[Quality of medical diagnosis in sick leave certificates for non-occupational diseases and injuries]. / Calidad del diagnóstico médico en la certificación de la incapacidad temporal por enfermedad común y accidente no laboral.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of medical diagnosis in the sick leave certificate. DESIGN: Retrospective, observational study. SETTING: Castelldefels Primary Care Centre, Barcelona, Spain. MEASUREMENTS AND INTERVENTIONS: 205 sick leave episodes of patients reported as non-occupational diseases and injuries were analyzed. The diagnosis of the sick leave certificate was checked against the clinical report carried out by the same physician who made out the sick leave certificate. To assess the quality of medical diagnosis, sensitivity, positive predictive value and the percentage of positive agreement were calculated. The variability of these indicators was also assessed according to the duration of the sick leave episode. RESULTS: Simple agreement between the diagnoses of the sick leave certificate and the clinical report was 92%. The sensitivity of the sick leave certificate in relation to the clinical report by diagnostic group ranged from 75% to 97%; positive predictive value, from 81% to 100%; and the percentage of positive agreement, from 86% to 97%. Short-term sick leave episodes (< or =15 days) had lower values than long-term sick leave (>15 days). CONCLUSIONS: Our findings confirm that the quality of diagnosis on the sick leave certificate is high. The availability of more medical information about the reasons for the sick leave episode does not modify the quality of the diagnosis substantially.

Calidad del diagnóstico médico en la certificación de la incapacidad temporal por enfermedad común / Quality of medical diagnosis in sick leave certificates for non-occupational diseases and injuries

Objetivo. Evaluar la calidad del diagnóstico que consta en el parte de alta de la incapacidad temporal (IT). Diseño. Estudio observacional, retrospectivo. Emplazamiento. Centro de atención primaria de Castelldefels (Barcelona). Participantes. Un total de 205 episodios de IT por enfermedad común o accidente no laboral entre los pacientes atendidos. Mediciones principales. El diagnóstico del parte de alta se comprobó con el informe clínico que cumplimentaba el mismo médico que prescribió el alta. Para valorar la calidad del diagnóstico se calcularon la sensibilidad, el valor predictivo positivo y el porcentaje de concordancia positiva. También se valoró la variabilidad de estos índices según la duración del episodio de baja. Resultados. La concordancia simple entre el diagnóstico del parte de alta y el del informe clínico para toda la muestra fue del 92%. La sensibilidad del parte respecto al informe por grupo diagnóstico variaba entre un 75-97%, el valor predictivo positivo en el 81-100% y el porcentaje de concordancia positiva oscilaba en el 86-97%. Los episodios de corta duración (¾ 15 días) tuvieron valores menores que los episodios de larga duración (> 15 días). Conclusiones. Los resultados corroboran que la calidad del diagnóstico del parte de alta es elevada, sin que la disponibilidad de mayor información sobre los motivos de baja modifique sustancialmente la calidad del diagnóstico

Objective. To evaluate the quality of medical diagnosis in the sick leave certificate. Design. Retrospective, observational study. Setting. Castelldefels Primary Care Centre, Barcelona, Spain. Measurements and interventions. 205 sick leave episodes of patients reported as non-occupational diseases and injuries were analyzed. The diagnosis of the sick leave certificate was checked against the clinical report carried out by the same physician who made out the sick leave certificate. To assess the quality of medical diagnosis, sensitivity, positive predictive value and the percentage of positive agreement were calculated. The variability of these indicators was also assessed according to the duration of the sick leave episode. Results. Simple agreement between the diagnoses of the sick leave certificate and the clinical report was 92%. The sensitivity of the sick leave certificate in relation to the clinical report by diagnostic group ranged from 75% to 97%; positive predictive value, from 81% to 100%; and the percentage of positive agreement, from 86% to 97%. Short-term sick leave episodes (¾15 days) had lower values than long-term sick leave (>15 days). Conclusions. Our findings confirm that the quality of diagnosis on the sick leave certificate is high. The availability of more medical information about the reasons for the sick leave episode does not modify the quality of the diagnosis substantially

Aplicación de los estudios de casos y controles en la investigación de los accidentes de trabajo / Application of case-control studies to research occupational accidents

