The effect of smoking in the development of stroke in young patients 19 to 45 years old: A case-control study

Introduction@#The increasing incidence of stroke in young adults has been a growing concern, which is why research studies were generated to find out the risk factors contributing to the development of this disease. This study investigated the dose-dependent effect of smoking in the development of stroke in the young ages (19-45 years).@*Methods@#A case-control retrospective study was conducted using electronic and printed records of the patients admitted to Amang Rodriguez Memorial Medical Center last 2017-2018. There were 275 patients included in the study. The smoking status and pack-years cigarette smoking of the subjects were recorded and were correlated with the duration of hospitalization and the Modified Rankin Scale (MRS). Results were analyzed using student’s t-test, ANOVA, and Pearson’s Correlation.@*Result@#The prevalence of stroke was higher in men than in women. The ORs (95% CI) of stroke were significant in current cigarette smoking at 2.71 (CI: 1.6398 to 4.4943). Compared with non-smokers and those who smoked 1 to 9 pack years, the OR of stroke was significantly increased for those who smoked 10 to 19, and ≥ 20 cigarettes per day with OR of 14.0765 (4.10 to 48.35), and 31.5854 (1.82 to 548.97), respectively (p= 0.032 for linear trends). There was a weak positive linear correlation between pack years of cigarette smoking (1-9, 10-19, >20 pack years) and days of hospitalization (r= 0.28; p for trend = 0.0168). There was also a strong positive linear correlation between stroke outcome using the Modified Rankin Scale and pack years of cigarette smoking (r = 0.72; P for trend = 0.001). This study shows an increase in the odds of stroke in current cigarette smokers with a dose-dependent relationship in its outcome.@*Conclusion@#Smoking is a significant risk factor for stroke with a dose-dependent effect on its outcome. Furthermore, quitting smoking significantly decreases the risk of developing stroke.

Necrosis uterina tras sutura de compresión hemostática: reporte de caso y revisión de la literatura / Uterine necrosis following hemostatic compression suture: case report and review of the literature

Objetivos: presentar un caso de necrosis uterina tras técnica de sutura hemostática por hemorragia posparto y hacer una revisión de la literatura para determinar la técnica de sutura utilizada, los hallazgos clínicos, la técnica diagnóstica y el tratamiento realizado en los casos clínicos descritos. Materiales y métodos: se presenta el caso de una mujer de 34 años que consultó por dolor abdominal al octavo día tras cesárea por placenta previa, que precisó sutura de B-Lynch por atonía uterina y cuyo diagnóstico fue necrosis uterina. La paciente requirió histerectomía abdominal total, con evolución satisfactoria. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las bases de datos Medline vía Pubmed, Embase y Web of Science. Se buscaron series y reportes de casos y cohortes de mujeres con necrosis uterina posterior al uso de suturas de compresión uterina para control de hemorragia posparto. Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas al diagnóstico, técnica de sutura, pruebas diagnósticas y tratamiento. Resultados: se incluyeron 23 estudios con 24 pacientes. El 83 % de las necrosis ocurrieron tras cesárea. La técnica más utilizada fue B-Lynch (66 %), seguida de Cho (25 %). Los síntomas más frecuentes fueron fiebre y dolor abdominal. La prueba diagnóstica más utilizada fue la tomografía computarizada (9 de 24 casos). En la mayoría de casos se realizó histerectomía (75 %). Conclusiones: la necrosis de la pared uterina es una complicación infrecuente pero grave. Sería recomendable el diseño de cohortes de seguimiento de mujeres sometidas a estos procedimientos para determinar la incidencia de complicaciones asociadas.

Objectives: To present a case of uterine necrosis following hemostatic suturing to control postpartum bleeding, and to review the literature in order to identify the suture techniques employed, clinical findings, diagnostics and treatment in the clinical cases described. Materials and Methods: A 34-year-old woman presenting with abdominal pain eight days after cesarean delivery due to placenta previa who required B-Lynch compression suture due to uterine atony, and who was diagnosed with uterine necrosis. The patient underwent total abdominal hysterectomy with a satisfactory recovery. A systematic literature search was conducted in the Medline vía Pubmed, Embase and Web of Science databases. The search included case series and reports, and cohorts of women with uterine necrosis following the use of uterine compression sutures for postpartum bleeding. The analysis included sociodemographic and clinical variables at the time of diagnosis, suturing technique, diagnostic tests and treatment. Results: Overall, 23 studies with 24 patients were included. Of all necrosis cases, 83% occurred following cesarean section. B-Lynch was the suturing technique most frequently used (66 %), followed by the Cho suture (25 %). The most frequent symptoms were fever and abdominal pain. The most commonly used diagnostic test was computed tomography (9/24 cases). Hysterectomy was performed in the majority of cases (75 %). Conclusions: Although rare, uterine wall necrosis is a serious complication. It would be advisable to design follow-up cohort studies of women undergoing these procedures in order to determine the incidence of associated complications.

Estudio de la relación entre adherencia a la Escuela de la Espalda y afrontamiento del dolor en pacientes con lumbalgia crónica / Study of the relationship between adherence to back school and coping with pain in patients with chronic low back pain

