Utilidad de la monitorización transcutánea de CO2 durante el registro polisomnográfico en una unidad de sueño / The usefulness of transcutaneous monitoring of CO2 during a sleep study in the sleep disorder unit

Los trastornos respiratorios del sueño son frecuentes en la población general y generan un alto consumo de recursos por ingresos, consultas y uso crónico de las terapias ventilatorias. La medición de CO2 transcutánea (tcCO2 ) ha mostrado buena correlación con la presión arterial de CO2 (PCO2 ) y es superior al pulsioxímetro para detectar hipoventilación. Su uso está poco extendido en nuestro medio. Nuestro objetivo fue valorar su utilidad en estudios de sueño basales y en titulaciones de CPAP y BIPAP, aplicadas a pacientes con síndrome de apneas del sueño (SAHS) y síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH). Usamos el medidor tcCO2 en polisomnografías (PSG) basales de pacientes con sospecha de patología respiratoria del sueño y en titulaciones de CPAP o BIPAP de pacientes ya diagnosticados. Se realizaron 102 estudios a 89 pacientes. Hubo 45 estudios basales, 21 titulaciones de CPAP y 34 de BIPAP. La patología más frecuente fue el SAHS. La presión media de las titulaciones de CPAP fue de 9,6 cmH2 O. En las titulaciones de BIPAP la IPAP media fue de 15,7 y la EPAP media de 7,4. El índice de desaturación (IDH) medio fue de 27. La SpO2 media fue de 91,8% y el CT90 del 22,9%. La tcCO2 media fue de 45,6 y la máxima de 49,2. No hubo efectos secundarios a la monitorización tcCO2 . Conclusiones: observamos hipercapnia latente en muchos pacientes y el medidor fue bien tolerado. Creemos que la monitorización tcCO2 puede ser útil como método no invasivo para detectar hipoventilación, aun con cifras normales de SpO2

The transcutaneous CO2 (tcCO2 ) monitoring has demonstrated a good correlation with the arterial CO2 value, and is better than pulsioxymeter for to detect hypoventilation episodes. The tcCO2 monitoring is not routine in our environment. The aim of our study was to evaluate the utility of tcCO2 monitoring in our sleep unit, in basal studies and in non invasive ventilation settings. We performed a prospective study. We measured the tcCO2 values in basal polisomnografies (PSG) and in CPAP or BIPAP settings in patients with diagnosis of OSAS, obesity-hypoventilation Syndrome and COPD. We included 102 studies in 89 patients. There were 45 basal studies, 21 CPAP settings and 34 BIPAP settings. The most frequent pathology was OSAS. The mean pressure in CPAP settings was 9.6 H2 Ocm, while in BIPAP settings the mean IPAP was 15.7 and the mean EPAP was 7.4. The mean desaturation index was 27, the mean peripheral O2 value was 91.8%, and the mean cumuled time under 90% (CT90) of O2 peripheral saturation was 22.9%. The mean tcCO2 was 45.6 and the maximum was 49.2. Conclusions: tcCO2 monitoring is a non invasive method for to detect hypoventilation episodes in patients with sleep pathology and in non invasive ventilation settings, although the peripheral oxygen saturation remains in normal values

Protocolos de estimulación ovárica en inseminación artificial según el patrón utilizado de glicosilación de la hormona folículo estimulante / The impact of different ovarian stimulating protocols in artificial insemination based on the glycosylation pattern of the follicle stimulating hormone

