Resultados de la osteotomía tipo Salter como tratamiento definitivo en displasia del desarrollo de la cadera / Results of the Salter's osteotomy as a definitive treatment for the developmental dysplasia of the hip

Resumen: Objetivo: Evaluar los resultados de la reducción abierta asociada a una osteotomía tipo Salter a los nueve meses de edad como tratamiento en la displasia del desarrollo de la cadera. Material y métodos: Serie de casos con pacientes con diagnóstico de displasia del desarrollo de cadera unilateral en un período comprendido de Julio de 2004 a Diciembre de 2008 y seguimiento a los tres, seis y nueve meses del postquirúrgico. Resultados: 16 pacientes, 13 del sexo femenino (81%) y tres del sexo masculino (19%). Se les realizó reducción abierta con osteotomía tipo Salter a los nueve meses de edad (de ocho a 10 meses) en promedio. El lado afectado más frecuente fue en cadera izquierda en 75% y cadera derecha en 25%. A los nueve meses de evolución 15 pacientes presentaron un puntaje de McKay excelente y sólo un paciente mostró McKay bueno. Sólo un paciente fue valorado al año de la última cirugía con cadera estable, sin dolor y disminución del rango de movilidad tanto en flexión y abducción en relación con la cadera contralateral. Conclusión: La reducción abierta con una osteotomía de tipo Salter sin una tracción preoperatoria es un tratamiento efectivo en el corto plazo. Puede haber restricciones en la movilidad. Es importante el uso del aparato de yeso en forma pausada y en una posición de reducción segura.

Abstract: Objective: Evaluate the results of open reduction associated to a Salter osteotomy at nine months of age for treatment of the developmental Dysplasia of the Hip. Material and methods: Case- series of unilateral Developmental Dysplasia of the hip treated between July 2004- December 2008 with follow-up at 3, 6 and 9 months postop. Results: 16 patients, 13 females (81%) 3 males (19%). we did an open reduction and Salter's osteotomy at 9 months on average (8- 10 months); the most effected side were the left hip on 75%. at 9 months of follow up 15 patients had a McKay score excellent and 1 good. Only one patient was followed up at one year with no pain, full range of motion and stable. Conclusion: open reduction and salter osteotomy without preoperative traction is an effective treatment in the short-term; the range of motion could be affected. It is important that the spica cast were applied in a staged manner and in secured position.

Perfiles de evaluación de la disnea en cuidados paliativos / No disponible

Introducción: la evaluación de la disnea evidencia que se trata de un síntoma con un perfil multidimensional. Objetivo: definir los perfiles y variables desde los que se evalúa la disnea en Cuidados Paliativos. Métodos: búsqueda mediante Medline de ensayos clínicos sobre el control de la disnea en enfermos avanzados. Se identificaron las variables empleadas en la evaluación de la disnea y se agruparon las que mostraban características comunes. Resultados: se han identificado 50 criterios de evaluación de la disnea, que se han agrupado en cuatro categorías según su perfil: escalas y cuestionarios, función respiratoria, capacidad de esfuerzo y otras características. En escalas y cuestionarios se distinguen escalas numéricas, categóricas, cuestionarios e indicadores complejos. En la función respiratoria se encuentran las constantes, los datos de función pulmonar, de gasometría arterial y de exploración física. La capacidad de esfuerzo incluye escalas específicas, la capacidad física del paciente, su adaptación al esfuerzo y la respuesta a pruebas de esfuerzo. En otras características se incluyen el impacto de la disnea en otros ámbitos y la presencia de crisis de disnea. Conclusión: la evaluación de la disnea se puede realizar desde varios perfiles. Esta diversidad en los perfiles dificulta que se empleen criterios homogéneos (AU)