Introducción: La Escuela de la Espalda (EE) es un tratamiento en pacientes con lumbalgia crónica con contenidos educativos asociados a otras medidas terapéuticas como ejercicios. Es eficaz si se realiza y es bien conocido que las modificaciones en los hábitos diarios son difíciles de cumplir. Este trabajo de investigación evalúa si los pacientes que al terminar la EE tienen un predominio de estrategias activas en su afrontamiento del dolor se adhieren mejor a las enseñanzas de la EE. Material y método: Estudio observacional prospectivo para valorar la adherencia a la EE en pacientes con dolor lumbar crónico. Se incluyeron pacientes adultos que aceptaban realizar la EE. Se excluyeron aquellos cuyo nivel cultural, enfermedad concomitante o situación personal les impidiera completar el estudio. Los pacientes fueron evaluados al inicio y tras la tercera sesión de la EE. Las variables estudiadas fueron: adherencia a los ejercicios y recomendaciones, afrontamiento al dolor, intensidad del dolor, discapacidad funcional y características sociodemográficas. Resultados: El 67,2% de los 116 pacientes que participaron reconocen que no cumplen diariamente con los ejercicios y enseñanzas realizadas en la EE. No se ha podido establecer relación entre los pacientes con estrategias activas de afrontamiento del dolor y la adherencia a la EE. La capacidad funcional y la intensidad del dolor no difieren entre pacientes cumplidores y no cumplidores. Conclusiones: No se ha podido demostrar que la adherencia a los ejercicios y hábitos de la EE guarde relación con las estrategias de afrontamiento al dolor, la intensidad del dolor y la capacidad funcional de los pacientes con lumbalgia

Introduction: Back School (BS) is a treatment modality for patients with chronic low back pain with educational contents associated with other therapeutic measures such as exercise. If followed, it is effective but it is well known that it is difficult to make changes to daily habits. This study evaluated whether patients completing BS had a predominance of active strategies in coping with pain, as they adhered better to the recommendations of BS. Material and method: Prospective observational study to evaluate BS adherence in patients with chronic low back pain. Adult patients attending BS were included in the study. Patients whose educational level, concomitant pathology or personal situation prevented them from completing the study were excluded. The patients were evaluated at the beginning and after the third session of BS. The variables studied were adherence to exercises and recommendations, coping with pain, pain intensity, functional disability and other sociodemographic characteristics. Results: A total of 67.2% of the 116 included patients acknowledged that they did not perform the exercises and recommendations of BS every day. No relationship was established between patients with active strategies for coping with pain and adherence to BS. Functional capacity and pain intensity did not differ between adherent and non-adherent patients. Conclusions: This study did not demonstrate that adherence to the exercises and habits taught in BS is related to coping with pain strategies, pain intensity and functional capacity in patients with chronic low back pain

Estudio de la hipertensión pulmonar y la clínica respiratoria a largo plazo en los niños con hernia diafragmática congénita / Study of pulmonary hypertension and long-term respiratory clinic in children with congenital diaphragmatic hernia

Introducción y objetivos. Nuestro objetivo es estudiar la presencia en hernia diafragmática congénita (HDC) de clínica respiratoria e hipertensión pulmonar (HTP) a largo plazo y si estas pueden predecirse prenatalmente. Material y métodos. Estudiamos en ecografía fetal: Lung to Head Ratio observado/esperado (LHR O/E) y clasificamos a los pacientes según su resultado (grupo 1: LHR O/E 55%) así como la gravedad de HTP (grupo 0: no HTP, grupo 1: leve, grupo 2: moderada, grupo 3: grave) en los ecocardiogramas al nacimiento, 1º, 6º, 12º y 24º meses de vida. Estudiamos también edad gestacional, peso, tratamiento broncodilatador y número de ingresos hospitalarios. Resultados. Se identificaron 58 pacientes con HDC, 13 de ellos sin diagnóstico prenatal. De los 45 restantes, 36 tenían calculado el LHR O/E registrado a las 22,4 ± 5,8 semanas. El LHR O/E se relacionó significativamente con la gravedad de la HTP al nacimiento y en los meses 1º, 6º, 12º y 24º (p < 0,05). A los 6 meses únicamente el 30,4% presentaban HTP sin que ello asociara más riesgo de ingresos hospitalarios [OR 1,07 (0,11-10,1)] y siendo solo n = 3 (5,1%) los que precisaban algún tipo de tratamiento broncodilatador. Conclusión. En HDC, la HTP y la clínica respiratoria mejoran con el tiempo, siendo infrecuente la necesidad de tratamiento a partir del 6º mes. El LHR O/E predice la presencia y gravedad de HTP a corto y largo plazo

Introduction and objectives. The aim of this study is to identify respiratory clinic and pulmonary arterial hypertension (PAH) in congenital diaphragmatic hernia (CDH) and whether these could be predicted by prenatal measures. Material and methods. We studied fetal ultrasound: Observed/expected Lung to Head Ratio (O/E LHR) and classified patients according to their outcome (group 1: O/E LHR 55%) as well as the severity of PAH (group 0: non-PAH, group 1: mild, group 2: moderate, group 3: severe) in echocardiograms at birth, 1st, 6th, 12th and 24 months of life. We also evaluated gestational age, weight, bronchodilator treatment and number of hospital admissions. Results. 58 patients with CDH, 13 without prenatal diagnosis. 36 patients out of 45 had O/E LHR calculated at 22.4 ± 5.8 weeks. O/E LHR had significant association with the severity of PAH at birth and in the 1st, 6th, 12th and 24th months (p< 0.05). At 6 months, only 30.4% had PAH without any association with a higher risk of hospital admission [OR 1.07 (0.11-10.1)] and only three patients (5.1%) required bronchodilator treatment. Conclusion. In CDH, PAH and the respiratory clinic improve over time, being uncommon the need for treatment as of the 6th month. O/E LHR predicts the presence and severity of PAH in short and long term

Factores perinatales en el desarrollo de enterocolitis necrotizante. Un estudio de casos y controles / Perinatal factors for necrotizing enterocolitis (NEC). A case-control study

