Postoperative care in hypospadias. Common practices and evidence available. / Cuidados postoperatorios en el hipospadias. Prácticas habituales y evidencia disponible.

INTRODUCTION: There are many alternatives available regarding postoperative care in hypospadias surgery. The objective of this study was to assess the current care situation in our environment and to review the evidence available for pediatric surgeons who conduct this procedure. MATERIALS AND METHODS: A survey regarding the main aspects of hypospadias postoperative care was created and distributed to pediatric surgeons. In addition, the evidence currently published in this field was reviewed. RESULTS: A total of 46 replies were achieved. 100% of the surgeons leave in place a probe or stent, and more than 80% remove it after 5 or 7 days. 87.8% of the respondents use a double diaper, but only 65.2% discharge patients early in the postoperative period. 60.9% prescribe antibiotic prophylaxis for as long as the probe remains in place, and 34.8% use full-dose antibiotic therapy. DISCUSSION: There was a general consensus regarding urethroplasty guiding and the use of compression dressings among the pediatric surgeons surveyed. However, more discrepancies were found in the use of antibiotic therapy and early discharge. The currently available evidence and international practice suggest using a probe with double diaper and early discharge, with postoperative antibiotics being limited. In the absence of clear evidence for a specific care type, the patient's experience could be used to choose the best postoperative protocol on an individual basis.

INTRODUCCION: Existen numerosas alternativas en lo que respecta a los cuidados postoperatorios en la cirugía de hipospadias. El objetivo de este estudio es evaluar la situación actual de estos cuidados en nuestro medio y revisar la evidencia existente al respecto para cirujanos pediátricos que realizan este tipo de intervenciones. MATERIAL Y METODOS: Hemos elaborado y distribuido una encuesta que recoge los principales puntos en el cuidado postoperatorio del hipospadias dirigida a cirujanos pediátricos. Se ha realizado revisión de la evidencia actual publicada al respecto en la especialidad. RESULTADOS: Hemos obtenido un total de 46 respuestas. El 100% de los cirujanos dejan algún tipo de sonda o stent y más del 80% están de acuerdo en retirarlo tras 5 o 7 días. El 87,8% de los encuestados utiliza el doble pañal, pero solo el 65,2% da alta precoz en el postoperatorio. Un 60,9% pauta profilaxis antibiótica mientras dure el sondaje y un 34,8% antibioterapia a dosis plenas. DISCUSION: Existe consenso general respecto a la tutorización de la uretroplastia y el uso de apósito compresivo entre los cirujanos pediátricos encuestados. Se detectan más discrepancias en el uso de antibioterapia y el alta precoz. La evidencia actual y la práctica a nivel internacional apunta hacia el uso de la sonda a doble pañal con alta precoz y la limitación del uso de antibióticos postoperatorios. En ausencia de clara evidencia que favorezca un tipo de cuidado u otro, la experiencia del paciente podría ser utilizada para elegir el mejor protocolo postoperatorio individualizado.

Cuidados postoperatorios en el hipospadias. Prácticas habituales y evidencia disponible / Postoperative care in hypospadias: common practices and evidence available

Introducción: Existen numerosas alternativas en lo que respecta alos cuidados postoperatorios en la cirugía de hipospadias. El objetivo deeste estudio es evaluar la situación actual de estos cuidados en nuestromedio y revisar la evidencia existente al respecto para cirujanos pediátricos que realizan este tipo de intervenciones. Material y métodos: Hemos elaborado y distribuido una encuestaque recoge los principales puntos en el cuidado postoperatorio del hipospadias dirigida a cirujanos pediátricos. Se ha realizado revisión dela evidencia actual publicada al respecto en la especialidad.Resultados: Hemos obtenido un total de 46 respuestas. El 100% delos cirujanos dejan algún tipo de sonda o stent y más del 80% están deacuerdo en retirarlo tras 5 o 7 días. El 87,8% de los encuestados utilizael doble pañal, pero solo el 65,2% da alta precoz en el postoperatorio.Un 60,9% pauta profilaxis antibiótica mientras dure el sondaje y un34,8% antibioterapia a dosis plenas. Discusión: Existe consenso general respecto a la tutorización de lauretroplastia y el uso de apósito compresivo entre los cirujanos pediátricos encuestados. Se detectan más discrepancias en el uso de antibioterapia y el alta precoz. La evidencia actual y la práctica a nivel internacional apunta hacia el uso de la sonda a doble pañal con alta precozy la limitación del uso de antibióticos postoperatorios. En ausencia declara evidencia que favorezca un tipo de cuidado u otro, la experienciadel paciente podría ser utilizada para elegir el mejor protocolo postoperatorio individualizado.(AU)

