Resultados clínicos del tratamiento de pacientes con hernia inguinal unilateral mediante cirugía ambulatoria

Objetivo: Describir los resultados clínicos del tratamiento de pacientes con hernia inguinal unilateral (HIU) realizados en una unidad de cirugía mayor ambulatoria de un hospital de nivel III. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes operados de HIU en la Unidad de Cirugía Mayor ambulatoria (UCMA) del Hospital Cayetano Heredia (HCH) entre julio del 2013 y junio del 2016. Resultados: El número final de pacientes incluidos fue 154. La edad promedio fue 43 años; 101 (65,6%) fueron varones; 104 (67,5%) tenían riesgo quirúrgico ASA I; 12 (7,8%) tenían enfermedades asociadas; 94 (61,0%) se operaron con la técnica abierta, y 60 (39,0%) por la vía laparoscópica. La cirugía laparoscópica fue usada con más frecuencia en las mujeres (p=0.037). El tiempo operatorio fue mayor en la cirugía laparoscópica (p=0.033). No hubo diferencia significativa con respecto a la edad, riesgo quirúrgico, complicaciones anestésicas y complicaciones quirúrgicas entre pacientes operados con cirugía abierta y con cirugía laparoscópica. En total 34 (22%) pacientes no salieron de alta el mismo día de la cirugía: Ocho (5,2%) pacientes por presentar complicaciones y 26 (16,8%) pacientes por razones administrativas/ sociales. Conclusión: La cirugía ambulatoria de HIU en adultos realizada por la técnica abierta o laparoscópica, es un procedimiento seguro que permite el alta del paciente el mismo día de la cirugía.

SUMMARY Objective: To describe the clinical outcomes of patients with unilateral inguinal hernia (UIH) treated in an ambulatory surgical unit (ASU) of a level III hospital. Methods: The clinical charts of patients treated at the ASU of Cayetano Heredia Hospital from July 2013 to June 2016 were reviewed. Results: 154 patients were included, mean age was 43 years; 101 (65.6%) were males; 104 (67.5%) had ASA I risk; 12 (7.8%) had underlying diseases; 94 (61.0%) undergone the open technique and 60 (39.0%) undergone laparoscopy. Laparoscopy was most frequently applied in women (p=0.037). Surgical time was higher in laparoscopic procedures (p=0.033). No significant differences were observed in variables such as age, surgical risk, anesthetic and surgical complications between open and laparoscopic procedures. Thirty-four (22%) patients were not discharged the day of the procedure: 8 (5.2%) presented complications and 26 (16.8%) had administrative or social reasons. Conclusion : Ambulatory surgery of UIH in adults either by open or laparoscopic procedures is safe and allows discharging patients the day of the procedure.

Nuevo agente betalactámico en el manejo de la sepsis intra-abdominal: Estudio de fase III, doble ciego y randomizado del Ertapenem vs. Piperacilina/Tazobactam / New beta-lactam agent in the treatment of intra-abdominal sepsis: double blind and randomized stage III study of Ertapenem versus Piperacillin/Tazobactam

Se evalúa la eficacia clínica y de seguridad de un nuevo agente betalactámico de amplio espectro de nombre químico ertapenem (MK-0826) para la mayoría de gérmenes patógenos de infección intra-abdominal. Sus características farmacocinéticas y el espectro antimicrobiano conocido permite el uso potencial de dosis única diaria en el tratamiento de infecciones bacterianas aeróbicas y anaeróbicas. Este es un sub grupo de pacientes tratados en un estudio multinacional, prospectivo, randomizado, controlado y doble ciego para comparar la seguridad y eficacia del ertapenem con la piperacilina/tazobactam en pacientes operados por infección intraabdominal complicada de abril de 1998 a octubre de 1999, de acuerdo con las normas de la IDSA/FDA. 20 pacientes nacionales fueron evaluados de un total de 623 pacientes en 17 países. La apendicitis aguda perforada fue la patología más frecuente en ambos grupos. El índice de curación fue discretamente mayor en el grupo del ertapenem (100 por ciento vs 88 por ciento), sin haberse documentado ninguna falla clínica. El presente estudio nos muestra la eficacia del ertapenem, en dosis única de 1 gr/día, siendo equivalente a la piperacilina/tazobactam de 3.375 gr cada seis horas en el manejo de las infecciones intra-abdominales. La tolerancia y seguridad fueron similares en ambos grupos. No se presentaron efectos secundarios, ni hubo mortalidad. Los resultados de esta investigación indican que el ertapenem puede ser la opción terapeútica que permita descartar la necesidad de combinar antibióticos o el uso de multidosis en la sinfecciones intra-abdominales.

Azúcar y Yodopovidona en la disminución del riesgo de infección de herida operatoria en peritonitis generalizada por apendicitis aguda / Sugar and povidone-iodine in the diminution of risk of infection of operative wound in peritonitis generalized by sharp acute appendicitis

Objetivo: Se realizó un estudio clínico, de asignación aleatoria, abierto (no ciego) para comparar la eficacia, en la disminución del Riesgo de Infección, de la aplicación de Azúcar de caña granulado (ACG) vs solución de yodopovidona al 10 por ciento (YP); de Herida operatoria en pacientes con Peritonitis Generalizada por Apendicitis Aguda (PGAA). Métodos: entre 1991 y 1996 se incluyeron a estudio 135 sujetos con diagnóstico de PGAA, intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir (ACG) o (YP) en la Herida Operatoria. Resultados: Ambos grupos fueron estadísticamente comparables en sus características basales como género, edad, promedio de volumen de exudado purulento libre en cavidad peritoneal aspirado, volumen de solución salina al 0.9 por ciento usado para el lavado de cavidad peritoneal y en el tiempo operatorio. La frecuencia de infección de herida al 5to día del Post-operatorio para el grupo YP fue de 39.39 por ciento (26 / 66) y el grupo ACG de 28.99 por ciento (20/69) [p=0.20]. Se realizó Cierre primario retardo luego del 5to día de Post-operatorio en 89 pacientes, en estos se observó infección de herida en 40 por ciento (16/40) para el grupo YP vs 20.41 por ciento (10/49) para el Grupo ACG [p=0.04, OR: 2.6 IC95 por ciento = 0.92 a 7.42]. El total de infección de herida al final del seguimiento fue de 63.64 por ciento (42/66) para el grupo YP vs 43.48 por ciento (30/69 pacientes) para el grupo ACG. [p=0.02, OR:2.28, IC95 por ciento = 1.08 - 4.83].

