Fibromatosis mamaria. Una entidad infiltrativa y deformante benigna de la mama que requiere diagnóstico diferencial con el carcinoma invasor / No disponible

La fibromatosis mamaria es una lesión infrecuente del tejido conectivo que corresponde al 0,2% de los tumores mamarios. Se presenta el caso de una joven de 18 años que consulta por retracción cutánea importante de mama izquierda. El estudio mamográfico y ecográfico reveló la existencia de una densidad focal asimétrica de contorno espiculado de aproximadamente 2 cm en cuadrantes externos de mama izquierda y que tras la biopsia con aguja gruesa (BAG) se diagnosticó de fibromatosis mamaria. Se realizó una exéresis amplia de la lesión, mediante patrón de reducción de Weis, intentando conseguir un resultado estético y quirúrgico adecuado(AU)

Breast fibromatosis is a rare lesion of the connective tissue that corresponds to 0.2% of breast tumors. We report a case of a 18-year-old female, consulting for skin retraction in her left breast. The mammogram showed a focal asymmetric density of irregular edges, of 2 cm in external breast quadrants, and the percutaneous biopsy showed breast fibromatosis. Wide surgical resection was done with Weis reduction pattern, trying to achieve a good esthetic and surgical result(AU)

Anticoncepción de emergencia: actualización / Emergency contraception: up to date

La anticoncepción de emergencia es un método para prevenir una gestación no deseada en caso de coito no protegido o fallo del anticonceptivo habitual. LA pauta más admitida en la actualidad es la de levonorgestrel (2 comprimidos de 0.75 mg en toma única). La eficacia general está entre 75-85% cuando se toma dentro de las primeras 72 horas del coito y los efectos secundarios son escasos. No se trata de un método abortivo, ya que actúa impidiendo la implantación, que no ocurre hasta al menos 7 días después de la ovulación. No se precisan exploraciones nipruebas complementarias previas a su prescripción, carece de efectos secundarios importantes y no existen en la práctica contraindicaciones absolutas. dicha prescripción por el personal sanitario debe ser rápida, aprovechando sobre todo en los jóvenes para realizar una intervención sanitaria preventiva de enfermeades de transmisión sexual y una orientación de métodos anticonceptivos adecuados. Desde un punto de vista legal la actitud del profesional queda amparada y clarificada en función del límite de edad de la paciente, mayor de 16 años y entre 13 y 16 años. Por último, desde el punto de vista sanitario supone también un ahorro ya que con escaso coste se pueden prevenir embarazos no deseados y sobre todo abortos inducidos

Emergency contraception is the medical action leading to avoid unwanted pregnancies in case of unprotected sexual intercourse or failure of usual contraception. The administration of levonorgestrel (a single dose of 2 tablets with 0.75 mg each of them) is the most accepted regimen at the present time. Its effectiveness if up to 75%-85% to prevent unwanted pregnancies when administered within 72 hours after unprotected intercourse, and furthermore the incidence of side effects is low. It avoids implantation that takes place at least 7 days after ovulation, so it is not an abortive method. The administration of emergency contraception needs no special previous studies, either exploratory or any other, the incidence of side effects is low and practically has no absolute contraindications. MEdical activity should be quick on this subject and moreover should help these patients in relation with infectious transmitted diseases and adequate contraception methods. Legally, this procedure is clear when treating patients older 16, and between 13 and 16 years of age. finally, emergency contraception is unexpensive because we can prevent unwanted pregnancies and induced abortus with a low costs

Anestesia en histeroscopia ambulatoria / Anaesthesia in ambulatory hysteroscopy

En los últimos años hemos asistido a un rápido desarrollo de la cirugía ambulatoria lo que ha traído consigo un importante cambio en el abordaje del paciente quirúrgico. Un ejemplo de ello es la histeroscopia, técnica considerada actualmente la más idónea para la visualización de la cavidad endometrial, permitiendo no sólo utilizarla con fines diagnósticos sino también terapéuticos. Un dato coincidente en la mayoría de los artículos publicados al respecto es la relevancia que adquiere la presencia de dolor como principal factor limitante para la realización de la misma, a pesar de su aceptada buena tolerancia. En este sentido, son muchos los procedimientos analgésicos y anestésicos que se han empleado para paliar este efecto sin un claro consenso al respecto. Es por ello, por lo que en esta revisión se pretende analizar la situación actual de las distintas técnicas de analgesia y anestesia empleadas en la realización de histeroscopia ambulatoria

