Neuropatía óptica isquémica en el postoperatorio de cirugía de raquis lumbar / Ischemic optic neuropathy after lumbar spine surgery

La causa más frecuente de complicaciones visuales enel postoperatorio de cirugía no oftalmológica es la neuropatía óptica isquémica. La incidencia es variabledependiendo de las series publicadas, en la mayoría deellas, la cirugía de raquis realizada en decúbito pronoaparece implicada.Exponemos el caso de una mujer de 47 años que trasuna artrodesis lumbar, con unas pérdidas hemáticas deunos 900 mL, desarrolló una ceguera prácticamentetotal en el ojo izquierdo. En el examen oftalmológicorealizado, fondo de ojo, angiofluoresceingrafía, campimetría y potenciales evocados visuales se diagnosticó una neuropatía óptica retrolaminar, que evolucionó desfavorablemente

Ischemic optic neuropathy is the most common cause ofvisual complications after non-ophthalmic surgery. Theincidence has varied in different case series, but prone-position spine surgery appears to be involved in most of the reports.We present the case of a 47-year-old woman whodeveloped near total blindness in the left eye followinglumbar spine fusion surgery involving the loss of 900 mLof blood. An ophthalmic examination including inspectionof the ocular fundus, fluorescein angiography, and visualevoked potentials returned a diagnosis of retrolaminaroptic neuropathy. Outcome was poor (AU)

[Ischemic optic neuropathy after lumbar spine surgery]. / Neuropatía optica isquémica en el postoperatorio de cirugía de raquis lumbar.

Ischemic optic neuropathy is the most common cause of visual complications after non-ophthalmic surgery. The incidence has varied in different case series, but prone-position spine surgery appears to be involved in most of the reports. We present the case of a 47-year-old woman who developed near total blindness in the left eye following lumbar spine fusion surgery involving the loss of 900 mL of blood. An ophthalmic examination including inspection of the ocular fundus, fluorescein angiography, and visual evoked potentials returned a diagnosis of retrolaminar optic neuropathy. Outcome was poor.

[Fulminant course of amniotic fluid embolism]. / Embolismo de líquido amniótico con evolución fulminante.

Amniotic fluid embolism is an obstetric complication that can present during pregnancy or labor and is associated with high rates of morbidity and mortality. The incidence is low but the mortality rates for both mother and fetus are high. A 34-year-old woman in the 41st week of gestation was admitted for induction of labor. While still in the labor room, she complained of pruritus around the mouth and tongue. Tonic-clonic convulsions, hypotension, and loss of consciousness followed. Cardiopulmonary resuscitation maneuvers were started and an immediate cesarean section under general anesthesia was performed to deliver a live infant boy. The Apgar score at 5 minutes was 8. The mother was transferred for recovery to the intensive care unit (ICU), where rapid cardiocirculatory and pulmonary decline continued. After 2 episodes of electromechanical dissociation, exitus occurred 2 hours after ICU admission. The autopsy confirmed the diagnosis of amniotic fluid embolism. Keratin squames were found in the capillaries of both lungs and polymorphonuclear cells and proteinaceous material were observed in alveoli. Mechanical obstruction is not the only cause of amniotic fluid embolism. Circulating substances that affect myocardial contractility and coagulation are also implicated and the cause may even be an allergic reaction. The usual signs are acute respiratory failure, cardiovascular collapse, and occasionally convulsions and coagulopathy. Cardiac arrest occurs in 80% of the cases. Treatment is symptomatic to provide life-sustaining measures in response to the clinical picture as it develops.

Embolismo de líquido amniótico con evolución fulminante / Fulminant course of amniotic fluid embolism