Objetivos. Identificar factores perinatales que favorezcan el desarrollo de enterocolitis necrotizante (ECN) en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Métodos. Estudio de casos y controles de los recién nacidos (RN) tratados entre 2014-2015. Se evaluaron factores de riesgo materno-fetal (fiebre, corioamnionitis, cultivos rectovaginales y sufrimiento intrauterino) y neonatales (edad gestacional, canalización de vasos umbilicales, hemocultivos, sepsis, nutrición y probióticos) y su asociación a la ECN. Estudiamos también la existencia de tratamiento antibiótico y antifúngico intravenoso previo al cuadro de ECN. Se estimó la odds ratio con un nivel de significación p < 0,05. Resultados. Se analizaron 500 neonatos: 44 ECN y 456 controles. En el análisis univariante ninguno de los factores de riesgo maternos se relacionó con el desarrollo de ECN. No se encontraron diferencias significativas en los RN que recibieron alimentación enteral o probióticos. Los RN con sufrimiento fetal y los diagnosticados de sepsis precoz presentaron mayor riesgo de desarrollo de ECN (p < 0,0001). Conclusión. La pérdida de bienestar fetal y la sepsis precoz favorecen el desarrollo de ECN, que también parece aumentar con el uso de antibioterapia sistémica así como el tratamiento antifúngico profiláctico para las infecciones de catéter o intubaciones orotraqueales prolongadas

Aim of the study. The aim of this study is to identify potential perinatal risk or protective factors associated with NEC. Materials and methods. Single-center, retrospective case-control study of newborns admitted to the neonatal intensive care unit with NEC from 2014 to 2015. Clinical charts were reviewed recording maternal factors (fever, positive recto-vaginal swab and signs of corioamnionitis or fetal distress), and neonatal factors analyzed were: birth- weight and weeks gestation, umbilical vessel catheterization, time of enteral feedings and the use of probiotics, antibiotics and antifungal agents. Cases and controls were matched for all of these factors. Parametric tests were used for statistical analysis and p ≤ 0.05 deemed significant. Results. We analyzed 500 newborns of which 44 developed NEC (cases) and 456 controls. Univariate analysis did not identify any maternal risk factors for NEC. We did not found statistical differences between patients either time of enteral feedings or probiotics. Nevertheless, patients with signs of fetal distress and early sepsis had a higher risk of NEC (p ≤ 0.0001). Conclusions. Infants with history of fetal distress and signs of early sepsis are at a higher risk of NEC. The use of prophylactic catheter infection or orotracheal intubation with antifungal treatment seemed to elevate the incidence of NEC. However, antibiotic treatment couldn't be demonstrated to increase the risk of NEC

Evaluación clínica abierta multicéntrica no aleatorizada y prospectiva de la efectividad de una emulsión a base de ácidos grasos hiperoxigenados, Aloe barbadensis y Mimosa tenuiflora (Mepentol® Leche) en diferentes tipos de pacientes con riesgo de ulceración / Multicentric prospective non randomized open clinical evaluation of the efficacy of an emulsion based on hyperoxigenated fatty acids Aloe barbadensis and Mimosa tenuiflora (Mepentol® Leche) in different types of patients with risk of ulceration

Las úlceras de la extremidad inferior suponen un grave problema sanitario que afecta a un gran número de pacientes, constituyendo por ello un gran reto de trabajo para los profesionales de la salud. Los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) han demostrado tener eficacia en la prevención de este tipo de úlceras. Gracias a los buenos resultados obtenidos en un estudio previo, nos planteamos seguir evaluando la efectividad del producto Mepentol® Leche, una emulsión a base de ácidos grasos hiperoxigenados, Aloe barbadensis y Mimosa tenuiflora, en el cuidado de la piel y alivio de los síntomas en pacientes con este problema, pero ampliando el tamaño de la muestra y centrándonos en pacientes diabéticos junto con otras enfermedades concomitantes. Además, en este estudio se ha implicado a profesionales de enfermería de seis provincias: Almería, Alicante, Granada, Sevilla, Málaga y Ceuta. De nuevo con este estudio, realizado en un total de 2.145 pacientes, hemos demostrado que ningún paciente ha ulcerado durante el tiempo de seguimiento y tratamiento con Mepentol® Leche y que su aplicación sistemática mejora claramente los síntomas previos a la aparición de úlceras, evitando la sequedad cutánea, reduciendo el prurito, escozor, dolor y eccema, y devolviendo la piel de estos pacientes a su coloración normal (AU)

The lower extremity wounds are a serious health problem that affects a large number of patients, thereby assuming a great challenge to work for health professionals. Hyperoxygenated fatty acids (AGHO), have demonstrated efficacy in the prevention of this type of ulcers. Thanks to the good results obtained in a previous study, we plan to continue evaluating the effectiveness of Mepentol® Leche, an emulsion-based hyper-oxygenated fatty acids, Aloe barbadensis and Mimosa tenuiflora in skin care and relief of symptoms, in patients with this problem, but expanding the sample size and focusing on diabetic patients with concomitant diseases. Also in this study have been involving nurses in six provinces: Almería, Alicante, Granada, Seville, Malaga and Ceuta. Again with this study, a total of 2,145 patients, we demonstrated that no patient has ulcerated during the follow-up and treatment with Mepentol® Leche and its systematic application significantly improves the symptoms before the onset of ulcers, preventing dryness skin, reducing itching, burning, pain and eczema, and returning the skin of these patients to their normal color (AU)

Estudio observacional restrospectivo para evaluar la efectividad y seguridad de esquemas de tratamiento con bortezomib para el mieloma múltiple en nuestro hospital / Observational retrospective study to evaluate the effectiveness and safety of treatment schemes with bortezomib for multiple myeloma in our hospital

Objetivo: Analizar los esquemas terapéuticos que incluyen bortezomib utilizados en nuestro centro para el tratamiento del mieloma múltiple, evaluar su efectividad y seguridad en la práctica clínica de nuestro hospital, y el grado de adecuación a las indicaciones descritas en ficha técnica. Material y métodos Análisis retrospectivo incluyendo los pacientes diagnosticados de mieloma múltiple que en el periodo de enero de 2008 a diciembre de 2009 (24 meses) recibieron tratamiento con un esquema que incluía bortezomib. Se analizaron variables demográficas (edad, sexo), características de la enfermedad (tipo de mieloma múltiple, estadio, anomalías citogenéticas y clínica), fármacos concomitantes, respuesta y efectos secundarios de los diferentes esquemas de tratamiento que incluían bortezomib. Resultados Se incluyeron 59 pacientes diagnosticados de mieloma múltiple (25 varones y 34 mujeres) con una mediana de edad de 63 años (rango 30-82). La respuesta global para los pacientes que recibieron esquemas con bortezomib en primera línea osciló entre un 69% (vincristina, carmustina, ciclofosfamida, melfalán y prednisona/vincristina, carmustina, doxorubicina y dexametasona, más bortezomib) y un 82% (bortezomib, melfalán y prednisona oral). Cuando analizamos los esquemas de rescate: bortezomib-dexametasona, bortezomib-ciclofosfamida-dexametasona y bortezomib, doxorubicina, melfalán alternando con talidomida, ciclofosfamida, dexametasona, se (..) (AU)