Background: dyspnea is a symptom that is difficult to assess because it transcends its respiratory origin to show a multidimensional profile. Objective: to define the different profiles and related variables in the assessment of dyspnea in palliative care. Methods: we performed a Medline-based search of clinical trials related to the management of dyspnea in palliative care patients. We identified variables included for dyspnea assessment, which were grouped according to common profiles. Results: we identified 50 criteria for the evaluation of dyspnea that were grouped into four categories according to their profile: scales and questionnaires, respiratory function, ability to perform, and other characteristics. Scales and questionnaires include both numeric and categorical scales, questionnaires, and complex indicators. Measures of respiratory function include vital signs, lung function, arterial gasometry, and data from the physical exam. Ability to perform includes specific scales, performance status, adaptation effort, and trial effort. Finally, other characteristics are other personal areas that can be influenced by dyspnea and breakthrough dyspnea episodes. Conclusion: the evaluation of dyspnea may include diverse profiles. This diversity makes it difficult to use homogeneous criteria (AU)

Eutanasia y Cuidados Paliativos no hacen buen maridaje / No disponible

No disponible

¿Cómo podemos adaptar la metodología de la investigación clínica a los Cuidados Paliativos? / No disponible

Los Cuidados Paliativos tienen diferencias cualitativas respecto de otras áreas de la Medicina. Esto hace que la metodología habitual de la investigación clínica no se adapte a sus peculiaridades. Y hasta es posible que la aplicación rígida de sus criterios sea una dificultad añadida al desarrollo de una investigación específica que ayude a afrontar las necesidades del enfermo en situación terminal y a mejorar sus cuidados. Para superar esta traba se podrían adaptar inicialmente los criterios de validación de la evidencia en el ámbito de los Cuidados Paliativos. Y más adelante se podrían plantear unas líneas de trabajo que se adecuen a las necesidades y los medios actuales de los Cuidados Paliativos. Algunas de estas líneas son: diseñar estudios que integren diferentes tipos de profesionales; recuperarla relevancia de la investigación descriptiva; no abandonar los estudios que por su sencillez parecen aportan una evidencia más limitada; plantear diseños en que la propia originalidad respalde el valor del estudio; llevar acabo estudios más accesibles y pragmáticos; reconocer las limitaciones de los sistemas de evaluación; emplear parámetros de medida que se interpreten fácilmente y tengan una aplicación inmediata a la práctica clínica; adaptar nuevos sistemas de validación; incidir en los estudios de asociaciones naturales (clúster) de síntomas; facilitar que los estudios se evalúen con criterios flexibles y que reconozcan las limitaciones (AU)

Palliative care is characterized by qualitative differences versus other areas of Medicine. Because of this, the traditional clinical research methodology does not fit into these distinctive peculiarities, and may even interfere with the development of a research that could specifically help understand the needs of terminally-ill patients and improve their care. To overcome this problem, an adaptation of criteria to validate clinical evidence in palliative care may be suggested, as well as a new, different way to develop a clinical research methodology adapted to the needs and means of palliative care. This methodology can include: a design of studies integrating the various professionals involved in terminal care; regaining the relevance of descriptive studies; not leaving aside apparently unsophisticated studies that bring more limited evidence; putting forward designs where originality reinforces the study value; suggesting more pragmatic and accessible studies; acknowledging the limits of our current evaluation tools; use of measuring parameters that are easy to interpret and to use from a clinical point of view; proposal of new, adapted validation systems; using the cluster methodology to study symptom associations; facilitating clinical study evaluation with flexible criteria that recognize the difficulties of research in palliative care (AU)

Normalización transitoria de CK en un paciente con distrofia de Becker y tumor germinal testicular; ¿un efecto de la quimioterapia? / Transient normalisation of CK in a patient with Becker muscular dystrophy and testicular germ cell tumor: an effect of chemotherapy?

