Análisis de los factores que permiten e impiden la evolución de la hernioplastia inguinal laparoscópica en CMA en un hospital comarcal / Analysis of the factors promote and difficult the evolution of Ambulatory Surgery of the laèaroscopic inguinal hernia repair in district hospital

Introducción: La cirugía laparoscópica ha avanzado en todos los campos quirúrgicos. En el campo de la hernia inguinal la realización de TEP y TAPP es diaria en nuestro centro. La ambulatorización de estos enfermos está en aumento, puesto que cuando iniciamos la implantación de la cirugía laparoscópica de la hernia todos permanecían entre 24-48 horas postoperatorias. Actualmente el alta es en 12 horas y se ha iniciado el proceso de ambulatorización (sin pernocta) en pacientes seleccionados. Material y métodos: Analizamos nuestros resultados desde el 2007 (fecha en la que comenzamos a realizar técnicas endoscópicas en hernias inguinales) hasta 2013. Realizamos un análisis en nuestra serie de pacientes con criterios de inclusión para cirugía laparoscópica de la hernia inguinal y exclusión de cara a fomentar la ambulatorización del proceso. Además realizamos un análisis del contexto hospitalario y extrahospitalario que han influido tanto positiva como negativamente (con significación estadística y sin significación) en el desarrollo de las técnicas laparoscópicas en la hernia inguinal. Resultados: Las circunstancias principales que nos impiden actualmente aumentar las altas en CMA en hospital comarcal son la dispersión geográfica de los pacientes y la falta de medios de atención en las proximidades de sus domicilios. La correcta selección de los pacientes ha hecho posible que la técnica se implante en nuestro centro y se realice en términos de hospitalización de corta estancia, con una visión más cercana de la ambulatorización del proceso. Conclusiones: En conclusión debemos ir progresando hasta conseguir un índice de ambulatorización cercano al 40-50 % (como objetivo real), aunque conocemos que algunas de las dificultades son grandes (siendo la principal la gran distancia entre el domicilio y el hospital). Los óptimos resultados, con una tasa de recidiva menor del 0,2 %, tasa de infección del O %, tasa de complicaciones menores muy baja, hacen que nuestro futuro vaya encaminado a seguir aplicando las técnicas endoscópicas en la cirugía de la hernia inguinal (AU)

Introduction: Laparoscopic surgery has advanced in all surgical fields. Inguinal hernia laparoscopic repair (TEP and TAPP) is a common procedure in our center. The ambulatory surgery of these patients is increasing, because when we started the introduction of laparoscopic hernia surgery all remained within 24-48 hours after surgery. Today the outcome is at 12 hours and only out-patient (no overnight) process in selected patients. Material and methods: We analyze our results from 2007 (the date we started performing endoscopic techniques in inguinal hernias) until 2013. We analyzed our series of patient looking for inclusion criteria for Laparoscopic Inguinal hernia surgery and exclusion, in order to promote one day surgery. Furthermore we analyze the hospital and social setting which influenced both positively and negatively (statistically significant and not significant) in the development of laparoscopic techniques for inguinal hernia. Results: The main current circumstances which limit the ambulatory surgery are the geographic dispersion of patients and the lack of health center in the proximity of their homes (AU)

Síndrome de Rapunzel / Rapunzel syndrome

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Fístula biliar tras hepatorrafia por traumatismo hepático. Posibilidad de tratamiento postural / Biliary fistula associated with hepatorrhaphy for liver injury. A possible postural management

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Ictericia obstructiva en varón de 22 años / Obstructive jaundice in 22 years old man

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Dolicosigma y estreñimiento crónico secundarios a enfermedad de Chagas / Dolicosigma and chronic constipation secondary to Chaga´s disease

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Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of biliary lithiasis: outpatient surgery or short stay unit?

OBJECTIVE: Analysis of clinical and surgical factors in a series of patients subjected to laparoscopic cholecystectomy in an outpatient unit and their relationship with time of discharge and patient acceptance. PATIENTS AND METHOD: Eighty one consecutive patients underwent to elective laparoscopic cholecystectomy during year 2002 within S.A.S. (Andalusian Health Service) from a surgical waiting list. Retrospective and comparative study between two groups: group A includes patients discharged between 24 and 48 hours after intervention; group B includes patients discharged in less than 24 hours. We analyse the clinical and surgical characteristics and post-operative outcome of both groups of patients. RESULTS: Group A was composed of 53 patients and group B of 28 patients. Factors of clinical significance which determined discharge after 24 hours included: early post-surgical incidences or complications (p = 0.017), inability to tolerate oral diet (p = 0.002), and doubts and feelings insecurity of patients regarding discharge by traditional means 62.3% (p = 0.0003). CONCLUSIONS: Outpatient laparoscopic cholecystectomy is a safe and reliable procedure with a high acceptance rate and few complications. Perhaps traditional culture has to be changed to obtain better results.