Oclusión selectiva arterial extrahepática en los traumatismos graves del higado nuestra experiencia 1979-1990 / Selective extrahepatic arterial occlusion in severe liver traumatic injuries 1979-1990

Se describe la experiencia en 10 años en el tratamiento de los traumatismos graves del hígado con la oclusión selectiva arterial extrahepática como alternativa de hemostasia. En 13 pacientes se efectuaron 12 oclusiones satisfactorias y hubo fracaso en 1. Las complicaciones hepáticas post-operatorias relacionadas a la aplicación del método fue de 23 por ciento; dentro de las extrahepáticas, las respiratorias alcanzaron el 61.3 por ciento. La mortalidad relacionada con la lesión del hígado fue por hemorragia hepática persistente en el 7.6 por ciento; la extrahepática por pancreatitis y lesión neurológica en el 15.2 por ciento. Esta experiencia demuestra que este procedimiento de excepción de hemostasia hepática es altamente confiable, de baja morbimortalidad, rápido, aplicable en lesiones penetrantes o no, poco visibles o inaccesibles o en las que existe además lesiones de víscera hueca. Se puede aplicar también este procedimiento cuando fallan otros métodos de hemostasia hepática. Esta al alcance de cualquier cirujano entrenado y no requiere de instrumental especializado. No se puede aplicar en hemorragias provenientes de lesiones de venas perihepáticas y en hemorragias no mecánicas.

We described our 10 year-experience in treatment of severe liver traumatic injuries with selective extrahepatic arterial occlusion. This procedure done in 13 patients; it was successful in 12 cases and failed in only 1 case. Post-operative hepatic complications werw 23 per cent; among the extrahepatic complications, respiratory complications were 61.3 per cent. Mortality was caused by continous hepatic bleeding in 7.6 per cent of the patients; pancreatitis and neurologic injuries were the cause of death in 15.2 per cent of the cases. These experience proved that this procedure of hepatic hemostasis is highly reliable, associated to low-mortality, quickly, and applies either to inaccessible penetrating or nonpenetrating hepatic injuries, and also to those associated with gut injury. Besides, this procedure could be used when other hemostatic methods have falied. This procedure can be developd by any trained surgeon and it does not requiere sophisticated instruments. This procedure should not be used gor perhepatic vein injuries or non- mecahnical bleeding.

Sepsis intra-abdominal: estudio comparativo de tres grupos de antibióticos / Comparative study of three groups of antibiotics in intraabdominal sepsis

Presentamos 48 pacientes estudiados en forma prospectiva y randomizada con el diagnóstico de sepsis intra-abdominal secundaria a apendicitis aguda perforada, a los que se comparó bajo técnica quirúrgica standard la acción antibiótica de tres combinaciones antibióticas: Cloranfenicol - Netilmicina, Clindamicina - Netilmicina y Clandimicina - Gentamicina. Se determinó la población bacteriana responsable, 87.5 por ciento de cultivos positivos para gérmenes aerobios, siendo la E. coli (64.5 por ciento) y la Klebsilla (33.5 por ciento) los gérmenes más frecuentes; y 54.5 por ciento para gérmenes anaerobios, siendo el Bacteroides Fragilis y Melanogenicus los más frecuentes. Los parámetros evaluados de cáida de temperatura, tiempo de hospitalización, infección de herida operatoria y tiempo de cicatrización de la herida infectada, demostraron resultados más favorables al grupo de pacientes que recibieron Clindamicina - Netilmicina. La recurrencia de sepsis intra-abdominal (absceso residual) fue similar en los tres grupos. Dos pacientes que recibieron Netilmicina presentaron retención nitrogenada que revertió al corregir la dosis; otros efectos secundarios como colitis, rash, ototoxicidad, etc. No fueron observados. No hubo mortalidad en la presente investigación.

Profilaxis antibiótica en cirugía digestiva: Investigación clínica con cefoxitina / Antibiotic prophilaxys in digestive surgery: Clinic research with cefoxitin

Un grupo de 99 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por presentar patología gástrica, biliar y apendicular no perforada, a los que se les comparó el efecto profiláctico de la Cefoxitina versus placebo en un estudio prospectivo, doble ciego y randomizado. La administración profiláctica de Cefoxitina fue iniciada inmediatamente antes de la incisión operatoria y terminada en las siguientes cuatro horas. Durante la operación se tomaron cultivos del lecho peritoneal y del tejido celular subcutáneo, tanto para gérmenes aerobios como para anerobios, así como de todas las infecciones post-operatorias. Los resultados obtenidos muestran una reducción significativa de la incidencia y gravedad de los procesos infecciosos post-operatorios en los pacientes que recibieron Cefoxitina profilacticamente durante el período peri operatorio (P = 0.007) con reducción igualmente significativa de la estancia hospitalaria (p = 0.01). No se presentaron efectos secundarios y no hubo mortalidad.