Psoríase vulgar grave com resposta satisfatória ao uso de anti-interleucina 12/23 (ustequinumabe): relato de caso / Severe psoriasis vulgar with satisfactory response to the use of anti-interleukin 12/23 (ustekinumab): case report

Introdução: A psoríase é uma doença inflamatória crônica imunomediada que acomete a pele e outros órgãos e que está fortemente associada a diversas comorbidades, incluindo doenças cardiovasculares, acidentes vasculares encefálicos, doença renal crônica e distúrbios psiquiátricos. Portanto, é fundamental entender a psoríase não como uma patologia estritamente dermatológica, mas sim multissistêmica. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com psoríase vulgar grave, a fim de auxiliar outros profissionais de saúde no diagnóstico precoce e tratamento eficaz desta doença. Resultado: Paciente feminina, 22 anos, procurou consultório privado referindo apresentar "lesões no corpo todo". Apresentava placas eritematoescamosas em dorso, tronco, membros superiores, membros inferiores. Após inúmeros tratamentos inefetivos, optado por iniciar o tratamento com uma droga anti-interleucina 12 e 23 como Ustequinumabe. Após 30 dias da dose de indução, antes da aplicação da segunda dose de indução, a paciente já apresentava melhora clínica satisfatória. Conclusão: O diagnóstico precoce é fundamental para a administração da terapêutica adequada, que, apesar de não promover a remissão da doença, corrobora para o controle da inflamação sistêmica, cujas implicações aumentam o risco de morbimortalidade dos pacientes

Introduction: Psoriasis is a chronic immune-mediated inflammatory disease that affects the skinand other organs and is strongly associated with several comorbidities, including cardiovascular disease, stroke, chronic kidney disease and psychiatric disorders. Therefore, it is fundamental to understand psoriasis not as a strictly dermatological pathology, but as a multisystemic one. Objective: To report the case of a patient with severe psoriasis vulgaris, in order to help other health professionals in the early diagnosis and effective treatment of this disease. Result: Patient female, 22 years old, looked for a private practice referring to having "injuries all over her body". She had erythematous, scaly plaques on her back, trunk, upper limbs, and lower limbs. After numerousineffective treatments, she opted to start treatment with an anti-interleukin 12 and 23 drug like Ustekinumab. Thirty days after the induction dose, before the application of the second induction dose, the patient already showed satisfactory clinical improvement. Conclusion: Early diagnosis is fundamental for the administration of adequate therapy, which, despite not promoting disease remission, contributes to the control of systemic inflammation, whose implications increase the risk of morbidity and mortality of patients

Introducción: La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica inmunomediada que afecta la piel y otros órganos y está fuertemente asociada con varias comorbilidades, que incluyen enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad renal crónica y trastornos psiquiátricos. Por tanto, es fundamental entender la psoriasis no como una patología estrictamente dermatológica, sino como multisistémica. Objetivo: Reportar el caso de un paciente con psoriasis vulgar severa, con el fin de ayudar a otros profesionales de la salud en el diagnóstico precoz y tratamiento efectivo de esta enfermedad. Resultado: Paciente mujer, 22 años, buscó una oficina privada, refiriéndo se a tener "lesiones en todo el cuerpo". Presentaba placas eritematosas, descamativas en espalda, tronco, miembros superiores e inferiores. Después de numerosos tratamientos ineficaces, optó por iniciar un tratamiento con un fármaco antiinterleucina 12 y 23 como Ustekinumab. Treinta días después de la dosis de inducción, antes de la aplicación de la segunda dosis de inducción, el paciente ya mostraba una mejoría clínica satisfactoria. Conclusión: El diagnóstico precoz es fundamental para la administración de una terapia adecuada que, a pesar de no promover la remisión de la enfermedad, apoye el control de la inflamación sistémica, cuyas implicaciones aumentan el riesgo de morbimortalidad de los pacientes

Progressão infantil de tinea capitis, kerion celsi e infecção secundária bacteriana cutânea com hemocultura positiva para s. Aureus ­ relato de caso / Infant progression of tinea capitis, kerion celsi and secondary bacterial skin infection with positive blood culture s. Aureus - case report