During the last years we have seen a fast development of the ambulatory surgery. This has been the reason to make a change in the procedures towards the patient. An example of this is the hysteroscopy, technique known actually as the “gold standard” for the observation of the endometrial cavity useful for diagnostic and therapeutic objectives. In most articles published about this item the pain is the main factor that makes this procedure difficult although the hysteroscopy is usually a well tolerated practice. In this way there are a lot of anesthetic and analgesic methods used for relieve this symptom without any agreement about which is the best of them. With this review we try analyze the up to date situation of the different systems of pain relief used for ambulatory hysteroscopy

Rotura Uterina: revisión / Uterine rupture: review

La rotura uterina es una de las más graves complicaciones obstétricas que existen. Pese a los avances técnicos de los que se dispone en la actualidad no se ha conseguido reducir su número, en gran parte debido al aumento del número de cesáreas que se realizan. La única forma de evitar su aparición o disminuir sus consecuencias es un estudio individualizado de cada caso junto con un manejo cuidadoso del parto

Uterine rupture is one of the most serious obstetric complications. Despite current technological advances, its incidence has not reduced due to the increasing number of caesarean deliveries performed in the last years. The correct way to avoid it or to bring its consecuences down is a personal study of each patient and a carefully management of delivery

Anatomía quirúrgica del suelo pélvico. Elementos de reconstrucción / Surgical anatomy of pelvic floor. Reconstruction elements

Un conocimiento actual de las estructuras anatómicas del suelo pélvico y de su funcionalidad como mecanismo integrador, que modula y posibilita la estática correcta de los órganos pelvianos y el mecanismo correcto de la continencia, resulta imprescindible para realizar un abordaje quirúrgico adecuado de la patología asociada. El papel de la cirugía no es sólo reparador de las alteraciones anatómicas, sino también funcional y preventivo, con el objetivo de mejorar la calidad de vida, en todos sus aspectos, de nuestras pacientes

A modern knowledge of the pelvic floor anatomy and the whole function, which lets the correct pelvic organs situation and the right continence mechanism, are neccessary to make surgery of related pathology in a right way. Surgery objectives are to repair anatomics abnormalities, to improve the function and preventing defects, to get better life quality in our patientes

Pólipo endometrial. Actitud histeroscópica / Endometrial polyp. Hysteroscopic management

El pólipo endometrial es una patología de gran prevalencia en la mujer. Puede cursar asintomático, o bien producir síntomas, como sangrado o infertilidad. El mejor método para su diagnóstico de sospecha es la ecografía, y para su confirmación y valoración, la histeroscopia. Los pólipos sintomáticos deben ser extirpados. Pero existe controversia sobre qué hacer con los asintomáticos. Estos últimos, si no son extirpados deben ser cuidadosamente controlados mediante ecografía y doppler

Endometrial polyp is a great prevalence pathology in women. It may be asymptomatic or not (bleeding and infertility). The best diagnostic method to suspect it is endosonography. The hysteroscopy lets the correct confirmation and evaluation. The symptomatic polyp must be removed, but there is a question actually about what to do with asymptomatic polyp. If it is not hysteroscopic treated, should be controlled by doppler-ultrasonography

Miomectomía histeroscópica / Hysteroscopic myomectomy

La miomectomía histeroscópica es una técnica que produce muy buenos resultados en el tratamiento de los miomas submucosos controlando las hemorragias uterinas disfuncionales. Además produce menores costes y una recuperación más rápida que las técnicas convencionales. Es importante para asegurar la efectividad de esta técnica una selección adecuada de las pacientes y una correcta clasificación de los miomas. Se deben tomar precauciones para minimizar los riesgos de la ténica que en ocasiones pueden ser muy graves. A continuación realizamos una revisión de las indicaciones, contraindicaciones, condiciones y diferentes técnicas de la miomectomía histeroscópica

The histeroscopic myomectomy is a good and effective procedure for the treatment of submucous myomas controlling abnormal uterine bleeding. It also offers economic savings and a quicker recovery. It is important for the effectiveness of the procedure to make a correct patient selection and to use standard methods to clasificate myomas. Precautions should be taken to minimize complications because they can be life threatening. In this article we make a review of the indications, contraindications, conditions and different techniques of the hysteroscopic myomectomy

Complicaciones de la histeroscopia / Histeroscopic complications

La histeroscopia es una técnica con una tasa de complicaciones baja, que la convierten en un método diagnóstico y terapéutico seguro y con una alta tolerabilidad. A pesar de ello, debemos conocer los riesgos que comporta, comprender su naturaleza y analizar estrategias para evitar su aparición

