Fístula coronaria a ventrículo derecho en paciente con ateroesclerosis sistémica

RESUMEN: La ateroesclerosis es una enfermedad sistémica que afecta múltiples lechos vasculares. Después de períodos prolongados de progresión comienzan las manifestaciones clínicas, de forma aguda o crónica (infarto agudo de miocardio, angina estable, claudicación intermitente, enfermedad cerebrovascular, entre otras); por lo que puede cursar de manera subclínica en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Lo interesante de esta forma de presentación es que dentro de una serie de casos con enfermedad multivaso, asociado a un índice tobillo-brazo (ITB) < 0,9, después de un síndrome coronario agudo, hemos encontrado, como hallazgo angiográfico, la presencia de una fístula coronaria a ventrículo derecho en un paciente con ITB muy bajo y clínica de claudicación intermitente. Esta fístula es la causa de los síntomas que interrumpieron la rehabilitación cardiovascular; es una enfermedad poco frecuente y causa de dolor torácico, que se informa solo de 0,3 a 0,8 porciento, como hallazgo incidental en angiografías coronarias.[AU]

Corrected QT-Interval Dispersion: An Electrocardiographic Tool to Predict Recurrenceof Myocardial Infarction

INTRODUCTION Many clinical settings lack the necessary resourc-es to complete angiographic studies, which are commonly used topredict complications and death following acute coronary syndrome.Corrected QT-interval dispersion can be useful for assessing risk ofmyocardial infarction recurrence.OBJECTIVE Evaluate the relationship between corrected QT-intervaldispersion and recurrence of myocardial infarction in patients with ST-segment elevation.METHODS We conducted a prospective observational study of 522patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted con-secutively to the Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital in SanctiSpiritus, Cuba, from January 2014 through June 2017. Of these, 476were studied and 46 were excluded because they had other disorders.Demographic variables and classic cardiovascular risk factors were in-cluded. Blood pressure, heart rate, blood glucose, and corrected and un-corrected QT-interval duration and dispersion were measured. Patientswere categorized according to the Killip-Kimball classification. Associa-tion between dispersion of the corrected QT-interval and recurrence ofinfarction was analyzed using a binary logistic regression model, a re-gression tree and receiver operator characteristic curves.RESULTS Patients with recurrent infarction (56; 11.8%) had higheraverage initial blood glucose values than those who did not haverecurrence; the opposite occurred for systolic and diastolic bloodpressure and for left ventricular ejection fraction. Dispersion of thecorrected QT-interval was a good predictor of infarction recurrence ac-cording to a multivariate analysis (OR = 3.09; 95% CI = 1.105–8.641;p = 0.032). Cardiac arrest is the variable that best predicts recurrence.No recurrence of infarction occurred in 97% of patients without car-diac arrest, left ventricular ejection fraction >45% and corrected QT-interval dispersion <80 ms.[AU]

21Managing cardiotoxicity induced by chemotherapy in centersfrom low income countries

Abstract. Cardiovascular diseases and cancer account for 60% of deaths in the Western world. They havecommon risk factors, such as obesity and diabetes, and are often found in the same patient. It is morecommon in a patient with tumour disease who develops cardiovascular involvement secondary to treat-ment with cytostatic or radiotherapy. A protocol of in-hospital management of cardiotoxicity induced bycytostatic is proposed with the objective of providing specialized care to patients with cancer and a his-tory of cardiovascular disease or who develop cardiac complications during cancer therapy, in centres oflow-income countries. Care and follow-up criteria are established; guidelines to identify patients who are atrisk of developing cardiac dysfunction, and strategies are proposed to prevent or minimize the risk before,during and after the therapy. Finally, suggestions are presented to treat specific complications: ischemia,systemic embolism, more frequent arrhythmias, pulmonary and systemic hypertension. Ref. 42, on-line fulltext (Free, PDF) www.cardiologyletters.sk.[AU]

Índice leuco-glucémico como factor pronóstico tras un infarto agudo delmiocardio con elevación del segmento ST

Fundamento: la glucosa sanguínea y el recuento leucocitario al ingreso han demostrado tener significación pronóstica en pacientes con infarto del miocardio. El índiceleuco-glucémico es un marcador recientemente propuesto como predictor de mortalidad.Objetivo: evaluar la utilidad del índice leuco-glucémico enla estratificación del riesgo de muerte intrahospitalaria trasun IAMCEST.Método: se realizó un estudio observacional prospectivo que incluyó a todos los pacientes que ingresaron de forma consecutiva con diagnóstico de infarto agudo de miocardiocon elevación del segmento ST y clase Killip > I, de enerode 2012 a junio de 2015 en el Hospital Provincial Universitario Camilo Cienfuegos Gorriarán. Se recogieron datos clínicos, de laboratorio y ecocardiográficos y sedeterminó la implicación pronóstica del índiceleuco-glucémico en la mortalidad intrahospitalaria a travésde la regresión logística binaria. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo y color de la piel, historial médico y factores de riesgo cardiovasculares, datos clínicos como latensión arterial sistólica y diastólica además de lafrecuencia cardiaca al ingreso.Resultados: el índice leuco-glucémico resultó un predictorde mortalidad tanto en los pacientes diabéticos como en los no diabéticos (c= 0,673 y c=0,707) respectivamente.Existió una correlación positiva entre el la clase Killip y el índice leuco-glucémico (r: 0,471 p<0,001). El percentil 75 mostró una aceptable sensibilidad y buena especificidad como predictor de complicaciones y mortalidad tras un IAMCEST.Conclusiones: el índice leuco-glucémico en el curso de uninfarto agudo del miocardio puede asociarse a una mayor mortalidad intrahospitalaria. Su detección sería de utilidad en la estratificación pronóstica del síndrome coronarioagudo.[AU]