Introduction: There are many alternatives available regarding postoperative care in hypospadias surgery. The objective of this study wasto assess the current care situation in our environment and to review theevidence available for pediatric surgeons who conduct this procedure. Materials and methods. A survey regarding the main aspects ofhypospadias postoperative care was created and distributed to pediatricsurgeons. In addition, the evidence currently published in this field wasreviewed. Results: A total of 46 replies were achieved. 100% of the surgeonsleave in place a probe or stent, and more than 80% remove it after 5 or7 days. 87.8% of the respondents use a double diaper, but only 65.2%discharge patients early in the postoperative period. 60.9% prescribeantibiotic prophylaxis for as long as the probe remains in place, and34.8% use full-dose antibiotic therapy. Discussion: There was a general consensus regarding urethroplastyguiding and the use of compression dressings among the pediatric surgeons surveyed. However, more discrepancies were found in the use ofantibiotic therapy and early discharge. The currently available evidenceand international practice suggest using a probe with double diaperand early discharge, with postoperative antibiotics being limited. Inthe absence of clear evidence for a specific care type, the patient’sexperience could be used to choose the best postoperative protocol onan individual basis.(AU)

Intestinal duplication isolated from the digestive tract: an entity to be considered. / Duplicación intestinal aislada respecto al tracto digestivo: una entidad a tener en cuenta.

OBJECTIVES: To review intestinal duplications isolated from the digestive tract. MATERIAL AND METHODS: Description of the 27 isolated intestinal duplication cases published; presentation of a new case. RESULTS: Intestinal duplication isolated from the digestive tract represents an extremely rare malformation. This type of duplication is not in close contact with any segment of the intestinal tract, and it has its own vascular pedicle. Preoperative diagnosis rates are lower than those found in classic duplications. In addition to the potential complications, malformation torsion is also to be considered. CONCLUSIONS: This infrequent variant is to be considered at differential diagnosis. Potential torsion should also be taken into account in order to decide when an asymptomatic patient should undergo surgery.

OBJETIVOS: Revisión de las duplicaciones intestinales aisladas, sin conexión con el tracto digestivo. MATERIAL Y METODOS: Se recopilan los 27 casos de duplicación intestinal aislada publicados hasta el momento y se presenta un nuevo caso. RESULTADOS: Las duplicaciones intestinales aisladas sin conexión con el tracto digestivo representan una variante de la malformación extremadamente rara. Este tipo de duplicaciones no están en contacto íntimo con ningún segmento del tracto intestinal y cuelgan de un pe­dículo vascular propio. Tienen menos tasa de diagnóstico prequirúrgico que las duplicaciones clásicas y a las posibles complicaciones hay que añadir la torsión de la malformación. CONCLUSIONES: Es interesante conocer esta variante infrecuente para considerarla en el diagnóstico diferencial. La posibilidad añadida de torsión debe tenerse en cuenta para decidir el momento de la cirugía en el paciente asintomático.

Duplicación intestinal aislada respecto al tractodigestivo: una entidad a tener en cuenta / Intestinal duplication isolated from the digestive tract: an entity to be considered

Objetivos: Revisión de las duplicaciones intestinales aisladas, sin conexión con el tracto digestivo.Material y métodos: Se recopilan los 27 casos de duplicación intestinal aislada publicados hasta el momento y se presenta un nuevo caso.Resultados: Las duplicaciones intestinales aisladas sin conexión con el tracto digestivo representan una variante de la malformaciónextremadamente rara. Este tipo de duplicaciones no están en contactoíntimo con ningún segmento del tracto intestinal y cuelgan de un pedículo vascular propio. Tienen menos tasa de diagnóstico prequirúrgico que las duplicaciones clásicas y a las posibles complicaciones hay que añadir la torsión de la malformación.Conclusiones: Es interesante conocer esta variante infrecuente paraconsiderarla en el diagnóstico diferencial. La posibilidad añadida de torsión debe tenerse en cuenta para decidir el momento de la cirugía enel paciente asintomático.