Hysteroscopy is a technique with a low incidence of complications. In fact, it is a safe diagnostic and surgical procedure. Despite of this, we must have knowledge of them to be able to increase the quality management of operative hysteroscopy

Indicaciones y contraindicaciones de la histeroscopia / Indications and contraindications in hysteroscopy

Las indicaciones para los procedimientos histeroscópicos en ginecología son varias, sencillas y claras. Se considera una técnica fundamental hoy en día, no sólo para visualizar el canal endocervical y la cavidad uterina, sino porque también permite el tratamiento de diferentes patologías, ya sea de manera ambulatoria o en quirófano. En cuanto a sus contraindicaciones, su número es limitado

The indications for the hysteroscopy procedures in gynaecology are different, simple and clear. It is considered to be a fundamental technique nowadays, not only to visualize the endocervical channel and the uterine cavity, but because also it allows the treatment of different pathologics, in outpatient way or in surgical suite

Patología endometrial asociada al tratamiento con tamoxifeno / Endometrial pathology associated with tamoxifen treatment

El tamoxifeno es una droga eficaz para el tratamiento del cáncer de mama y para la prevención del mismo. Aunque su patrón de toxicidad es favorable no está exento de efectos secundarios, entre los que preocupan el riesgo aumentado de patología endometrial benigna y de cáncer de endometrio. Hasta el momento no se ha encontrado el método ideal de vigilancia de estas pacientes, existiendo incluso dudas de que sea necesario llevarla a cabo. La ecografia y la histeroscopia juegan un papel protagonista en el diagnostico de la patología asociada y en el seguimiento de estas pacientes

Tamoxifen is an effective drug in treatment and prevention of breast cancer. Although is a relatively non-toxic compound, its use is related to some adverse effects, mainly increased risk of benign pathologies and of endometrial cancer. An effective screening method has not been described for these patients, and there are even reasonable doubts about its convenience. Both ecography and hysteroscopy are important tests in diagnosis and follow-up of these patients

Avances en el diagnóstico ecográfico de la patología intracavitaria uterina. Comparación entre ecografía e histeroscopia / Advances in the ultrasonographic assessment of intracavitarian abnormalities. Comparison between ultrasonography and hysteroscopy

El desarrollo de la ecografía transvaginal, y más recientemente de la histerosonografía, junto con los avances en histeroscopia, han cambiado el abordaje y manejo de uno de los más frecuentes motivos de consulta ginecológica: la hemorragia uterina anormal. Hasta en un 35% de los casos es posible encontrar una causa orgánica, susceptible de intervención, también por procedimientos cada vez menos invasivos. A falta de estudios suficientes para sentar evidencias con respecto a qué estrategia es la mejor, parece que la utilización de la ecografía y la histerosonografía como primera línea diagnóstica y para seleccionar las pacientes candidatas a histeroscopia es la que ofrece una mejor relación coste-beneficio. En manos expertas, la histerosonografía tiene un rendimiento diagnóstico igual o superior al de la histeroscopia para detectar lesiones con crecimiento intracavitario. A esta corresponde, sin embargo y de forma indiscutible, el máximo potencial terapéutico

The improvement in transvaginal ultrasonography, sonohysterosonography and the last advances in hysteroscopy have changed the diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding. Organic pathologies, up to 35%, can be treated by simple procedures. Although the best evidence about the different thecniques has not be en yet described in medical literature, the ultrasonography and sonohysterography seems to be the first diagnostic step to clasify the patients for hysteroscopy. A grate experience in sonohysterography takes to get similar or better diagnostic results than hysteroscopy. However, this procedure has the most effective therapeutic benefit

Unidad Funcional de Mama. Proyecto de diseño e implantación / Breast funtional unit. Design and development project

La Unidad Funcional constituye un elemento organizativo dentro del sistema asistencial que basa su éxito en alcanzar la eficiencia, mediante la aplicación de la gestión clínica como una herramienta apropiada para conseguir la gestión integral de los procesos. Resulta obligado centrar la organización sanitaria en las necesidades de los pacientes e implicar a los profesionales en su desarrollo, para ofertar una prestación de calidad científico-técnica contrastada. Presentamos el proyecto de creación de la Unidad Funcional de Mama con la intención de establecer un nexo de unión entre gestión y clínica que permita mejorar en la eficiencia económica, gracias a la toma de decisiones clínicas idóneas (AU)