Objectives: To analyse therapeutic regimens including bortezomib used in our centre for the treatment of multiple myeloma, to evaluate its effectiveness and safety in clinical practice in our hospital, and to assess the appropriateness of the indications described in guidelines. Material and methods: Retrospective analysis of patients diagnosed with multiple myeloma in the period between January 2008 and December 2009 (24 months) that received treatment with a regimen including bortezomib. We analysed demographic variables (age, sex), disease characteristics (type of multiple myeloma, stage, and clinical cytogenetic abnormalities), concomitant drugs, response, and side effects of the regimen including bortezomib. Results: We included 59 patients who were diagnosed with multiple myeloma (25 males and34 females) with an average age of 63 years (range 30-82 years). The overall response rate for patients who received first-line regimens with bortezomib ranged between 69% (vincristine, carmustine, cyclophosphamide, melphalan and prednisone / vincristine, carmustine, doxorubicin, and dexamethasone plus bortezomib) and 82% (bortezomib, melphalan and oral prednisone).When we analysed the salvage treatment regimens: Bortezomib-Dexamethasone, BortezomibCyclophosphamide-Dexamethasone and bortezomib, doxorubicin, melphalan alternating with thalidomide, cyclophosphamide, and dexamethasone achieved overall response rates of 72%,77% and 89%, respectively. Adverse reactions to bortezomib or a treatment regimen that included it occurred in 32 (54%) patients, highlighting neurotoxicity in 19 patients (32%) and gastrointestinal toxicity in 12 (20%).Conclusions: The results of our study show the important role of bortezomib in the treatment of multiple myeloma, with response rates and side effects comparable to published data, although the conditions for using it in clinical practice are not yet recognized in the guidelines for use (AU)

Dispositivos fijos en paracentesis. Mejorando la calidad de vida / No disponible

Presentamos el caso clínico de un paciente con movilidad reducida debido a su enfermedad de base, que presentaba una cirrosis hepática de causa enólica, por la que requería paracentesis evacuadoras periódicas. Además, debido a adherencias peritoneales, estas debían llevarse a cabo en el hospital bajo control ecográfico. Por este motivo, las paracentesis no podían realizarse con la frecuencia ideal, lo que suponía un empeoramiento claro en la movilidad y calidad de vida del paciente. En la revisión bibliográfica realizada acerca del uso de dispositivos fijos para la punción y evacuación de líquido ascítico, hemos encontrado abundantes referencias en ascitis derivadas del síndrome de hiperestimulación ovárica, menos en ascitis malignas y muy escasas en cirrosis. La coordinación entre nuestra unidad, el Equipo de Atención Primaria y el Servicio de Radiología del hospital de referencia hicieron posible la colocación de un catéter en cavidad peritoneal unido a un reservorio para la realización de paracentesis y otro catéter venoso para la reposición con albúmina, reduciendo notablemente las molestias del paciente y familia y el gasto derivado del traslado y permanencia en el hospital (AU)

This is the reported case of a patient with alcoholic cirrhosis who frequently needed paracenthesis; he also had many problems with normal movements because of a neurological disease. These procedures had to be performed in a hospital as they had to be echographically guided due to peritoneal adhesions. Paracenthesis was therefore not performed as frequently as needed as the patient status really worsened with each puncture. This literature review is about permanent indwelling peritoneal access in ascites. We have found a lot of reports on ovarian hyperstimulation syndrome, but not many reports on malignant ascites and cirrhosis. The good relationship between our primary healthcare team and our hospital's radiology department allowed us to install an intraperitoneal catheter and another central catheter for albumin replacement. This allowed the patient to perform his paracenthesis himself in his own house, thus reducing patient and family discomfort, and the cost of treatment (AU)

Errores asociados con la prescripción, validación, preparación y administración de medicamentos citostáticos / Analysis of the errors associated with the prescription, preparation and administration of cytostatic drugs

Objetivo: Analizar los errores relacionados con el proceso de prescripción,validación, preparación, dispensación y administración demedicamentos citostáticos, recogidos en el programa de gestión deriesgos con medicamentos citostaticos en nuestro hospital.Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y transversal, de 3 años deduración (2003-2005), sobre la totalidad de los errores comunicadosen el programa de gestión de riesgos asociados con quimioterapia.La dosificación de medicamentos citostáticos está centralizada en elservicio de farmacia, que elaboró una media anual de 12.966 mezclascitostáticas en este período de estudio. El procedimiento de validaciónde la prescripción de quimioterapia está, asimismo, centralizadoen el servicio de farmacia y es responsabilidad del farmacéuticodel área, que detecta mayoritariamente errores de prescripción yasume a su vez el registro de todos los errores detectados en el circuito.La detección de errores de dosificación de la quimioterapiaproviene en su mayoría de la revisión de las mezclas elaboradas, previaa la dispensación. Los de validación farmacéutica se detectan enlas unidades clínicas tras la revisión de la prescripción por parte delpersonal de enfermería, y los de administración se recogen a partirde la comunicación voluntaria por parte del personal de enfermeríao, en ocasiones, del propio paciente. La clasificación utilizada para loserrores «por tipo de error» sigue la adaptación española de la clasificaciónNacional Coordinating Causal for Medication Error Reportingand Prevention realizada por Otero. Las variables cualitativas analizadasse midieron como tasas y/o porcentajes.Resultados: En el período de estudio 2003-2005 los errores registradosfueron 268, el 87,91% de los cuales se detectó en hospital de díamédico. Se observa un incremento de los errores en 2005, que afectana un 13,91% de los pacientes atendidos frente a un 6,69 y un 4,81% delos años 2003 y 2004. El mayor número de errores fue comunicadopor el personal de enfermería (54,08%), seguido del farmacéutico conun 39,55% y el médico en un 4,47%. El error de prescripción, con 45casos (14%) fue el más frecuente, seguido de la validación (33,58%) yla elaboración (16,41%). Entre los errores de prescripción, los mayoresporcentajes corresponden a infradosis (32,32%), extradosis (16,16%)e inversión de dosis (11,11%). Un 11,94% (32) de éstos llegaron al pacientey el restante 88,06% se previno.Conclusiones: La evaluación de la práctica asistencial y el análisis críticoy constructivo de los defectos que en ella confluyen pueden seruna herramienta que permita la mejora continua de los procedimientosy el incremento de la seguridad clínica de los pacientes.La colaboración de todo el personal implicado en los circuitos conobjetivos conocidos y compartidos permite obtener una dimensiónmás exacta de nuestra realidad asistencial en los aspectos de la seguridadclínica de los pacientes