Resumen ANTECEDENTES: los estudios clínicos que comparan diferentes protocolos de estimulación ovárica no son concluyentes. Nuestro estudio compara tres protocolos según el patrón de glicosilación de la hormona folículo estimulante (FHS) que imita el ciclo natural para inseminación artificial. OBJETIVO: proponer un protocolo de estimulación ovárica secuencial con FSH urinaria (isoforma ácida) seguido de FSH recombinante (isoforma menos ácida) y evaluar su efectividad respecto de los esquemas tradicionales de estimulación con FSH recombinante (FSHr) y FSH urinaria (FSHu). MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de cohortes, retrospectivo, efectuado entre mayo de 2012 y mayo 2015 en parejas infértiles en protocolo de inseminación artificial. El grupo de estudio se dividió en tres: 1) FSHr, 2) FSHhp y 3) estimulación sequencial: FSHhp + FSHr. Para el análisis estadístico se utilizaron χ2, ANOVA o test Mann-Whitney. Los resultados se reportan con límite de significación de p < 0.05. RESULTADOS: se estudiaron 178 parejas infértiles en protocolo de inseminación artificial y se efectuaron 299 ciclos de estimulación ovárica con inseminación artificial; grupo 1) 99 con FSHr, 2)100 con FSHhp y 3) 100 con estimulación sequencial: FSHhp + FSHr. Los resultados gestacionales fueron mayores en el grupo FSHu y secuencial. En el análisis costo-efectividad se observó menor tasa con el esquema secuencial en comparación con los otros dos. Al comparar los tres protocolos según los intentos previos de inseminación, en la serie con intentos previos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en βHCG y gestación al comparar FSHr versus secuencial. El protocolo FSHr fue menos efectivo que los otros dos tratamientos. CONCLUSIONES: se planteó la estimulación ovárica controlada con protocolo secuencial en pacientes que recibirían inseminación artificial y, aunque no se encontraron diferencias significativas, sí se observó una tendencia en la que tanto la dosis como los días de estimulación requerida son menores con este protocolo que con los clásicos con FSHr o FSHu.

Abstract BACKGROUND: Earlier trials comparing different ovarian stimulating protocols in assisted reproduction found no significant differences in the results. OBJECTIVE: To evaluate the effect of three different stimulation protocols based on the glycosylation pattern of the follicle stimulating hormone (FSH) in an intrauterine insemination (IUI) program. The stimulating protocols are: human FSH (acidic isoform), recombinant FSH (less acidic isoform) and combined urinary and recombinant FSH. MATERIALS AND METHODS: Cohort study, retrospective, conducted between May 2012 and May 2015 in infertile couples in protocol of artificial insemination. The study group was divided into three: 1) FSHr, 2) FSHhp and 3) sequential pacing: FSHhp + FSHr. For statistical analysis, χ2, ANOVA or Mann-Whitney test were used. The results are reported with a significance limit of p < 0.05. RESULTS: 178 infertile couples were studied in an artificial insemination protocol and 299 cycles of ovarian stimulation were performed with artificial insemination; Group 1) 99 with FSHr, 2) 100 with FSHhp and 3) 100 with sequential stimulation: FSHhp + FSHr. CONCLUSION: In this study, controlled ovarian stimulation with sequential protocol was considered in patients who would receive artificial insemination and, although no significant differences were found, a trend was observed in which both the dose and the days of stimulation required are lower with this protocol than with the classics with FSHr or FSHu.

Plan de cuidados estándar de enfermería en artroplastia de cadera / Standard plan nursing care in hip arthroplasty

Los problemas derivados de una intervención de artroplastia de cadera afectan a prácticamente todos los patrones funcionales del paciente (Marjory Gordon), de ahí la importancia de que el personal sanitario implicado en el tratamiento y recuperación del paciente desarrolle su trabajo según un PLAN claramente definido, estándar y evaluable. Éste ha sido el objetivo principal del equipo de trabajo, sistematizar los cuidados para que al paciente no le afecten los problemas derivados de la variabilidad en su atención, recupere su movilidad e independencia lo antes posible y se eviten complicaciones postoperatorias, para lo cual se ha prestado especial atención en la implicación del propio paciente en su recuperación. Administrativamente, con un Plan de Cuidados se mejora el registro de todas las actividades de enfermería y se clarifican las responsabilidades de los miembros del equipo sanitario. En lo que respecta a la atención de enfermería, esta regulación en los cuidados se ha realizado siguiendo la taxonomía NANDA-NOC-NIC, resultando un plan estándar de cuidados basado en los Patrones funcionales de Marjory Gordon, ya que los autores del presente Plan de atención creemos que éste es método muy fiable para realizar la valoración de un paciente, de la cual se derivarían los diagnósticos de enfermería adecuados y la evaluación continua del paciente. Concluimos que la aplicación de este Plan de Cuidados implicaría una mejora en la atención al paciente y en la organización del trabajo en la unidad de hospitalización de cirugía ortopédica y traumatológica. La validez del presente plan sería de tres años (AU)