Objectives: To review intestinal duplications isolated from thedigestive tract.Materials and methods: Description of the 27 isolated intestinalduplication cases published; presentation of a new case.Results: Intestinal duplication isolated from the digestive tract represents an extremely rare malformation. This type of duplication is not in close contact with any segment of the intestinal tract, and it has its own vascular pedicle. Preoperative diagnosis rates are lower than those found in classic duplications. In addition to the potential complications,malformation torsion is also to be considered. Conclusions: This infrequent variant is to be considered at differential diagnosis. Potential torsion should also be taken into account inorder to decide when an asymptomatic patient should undergo surgery.

Éxito del tratamiento conservador de la fimosis, ¿la pauta de aplicación de corticoide tópico influye? / Success of conservative treatment of phimosis, does the topical corticosteroid application regime influence this?

Introducción. Actualmente no existe una pauta de aplicación única establecida para el tratamiento tópico corticoideo de la fimosis. Nos planteamos comparar la efectividad de dos de las pautas más utilizadas, así como la importancia de otros factores en el éxito del tratamiento conservador. Material y métodos. Estudio analítico de tipo cohortes retrospectivas, incluyendo niños con fimosis no complicada a los que se instauró dos pautas distintas de aplicación de corticoide tópico (con periodo de descanso y con dosis descendente). Se estudió el resultado final circuncisión o curación en base a la pauta y a otros factores epidemiológicos. Resultados. Se incluyeron 159 niños con edad media de 6 años. La pauta con descanso se aplicó en el 57,9% de los pacientes con una adherencia del 93,4% y una tasa de curación del 83,7%, frente al 79,1% de grupo con pauta descendente (diferencia no significativa). Se observó un mayor riesgo de circuncisión en pacientes con tratamiento tópico previo y con prepucio cicatricial y un papel protector de la adherencia al tratamiento. La presencia de balanitis previa o el grado de fimosis no se asocian con mayor fracaso del tratamiento. Conclusiones. Las pautas de aplicación estudiadas no presentan diferencias significativas en la tasa de curación. No obstante, la adherencia es mayor con la pauta con descanso por lo que parece recomendable. Las balanitis y el grado alto de fimosis no serían contraindicación inicial del tratamiento conservador (AU)

Introduction. Currently there is no single application guideline established for the topical corticosteroid treatment of phimosis. We set out to compare the effectiveness of two of the most widely used guidelines, as well as the importance of other factors in the success of conservative treatment. Material and methods. Retrospective cohort-type analytical study, including children with uncomplicated phimosis who received two different regimens of topical corticosteroid application (with a rest period and a descending dose). The final result of circumcision or cure was studied based on the guideline and other epidemiological factors. Results. 159 children with a mean age of 6 years were included. The regimen with rest was applied in 57.9% of the patients with an adherence of 93.4% and a cure rate of 83.7%, compared to 79.1% in the group with a descending regimen (non-significant difference). An increased risk of circumcision was observed in patients with previous topical treatment and with scarred foreskin and a protective role of adherence to treatment. The presence of previous balanitis or the degree of phimosis is not associated with greater treatment failure. Conclusions. The application guidelines studied do not show significant differences in the cure rate. However, adherence is greater with the rest pattern, so it seems advisable. Balanitis and a high degree of phimosis would not be an initial contraindication to conservative treatment (AU)

Consideraciones técnicas en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral tras reimplante tipo Cohen / Technical challenges of endoscopic treatment for vesicoureteral reflux after Cohen reimplantation