Objective: To analyse errors relating to the process of prescription,validation, preparation, dispensing and administration of cytostaticdrugs, set out in the risk management programme regarding cytostaticdrugs at our hospital.Methods: Prospective, descriptive and cross-sectional study, ofthree-year duration (2003-2005) on the total number of errors reportedin the chemotherapy risk management programme.The dosing ofcytostatic drugs is centralised in the Pharmacy Department, whichprepared an average of 12,966 cytostatic preparations per annumduring the study period. The prescription validation procedure forchemotherapy is therefore centralised at the Pharmacy Departmentand is the responsibility of the area pharmacist who detects the majorityof prescription errors and keeps a record of all the errors detectedin the circuit. Most chemotherapy dosing errors are detectedwhen the preparations are checked prior to dispensing. Pharmaceuticalvalidation errors are detected in the clinical units after the checkingof the prescription by the nursing staff and administration errors are gathered through voluntary communication by nursing staff or,occasionally, by the patients themselves. The classification used forerrors «by error type» is in accordance with the Spanish adaptation ofthe National Coordinating Causal for Medication Error Reporting andPrevention prepared by Otero.The qualitative variables analysed were measured as rates and/orpercentages.Results: During the study period (between 2003-2005), 268 errorswere reported, 87.91% of which were detected in the medical dayhospital. An increase in errors was seen in 2005, affecting 13.91% ofthe patients as opposed to 6.69% and 4.81% in the years 2003 and2004. The largest number of errors was reported by the nursing staff(54.08%) followed by the pharmacist with 39.55% and the doctor4.47%. Prescription errors (45.14%) were the most frequent, followedby validation (33.58%) and preparation (16.41%) errors. Amongthe prescription errors, the greatest percentages correspond to underdosing(32.32%), overdosing (16.16%) and dose reversal(11.11%). A total of 11.94% (32) of these reached the patient and88.06% were prevented.Conclusions: The assessment of care practices and the critical, constructiveanalysis of the errors detected therein can be used as a toolthat will enable the continuous improvement of procedures and theincreased clinical safety of the patients. The collaboration of all thepersonnel involved in the circuits with known and shared objectivescan enable a more exact dimension to be obtained of our currentcare situation in aspects for the clinical safety of patients

Intervención grupal en los trastornos de ansiedad en Atención Primaria: técnicas de relajación y cognitivo-conductuales / Group intervention in anxiety disorders in Primary Health Care: relaxation and cognitive-behavioral techniques

INTRODUCCIÓN. Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en Atención Primaria. Su tratamiento incluye técnicas de relajación y respiración controlada y técnicas cognitivo-conductuales. Nuestro objetivo es valorar la eficacia del aprendizaje grupal de las técnicas mencionadas para reducir la ansiedad. MÉTODOS. El diseño es descriptivo longitudinal pre-post-intervención. Sujetos de estudio: pacientes que realizan los talleres de técnicas de relajación (18 grupos) en el centro de salud de octubre de 1997 a junio de 2004 (con asistencia al 80% de sesiones) (n = 117). Intervención: taller de 8 sesiones en 2 meses que incluye entrenamiento en respiración, técnicas de relajación (de Jacobson y entrenamiento autógeno de Schultz) y técnicas cognitivas (afrontamiento de estrés, resolución de problemas). Participan 10-12 personas por sesión semanal. Variables: sexo, edad, motivo para realizar el taller, tratamiento con psicofármacos. Se realiza escala de ansiedad-depresión de Goldberg (EADG)-18 ítems, antes y tras los talleres; se comparan puntuaciones pre-post-intervención (prueba de la t, intervalo de confianza al 95%). RESULTADOS. Realizan la EADG pre-post-intervención 95 pacientes, de los que el 93,7% son mujeres. La edad media es 46,8 años (desviación estándar 12,6). Los principales motivos para realizar el taller son: ansiedad el 51,6%, síntomas somáticos el 10,5% y el 9,5% son cuidadoras. El 47,4% toman tratamiento psicofarmacológico, sin diferencias en las puntuaciones de la EADG pre y post-intervención respecto al grupo sin tratamiento. El descenso medio de ansiedad pre-post-intervención en la EADG es de 3,2 puntos (2,7-3,6) (p < 0,0001) y de 1,9 (1,59-2,28) (p < 0,0001) en la subescala de depresión. CONCLUSIONES. Los talleres de técnicas de relajación pueden ser útiles en la reducción de la ansiedad y la depresión en Atención Primaria

