías negativas fue 9,6 por ciento en el grupo estudiado y 12,2 por ciento en el grupo control, con menores complicaciones y tiempo de hospitalización en el primer grupo. En los varones, sin embargo, la proporción de apendicectomías negativas fue menor en el grupo control. El coste por apendicitis en el grupo con ecografía y TC fue sólo ligeramente superior al del grupo control. Conclusiones: Aunque ante casos de baja probabilidad o varones con clínica clara no son necesarias, las pruebas de imagen están indicadas en todos los demás casos de sospecha de apendicitis. En niños la ecografía sería la técnica de elección. En el resto, es conveniente usar la técnica alternativa en caso de diagnóstico negativo con la que se utilice inicialmente (AU)

Rentabilidad de la biopsia con aguja gruesa guiada mediante estereotaxia en el estudio de calcificaciones mamarias / Diagnostic yield of stereotactic core needle biopsy in the study of breast calcifications

Objetivo: Determinar la utilidad de la biopsia con aguja gruesa guiada mediante estereotaxia en el estudio de calcificaciones mamarias.Material y métodos: Estudiamos retrospectivamente los casos de 71 mujeres a las que se realizó biopsia estereotáxica y biopsia quirúrgica por presencia de calcificaciones en el estudio mamográfico. Todos los casos se revisaron mediante doble lectura radiológica y las calcificaciones se clasificaron siguiendo los criterios de la terminología BIRADS en categorías 3, 4 y 5.Resultados: De los 71 casos, 19 fueron clasificados dentro del grupo 3, 30 en el grupo 4 y 22 en el grupo 5. La biopsia con aguja gruesa reveló carcinoma en 30 casos, hiperplasia ductal atípica en 8, lesión esclerosante compleja en 1 y en 32 lesiones benignas de las cuales 14 fueron falsos negativos tras la biopsia quirúrgica. Para las calcificaciones de categoría 3, la biopsia con aguja gruesa presentó un VPP del 100 por ciento y un VPN del 75 por ciento, y en las calcificaciones categorías 4 y 5 tuvo un VPP alto (90,62 por ciento), y sin embargo, un VPN bajo (42,85 por ciento).Conclusiones: En las calcificaciones del grupo 3, la biopsia con aguja gruesa es un método útil para decidir el seguimiento radiológico o la realización de biopsia quirúrgica. En los grupos 4 y 5, la técnica presenta limitaciones, siendo útil para planificar el procedimiento quirúrgico. En los casos en que se obtiene diagnóstico de hiperplasia ductal atípica y carcinoma in situ en la biopsia con aguja gruesa, se debe indicar realización de biopsia quirúrgica (AU)

Comparación de la ecografía y la tomografía computarizada en el diagnóstico de la apendicitis aguda / Comparison of ultrasonography and computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis

Objetivos: Comparar la eficacia de la ecografía y la tomografía computarizada (TC) ante una sospecha de apendicitis. Estudiar en qué medida la edad, el sexo y el hábito del paciente, así como el contexto clínico influyen en el rendimiento diagnóstico de ambas.Material y métodos: Durante un año, se estudiaron mediante ecografía y TC 152 pacientes con sospecha clínica de apendicitis. Las exploraciones fueron realizadas independientemente, sin conocimiento del resultado de la otra, emitiéndose en cada caso un diagnóstico positivo o negativo para apendicitis. Los diagnósticos finales se establecieron por cirugía o seguimiento clínico.Resultados: La TC obtuvo para el diagnóstico de apendicitis una sensibilidad del 82 por ciento, especificidad del 95 por ciento, valor predictivo positivo del 93 por ciento, valor predictivo negativo del 87 por ciento y fiabilidad del 90 por ciento, mientras que la ecografía, una sensibilidad del 83 por ciento, especificidad del 97 por ciento, valor predictivo positivo del 95 por ciento, valor predictivo negativo del 88 por ciento y fiabilidad del 91 por ciento. La ecografía obtuvo mejores resultados en pacientes con alta sospecha clínica y en niños, y la TC en pacientes con clínica dudosa. Con la ecografía se emitieron más diagnósticos alternativos, mientras que la TC fue capaz de visualizar un apéndice normal con más frecuencia. Sexo y hábito corporal no influyeron en las respectivas eficacias, aunque la ecografía se vio facilitada en pacientes delgados y la TC en obesos.Conclusiones: Ecografía y TC son altamente fiables en la apendicitis, especialmente cuando la confirman. La ecografía debe ser la técnica de elección en niños y en pacientes con clínica clara. En pacientes con cuadros dudosos, el rendimiento de la TC es algo superior. Sin embargo, la eficacia de ambas técnicas dependerá en última instancia de la preparación del especialista que las interpreta (AU)

Dos sarcomas infrecuentes de mama: sarcoma estromal e histiocitoma fibroso maligno / Stromal sarcoma and malignant fibrous histiocytoma: two rare breast sarcomas

Se presentan dos casos de sarcomas infrecuentes de mama: un Sarcoma Estromal (SE) y un Histiocitoma Fibroso Maligno (HFM).Ambos se presentaron en las mamografías como lesiones de aspecto inespecífico, relativamente grandes, lobuladas y bien delimitadas. El SE fue estudiado también por ecografía, apareciendo como una lesión bien delimitada e hipoecogénica.El diagnóstico se realizó tras la cirugía, aunque en el HFM la biopsia con aguja gruesa lo identificó previamente como un sarcoma mamario. Ambos tumores recidivaron localmente, lográndose la curación del SE y falleciendo el paciente en el caso del HFM (AU)

Tomografía computarizada con contraste rectal en el diagnóstico de la apendicitis aguda / Rectal contrast-enhanced computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis

Objetivo: Valorar la eficacia y la utilidad de la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico de la apendicitis. Evaluar la fiabilidad de los signos de diagnóstico y de exclusión de apendicitis en la TC de fosa ilíaca derecha.Material y métodos: Durante un año, se estudiaron mediante TC 152 pacientes con sospecha clínica de apendicitis. Las exploraciones fueron interpretadas por dos radiólogos que valoraron la existencia de un apéndice normal o engrosado, y de otros signos de apendicitis, emitiendo un diagnóstico positivo o negativo para apendicitis. Los diagnósticos finales se establecieron por cirugía o seguimiento clínico.Resultados: La TC obtuvo para el diagnóstico de apendicitis una sensibilidad del 81,8 por ciento, una especificidad del 95,3 por ciento, un valor predictivo positivo del 93,1 por ciento, un valor predictivo negativo del 87,2 por ciento y una fiabilidad del 89,9 por ciento. Los signos de apendicitis observados fueron: apendicolitos (30,3 por ciento de sensibilidad, 98,8 por ciento de especificidad), colecciones líquidas (19,7 por ciento y 96,5 por ciento), engrosamiento cecal (21,2 por ciento y 97,7 por ciento), inflamación de la grasa pericecal (72,7 por ciento y 90,7 por ciento), engrosamiento fascial (48,5 por ciento y 91,9 por ciento), y apéndice mayor de 6 mm (78,8 por ciento y 94,2 por ciento). Adenopatías y líquido libre peritoneal no presentaron relación significativa con apendicitis. Visualizar un apéndice normal relleno de aire o contraste mostró un alto valor predictivo negativo para la apendicitis. En 35 de 94 casos con TC negativa se propusieron diagnósticos alternativos.Conclusiones: La TC es altamente fiable en la apendicitis. Un apéndice relleno de aire y/o contraste es un signo de elevado valor predictivo negativo. La visualización de apendicolitos tiene un elevado valor predictivo positivo (AU)