Introdução: A Tinea Capitis (TC) é uma dermatofitose que tem como evolução grave a forma Kerion Celsi (KC). Clinicamente, é caracterizada por manifestações tonsurantes e inflamatórias; diagnosticada por achados clínicos e laboratoriais, como micológico direto com KOH, tricoscopia e cultura fúngica. É utilizado no tratamento de TC antifúngicos sistêmicos por seis a oito semanas. Nesse caso houve associação de infecção secundária por Staphylococcus aureus, caracterizando um quadro atípico, raro. Objetivo: Relatar o caso, pouco descrito na literatura, de criança com Tinea Capitis (TC) com Kerion Celsi (KC) e bacteremia por contaminação secundária local e sistêmica de Staphylococcus aureus. Relato do caso: Paciente feminino, 5 anos, com manchas hiperemiadas, descamativas e pruriginosas de crescimento centrífugo em face, com surgimento de lesões circulares e pelos tonsurados em couro cabeludo que, após uso de antifúngico oral, houve inflamação aguda e saída de secreção. Apesar do tratamento independente domiciliar, com Betametasona e Cetoconazol creme e Cetoconazol 2% xampu, houve involução da lesão de face e ampliação da área de alopecia. Com a procura médica, iniciou tratamento sistêmico com Griseofulvina, seguido de antibioticoterapia oral por quadro bacteriano secundário em couro cabeludo. Houve linfonodomegalia cervical e intensificação do prurido e secreção. Foi internada para análise clínica e laboratorial, com antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro: Ceftriaxona e Clindamicina. Colhida cultura da lesão e hemocultura, definiu-se, em ambas, S. aureus. Devido à resistência bacteriana, ocorreu troca para Cefazolina endovenosa. Na alta, a paciente seguiu com apoio dermatológico semanal e Griseofulvina, havendo a troca do antifúngico por Terbinafina. Conclusão: Quadro atípico e raro com progressão para bacteremia. O alerta para o diagnóstico precoce possibilita tratamento oral adequado e menor impacto da doença na qualidade de vida, evitando-se a contaminação secundária bacteriana

Introduction: Tinea Capitis (TC) is a dermatophytosis that has as severe evolution the form Kerion Celsi (KC). Clinically, it is characterized by tonsuring and inflammatory manifestations; diagnosed by clinical and laboratory findings, such as direct mycological with KOH, trichoscopy and fungal culture. It is used in the treatment of systemic antifungal CT for six to eight weeks. In this case there was an association of secondary infection by Staphylococcus aureus, characterizing an atypical, rare condition. Objective: To report the case, little described in the literature, of a child with Tinea Capitis (TC) with Kerion Celsi (KC) and bacteremia due to local and systemic secondary contamination of Staphylococcus aureus. Case report: Female patient, 5 years old, with hyperaemic, scaling and pruritic spots of centrifugal growth on the face, with the appearance of circular lesions and tonsure on the scalp that, after use of oral antifungal, there was acute inflammation and discharge of secretion. Despite the independent home treatment, with Betamethasone and Ketoconazole cream and Ketoconazole 2% shampoo, there was involution of the face injury and enlargement of the area of alopecia. With medical demand, he started systemic treatment with Griseofulvin, followed by oral antibiotic therapy for secondary bacterial condition in the scalp. There was cervical lymph node enlargement and intensification of pruritus and secretion. She was hospitalized for clinical and laboratory analysis, with broad spectrum intravenous antibiotic therapy: Ceftriaxone and Clindamycin. Culture of the lesion and blood culture, was defined in both S. aureus. Due to bacterial resistance, there was exchange for intravenous Cefazolin. At discharge, the patient followed with weekly dermatological support and Griseofulvin, with the exchange of antifungal by Terbinafine. Conclusion: Atypical and rare condition with progression to bacteremia. Early diagnosis provides adequate oral treatment and less impact of the disease on quality of life, avoiding secondary bacterial contamination