INTRODUCTION. Anxiety disorders are very frequent in Primary Health Care. Relaxation and controlled respiration techniques and cognitive-behavior techniques are included in its treatment. METHODS. The design is pre-post intervention longitudinal and descriptive. Study subjects: patients who did a relaxation technique workshop (18 groups) in the health care center from October 1997 to June 2004 (with attendance to 80% of the sessions) (n = 117). Intervention: workshop of 8 sessions in 2 months includes training in breathing, relaxation techniques (of Jacobson and autogenous training of Schultz) and cognitive techniques (confronting stress, problem solving). Ten to 12 persons participate per weekly session. Variables: gender, age, reason for doing the workshop, treatment with psychodrugs. Goldberg Anxiety-Depression Scale (GADS)-18 items was applied before and after the workshops. Pre-post intervention scores (T test, 95% confidence interval) were compared. RESULTS. Pre-post intervention GADS was done in 95 patients, 93.7% of whom were woman. Mean age was 46.8 years (standard deviation 12.6). The main reasons for taking the workshop were: anxiety 51.6%, somatic symptoms 10.5% and 9.5% are caretakers. A total of 47.4% were taking psychodrug treatment, without differences in the pre-post-intervention GADS scores regarding the group without treatment. The mean decrease in pre-post intervention anxiety in the GADS was 3.2 points (2.79-3.6) (p < 0.0001) and 1 (1.59-2.28) (p < 0.0001) on the depression subscale. CONCLUSIONS. Relaxation technique workshops may be useful in the reduction of anxiety and depression in Primary Health Care

Valoración nutricional en ancianos frágiles en atención primaria / Nutritional assessment of the fragile elderly in primary care

Objetivo. Determinar el estado nutricional de personas mayores con riesgo de desnutrición en atención primaria y evaluar la evolución tras la intervención. Diseño. Intervención sin grupo control. Emplazamiento. Centro salud urbano. Sujetos de estudio. Pacientes mayores de 65 años, con criterios de anciano frágil o incapacitado, adscritos a un cupo (n = 131). Se identifican los factores de riesgo nutricional en la consulta o el domicilio en 46 de ellos (de marzo a septiembre de 2003), que son los que se incluyen en el estudio. Mediciones. Edad, sexo. Factores riesgo de desnutrición: pérdida de peso, enfermedad aguda o crónica asociada a la desnutrición y factores sociales. Índices antropométricos: índice de masa corporal, pliegue tricipital y porcentaje respecto al percentil 50, perímetro braquial, perímetro de la pantorrilla, circunferencia muscular del brazo y porcentaje respecto al percentil 50. Índices analíticos: linfocitos, transferrina y albúmina. Se consideró que había desnutrición cuando al menos 2 parámetros antropométricos estaban alterados. La desnutrición se clasificó en calórica, proteica o mixta según el tipo, y en ligera, moderada o grave según el grado. La intervención consistió en la prescripción de dietas adaptadas y/o suplementos nutricionales. Los parámetros se revaluaron a los 6 meses (prueba de la t de Student para muestras apareadas). Resultados. La edad media de los pacientes era de 83 años y el 63% eran mujeres. Los factores de riesgo nutricional fueron la pérdida de peso en el 41%, presentar una enfermedad aguda en el 39%, presentar una enfermedad crónica en el 10,5%, deterioro cognitivo en el 4% y riesgo social en el 2%. Estaban desnutridos el 80,4% (en el 32,5% la desnutrición era calórica; en el 46%, mixta y en el 21,5%, proteica; según su grado, en el 27% se consideró leve; en el 56,7%, moderada y en un 16,3%, grave). Los valores medios de los parámetros antropométricos analizados fueron los siguientes: índice de masa corporal de 21, pliegue tricipital de 11,3 mm (72% respecto al percentil 50), perímetro braquial de 22 cm, circunferencia muscular del brazo de 19,4 (90% respecto al percentil 50), perímetro de la pantorrilla de 28 cm y porcentaje del peso ideal del 87%. En cuanto a los parámetros analíticos, los valores medios fueron los siguientes: transferrina, 243 mg/dl; albúmina, 3,7 mg/dl, y linfocitos, 1.600/µl. Se indicaron suplementos nutricionales en 11 casos. Se revaluaron 32 casos, sin que se encontrara mejoría significativa en ningún parámetro (* = 0,05). Conclusiones. La desnutrición es frecuente en ancianos con factores de riesgo (pérdida de peso y enfermedad aguda), y los tipos más frecuentes son la calórica o mixta. No se obtiene mejora en los parámetros antropométricos a los 6 meses de seguimiento

Objective. To determine in primary care the nutritional status of elderly people at risk of malnutrition and to evaluate their evolution after an intervention. Design. Descriptive, with follow-up. Setting. Urban health centre. Subjects. Patients over 65, with criteria as fragile elderly or incapacitated and registered on a doctor's list (N=131). Nutritional risk factors were identified in the consultation or at home in 46 of those included in the study (March-September 2003). Measurements. Age, sex. Factors in risk of malnutrition: loss of weight, acute or chronic illness associated with malnutrition, social factors. Anthropometric indices: Body Mass Index (BMI), tricipital fold (TF) and percentage, brachial perimeter (BP), calf perimeter (CP), arm muscular circumference (AMC), and percentage. Analytic indices: lymphocytes, transferrin, albumin. Malnutrition: when at least 2 of the above parameters were disturbed. Type: calories, protein, mixed. Degree: light, moderate, or severe. Intervention: special diets and/or nutritional supplements. Parameters were re-assessed at 6 months (t test, paired samples). Results. Average age of 83, with 63% women. Nutritional risk factors: loss of weight 41%, acute illness 39%, chronic illness 10.5%, cognitive deterioration 4%, social risk 2%. 80.4% suffered malnutrition (32.5% calories, 46% mixed, 21.5% protein; 27% light, 56.7% moderate, 16.3% severe). Mean values on anthropometric parameters: BMI 21, TF 11.3 mm (TF% 72%), BP 22 cm, AMC 19.4 (%AMC 90%), CP 28cm (%CP 87%). Mean analytic values were: transferrin 243, albumin 3.7, lymphocytes 1600. Nutritional supplements were indicated in 11 cases. 32 cases were re-evaluated later and no significant improvement was found for any parameter (*=.05). Conclusions. Malnutrition is common in the elderly with risk factors (loss of weight and acute illness), with calorie or mixed malnutrition the most common kinds. There was no improvement in anthropometric parameters at 6 months follow-up