No disponible

No disponible

El azar y las diferencias en la respuesta a dobletes de quimioterapia en el cáncer de pulmón no microcítico avanzado / Chance and differences in response to chemotherapy doubles in advanced non-small cell lung cancer

No disponible

Manifestaciones clínicas y cuidados en tumores con afectación pélvica; ¿se puede hablar de un síndrome pélvico en Cuidados Paliativos? / No disponible

Introducción: los enfermos con afectación tumoral pélvica suelen presentar características comunes en cuanto a manifestaciones clínicas, cuidados, repercusión psicológica y atención sanitaria. Aun así, no se ha definido como tal un síndrome pélvico en Cuidados Paliativos. Objetivos: conocer las manifestaciones clínicas y los cuidados que requieren los pacientes con cáncer avanzado que presentan infiltración pélvica. Pacientes y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de enfermos oncológicos con afectación pélvica sintomática atendidos en una Unidad de Cuidados Paliativos domiciliaria. Resultados: se incluyen 117 pacientes. Características: varón/mujer72/45; mediana de edad 77 años (límites: 40-90); tumor primario: vulvavagina 15, cérvix 11, endometrio 7, ano 1, recto 33, pene 2, próstata 24, vejiga 24. Supervivencia en seguimiento por la Unidad: 45 días (límites:1-510). Clínica: dolor local 69% (neuropático 27%), espasmos vesicales 2%, tenesmo rectal 5%, tenesmo vesical 7%, sangrado 52%, exudado 7%, olor 8%, fístula 5%, úlcera tumoral 10%, incontinencia urinaria 6%, uropatía obstructiva 26%, infección crónica 8%. Tratamientos y cuidados: analgesia (3er escalón) 54%, sonda 41%, nefrostomía y/o catéter «doble J» 9%, lavados vesicales 10%. Conclusión: hay manifestaciones clínicas y cuidados que son habituales en pacientes con afectación tumoral pélvica y que pueden ayudar a definir un posible síndrome pélvico en Cuidados Paliativos

Background: a specific pelvic syndrome is not yet defined in Palliative Care. Anyway, patients with pelvic tumors share clinical manifestations, treatments, psychological impact, and health care. Objectives: to define clinical manifestations and care required by advanced cancer patients with pelvic infiltration. Patients and methods: a retrospective descriptive study of end-stage cancer patients with symptomatic pelvic infiltration in a Palliative Home Care Unit. Results: 117 patients entered the study. Characteristics: male/female72/45; median age, 77 years (range: 40-90); primary tumor: vulva-vagina 15, cervix 11, uterus-endometrium 7, anus 1, rectum 33, penis 2, prostate24, bladder 24. Survival in program: 45 days (range: 1-510). Clinical manifestations: local pain 69% (neuropathic pain 27%), bladder cramps 2%,rectal tenesmus 5%, bladder tenesmus 7%, bleeding 52%, exudate 7%,bad odor 8%, fistula 5%, tumor ulcer 10%, urinary incontinence 6%, obstructive uropathy 26%, chronic urinary infection 8%. Treatments and care: analgesia (strong opioids) 54%, urethral catheter 41%, nephrostomy and/or uretheral catheter 9%, bladder irrigation and lavage 10%. Conclusion: there are clinical manifestations and care procedures that are common in patients with pelvic tumors, which may allow the definition of a pelvic syndrome in Palliative Care

Experiencia en paracentesis en el domicilio como paliación de la ascitis de origen tumoral / Experience with in-home paracentesis for the palliation of tumoral ascites