Introducción: El abanico de indicaciones del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral (RVU) se abre cada vez más hasta incluir la corrección del reflujo secundario tras cirugía de reimplante ureteral. No obstante, este escenario supone un reto técnico debido a los cambios posquirúrgicos. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento endoscópico del RVU en unidades ureterales con reimplante tipo Cohen, con especial interés en las particularidades técnicas del procedimiento. Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de casos de RVU secundario tras cirugía de reimplante tratados mediante inyección subureteral. Técnica: Se coloca la aguja perpendicular al trayecto submucoso y se inyecta medial al orificio, formándose un habón en la cara anterior que ocluya el meato. Resultados: En el periodo comprendido entre 1993 y 2016 se realizaron 21 inyecciones sobre 15 unidades ureterales. La afección ureteral incluía el RVU primario (4), sistema dúplex con RVU al pielón inferior (4), megauréter (3) y ureterocele (2). La edad media de los pacientes fue de 5,7 años (rango: 2-12 años). El éxito se logró en 10 unidades ureterales (66,67%), disminución del grado de RVU en 4 (26,67%) y persistencia/no resolución en un caso (6,67%). Discusión: El mecanismo antirreflujo del reimplante depende de optimizar el trayecto submucoso. Este subgrupo de pacientes es pequeño y los estudios son escasos lo que dificulta el acuerdo sobre la técnica más adecuada. Conclusión: El tratamiento endoscópico del reflujo secundario tras cirugía de reimplante transtrigonal es un procedimiento con cierta particularidad técnica, pero seguro y eficaz que ofrece una alternativa previa a la reintervención quirúrgica

Introduction: The range of indications for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux opens more and more until including correction of secondary reflux (VUR) after ureteral reimplantation. However these cases suppose a technical challenge due to postoperative changes. The aim of this work is to present our experience on endoscopic treatment for VUR in ureteral units with Cohen reimplantation surgery, with special interest in the technical peculiarities of the procedure. Material and methods: A retrospective study of cases of secondary VUR after reimplantation surgery treated by subureteral injection. Technique: We put the needle perpendicular to submucous tunnel and inject medially to hole forming a wheal on the anterior face that occludes the meatus. Results: During the 1993-2016 period 21 injections were performed in 15 ureteral units. The ureteral pathology included primary VUR (4), duplex system with lower pole reflux (4), megaureter (3) and ureterocele (2). Average patient age was 5.7 years old (2-12). Succesful outcome had been got in 10 ureteral units (66.67%), a decrease of VUR grade in 4 (26.67%) and perseverance/no resolution of grade IV VUR in 1 (6.67%). Discussion: The anti-reflux mechanism of reimplantation depends on optimizing the submucosous tunnel. This subgroup of pacients is small and there are few studies, hindering the agreement on the most appropiate technique. Conclusion: Endoscopic treatment of secondary reflux after reimplantation surgery is a procedure with certain technical feature, but safe and effective offering an alternative prior to surgical reoperation

Technical challenges of endoscopic treatment for vesicoureteral reflux after Cohen reimplantation. / Consideraciones técnicas en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral tras reimplante tipo Cohen.

INTRODUCTION: The range of indications for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux opens more and more until including correction of secondary reflux (VUR) after ureteral reimplantation. However these cases suppose a technical challenge due to postoperative changes. The aim of this work is to present our experience on endoscopic treatment for VUR in ureteral units with Cohen reimplantation surgery, with special interest in the technical peculiarities of the procedure. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of cases of secondary VUR after reimplantation surgery treated by subureteral injection. TECHNIQUE: We put the needle perpendicular to submucous tunnel and inject medially to hole forming a wheal on the anterior face that occludes the meatus RESULTS: During the 1993-2016 period 21 injections were performed in 15 ureteral units. The ureteral pathology included primary VUR (4), duplex system with lower pole reflux (4), megaureter (3) and ureterocele (2). Average patient age was 5.7 years old (2-12). Succesful outcome had been got in 10 ureteral units (66.67%), a decrease of VUR grade in 4 (26.67%) and perseverance/no resolution of grade IV VUR in 1 (6.67%) DISCUSSION: The anti-reflux mechanism of reimplantation depends on optimizing the submucosous tunnel. This subgroup of pacients is small and there are few studies, hindering the agreement on the most appropiate technique. CONCLUSION: Endoscopic treatment of secondary reflux after reimplantation surgery is a procedure with certain technical feature, but safe and effective offering an alternative prior to surgical reoperation.