Efectividad de una intervención en la mejora de la calidad de prescripción con receta médica en atención especializada / Effectivity of an intervention for improving medical prescription quality in specialized care

Objetivo: El estudio se diseñó para investigar si proporcionar a los médicos informes personalizados de indicadores de prescripción, reforzados con la presentación del proyecto en servicios clínicos y comisiones hospitalarias, mejoraría la calidad de prescripción con receta médica en atención especializada. Material y métodos: Estudio de intervención cuasiexperimental. Se comprobó, en tres periodos, si existían diferencias entre los médicos que recibieron la información (grupo intervención) y los que no la recibieron (grupo control) en tres indicadores globales de calidad (94 médicos): medicamentos genéricos, de baja utilidad terapéutica y novedades terapéuticas sin aportación relevante, y dos indicadores específicos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (109 médicos) y omeprazol (169 médicos). Los indicadores se valoraron con la media (IC del 95%) y las diferencias entre grupos con la prueba z. Resultados: Antes de la intervención los indicadores no presentaron diferencias significativas. A los 4-6 meses de la distribución de los informes, mejoró la prescripción de genéricos en el grupo intervención: 3,13% (1,79-4,47) frente a 1,81% (1,08-2,54) del grupo control, p = 0,041. A los 10-12 meses, el grupo intervención mejoró significativamente respecto al control en: genéricos 4,01% (2,28-5,73) frente al 2,22% (1,56-2,87), p = 0,025; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 58,89% (47,56-70,21) frente al 45,91% (36,03- 55,79), p = 0,042; medicamentos de utilidad terapéutica baja 8,57% (5,56-11,6) frente al 12,35% (8,96-15,74), p = 0,047. La mejora de omeprazol no alcanzó significación y las novedades terapéuticas prácticamente no variaron. Conclusión: la intervención se mostró efectiva en la mejora de los indicadores cualitativos de prescripción con receta en atención especializada

Objective: The study was designed to research whether providing doctors with customized reports on prescription indicators, plus a presentation of the project to clinical departments and hospital boards, would improve prescription quality in specialized care. Material and methods: Quasiexperimental intervention study. During three periods of time we observed whether any differences between physicians receiving said reports (intervention group) and physicians not receiving said reports (control group) occurred in three overall quality markers (94 physicians) – generic drugs, low therapeutic value drugs, and irrelevant novel drugs – and two specific indicators – angiotensin converting enzyme inhibitors (109 physicians) and omeprazole (169 physicians). Indicators were assessed using mean values (95% CI) and differences between groups with the z test. Results: Prior to the intervention, indicators had no significant differences. At 4-6 months after delivering the report, generic drug prescription improved in the intervention group – 3.13% (1.79-4.47) versus 1.81% (1.08-2.54) in the control group, p = 0.041. After 10-12 months the intervention group had significantly improved versus the control group regarding: generic drugs, 4.01% (2.28-5.73) versus 2.22% (1.56-2.87), p = 0.025; ACE inhibitors, 58.89% (47.56-70.21) versus 45.91% (36.03- 55.79), p = 0.042; and low therapeutic utility drugs, 8.57% (5.56-11.6) versus 12.35% (8.96-15.74), p = 0.047. Improvement regarding omeprazole did not reach statistical significance, and novel medications remained virtually unchanged. Conclusion: The intervention proved effective for the improvement of qualitative prescription indicators in specialized care

Revisión bibliográfica de la estabilidad de las mezclas diluidas decitostáticos / Literature riview on the stability of diluted mixtures of cytostatic agents

La incorporación de protocolos actualizados, consensuados y basados en la evidencia científica es una herramienta que está siendo poco a poco incorporada a la asistencia sanitaria. Estos protocolos, vías clínicas, etc., soportan en sí mismos, uno de los pilares de la calidad asistencial que es la calidad científico-técnica. El cumplimiento de estos protocolos, por parte de todos los miembros del equipo permite, así mismo, proporcionar a todos los pacientes un nivel de calidad asistencial adecuado, a la luz de los conocimientos actuales, y con los medios de que se disponen, en cada caso. Este principio de uniformidad y calidad en la práctica asistencial, rige para todos, cualquiera que sea el nivel de asistencia que prestamos y la actividad que se esté desarrollando. En el Servicio de Farmacia y en concreto en la unidad de reconstitución y dosificación de medicamentos citostáticos, el conocimiento y el consenso sobre las condiciones y tiempos de estabilidad de estas mezclas diluidas es fundamental para alcanzar los estándares de calidad del área. A partir de la bibliografía más relevante o más utilizada en los Servicios de Farmacia hospitalarios, hemos diseñado un protocolo de estabilidades documentadas, que utilizamos como herramienta de trabajo con el fin de: --Incrementar la calidad de la preparación añadiendo al etiquetado de la mezcla una caducidad documentada.--Optimizar la gestión, sobre la base de criterios científicos de las mezclas no administradas a los pacientes y devueltas al Servicio de Farmacia.--Diseñar alternativas a la hospitalización y programas de dispensación ambulatorios que mejoren la satisfacción del usuario y, por tanto, la calidad asistencial (AU)

Análisis de la mortalidad tras demanda asistencial urgente en un dispositivo de cuidados críticos y urgencias de Atención Primaria / Analysis of mortality following emergency assistance demand in a primary health care critical and emergency care system