Introducción: la paracentesis paliativa es una práctica habitual en pacientes con cáncer avanzado. Aun así, son pocos los trabajos que estudian el drenaje de la ascitis tumoral en el domicilio del enfermo. Objetivo: describir las características de las paracentesis paliativas realizadas en el domicilio de enfermos con cáncer avanzado. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de pacientes oncológicos en situación terminal a los que se practicó paracentesis paliativa en su domicilio. Resultados: se llevaron a cabo 133 paracentesis paliativas en el domicilio de 32 pacientes (mediana por paciente: 3; límites: 1-20). Características de los pacientes: varón 50%; mediana de edad 63 años (límites: 35-83); tumor: digestivos 17, origen desconocido 8, ginecológicos 4, otros 3. Motivo principal de la paracentesis: disnea 40%, sensación de plenitud 30%,dolor 26%, vómitos 4%. La mediana de volumen evacuado por paracentesis fue de 4500 ml. 23 pacientes precisaron paracentesis repetidas (mediana del intervalo entre paracentesis: 7 días). No se registraron complicaciones relevantes. Conclusión: la paracentesis paliativa en el domicilio es una técnica factible y con escasas complicaciones (AU)

Background: repeated paracentesis are frequent in palliative care of advanced cancer patients. However, only a few papers present results of palliative paracentesis of neoplastic ascites at home. Objective: to describe the characteristics of palliative paracentesis at home in advanced cancer patients. Patients and methods: Retrospective study of terminal cancer patients that received palliative paracentesis at home. Results: 133 paracentesis at home were performed in 32 patients (median: 3; limits: 1-20). Characteristics of patients: male 50%; age (median) 63 years (limits: 35-83); primary tumour: digestive 17, unknown origin 8, gynecologic 4, others 3. Reason for paracentesis: dyspnea 40%, abdominal disconfort 30%, pain 26%, vomits 4%. The median volume of ascitic fluid evacuated by paracentesis was 4500 ml. 23 patients required more than one paracentesis; in these patients, the median interval between paracentesis was 7 days. No relevant complications were seen. Conclusion: palliative paracentesis at home is feasible and is to almost free of severe complications (AU)

Hidratación subcutánea en Cuidados Paliativos / Subcutaneous hydration in Palliative Care

Antecedentes: la hidratación subcutánea permite mantener una hidratación parenteral en el domicilio del paciente. Objetivos: conocer en nuestro medio la tolerabilidad y la eficacia de la hidratación subcutánea en pacientes que reciben Cuidados Paliativos. Pacientes y métodos: un estudio inicial prospectivo con pacientes ingresados y un segundo estudio retrospectivo en el domicilio. Variables:características de los pacientes y resultados de la hidratación. Resultados: pacientes ingresados (9); tiempo de hidratación: 2 días (1-7); punciones por paciente: 1 (1-4); duración de palomilla: 2 días (1-7); volumen diario 1.000 ml (500-2.000). En domicilio: 47 episodios de hidratación subcutánea en 43 pacientes: edad: 69 años (20-87); varón 24, mujer 19; tratamiento opioide 37. Motivo: neurotoxicidad opioide 10, obstrucción intestinal 9, petición de la familia 8, alteración metabólica 6, deshidratación5, vómitos 5, otros 4. Punción infraclavicular 44/47. Infusión continua 46/47. Suero salino 39, glucosado 3, ambos 6. Tiempo de hidratación: 5 días (1-25); punciones por paciente: 1 (1-4); duración de palomilla:3 días (1-15); volumen diario 1.000 ml (500-2.000). Complicaciones locales: 19/47 (40%); induración 15/47, eritema 9/47; no se encontraron complicaciones severas. Conclusión: la hidratación subcutánea es una técnica sencilla y factible en nuestro medio que está exenta de complicaciones severas (AU)

Background: repeated paracentesis is common in the palliative care of advanced cancer patients. However, only a few papers report the results of palliative paracentesis for neoplastic ascites at home. Objective: to describe the characteristics of palliative paracentesis at home in advanced cancer patients. Patients and methods: a retrospective study of end-stage cancer patients who received palliative paracentesis at home. Results: 133 in-home paracentesis procedures were performed for 32 patients (median: 3; range: 1-20). Patient characteristics: male 50%; age (median) 63 years (range: 35-83); primary tumor: digestive 17, unknown origin 8, gynecologic 4, other 3. Reason for paracentesis: dyspnea 40%, abdominal discomfort 30%, pain 26%, vomiting 4%. The median volume of ascitic fluid evacuated by paracentesis was 4500 ml. Twenty-three patients required more than one paracentesis procedure; in these patients, the median interval between two paracentesis procedures was 7 days. No relevant complications were seen. Conclusion: palliative paracentesis at home is feasible and almost free of severe complications (AU)