Objetivos: Valorar la asociación entre la actividad económica y la forma del accidente de trabajo (AT) mediante una estrategia de casos y controles. Material y métodos: Se estudiaron todos los AT graves y una muestra representativa del 13 por ciento de los AT leves con baja ocurridos entre 1991 y 1993 en las empresas de los municipios de la Dirección d'Atenció Primaria del Baix Llobregat-Litoral. La asociación entre actividad económica y la forma de AT se examinó por medio de múltiples estudios de casos y controles, donde los casos correspondieron a un tipo específico de forma de AT (p. ej., caídas) y los controles al resto de formas de AT. La odds de casos se comparaba para cada grupo de actividades económicas (p. ej., industria química) con el resto de actividades económicas. Para los accidentes graves, las asociaciones estadísticamente significativas se ajustaron según edad, género, antigüedad, categoría y tamaño de la empresa a través de una regresión logística no condicional. Resultados: Entre los AT leves se observó un riesgo de sobresfuerzo en la industria manufacturera (odds ratio [OR] = 1,3; IC del 95 por ciento: 1,02-1,67) y en la industria química (OR = 1,83; IC del 95 por ciento: 1,43-2,33). Asimismo, se encontró un mayor riesgo de AT por atropellamiento en el sector del transporte (OR = 5,57; IC del 95 por ciento: 2,5-12,12). Para los AT graves se observó un mayor riesgo de atrapamientos entre objetos y máquinas en la industria manufacturera (OR = 3,96; IC del 95 por ciento: 1,62-9,61), el cual se incrementa en 2,5 veces en las empresas de más de 50 trabajadores; igualmente, se encontró un incremento del riesgo de caídas de personas en la construcción (OR = 2,57; IC del 95 por ciento: 1,24-5,3) que se reduce un 50 por ciento en los trabajadores con más de un año de antigüedad. Conclusiones: A pesar de las limitaciones, relativas a la pérdida de precisión y al sesgo que puede introducir el criterio usado para seleccionar los controles, los resultados son útiles para priorizar actividades preventivas y para evaluar otras ya iniciadas. La estrategia de análisis propuesta incrementa la eficiencia del sistema de información basado en la notificación de los AT (AU)

El edificio enfermo

Se define como edificio enfermo aquel en el que la calidad del aire interior es deficiente por la presencia de contaminantes químicos y biológicos que proceden tanto del exterior como del propio edificio o de sus ocupantes. Numerosos estudios han puesto de relieve enfermedades específicas relacionadas con estos contaminantes, como la fiebre de los humidificadores, la alveolitis alérgica extrínseca o el asma. También se ha descrito una serie de síntomas inespecíficos, como cefaleas, prurito, conjuntivitis, tos o sequedad de boca asociados a la permanencia en estos edificios. Se denomina síndrome del edificio enfermo cuando estos trastornos inespecíficos, que se agravan cuando hay una mayor reutilización del aire interior, afectan a una proporción superior al 20 por ciento de sus ocupantes. Para realizar un control eficaz de la calidad del aire interior es necesario primero identificar las condiciones ambientales y los agentes contaminantes, en la medida de lo posible cuantificarlos y finalmente controlarlos. Las medidas correctoras se centran sobre los focos contaminantes (exteriores e interiores) y en el mantenimiento de los sistemas de ventilación y climatización. Desde la atención primaria, los problemas de salud debidos al edificio enfermo se pueden abordar de forma individual, facilitando información específica sobre su origen y su posible control (consejo médico), derivando el caso a la mutua o al servicio de prevención de la empresa y, si ello no es posible, instaurando las pautas asistenciales que el cuadro clínico requiera. Esta estrategia se puede complementar con un enfoque comunitario que, identificando un conjunto de casos, facilite la adopción de medidas de prevención colectiva (AU)

El papel de las condiciones de trabajo en la incidencia de la incapacidad temporal por contingencias comunes. Resultados de un estudio piloto / The potential occupational origin of short non occupational sick-leave spells. Findings from a pilot study

Objetivos: evaluar el diseño, el cuestionario y la logística de un estudio prospectivo sobre el posible origen laboral de la Incapacidad Temporal (IT) por enfermedad común o accidente no laboral. Evaluar los criterios utilizados por los expertos para valorar el papel de las condiciones de trabajo en su inicio. Métodos: el estudio se realizó en una muestra (n = 50) de la población activa asegurada residente en el municipio de Castelldefels y atendida por el Centro de Atención Primaria (CAP). La recogida de datos se realizó utilizando tres fuentes de información: el comunicado médico de alta, el informe clínico del alta y un cuestionario laboral estandarizado para obtener información sobre la exposición ocupacional. Dos expertos valoraron, por separado y para cada episodio, su posible origen ocupacional. Resultados: las altas prescritas fueron 74 (tasa de respuesta 67,6 por ciento). La muestra estudiada fue de 46 trabajadores (54 por ciento hombres) al no obtenerse el informe clínico de 4 episodios. La edad media fue de 37 años (18-61). Para 17 trabajadores (37 por ciento) había relación entre el problema de salud motivo de la baja y su trabajo. Los expertos consideraron que había relación en nueve casos (19,6 por ciento). El análisis de concordancia (índice Kappa) entre expertos fue de 0,63 y al comparar la opinión de éstos con la percepción de los trabajadores, la sensibilidad de la prueba fue de 88,9 por ciento y el valor predictivo positivo de 47,1 por ciento. Conclusión: el cuestionario laboral resultó ser comprensible e idóneo. La cumplimentación del informe clínico no supuso sobrecarga excesiva para el médico. Los evaluadores consideraron suficiente la información facilitada. La duración de la entrevista fue breve (entre 8 y 13 minutos), confirmándose la idoneidad del momento de su realización. Los resultados, aunque preliminares, apoyan la hipótesis inicial del trabajo: una proporción significativa de IT calificadas como enfermedad no relacionada con el trabajo están relacionadas con las condiciones de trabajo, y además es posible desarrollar una metodología que permita su cuantificación (AU)