The problems resulting from an intervention in hip, affect practically all functional patterns of the patient (Marjory Gordon), hence the importance of health personnel involved in treatment and recovery of the patient performing their work to a clearly defined standard and graded plan. This has been the main objective of the team work, to systematize care for the patient so that it does not affect the problems of variability in their care, recover their mobility and independence as soon as possible and to avoid postoperative complications, for which special attention is paid to involving patients in their own recovery. Administratively, a Care Plan will improve the registration of all nursing activities and clarify the responsibilities of health team members. With regard to nursing care, this care regulation has been made following the NANDA-NOC-NIC taxonomy, resulting in a standard plan of care based on Marjory Gordon's functional patterns, since the authors believe this is a very reliable method for conducting an assessment of the state of the patient, which would derive in the appropriate nursing diagnosis and ongoing evaluation of the patient. We conclude that the application of the Care Plan would mean an improvement in patient care and organization of work in the hospital units of trauma and orthopaedic surgery. The validity of this plan would be three years (AU)

[Evolution of adherence to guidelines for prevention of group B streptococcal infections]. / Évolution de l'application d'un protocole de prévention contre les infections materno-foetales à streptocoque de groupe B.

OBJECTIVE: Assess the evolution in implementation of neonatal group B streptococcal infections prevention program in the Aurore network, between 2004 and 2009. PATIENTS AND METHODS: A cross-sectional study was conducted during one week in the whole maternity units of the Aurore network about implementation of the neonatal streptococcal infection prevention program. Deliveries occurring after 37 weeks of gestation were included. Every stage required by the prevention program was registered for every delivery. Results obtained during this study were compared with those obtained in 2004. RESULTS: Seven hundred and forty-four patients were included in 2004 and 618 in 2009. Vaginal swab rate was 96.3% in 2009 and 91.1% in 2004 (P<0.001), with a positive rate of 10.2 and 14.2%, respectively (P=0.041). Antibiotic infusion rates during delivery did not increase significantly. Clinical and biological surveillance of exposed newborns was significantly increased (P<0.001). No neonatal infection was observed during the study among newborns included in the program. CONCLUSION: Sensitization of caregivers about neonatal streptococcal infection prevention seems to be efficient to increase the application of the prevention program written by the Aurore network.

[Placenta percreta at first trimester of pregnancy. Diagnostic and decision-making difficulties: about a case and a review of the literature]. / Placenta percreta en fin de premier trimestre de grossesse. Difficultés diagnostique et décisionnelle: à propos d'un cas et revue de la littérature.

We report the case of a 28-year-old patient, G9P4. Her last pregnancy was marked by a failure of a medical termination at 4 gestational weeks. She consulted as a matter of emergency for acute abdominal pain with moderated hemoperitoneum at 13 weeks of gestation. A laparotomy was performed and allowed to diagnose a placenta percreta (PPer). The treatment consisted in a hemostasis hysterectomy. The PPer is a rare pathology. The diagnosis is difficult to do, especially during the first and second trimester of the pregnancy. The focus of this article is to evaluate medical imaging and conservative treatments or radical treatment, according to the severity of the symptoms and her obstetrical outcome. This unusual etiology of hemoperitoneum at 13 weeks of gestation must to be known in front of the increase of the caesarians rate.

Paranoia, celotipia y violencia de género en la película de Buñuel: “Él” / No disponible

En esta película Luis Buñuel muestra de formamagistral la conexión entre personalidad paranoide,paranoia (delirio pleitista), celotipia (delirio de celos) yviolencia de género.El nombre del film “Él” sintetiza la esencia del paranoide,ya que para estos sujetos omnipotentes y narcisistasel otro como tal no existe y las únicas relacionesque establecen con los demás son cosificantes. Para losparanoides el Otro no es un Tú, es un objeto al que controlar,amaestrar, privatizar e incluso destruir. El paranoicoes incapaz de amar(AU)