Índices de satisfacción y calidad percibida en una unidad de cirugía mayor ambulatoria de un hospital de tercer nivel / Levels of satisfaction and perceived quality in a day surgery unit of a tertiary referral hospital

Introducción: los avances en cirugía y anestesia han proporcionado un desarrollo adecuado de los programas de cirugía mayor ambulatoria, con una aplicación racional y de coste-efectividad de los recursos hospitalarios. El objeto del estudio es conocer el nivel de calidad percibida en una serie de pacientes tratados en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Material y métodos: se estableció una selección aleatoria de 204 pacientes de una serie de 751 operados, entre abril y mayo de 2001 en una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Se realizó una entrevista telefónica en todos los casos, siguiendo el cuestionario SERCAL (factores sociales y demograficos, satisfacción general, accesibilidad, atención personal, garantía y fidelidad al servicio) con validación para programas de cirugía de día. Se valoraron las frecuencias absolutas y relativas para variables dicotómicas y categóricas y valores medios con desviación estándar para variables numéricas. Las posibles diferencias en las variables cualitativas se evaluaron con el test 2 y las diferencias entre variables cuantitativas con los test t de Student y Anova. Resultados: el índice de respuesta fue del 70,1 por ciento. El índice de satisfacción general fue de 9,1 (rango 0-10). Los índices sociales y demográficos mostraron la mejor validación del tratamiento en pacientes mayores, retirados, del sexo femenino y de menor nivel cultural. La reducción de datos por análisis factorial mostraba 4 factores con incidencia (varianza total 71.62 por ciento): Servicio con garantía científico-técnica y tratamiento personal adecuado (coeficiente alfa-Cronbach 0,9060). Confortabilidad y seguridad en la asistencia (coeficiente alfa-Cronbach 0,8708). Accesibilidad al hospital y a los profesionales (coeficiente alfa-Cronbach 0,0652).Accesibilidad al servicio quirúrgico. Conclusiones: la satisfacción general de los pacientes tratados en un programa de cirugía mayor ambulatoria fue elevada, 9,1 (rango 0-10). El 88,8 por ciento de los pacientes recomendaría este tipo de tratamiento a sus parientes o amigos y en un 84,3 por ciento repetirían la misma experiencia en la unidad de cirugía ambulatoria. Los términos mejor apreciados, han sido el trato directo y la relación, respeto, intimidad e información a lo largo de todo el circuito asistencial por los profesionales implicados. El término peor señalado fue el tiempo pasado en la lista de espera para intervención quirúrgica (AU)

[Levels of satisfaction and perceived quality in a day surgery unit of a tertiary referral hospital].

INTRODUCTION: Surgical and anesthetic advances have allowed an adequate develop at the day surgery programs, with a rational application and cost-effectiveness of the hospital resorts. The aim of this study, is to know the level of quality perceived in surgical treatment in a program of day surgery. MATERIAL AND METHODS: A randomised selection of 204 patients from a series of 751 operated, between April-May 2001 in a day-surgery institution, was done. Phone questionnaire was done following protocol SERCAL (sociodemographic factors and general satisfaction, accessibility, personal assistance, guarantee and fidelity service) with validation for day surgery programs. Absolute and relatives frequencies were evaluated for dichotomous and categoric variables and medium and standard deviation for numeric variables. Possible differences were evaluated by chi2 test in qualitative variables and Student's t and ANOVA test for quantitative variables. RESULTS: Response index was 70.1%. Satisfaction general index was 9.1%, for 18 numeric items (range 0-10). Social and demographic items show that the best validity of treatment were by elderly, women, retired and low cultural patients. Data reduction by factorial analysis showed 4 factors with incidence (total variance 71.62%): Scientific-technical guarantee service and adequate personal treatment (Cronbach's alpha 0.9060), comfortable and security assistance (Cronbach's alpha 0.8708), accessibility to hospital and professionals (Cronbach's alpha 0.0652), accessibility to surgical service. CONCLUSIONS: General satisfaction of the patients treated in the day-surgery program was high, 9.1 (range 0-10). 88.8% patients would recommend this type of treatment to their parents or friends and in 84.3% would repeat the same experience in the surgery unit. The best appreciate items were the direct treatment and relation, respect, intimacy and information along the assistential circuit by implicated professionals. The worst identified item was the time past in waiting surgical list.

Absceso pancreático drenado en el conducto inguinal / Drainage of pancreatic abscess in the inguinal area

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