Patología peneana y vulvar en la edad pediátrica / Penile and vulvar pathology in the pediatric age

La patología del pene y la vulvar en niñas es un motivo de consulta muy frecuente en urología pediátrica y suele ser origen hasta de consultas por problemas que no lo son, como las adherencias balanoprepuciales, la fimosis -fisiológica en el recién nacido y lactante- o el tamaño, que siempre preocupa por defecto. Describimos los principales procesos que solemos encontrar en consulta tanto de urología pediátrica como en atención primaria

The pathology of the penis as well as the vaginal pathology in girls are a very frequent presentation in pediatric Urology and usually comes from consultations for problems that are not, such as balanopreputial adhesions, phimosis, or the size of the penis that always worries about. We will describe the main processes that we find in consultation urology and primary care

Defectos congénitos de pared abdominal / Congenital abdominal wall defects

Los defectos congénitos de pared abdominal son un grupo de patologías diferenciadas que tienen en común la alteración de la formación de la pared abdominal anterior durante el desarrollo embrionario y fetal con diferentes causas etiológicas. Se produce, por tanto, en mayor o menor medida la herniación de órganos hacia al exterior, pudiendo estar contenidos por un saco o no, dependiendo de la malformación. las formas más graves precisan de tratamiento y soporte neonatal y diferentes abordajes quirúrgicos. las más leves, como la hernia umbilical pueden no precisar ninguna intervención. en este artículo revisaremos los cuadros más importantes de defectos congénitos de pared abdominal con especial interés en su diagnóstico, manejo y seguimiento posterior

Congenital abdominal wall defects are a number of different conditions that have in common an abnormal development of the abdominal wall during embryonic and fetal development, due to a variety of causes. as a consequence, intraabdominal organs are herniated in different grades, being content in a hernia sac or not, depending on the type of anomaly. the most severe forms require prompt neonatal support and different surgical approaches. Whereas the milder forms such as umbilical hernia may not require any intervention at all. in this paper we review the most important features of congenital abdominal wall defects with special interest in their diagnosis, management and follow-up

Hernias inguinales y atípicas en la edad pediátrica / Inguinal and atypical hernias in the pediatric age

Las hernias inguinales y cuadros relacionados, como el quiste de cordón o el hidrocele, son la patología quirúrgica más frecuente en la edad pediátrica. No obstante, tienen diferentes características e historia natural lo que condiciona su manejo. por otra parte, hernias crurales, directas o en localizaciones atípicas, son extremadamente infrecuentes en niños, por lo que es importante saber reconocerlas y diferenciarlas a fin de hacer un correcto diagnóstico. En este artículo revisaremos los cuadros más importantes con especial hincapié en su diagnóstico, manejo y tratamiento definitivo

Inguinal hernias and related anomalies, such as spermatic cord cyst or hydrocele, are the most frequent surgical conditions in the pediatric age. However, they have distinct characteristics and natural history which differentiates their management. on the other hand, crural, inguinal direct hernias or those in atypical locations are extremely infrequent in children, therefore it is important to recognize and differentiate them in order to make a correct diagnosis. in this article we will review their most important features with special interest on their diagnosis, management and definitive treatment

[Laparoscopic pyeloplasty in pediatric patients: our experience]. / Pieloplastia laparoscópica en la edad pediátrica. Nuestra experiencia.

The aim of this essay is to present our initial experience with laparoscopic pyeloplasty and highlight how some specific technical changes allowed us to improve our results. We performed a chart review of the patients that underwent laparoscopic pyeloplasty in our institution. We included patients older than 6 months old with proved stenosis of the ureteropelvic junction. We compared our first patients with the last ones in which we performed laterocolic approach in all left pyeloplasties and included a modification of the technique to place an external ureteric stent. We performed 13 laparoscopic pyeloplasties, 8 male patients and 5 female. There were 3 right pyeloplasties (23%) and 10 left ones (77%). We performed transmesocolic approach in 2 cases (left) and laterocolic approach in 11. Mean surgical time was 184 minutes in the first 8 cases and 142 in the 5 last ones. We had three cases of complications in the first group, two stents migrated to ureter and one postsurgical infection. In the last cases we had a postoperative bleeding. Laparoscopic approach is an effective option for pyeloplasty with similar results to those of the open approach in spite of a longer surgical time. Experience and specific surgical details allow us to reduce complication rate and surgical time.