Introducción: La Tinea Capitis (TC) es una dermatofitosis cuya evolución severa es la forma Kerion Celsi (KC). Clínicamente se caracteriza por manifestaciones amigdalizantes e inflamatorias; se diagnostica por hallazgos clínicos y de laboratorio, como micología directa con KOH, tricoscopia y cultivo fúngico. Se utiliza en el tratamiento de la TC antifúngica sistémica durante seis a ocho semanas. En este caso se asoció infección secundaria por Staphylococcus aureus, caracterizando una condición atípica y rara. Objetivo: Reportar el caso, poco descrito en la literatura, de un niño con Tinea Capitis (TC) con Kerion Celsi (KC) y bacteriemia por contaminación secundaria local y sistémica de Staphylococcus aureus. Caso clínico: Paciente femenino, de 5 años de edad, con placas hiperémicas, descamativas y pruriginosas de crecimiento centrífugo en la cara, con aparición de lesiones circulares y pelo tonsurado en el cuero cabelludo que, luego de utilizar un antifúngico oral, presentó inflamación aguda y salida de secreciones. A pesar del tratamiento independiente domiciliario, con crema de Betametasona y Ketoconazol y shampoo de Ketoconazol al 2%, se presentó involución de la lesión facial y agrandamiento del área de alopecia. Con la búsqueda médica se inició tratamiento sistémico con Griseofulvina, seguido de antibioticoterapia oral por una afección bacteriana secundaria en el cuero cabelludo. Había agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales y aumento del prurito y la secreción. Ingresa para análisis clínicos y de laboratorio, con antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro: Ceftriaxona y Clindamicina. Tras la recogida de cultivo de la lesión y hemocultivo, se definió S. aureus en ambos. Debido a la resistencia bacteriana, hubo un cambio a cefazolina intravenosa. Al alta, la paciente continuó con soporte dermatológico semanal y Griseofulvina, reemplazándose el antifúngico por Terbinafina. Conclusión: Condición atípica y rara con progresión a bacteriemia. La alerta para el diagnóstico precoz permite un adecuado tratamiento oral y menor impacto de la enfermedad en la calidad de vida, evitando contaminaciones bacterianas secundarias

Immunosuppression Protocols in Intestinal and Multivisceral Transplantation-A Literature Review.

BACKGROUND: Intestinal transplantation (IT) and multivisceral transplantation (MVT) are curative therapies for patients with intestinal failure and severe complications associated with total parenteral nutrition. High levels of immunosuppression are required to prevent acute cellular rejection (ACR) from the bowel. Studies regarding pre-treatment, induction, and post-transplant therapy have improved graft acceptance, reducing immunosuppression doses and infectious complications. However, the low rate of IT and MVT and the small number of specialized centers have resulted in a limited number of evidence-based immunosuppression protocols. We reviewed immunosuppression in IT and MVT to draw useful conclusions regarding the best protocol strategies for the induction, maintenance, and management of ACR. METHODS: A review was performed using the PubMed database. Articles on immunosuppression protocols in IT and MVT that addressed graft rejection, infection, or survival, published between 2006 and 2022, were selected. RESULTS: A total of 690 articles were selected. Two researchers applied the inclusion and exclusion criteria and selected 14 articles independently. For induction, thymoglobulin, alemtuzumab, and basiliximab are the most frequently used immunosuppressants for induction. Classic maintenance therapy consists of a combination of corticosteroids and tacrolimus. Methylprednisolone with an increased tacrolimus dose is used most frequently to manage ACR. Depending on the receptor response, such as thymoglobulin, infliximab, adalimumab, or bortezomib, other immunosuppressants should be considered. CONCLUSIONS: There have been great advances in IT and TMV immunosuppression. We conclude that the gold standard immunosuppressive protocol is triple therapy, comprising induction with thymoglobulin, maintenance with steroids for a few months, and tacrolimus and mycophenolate therapy. Innovative approaches for treating intestinal rejection episodes with more appropriate drugs, such as infliximab, adalimumab, or bortezomib, are necessary.