El embolismo de líquido amniótico (ELA) es una complicaciónobstétrica con una elevada morbimortalidadque puede presentarse tanto durante el embarazo comoen el parto. Su incidencia es escasa, mientras que tantola mortalidad materna como la fetal permanecen aúnmuy elevadas.Gestante de 34 años y 41 semanas que ingresa parainducción de parto. En la Sala de Dilatación nota pruritoen área peribucal y lengua y seguidamente convulsionestónico-clónicas, hipotensión y pérdida de consciencia.Se realizan maniobras de reanimación cardiopulmonare inmediatamente, bajo anestesia general, sepráctica una cesárea obteniéndose un recién nacido vivocon Apgar de 8 a los 5 minutos. En el postoperatorio setraslada a la paciente a UCI, donde prosigue el deteriorocardiocirculatorio y respiratorio, de manera rápidamenteprogresiva y, tras dos episodios de disociaciónelectromecánica, es éxitus a las 2 horas. La necropsiaconfirmó posteriormente el cuadro como ELA, encontrándoseláminas de queratina en la luz capilar deambos pulmones, con polimorfonucleares y materialproteináceo en la luz alveolar.Se sabe que el ELA no es consecuencia únicamente deuna obstrucción mecánica sino que influyen también unaserie de sustancias humorales liberadas que afectan a lacontractilidad miocárdica, a la coagulación, llegandoincluso a una reacción de hipersensibilidad. La clínicahabitual consiste en una insuficiencia respiratoria aguda,colapso cardiovascular y en ocasiones convulsiones y coagulopatíaque en el 80% de los casos desemboca en unaparada cardiaca. El tratamiento es sintomático y desoporte vital en función de la clínica predominante encada momento

Amniotic fluid embolism is an obstetric complicationthat can present during pregnancy or labor and is associatedwith high rates of morbidity and mortality. Theincidence is low but the mortality rates for both motherand fetus are high.A 34-year-old woman in the 41st week of gestationwas admitted for induction of labor. While still in thelabor room, she complained of pruritus around themouth and tongue. Tonic-clonic convulsions, hypotension,and loss of consciousness followed. Cardiopulmonaryresuscitation maneuvers were started and animmediate cesarean section under general anesthesiawas performed to deliver a live infant boy. The Apgarscore at 5 minutes was 8. The mother was transferredfor recovery to the intensive care unit (ICU), whererapid cardiocirculatory and pulmonary decline continued.After 2 episodes of electromechanical dissociation,exitus occurred 2 hours after ICU admission. Theautopsy confirmed the diagnosis of amniotic fluid embolism.Keratin squames were found in the capillaries ofboth lungs and polymorphonuclear cells and proteinaceousmaterial were observed in alveoli.Mechanical obstruction is not the only cause ofamniotic fluid embolism. Circulating substances thataffect myocardial contractility and coagulation are alsoimplicated and the cause may even be an allergic reaction.The usual signs are acute respiratory failure, cardiovascularcollapse, and occasionally convulsions andcoagulopathy. Cardiac arrest occurs in 80% of the cases.Treatment is symptomatic to provide life-sustainingmeasures in response to the clinical picture as it develops

Anafilaxia y rocuronio. Réplica / Reply to "Anaphylactic reactions to rocuronium: myth or reality?": Anaphylaxis and rocuronium

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Hematoma epidural secundario a anestesia espinal. Tratamiento conservador / Epidural hematoma secondary to spinal anesthesia. Conservative treatment

Introducción: El hematoma epidural secundario a una anestesia neuroaxial es una complicación poco frecuente, pero de gran trascendencia tanto por sus implicaciones clínicas como por las médico legales; según algunos autores su incidencia puede oscilar entre 1/190.000-1/200.000 para las punciones peridurales y 1/320.000 en el caso de las espinales. El aspecto prioritario en su manejo terapéutico es el del diagnóstico y tratamiento precoz, antes de las 6-12 primeras horas. No obstante, en determinados pacientes como en el caso que presentamos puede no ser precisa la cirugía, resolviéndose el cuadro con tratamiento conservador. Caso clínico: Varón de 73 años, ASA IV, con antecedentes de cirrosis con hipertensión portal, hiperesplenismo, EPOC, obesidad, cardiopatía hipertensiva e insuficiencia tricuspídea. Se programa para alcoholización prostática al haber sido desechada la cirugía. En la analítica preoperatoria destacaba una actividad de protrombina del 80 por ciento y 90.000 plaquetas. Se realizaron varios intentos fallidos de punción espinal, finalmente fue precisa una anestesia general con ventilación espontánea mediante mascarilla laríngea, propofol, fentanilo y sevoflurano. A las 36 horas, comienza la clínica en forma de dolor intenso lumbar, sin irradiación y arreflexia cutáneo plantar, confirmándose en la RMN la presencia de un hematoma epidural de L1 a L4. Ante la ausencia de paraparesia flácida, afectación esfinteriana u otros signos sensitivo-motores y tras consulta con la Unidad de Raquis y con el Servicio de Neurología se decide tratamiento conservador y actitud expectante en forma de analgesia y monitorización neurológica estricta, clínica y radiológica. Evolucionando favorablemente en los siguientes días. Discusión: Determinadas condiciones clínicas pueden influir en la aparición de un hematoma tras la realización de un bloqueo regional central: heparinas de bajo peso molecular, punciones dificultosas, cirugía vertebral previa, hepatopatías, fármacos, etc. El tratamiento quirúrgico en forma de laminectomía descompresiva realizada de forma precoz suele ser necesario y es el tratamiento de elección en muchas ocasiones, pero en determinadas condiciones como la que nos ocupa, sin síntomas compresivos, sin un carácter progresivo o bien que estos disminuyan rápidamente, puede optarse por un tratamiento conservador en forma de analgesia y corticoterapia, siempre bajo un estricto control que permita actuar de forma rápida ante cualquier eventualidad negativa en su evolución (AU)