Uroterapia en el tratamiento de la incontinencia urinaria / The role of urotherapy in the management of urinary incontinence

El objetivo de este trabajo es presentar nuestros resultados del abordaje de la incontinencia diurna refractaria al tratamiento médico mediante uroterapia. Para ello, se han revisado retrospectivamente las historias de los niños sometidos a este tipo de tratamiento en nuestro centro. Los criterios de inclusión fueron niños con incontinencia diurna refractarios al tratamiento farmacológico, incontinencia de la risa, vejiga hipoactiva y niños en los que se detectó en la cistomanometría una hiperactividad del detrusor y/o incoordinación vesicoesfinteriana. Doce pacientes completaron el seguimiento, con una media de edad de 8,5 años. La indicación más frecuente fue la incontinencia con hiperactividad del detrusor (58,33%). Los resultados fueron satisfactorios en el 83,3% de los casos, con desaparición de los síntomas en 8 pacientes sin tratamiento médico asociado, y 2 más con tratamiento asociado para la eneuresis nocturna. Sólo dos pacientes no presentaron mejoría. La uroterapia es una parte importante del abordaje de la disfunción del tracto urinario inferior en la edad pediátrica. Cabe destacar la importancia de la correcta selección de pacientes y la aplicación adecuada de las diferentes intervenciones, entre las que el biofeedback con imágenes animadas desempeña un papel fundamental(AU)

The aim of this essay is to present our initial results in applying urotherapy to patients with urinary incontinence not responding to pharmacological treatment. We performed ach art review of all the patients treated with urotherapy in our institution. We included all children with incontinence refractory to pharmacological treatment, giggle incontinence, underactive bladder, overactive bladder and dysfunctional voiding. 12 patients completed follow up. Mean age was 8.5 years. The most frequent finding in cystomanometry was detrusor over activity (58.33%). We achieved full response in 83.3% of our patients, 8 of them without any pharmacological treatment, and another 2 with associated administration of desmopressin. Only two patients did not respond to therapy. Urotherapy is an important part of management of lower urinary tract dysfunction in children. Careful selection of the patients and adequate use of every intervention are crucial for its effectiveness(AU)

Pieloplastia laparoscópica en la edad pediátrica. Nuestra experiencia / Laparoscopic pyeloplasty in pediatric patients: our experience

El objetivo de este trabajo es presentar la serie de pacientes intervenidos mediante este abordaje y cómo pequeñas variaciones en la técnica nos han permitido mejorar los resultados. Para ello se han revisado retrospectivamente las historias de los pacientes sometidos apieloplastia laparoscópica. Los criterios de inclusión fueron pacientes con estenosis de la unión piloureteral (EPU) de más de 6 meses de edad. Se han diferenciado los primeros 8 casos realizados y se han comparado con los 5 últimos tras la introducción de modificaciones técnicas en cuanto al abordaje transmesocólico versus laterocólico en las pieloplastias izquierdas y la colocación de catéter doble J exteriorizado en las últimas. Se han intervenido un total de 13 pacientes, 8 niños y 5 niñas. La estenosis pieloureteral fue derecha en 3 casos (23%) e izquierda en10 (77%). El abordaje fue transmesocólico en 2 casos y laterocólico en11. El tiempo quirúrgico medio fue de 164 minutos en las 8 primeras y 142 en las 5 últimas. En la evolución se presentaron complicaciones en 3 casos de los 8 iniciales, dos migraciones del catéter doble J y una infección. En las 5 últimas se dio un caso de sangrado. El abordaje laparoscópico es una opción efectiva con buenos resultados iniciales equiparables a los de la cirugía abierta a pesar de un mayor tiempo quirúrgico. La aplicación de este abordaje y la experiencia permiten la mejora en detalles del procedimiento que disminuyen la tasa de complicaciones y el tiempo quirúrgico(AU)