In this film, Luis Buñuel masterly shows the connexionbetween paranoid personality (litigious delusion), paranoia(litigious), zelotypia (jealousy delusion) and violenceagainst women.The title of the film, “Él”, synthesizes the essence ofthe paranoid person, since for these omnipotent and narcissisticindividuals, the other one does not exist assuch, and the only relationships they establish with others,are to belittle them. For paranoids, the other one isnot a person, it is an object to control, to train, to privatiseand even to destroy. The paranoid is unable to love(AU)

Demandas aditivas en Pediatría de Atención Primaria. Un estudio multicéntrico / No disponible

Objetivo: cuantificar las demandas aditivas (“ya que”, “de paso”) en Pediatría de AtenciónPrimaria y las variables que las determinan, y su influencia en el tiempo disponible delprofesional y en la calidad asistencial.Pacientes y métodos: en el estudio fueron incluidos todos aquellos pacientes con cita,atendidos en las consultas de cuatro pediatras en cinco centros de salud durante 20 días laborablesentre abril-mayo de 2008 (n = 950). El tipo de estudio es analítico transversal. Se recogieronlas siguientes variables: pediatra, género, edad, motivo de consulta (por enfermedad oadministrativa), hora de entrada en la consulta, tipo de acompañante, número de demandasaditivas (DA) y hora de salida de la consulta. Para el análisis de los resultados se empleó lamedia con su desviación estándar (DE), la prueba de Ji-cuadrado, la prueba t, el análisis de varianzay la regresión logística.Resultados: el 55,3% de los pacientes eran varones, siendo la edad media global de 5,6años (DE = 4,2). En un 16,3% de las consultas se realizaron DA. Mediante la regresión logísticase comprobó que las DA son más frecuentes en las consultas administrativas y según la pediatra.El tiempo medio de consulta varió significativamente según no se realizaran DA (8´6´´), arealizar una (9´43´´) y a realizar dos o más (15´12´´).Conclusiones: en las DA influyen el tipo de consulta y el profesional consultor. A su vez, lasDA producen un aumento significativo del tiempo de esa consulta y una disminución de la calidadasistencial(AU)

Objective: to assess the additional reasons for consultation (“by the way”) and its associationwith other variables.Patients and methods: all the patients with appointment, attended by four pediatriciansin five health centres during 20 working days in April-May 2008 (n = 950), were included inthe study. It is an analytic cross-sectional study. The following variables were recorded in eachvisit: pediatrician, gender, age, reason for consultation (pathology/bureaucratic), entrance time,kind of companion, number of additional requests (AR) and exit time. For the analysis ofthe results we used the mean with its standard deviation (SD), chi-square test, independentsamplest test, analysis of variance and logistic regression.Results: the males comprised 55.3%, being the global age mean 5.3 years (SD = 4.2).Sixteen point three percent of the consultations made AR. By means of logistic regression weproved that the AR were more frequent in bureaucratic consultations and depended on thepediatrician. The average time varied significantly depending on the number of AR: none(8´6´´), one (9´43´´) and two or more (15´12´´).Conclussions: the reason for consultation and the pediatrician have influence in the AR.Also, the AR increase the consultation time(AU)

Estudio de la demanda derivada a nuestra Unidad de Salud Mental: la calidad de los partes de interconsulta y la concordancia diagnóstica / No disponible

Objetivo: Identificar los motivos que provocanmayor número de derivaciones a nuestra Unidad deSalud Mental, analizar la calidad en la cumplimentaciónde los partes de interconsulta (PIC) así como estudiar laconcordancia diagnóstica.Diseño: Observacional descriptivo retrospectivo.Emplazamiento: Unidad de Salud Mental del HospitalGeneral de Ciudad Real (HGCR).Poblacion: Las historias clínicas de los pacientesderivados como nuevos a una de las consultas de la Unidadde Salud Mental entre enero y mayo de 2008. Total177 pacientes.Mediciones y resultados principales: Evaluar lasderivaciones de pacientes nuevos, estudiar la calidad delos partes de interconsulta aplicando la escala de Irázabaly Gutiérrez y valorar la concordancia diagnóstica.Un 33,3% de los pacientes no acudieron a la consulta,lo que supone un elevado absentismo.Las patologías psiquiátricas más frecuentes fueron lostrastornos adaptativos, seguidos de los trastornos del animo,seguidos por los trastornos por ansiedad generalizada.La calidad de los partes de interconsulta fue buena enun 53,3%, aceptable en un 38,3% y mala en un 8,4%.La concordancia diagnóstica fue buena en un 50,4%,aceptable en un 25,6%, mala en un 14,5% e inexistente enun 9,4%.Conclusiones: La calidad de los partes de interconsultay la concordancia diagnóstica es mayor a la encontrada enestudios previos. La confusión diagnóstica más común esentre Trastornos neuróticos y Trastornos adaptativos. Eselevado el número de pacientes que no acude a la primera cita(AU)

