Aspectos básicos en la práctica actual de la medicina clínica en el trópico (II). Enfermedades bacterianas y virales. Malnutrición / Understanding current practice of clinical medicine in the tropics (II). Bacterial and viral diseases. Malnutrition

En los últimos años, son cada vez más los médicos que desean pasar parte de su formación en centros sanitarios de países en vías de desarrollo. Cuando se trabaja en estos centros destaca la importancia de las habilidades clínicas ante la limitación de recursos diagnósticos. Las enfermedades bacterianas y víricas son muy frecuentes y los recursos diagnósticos, muy limitados. En África, la tuberculosis supera los 200 casos por 100.000 habitantes y viven más de 22 millones de personas con infección por el VIH. La coexistencia de ambas enfermedades supone un grave problema de salud pública. La malnutrición es endémica en muchos países de África y se agrava con las crisis humanitarias y alimentarias. En este trabajo se presentan nociones básicas de epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades bacterianas y víricas que pueden encontrarse en un centro sanitario rural del trópico, así como la malnutrición(AU)

In recent years, a significant number of physicians want to spend part of their medical training in health facilities in developing countries. In this setting, clinical skills are extremely important due to the limited available diagnostic resources. Bacterial diseases are common, but bacterial cultures are rarely accessible. In Africa, tuberculosis affects over 200 cases per 100,000 persons, and more than 22 million people live with HIV infection; both diseases are a serious public health problem. Malnutrition is endemic in many countries in Africa and is compounded by the continuous humanitarian and food crisis. In this paper, basic concepts of epidemiology, clinical features, diagnosis and treatment of major diseases that can be found in a rural health post in the tropics are discussed(AU)

Aspectos básicos en la práctica actual de la medicina clínica en el trópico (I). Enfermedades parasitarias / Basic features in the current practice of clinical medicine in the tropics (I). Parasitic diseases

En los últimos años, cada vez más médicos desean pasar parte de su formación médica en centros sanitarios de países en vías de desarrollo. Cuando se trabaja en estos centros destaca la importancia de las habilidades clínicas ante la limitación de recursos diagnósticos. Se van a encontrar numerosas enfermedades parasitarias, destacando el paludismo y las geohelmintiasis. En este trabajo se presentan nociones básicas de epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades parasitarias que pueden encontrarse en un centro sanitario rural del trópico(AU)

In recent years an increasing number of physicians want to spend part of their medical training in health facilities in developing countries. Working in these areas requires good clinical skills, particularly where diagnostic resources are limited. Trainees will attend patients with many different parasitic diseases such as malaria and soil transmitted helminthic infections. The aim of this work is to provide basic concepts of epidemiology, clinical characteristics, diagnosis and treatment of the principal parasitic diseases that could occur in a rural health post in the tropics(AU)

Relación entre velocidad de sedimentación globular, situación clínica e inmunitaria, y carga viral en pacientes infectados por el VIH no hospitalizados / Relation between erythrocyte sedimentation rate, clinical and immune status and virus load in non-hospitalized HIV-infected patients

El objetivo de este estudio fue analizar las implicaciones clínicas, inmunitarias y virológicas de una velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada en pacientes VIH positivos. Se trata de un estudio retrospectivo transversal con 350 pacientes VIH positivos valorados periódicamente (942 seguimientos) en las consultas externas de la Division de Enfermedades Infecciosas de la Fundación Jiménez Díaz (Madrid) entre enero de 1993 y julio de 1998. Se analizó la relación entre la VSG (punto corte 20 mm/hora) y la situación clínica (sintomático/asintomático), inmunitaria (CD4, punto de corte 200 células/µl) y viral (carga viral, punto de corte 3 log) de los pacientes. Se recogió información sobre otras variables que pudieran ser factores de confusión. En 667 casos (71 por ciento) la VSG era normal y en 275 (29 por ciento) >20 mm/h. En el análisis univariado se encontró una relación estadísticamente significativa entre la VSG y la situación clínica, inmunitaria y viral de los pacientes: una VSG normal se asociaba a CD4 >200 células/µl, carga viral 0.05). Sin embargo, en los pacientes con hematócrito bajo el riesgo de tener CD4 £200 células/µl cuando la VSG era >20 mm/h era significativo (OR: 9,34; IC95 por ciento: 4,57-11,35). Al ajustar por factores clínicos (edad, sexo, gammaglobulinas, hematócrito y coinfección con VHC o VHB) no hemos encontrado relación entre la VSG y la situación clínica, inmunitaria y viral de los pacientes seropositivos. Creemos que no es necesario determinar la VSG en el seguimiento de los pacientes VIH positivos, pues no parece ser un buen marcador del deterioro de su situación clínica, inmunitaria o viral (AU)

A la vejez... el SIDA. ¿Merece la pena iniciar tratamiento antirretroviral? Revisión de 37 pacientes con más de 60 años / Aids in the elderly: is it worth to initiate antirretroviral therapy? study of 37 patients more than 60 years old

La infección por VIH es más frecuente en personas jóvenes y son bien conocidas tanto la evolución clínica como los beneficios del tratamiento antirretroviral. Sin embargo, la forma de presentación, evolución y el impacto de la terapéutica en la evolución de las personas mayores no está bien determinada. Objetivos: Conocer las características clínicas y la respuesta al tratamiento antirretroviral en los pacientes mayores de 60 años con infección por VIH. Diseño: Estudio retrospectivo de 37 pacientes mayores de 60 años. Como grupo control se incluyeron 64 pacientes menores de 60 años con infección por VIH. Ningún paciente era drogadicto. Resultados: La edad media de los casos fue de 65 años (rango 60-79), siendo el 86 porciento varones. Los motivos más frecuentes de realización del test de VIH fueron: síndrome constitucional (22%), neumonía por P. carinii (PCP) (19%), tuberculosis (13%) y sarcoma de Kaposi (10%); a diferencia del grupo más joven en los que el test se realizó estando asintomático y de forma voluntaria en el 64% de los casos. La media de CD4 al diagnóstico en el grupo de los mayores fue más baja que en los más jóvenes (233 cel/mL vs 323 cel/mL). En su evolución, las complicaciones más frecuentes de los mayores con menos de 200 CD4 fueron: muget (44%), PCP (27%), sarcoma de Kaposi (22%) y candidiasis esofágica (22%); siendo menos frecuentes en los jóvenes la PCP (22%), SK (9%) y la candidiasis esofágica (9%). Un 67% de los pacientes mayores de 60 años recibieron tratamiento antirretroviral. La zidovudina tuvo que ser suspendida en la mitad de ellos por la aparición de anemia. La supervivencia a los 6 y 12 meses de aquellos que toleraron bien el tratamiento antirretroviral fue significativamente superior que los no tratados (100% vs 14%a los 6 meses; p<0,001; y 54% vs 0% a los 12 meses, p=0,03); y a los dos años fue muy similar al del grupo de menor edad (36% vs 52%, p=0,38). Conclusiones: La infección por VIH en los pacientes mayores de 60 años se diagnostica con frecuencia en fases avanzadas de la enfermedad; sin embargo el tratamiento antirretroviral prolonga la supervivencia de estos enfermos. La zidovudina debería considerarse un fármaco de segunda línea debido a su frecuente toxicidad hematológica (AU)