The aim of this essay is to present our initial experience with laparoscopicpyeloplasty and highlight how some specific technical changes allowed us to improve our results. We performed a chart review of the patients that underwent laparoscopic pyeloplasty in our institution. We included patients older than 6 months old with proved stenosis of theureteropelvic junction. We compared our fi rst patients with the last ones in which we performed laterocolic approach in all left pyeloplasties and included a modification of the technique to place an external uretericstent. We performed 13 laparoscopic pyeloplasties, 8 male patients and 5female. There were 3 right pyeloplasties (23%) and 10 left ones (77%).We performed transmesocolic approach in 2 cases (left) and laterocolic approach in 11. Mean surgical time was 184 minutes in the fi rst 8 cases and 142 in the 5 last ones. We had three cases of complications in the first group, two stents migrated to ureter and one postsurgical infection. In the last cases we had a postoperative bleeding. Laparoscopic approach is an effective option for pyeloplasty with similar results to those of the open approach in spite of a longer surgical time. Experience and specific surgical details allow us to reduce complication rate and surgical time (AU)

Heterotaxia-poliesplenia, abordaje del hiato esofágico para técnica de Nissen / Heterotaxy-polysplenia, approach to the esophageal hiatus for nissen technique

Introducción. La heterotaxia es un fallo en el desarrollo embrionario para la consecución de una simetría izquierda-derecha .Objetivo. Presentación de un caso de heterotaxia y mostrar una vía de abordaje para la fundoplicatura. Material y métodos. Niña con síndrome de heterotaxia-poliespleniacon reflujo gastroesofágico y dolor abdominal recurrente. Se decide realizar tratamiento antirreflujo laparoscópico con funduplicatura tipo Nissen con acceso derecho al hiato y a los pilares diafragmáticos. Conclusiones. Está en discusión la cirugía en este tipo de síndromes, indicándose únicamente en los casos de dolor abdominal recurrente, cuadros suboclusivos o cuando existe un diagnóstico de reflujo gastroesofágico; el dilema está entre el abordaje laparoscópico o la laparotomía clásica. La mayor dificultad del abordaje laparoscópico es la centralización de un hígado grande y la colocación del estómago a la derecha a pesar de que el hiato esofágico se sitúe normalmente en el lado izquierdo (AU)

Introduction. Heterotaxy is a failure in embryonic development to achieve left-right symmetry. Objective. To report a case of heterotaxy and show a surgical approach for fundoplication. Material and methods. A girl with heterotaxy-polysplenia syndrome with gastroesophageal refl ux and recurrent abdominal pain. It was decided to perform laparoscopic antire flux treatment with Nissen fundoplication with approach by the right side of the diaphragmatichiatus and pillars. Conclusions. Surgery is being discussed in these syndromes, indicatingonly in cases of recurrent abdominal pain, subocclusive lesions or when diagnosis of gastroesophageal refl ux is done. The dilemma is between laparoscopic or classical laparotomy. The main difficulty of the laparoscopic approach is the enlarged liver and stomach placement right despite the esophageal hiatus is normally on the left side (AU)

[Heterotaxy-polysplenia, approach to the esophageal hiatus for Nissen technique]. / Heterotaxia-poliesplenia, abordaje del hiato esofágico para técnica de Nissen.

INTRODUCTION: Heterotaxy is a failure in embryonic development to achieve left-right symmetry. OBJECTIVE: To report a case of heterotaxy and show a surgical approach for fundoplication. MATERIAL AND METHODS: A girl with heterotaxy-polysplenia syndrome with gastroesophageal reflux and recurrent abdominal pain. It was decided to perform laparoscopic antireflux treatment with Nissen fundoplication with approach by the right side of the diaphragmatic hiatus and pillars. CONCLUSIONS: Surgery is being discussed in these syndromes, indicating only in cases of recurrent abdominal pain, subocclusive lesions or when diagnosis of gastroesophageal reflux is done. The dilemma is between laparoscopic or classical laparotomy. The main difficulty of the laparoscopic approach is the enlarged liver and stomach placement right despite the esophageal hiatus is normally on the left side.