Objective: To identify the reasons causing mostreferrals to our Mental Health Unit. To analys the qualityof compliance in the inter-clinic forms (ICF) and tostudy the diagnosis coincidence.Design: Observational, descriptive and retrospectivestudy.Location: Mental Health Unit HGCR.Population: The clinical stories of the patients with afirst-time referral to one consultation of the MentalHealth Unit between January and May of 2008. 177patients.Measurements and main results: To evaluate thereferral of the patients with a first-time referral to aMental Health Unit. To study the quality of compliancein the inter-clinic-forms with Irázabal and Gutiérrez´sscale and to evaluate the diagnosis coincidence.The 33% of the first requested visits didn´t go to theconsultation.More frequent pathology was: Adjustment disorders,continued by mood disorders, continued by anxiety disorders.ICF quality was in the 53,3% good, in the 38,3%acceptable and the 8,4% bad.The diagnosis coincidence was in the 50,4% good, inthe 25,6% acceptable, in the 14,5% bad and in the 9,4%non-existent.Conclusions: ICF (Inter-clinic-form) quality and thecoincidence in the psychiatric diagnosis is bigger thanin previous studies. The most frequent confusion isamong neurotic dysfuntions and adjustment disorders. Itis high the number of patients that didn’t go to theappointment with Mental Heath(AU)

[Early prenatal interview: implementation of a sheet link "carried" by patient. The Aurore perinatal network experience]. / Entretien prénatal précoce : mise en place d'une fiche de liaison << portée >> par la patiente. A propos de l'expérience du réseau périnatal Aurore.

INTRODUCTION: Early prenatal interview has needed the implementation of a new communication tool between follow-up pregnancy professionals: a link sheet filled and carried by patients. OBJECTIVE: To assess the utilization of link sheet by trained professionals, the contribution of the interview and the patient acceptation of the link sheet. MATERIALS AND METHOD: Descriptive survey from the database of link sheets returned by professionals to Aurore perinatal network and semi-guided interviews with 100 randomized patients. RESULT: One thousand one hundred and nineteen link sheets were sent to Aurore perinatal network by 55 professionals out of 78 trained. For primipare, precocious prenatal interview contribution has concerned health care security (60%) and emotional security (56%). For multipare, this contribution has concerned mainly emotional security (80%). No interviewed patient has refused link sheet principle. CONCLUSION: Link sheet principle, like implemented by Aurore perinatal network, seems pertinent to professionals and patients but it constitutes only one of the elements of network elaboration of personalized care.

Expresión de las anexinas A1 y A2 en la mucosa del tracto aerodigestivo superior / Expression of annexins A1 and A2 in the mucosa of the upper aerodigestive tract

Introducción: Las anexinas A1 y A2 se han relacionado con el mantenimiento de la integridad tisular. Han sido identificadas en varios tejidos humanos pero su expresión en el tracto aerodigestivo superior es poco conocida. El objetivo de este trabajo es estudiar la expresión de estas proteínas en la mucosa del tracto aerodigestivo superior. Material y métodos: Se estudian muestras de mucosa respiratoria (nasal y laríngea) y digestiva (de cavidad oral y faringe) de pacientes intervenidos de cirugía no oncológica. La expresión de las anexinas A1 y A2 se estudia por inmunohistoquímica. Resultados: Ambas anexinas se expresan tanto en el epitelio ciliado pseudoestratificado como en el plano poliestratificado no queratinizado, pero con un patrón diferente; la anexina A1 se expresa en las células más diferenciadas, mientras que la A2 lo hace en las menos diferenciadas (con la excepción de los cilios de las células ciliadas). Conclusión: Aunque las anexinas A1 y A2 están estructural y filogenéticamente relacionadas, su diferente expresión en la mucosa del tracto aerodigestivo superior sugiere que participan en funciones claramente diferenciadas (AU)