Superar las limitaciones de la investigación clínica en Medicina Paliativa / Overcoming limitations of clinical research in Palliative Care

La Medicina Paliativa comparte las limitaciones de la investigación clínica que son comunes a todas las áreas de la Medicina, pero con los matices propios de lo que es la atención del enfermo en situación terminal. En líneas generales, estas limitaciones se deben a cinco factores: a) el medio y el sistema de trabajo, que carecen de la experiencia y el hábito de la investigación clínica; b) las condiciones del paciente, con su gran debilidad física, la vulnerabilidad emocional y las alteraciones neuropsicológicas; c) la capacitación y la voluntad específica del personal sanitario; d) las peculiaridades en la aplicación de la propia metodología de la investigación clínica en Cuidados Paliativos, como una proporción elevada de pérdida de pacientes o las herramientas para la evaluación cuantitativa de cuestiones propiamente cualitativas; y e) los límites deontológicos de la investigación clínica, más evidentes al referirse a pacientes especialmente vulnerables (AU)

Palliative Care shares the same limits for clinical research that affect to the other specialities of Medicine. But Palliative Medicine has its own peculiarities derived from the care of terminal patients. Five conditions determine the principal barriers for clinical research in Palliative Care: a) lack of the experience and costume for clinical research in the daily routine; b) conditions of patients, physically weaken and emotionally vulnerable; often with different grades of cognitive and neuropsychological deficit; c) different expertise and will of professionals involved in clinical research; d) peculiarities of the methodology of clinical research for Palliative Medicine with an important attrition of patients and specific tools for quantitative evaluation of qualitative problems; and e) exigencies of bioethics, even more conservative when applied to most vulnerable patients (AU)

Reacción de llamarada en el cáncer de mama avanzado / Flare reaction in advanced breast cancer

• Propósito: La reacción de llamarada se manifiesta de inicio como un aumento aparente de laactividad tumoral inducido por el propio tratamiento. No es raro que se presente como un incrementodel metabolismo de las lesiones tumorales, principalmente óseas, sin embargo es infrecuente queaparezca junto con otros problemas como dolor o alteración metabólica.• Material y métodos: Presentamos dos pacientes con cáncer de mama avanzado que desarrollaronesta reacción de llamarada inducida en un caso por el tratamiento hormonal (tamoxifeno) yen el otro por quimioterapia.• Resultados: Ambas pacientes presentaron de inicio un aumento del dolor que sugería progresiónde la enfermedad asociado a una elevación de los marcadores. Más tarde se evidenció una clararespuesta del tumor. Destaca el manuscrito en que la propia paciente describe cómo vive los síntomasque se le presentan.• Conclusiones: La reacción de llamarada puede manifestarse como un aparente empeoramientotransitorio de la enfermedad al que sigue la respuesta tumoral

• Purpose: Flare reaction presents initially as a treatment-induced apparent rise of tumor activity.It can manifest as an increase of metabolism in the tumor lesions, most frequently bone metastases.The presentation involving other manifestations as pain or metabolic disorders is infrequent.• Material and methods: We present two patients with advanced breast cancer thatdeveloped a flare reaction induced by hormone therapy (tamoxifen) in one case, and bychemotherapy in the other.• Results: Both patients suffered initially an increase in pain intensity with a parallel elevation oftumor markers. Later was evidenced a clear response. We underline the manuscript of the secondpatient where she describes her own feelings and symptoms during the flare.• Conclusions: Flare reaction can manifest as an apparent transient worsening of the disease,followed up by an evident tumor response