Temporary trigeminal disorder as a result of pneumocephalus after subarachnoid block.

A patient was scheduled for inguinal herniorrhaphy under subarachnoid block. Lumbar puncture was difficult and several attempts were needed before it could be achieved. During the immediate postoperative period, the patient developed paraesthesia and anaesthesia on the right side of the face, mostly in the nose, cheek and upper lip areas. A CT scan showed a small pneumocephalus at the level of the brainstem. The symptoms persisted for approximately 70 min, after which they disappeared.

Bloqueo posterior del plexo lumbar para analgesia postoperatoria de artroplastias de cadera / Posterior lumbar plexus block for analgesia after hip arthroplasty

OBJETIVOS: Se estudió la calidad analgésica, con carácter descriptivo, en el postoperatorio precoz, del bloqueo posterior del plexo lumbar en el compartimento del psoas, localizado mediante neuroestimulación y con punción única, según la técnica de Chayen, a nivel paramedial L4, en pacientes sometidos a artroplastias de cadera no cementadas, realizadas bajo anestesia subaracnoidea con bupivacaína 0,5%. MATERIAL y MÉTODOS: Se analizó en 20 pacientes la intensidad del dolor según la escala visual analógica (EVA) cada hora durante las primeras 12 horas y cada 2 horas las siguientes 12 horas, el consumo de analgésico antiinflamatorio no esteroideo de rescate (AINE) si el dolor fue superior a 3 en la EVA, y el de morfina si la analgesia era insuficiente, y una valoración por el enfermo de la analgesia recibida según una escala de valoración verbal así como las complicaciones de la técnica. RESULTADOS: Las puntuaciones en la EVA se mantuvieron por debajo de 3 las primeras 11 horas, ascendiendo progresivamente hasta un máximo de 4,7 a las 24 horas. Durante las primeras 12 horas sólo 5 pacientes (25 %) necesitaron alguna dosis de AINE y ninguno morfina. En las segundas 12 horas 16 pacientes (80%) precisaron una media de 1,6 dosis de AINE, y en 3 (15%) fue necesario administrar morfina por dolor refractario o mayor de 5. En la encuesta de valoración verbal únicamente el 10% refería haber padecido un dolor intenso durante el tiempo de postoperatorio estudiado, mientras que para el 90% el dolor fue leve o moderado. CONCLUSIONES: El bloqueo posterior del plexo lumbar, con punción única, tiene efectividad analgésica durante las primeras 12 horas de postoperatorio, asociado a la anestesia espinal. Su utilización de forma continua mediante catéter podría proporcionar unas mejores condiciones analgésicas que las observadas (AU)

OBJETIVES: To describe early postoperative analgesic quality from a posterior lumbar plexus block in the psoas compartment, located by neurostimulation. We used a single paramedial puncture at L4, following Chayen's approach, in patients undergoing uncemented hip arthroplasty under subarachnoid anesthesia with 0,5% bupivacaine. MATERIAL AND METHODS: Twenty patients were enrolIed. We studied pain intensity on a visual analogical (VAS) scale every hour for the first 12 hours and every 2 hours for the next 12. The need for rescue analgesia, specifically non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) if pain was over 3 on the VAS and for morphine if analgesia was still insufficient. The patients assessed quality of analgesia received on a verbal scaIe. Complications were also noted. RESULTS: VAS scores were under 3 throughout the first 11 hours, gradually rising to 4,7 at 24 h. Only 5 patients (2%) needed NSAIDs in the first 12 hours and none needed morphine. Sixteen patients (80%) needed a mean 1,6 doses of NSAIDs and 3 (15%) needed morphine for persistent pain or for pain greater than 5 on the VAS. On the verbal sea le, only 10% reported experiencing intense pain during the postoperative period, whereas 90% said they had experienced mild or moderate pain. CONCLUSIONS: A posterior lumbar plexus block using a single shot gives effective analgesia in the first 12 hours after surgery performed with spinal anesthesia. Continuous infusion through a catheter may provide better analgesia than that observed in this study (AU)