INTRODUCTION: Annexins A1 and A2 have been related with the maintenance of tissue integrity. They have been identified in a wide variety of tissues, but little is known regarding their expression in upper the aerodigestive tract. The aim of this work is to describe the expression of these proteins in the mucosa of the upper aerodigestive tract. MATERIAL AND METHODS: Tissue samples from respiratory (nasal and laryngeal) and digestive (oral and pharyngeal) mucosa from non-oncological patients were studied. Annexin A1 and A2 expression was determined by immunohistochemistry. RESULTS: Both annexins were expressed in the ciliated and in the stratified non-keratinized epithelia, but with a different pattern; ANXA1 was expressed in the more differentiated cells whereas ANXA2 was expressed in the less differentiated ones (with the exception of the cilia of ciliated cells). CONCLUSION: Although annexins A1 and A2 are structurally and philogenetically related its expression pattern in the upper aerodigestive tract suggests that they have different functions (AU)

Cirugía escleral del desprendimiento de retina sin crioterapia ni drenaje del líquido subretiniano / Scleral surgery of retinal detachment without drainage of subretinal fluid and no cryotherapy

Objetivo: Evaluar los resultados anatómicos y funcionales en pacientes con desprendimiento de retina (DR) regmatógeno no complicado, intervenidos mediante cirugía escleral sin drenaje de líquido subretiniano (LSR) ni crioterapia. Material y Métodos: Presentamos un estudio retrospectivo de 76 pacientes a los que se le realizó cirugía escleral del DR sin drenaje de LSR ni crioterapia. En el postoperatorio, cuando la retina está reaplicada, se practica fotocoagulación de las roturas retinianas. Se analizan los resultados postoperatorios y la incidencia de complicaciones intra y postoperatorias. Resultados: El porcentaje de reaplicaciones anatómicas es del 90,78 por ciento con una cirugía, similar al descrito por otras técnicas mientras que las complicaciones intra y postoperatorias se reducen y mejoran los resultados funcionales. Conclusiones: La cirugía escleral del DR sin drenaje del LSR ni crioterapia es una técnica valida en el tratamiento del DR regmatógeno no complicado (AU)

Cambios en la vía aérea superior de pacientes con apnea obstructiva del sueño y/o roncopatía crónica en tratamiento con posicionadores mandibulares / Upper airway changes in patients with obstructive sleep apnea and/or chronic snoring treated with mandibular appliances

Se han estudiado las variaciones de las vías aéreas superiores (VAS) en la telerradiografía lateral de cráneo en 25 adultos varones con apnea obstructiva del sueño (SAOS) y/o roncopatía crónica (RC), con Clase I dental y esquelética, tratados con posicionadores de avance mandibular (PAM). Los resultados de nuestro trabajo muestran un claro incremento de las VAS a nivel de orofaringe en todos los casos estudiados. El estudio de los cambios en las VAS, utilizando la telerradiografía lateral de cráneo, para valorar la eficacia de los PAM puede contribuir a considerar su eficacia en los casos con SAOS en los que estén indicados, aunque será necesario contrastarlos con los resultados de la polisomnografía (AU)

We have analysed the possible modifications in the upper airways (UA) of the lateral cranial teleradiography in 25 adult males with Obstructive Sleep Apnea (OSAS) and/or chronic snoring, with dental and squeletal Class I, treated with advance mandibular appliances (MAD). Results of our study showed a clear increase of the UA in the oropharynx in all the subjects studied. The study of the changes in the UA using the lateral cranial teleradiography in order to evaluate the effectiveness of the MAD can contribute to consider its effectiveness in the cases with OSAS when they are indicated. However it will be needed to contrast these results with polisomnography (AU)