Objetivo: Análisis cualitativo de la mortalidad derivada de demanda asistencial urgente (exitus como alta tras asistencia) en un servicio de urgencias extrahospitalarias. Comprobación de causas de exitus súbitos e inesperados mediante autopsia. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo del total del motivo exitus como alta tras demanda asistencial urgente, acaecidos en los años 1999 y 2000, usando el indicador porcentaje de exitus y el registro específico de mortalidad de nuestro dispositivo. Determinación del sexo, edad, tipo de exitus, lugar del exitus (domicilio, lugar público, DCCU, ambulancias). Clasificamos los exitus en cuatro tipos: tipo I (muerte presenciada con RCP-A); tipo II (muerte presenciada sin RCP-A); tipo III (muerte no presenciada con RCP-A) y tipo IV (muerte no presenciada sin RCP-A). Resultados: Los exitus predominaron en varones. La edad media fue de 70,1 años (mediana: 77; DS: 23,5; rango: 14-100). El lugar mayoritario donde ocurrió el exitus fue el domicilio y la causa predominante las neoplasias (exitus tipo IV), seguidas de las enfermedades circulatorias y respiratorias. En los exitus tipo I y III, la autopsia clínica revela existencia de factores de riesgo desconocidos por el paciente. Conclusiones: El registro de mortalidad en los servicios de urgencias sirve para aumentar la calidad de la atención y los cuidados en los pacientes mediante el análisis y discusión de los mismos. Tanto la colaboración de los departamentos de medicina forense como la realización de necropsias hospitalarias, aportan hallazgos que son susceptibles de corrección mediante su inclusión en planes de formación en urgencias y emergencias y planes de prevención y promoción de la salud (AU)

Línea de control de calidad en el reenvasado de medicamentos. Bases metodológicas. Diseño. Utilidad / Quality control line in drug repackaging. Methodological grounds. Design. Usefulness

El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias está establecido en el 100 por ciento de nuestras camas (410), y anualmente, alrededor de 490.000 unidades sólidas son reenvasadas en el servicio de farmacia. El objetivo del presente trabajo es exponer el concepto y la metodología seguida en el diseño de la Línea de Control de Calidad y valorar su repercusión sobre la calidad del producto final reenvasado. Utilizamos los resultados de un estudio descriptivo de 284 especialidades farmacéuticas reenvasadas, para diseñar una línea de información para cada una de ellas. Esta información, permite detectar errores durante la elaboración del reenvasado, la dispensación de la dosis unitaria reenvasada, en la administración del medicamento por la enfermera, e incluso por el propio paciente. Por ello, nos parece un sistema que mejora la calidad del proceso de reenvasado de medicamentos y contribuye a disminuir los errores de administración de medicamentos en los hospitales (AU)

Utilización de antioxidantes en el tratamiento del dolor de la pancreatitis crónica / use of antioxidants to treat pain in chronic pancreatitis

OBJETIVO Y MÉTODO: el propósito de este trabajo ha sido analizar los resultados clínicos obtenidos a lo largo de 1 año, con una terapéutica antioxidante, en el tratamiento del dolor y de los episodios recurrentes inflamatorios en la pancreatitis crónica y aguda recurrente, mediante el diseño de un estudio prospectivo, descriptivo, pre-post y abierto. Se valoró la intensidad del dolor al inicio y final del año de tratamiento mediante una escala analógica visual y el número de ingresos hospitalarios por motivos pancreáticos. PACIENTES: enfermos con pancreatitis crónica y aguda recurrente que habían tenido dolor o episodios inflamatorios agudos el año inmediatamente anterior al inicio del tratamiento con un complejo que contiene L-metionina, betacaroteno, vitamina C, vitamina E y selenio orgánico. RESULTADOS: 10 pacientes con pancreatitis crónica que realizaron correctamente el tratamiento, nueve obtuvieron una disminución significativa en la intensidad del dolor (61,5 ñ 21,5 mm, vs 19,6 ñ 26,1 mm; p = 0,03) (en tres desapareció por completo). Doce pacientes que realizaron correctamente el tratamiento tuvieron un número de ingresos significativamente menor el año que fueron tratados con antioxidantes al compararlos con los que tuvieron al año inmediatamente anterior (1,5 ñ 1,62 vs 0,25 ñ 0,45 ingresos; p = 0,03). CONCLUSIONES: el tratamiento antioxidante influye favorablemente en un número no despreciable de pacientes con dolor de origen inflamatorio pancreático y debe probarse su utilidad antes de decidirse por otros tratamientos más agresivos y costosos (AU)

Empiema subdural por mycoplasma hominis tras anestesia epidural / Subdural empyema due to mycoplasma hominis following epidural anaesthesia

Introducción. En la literatura encontramos casos esporádicos de abscesos epidurales espinales tras anestesia epidural (Staphylococcus aureusenel82 por ciento),mientras que los empiemas subdurales se relacionan más con procesos ópticos y sinusales. Caso clínico. Paciente de 32 años con antecedentes de migraña y atrofia frontal asimétrica según TAC cerebral antigua que, tras cesárea con anestesia epidural, comienza al segundo día con cefalea ortostática. Al cuarto día se hace continua y asocia fiebre alta que se achacó a infección de la herida quirúrgica. La exploración neurológica fue normal, la TAC craneal no fue concluyente y el LCR mostró una pleocitosis linfocítica sin consumo de glucosa. Ante el agravamiento de la clínica al noveno día, en ausencia de foco cutáneo y con la sospecha de foco infeccioso parameníngeo, se realizó RM lumbar que fue normal y RM cerebral en la que se hallaron imágenes compatibles con empiema subdural frontoparietal derecho. Tras craneotomía parietal y cultivodel material quirúrgico crecieron colonias de Mycoplasma hominis, al igual que en el exudado de la herida quirúrgica abdominal, iniciándose tratamiento con ciprofloxacino. Conclusiones. Creemos que tras la anestesia epidural la paciente desarrolló un cuadro de hipotensión de LCR con hematoma o higroma subdural secundario e infección de esta vía hematógena por Mycoplasma hominis (AU)