Consideraciones anestésicas en la Mucolipidosis tipo III / Anesthesia in type III mucolipidosis

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Mepivacaína 2 por ciento y síndrome de irritación radicular transitoria / Mepivacainum 2 por ciento and transitory radicular irritation syndrome

Introdución : El Síndrome de Irritación Radicular Transitorio (SIRT) es una entidad clínica asociada a la anestesia subaracnoidea en la que se han implicado una serie de factores etiopatogénicos entre los que destacan: la cirugía ambulatoria con deambulación precoz, la agujas de pequeño calibre, la osmolaridad y concentración del anestésico local, la hiperbaricidad, la posición de litotomía y el empleo de lidocaína.De todos ellos, son los dos últimos los que con mayor frecuencia aparecen involucrados en los numerosos casos publicados. Presentamos en este artículo un caso de SIRT en el que el bloqueo fue llevado a cabo no con lidocaína como suele ser habitual sino con mepivacaína 2 por ciento.Caso clínico: Mujer de 40 años, programada ambulatoriamente para polipectomía por histeroscopia. Se realizó una anestesia subaracnoidea con mepivacaína hiperbara 32 mg, mediante una aguja tipo Whitacre 25 G sin incidencias. A las 30 horas de postoperatorio, la paciente comenzó a referir la clínica habitual del SIRT, que cedía con analgésicos no est e roideos y que se prologó durante unas 18-20 horas, siendo la exploración neurológica en todo momento norm a l .La lidocaína es el anestésico local que con mayor frecuencia aparece asociado al SIRT, su incidencia con este f á rmaco varía de 4 al 22 por ciento según los trabajos, siendo menos frecuente encontrar casos asociados a la mepivacaína.Existen numerosos estudios randomizados en los que se compara la aparición del SIRT con los diversos anestésicos locales, en la mayoría de ellos la incidencia es mayor con la lidocaína que con la prilocaína o mepivacaína, siendo muy baja e incluso nula con la bupivacaína. No obstante, en algunas series la presentación de este cuadro tras mepivacaína es superior a la observada con lidocaína. En definitiva, el SIRT no es un efecto secundario de la inyección intradural de un único anestésico local, sino que en su génesis parecen implicarse varios factores (AU)

[Posterior block of lumbar plexus for postoperative analgesia after hip arthroplasty]. / Bloqueo posterior del plexo lumbar para analgesia postoperatoria de artroplastias de cadera.

OBJECTIVES: To describe early postoperative analgesic quality from a posterior lumbar plexus block in the psoas compartment, located by neurostimulation. We used a single paramedial puncture at L4, following Chayen's approach, in patients undergoing uncemented hip arthroplasty under subarachnoid anesthesia with 0.5% bupivacaine. MATERIAL AND METHODS: Twenty patients were enrolled. We studied pain intensity on a visual analogical (VAS) scale every hour for the first 12 hours and every 2 hours for the next 12. The need for rescue analgesia, specifically non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) if pain was over 3 on the VAS and for morphine if analgesia was still insufficient. The patients assessed quality of analgesia received on a verbal scale. Complications were also noted. RESULTS: VAS scores were under 3 throughout the first 11 hours, gradually rising to 4.7 at 24 h. Only 5 patients (2%) needed NSAIDs in the first 12 hours and non needed morphine. Sixteen patients (80%) needed a mean 1.6 doses of NSAIDs and 3 (15%) needed morphine for persistent pain or for pain greater than 5 on the VAS. On the verbal scale, only 10% reported experiencing intense pain during the postoperative period, whereas 90% said they had experienced mild or moderate pain. CONCLUSIONS: A posterior lumbar plexus block using a single shot gives effective analgesia in the first 12 hours after surgery performed with spinal anesthesia. Continuous infusion through a catheter may provide better analgesia than that observed in this study.