Femalenear-TME: estandarización de la proctectomía en mujeres con colitis ulcerosa / Female near-TME: Standardization of proctectomy in women with ulcerative colitis

Dos técnicas quirúrgicas de proctectomía en colitis ulcerosa (CU) han sido empleadas tradicionalmente: la escisión total de mesorrecto (TME) y la disección perirrectal (CRD). Recientemente, el presente grupo de trabajo ha propuesto la estandarización de la técnica near-TME, la cual reúne las ventajas de estas dos. Disminuye el riesgo de lesión nerviosa autónoma pélvica, así como el volumen de remanente mesorrectal. Las referencias anatómicas a la hora de realizar la near-TME varían entre el varón y la mujer, sobre todo en la hemicircunferencia anterolateral. El objetivo del presente trabajo es estandarizar la técnica de near-TME en mujeres (femalenear-TME) con base en landmarks anatomoquirúrgicos característicos de la pelvis femenina a partir de ilustraciones y de un caso real intervenido de forma laparoscópica. Esta técnica debe ser llevada a cabo por cirujanos con experiencia en cirugía de la enfermedad inflamatoria intestinal y con amplios conocimientos anatomoquirúrgicos.(AU)

Traditionally, two surgical techniques for proctectomy in ulcerative colitis have been used: total mesorectal excision (TME), and close rectal dissection (CRD). Recently, our research group has proposed the standardization of the near-TME technique, which unites the advantages of both methods. It decreases the risk of pelvic autonomic nerve injury and reduces the volume of mesorectal remnant. When performing the near-TME, the anatomical landmarks differ between men and women, especially in the anterolateral hemicircumference. The objective of this paper is to standardize the near-TME technique in women (female near-TME) using characteristic surgical-anatomic landmarks of the female pelvis based on illustrations and a real case treated laparoscopically. This technique should be carried out by surgeons with experience in inflammatory bowel disease surgery and extensive knowledge of surgical anatomy.(AU)

WITHDRAWN: Bacteroides thetaiotaomicron necrotizing fasciitis as presentation of colorectal cancer, with subsequent cutaneous exteriorization.

Ahead of Print article withdrawn by publisher. An 80-year-old woman presented necrotizing fasciitis on the right flank, requiring debridement. Tomography reported ascending colon neoplasm fistulized to the skin. Colonoscopy confirms adenocarcinoma. Intervention postponed due to rejection of surgery during the pandemic and SARS-COV-2 infection, producing progression with exteriorization of the neoplasm. A bloc laparotomic right hemicolectomy was performed (pT4bN0).

Revisión del diagnóstico y manejo del quiste hidatídico hepático / Review of diagnosis and management of hydatid cyst of the liver

La hidatidosis es una zoonosis causada por el estado larvario de Echinococcus. Los seres humanos son huéspedes intermediarios accidentales, donde produce lesiones quísticas, principalmente en hígado y pulmón. Suele ser asintomática, por lo que se suele detectar de forma incidental. Los síntomas se deben a la expansión del quiste y/o a la reacción inflamatoria. El signo más frecuente es la hepatomegalia. No produce alteraciones analíticas específicas pero existeninmunodiagnósticos que pueden complementar su estudio, siendo la detección de anticuerpos el método de elección. Aunque la ecografía es la principal técnica para su diagnóstico, la tomografía brinda información más precisa respecto a sus características y relaciones anatómicas. Actualmente hay varias opciones terapéuticas. El tratamiento con albendazol, combinado o no con prazicuantel, es útil en los quistes pequeños (< 5 cm) sin complicaciones. Solo el 30 % de los quistes desaparecen con tratamiento médico exclusivo. La cirugía está indicada en los quistes hepáticos grandes (> 10 cm), con riesgo de ruptura y/o complicados; el abordaje laparoscópico está poco generalizado. La técnica radical (quistoperiquistectomía total) es preferible dado el menor riesgo postoperatorio de infecciones abdominales, fístulas biliares y morbilidad global. Las técnicas conservadoras son adecuadas en las áreas endémicas donde la cirugía la realizan cirujanos no especializados. La PAIR (punción-aspiración-inoculación-reaspiración) es una técnica innovadora que representa una alternativa a la cirugía. Está indicada en los pacientes inoperables y/o que rechazan la cirugía, en caso de recidiva tras la cirugía y cuando hay ausencia de respuesta al tratamiento médico. En los casos en que se demuestran quistes quiescentes o inactivos no complicados, se puede realizar una vigilancia activa sin tratamiento. (AU)

A review of the diagnosis and management of liver hydatid cyst.

Hydatidosis is a zoonosis caused by Echinococcus in the larval stage. Humans are accidental intermediary hosts where cystic lesions develop, primarily in the liver and the lungs. It is usually asymptomatic, hence it often represents an incidental finding. Symptoms result from cyst expansion and/or host inflammatory reaction. Hepatomegaly is the most common sign. Hydatidosis induces no specific changes in lab tests but immunodiagnostics are available that may complement its study, with antibody detection being the modality of choice. While ultrasound is the main diagnostic technique, tomography offers more accurate information regarding both characteristics and anatomical relations. A number of therapy options are presently available. Treatment with albendazole, whether combined or not with praziquantel, is useful for smaller, uncomplicated cysts (< 5 cm). Only 30 % of cysts disappear with medical treatment alone. Surgery is indicated for bigger liver cysts (> 10 cm), and cysts at risk of rupture and/or complicated cysts. The laparoscopic approach is scarcely widespread. The radical technique (total cystopericystectomy) is preferable because of its lower risk for postoperative abdominal infection, biliary fistula, and overall morbidity. Conservative techniques are appropriate in endemic areas where surgery is performed by nonspecialist surgeons. PAIR (puncture-aspiration-injection-reaspiration) is an innovative technique representing an alternative to surgery. It is indicated for inoperable cases and/or patients who reject surgery, for recurrence after surgery, and for lack of response to medical treatment. Active surveillance without treatment may be indicated for quiescent or inactive, uncomplicated liver cysts.

Laparoscopic treatment in gastrointestinal bleeding due to Dieulafoy's lesion.

Dieulafoy's lesion is a rare cause of gastrointestinal bleeding. Produced by the erosion of aberrant vessels in the submucosa, usually at the gastric level. The jejunal location is unusual. Its diagnosis is complicated by the intermittent characteristic of bleeding, initially recommending the endoscopic approach. It is an unusual entity that must be taken into account in the differential diagnosis of gastrointestinal bleeding. Massive bleeding can occur, compromising the life of the patient. Initial endoscopic/radiological management is recommended, reserving the surgical approach for refractory bleeding for less invasive treatments.

La lesión de Dieulafoy es una causa infrecuente de hemorragia digestiva, producida por la erosión de vasos aberrantes en la submucosa, habitualmente gástrica. La localización yeyunal es inusual. Su diagnóstico es complicado por la característica intermitente del sangrado, recomendándose inicialmente el abordaje endoscópico. Se trata de una situación excepcional que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de la hemorragia digestiva. Puede producirse una hemorragia masiva que comprometa la vida del paciente. Es recomendable un manejo endoscópico/radiológico inicial; el abordaje quirúrgico se reserva para hemorragias refractarias a los tratamientos menos invasivos.

Cirugía citorreductora en feocromocitomatosis peritoneal funcionante / Cytoreductive surgery in functioning peritoneal pheochromocytomatosis

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