Registro brasileiro de estimulação fisiológica da sociedade brasileira de arritmias cardíacas - SOBRAC / Brazilian registry of physiological stimulation of the brazilian society of cardiac arrhythmias - SOBRAC

INTRODUÇÃO: Resultados favoráveis foram relatados com estimulação direta do sistema de excito-condutor cardíaco, o que tem motivado a inclusão desta técnica em recomendações e diretrizes atuais. Entretanto, não há dados disponíveis dessa prática no Brasil. OBJETIVOS: Descrever as características demográficas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas assim como os achados intra e peri-operatórios dos pacientes submetidos a estimulação fisiológica no Brasil. MÉTODOS: Trata-se de um registro multicêntrico realizado em 15 centros no Brasil. A técnica cirúrgica utilizada seguiu a rotina dos centros participantes. RESULTADOS: 180 pacientes (64,9% homens, 74,8±12,5 anos) foram incluídos na análise entre maio e setembro de 2021. Características clínicas: 82,7% eram hipertensos, 33,5% diabéticos, 51,9% tinham antecedente de sincope, 23,2% DAC e 0,7% doença de Chagas; 76,7% apresentavam-se em CF-NYHA I ou II. A cardiopatia subjacente e o motivo do implante estão ilustrados na figura 1. Em 13,5% dos pacientes, o CDI foi concomitantemente indicado. Quanto aos achados eletrocardiográficos, 89,2% dos pacientes apresentavam-se em ritmo sinusal e 10,8% em FA/flutter atrial. O QRS basal médio era de 131±32ms; 28,1% dos pacientes apresentavam BRE e 31,4% BRD. A FEVE média foi de 54,14±16,66%. Todos os centros reportaram sucesso do implante. O tempo médio de fluoroscopia foi de 17,6±14,5min e a duração média do procedimento 81,8±43,8. Dispositivo bicameral foi predominante na maior parte dos casos (figura 2). Em 75,1% dos casos, o eletrodo ventricular foi posicionado no RE/septo profundo (LVAT médio 77,7±10,7ms, potencial de RE reportado em 25,7%) enquanto o feixe de His foi a posição escolhida em 24,9% dos casos. Em 6,6% dos pacientes procedeu-se HOT/LOT-CRT. A onda R média foi 9,8mV e o limiar de captura 1,17V x 1,0ms. A duração média do QRS final foi 107,46 ± 18,6ms. As taxas de complicações foram baixas (figura 3). CONCLUSÕES: O implante de marcapasso fisiológico é factível e seguro. As características dos pacientes incluídos nesse registro brasileiro, a preferência quanto ao tipo de estimulação (RE) e os resultados intra e pós operatórios precoces estão alinhados com as publicações internacionais mais recentes.

Doppler em obstetrícia - aspectos metodológicos / Doppler in obstetrics - methodological aspects

A aplicabilidade da dopplervelocimetria já está bem estabelecida na restrição de crescimento itra-uterino e na hipóxia fetal. Este método também pode ser utilizado no diagnóstico de anemia fetal e malformações cardíacas. Para avaliar o bem-estar fetal, é necessário utilizar velocidades e índices dopplervelocimétricos e reconhecer os valores normais de cada um deles. A fim de se evitar erros nos resultados nos parâmetros dopplervelocimétricos, é preciso utilizar metodologia correta. Considerando tais fatos, a presente revisão pontua os princípios físicos doppler, enfatizando o ângulo de insonação, frequência de repetição do pulso, volume de amostra e filtro de parede. Além disto, objetivou-se revisar os principais parâmetros dopplervelocimétricos utilizados em obstetrícia: pico de velocidade sistólica, índice de resistência, índice de pulsatilidade e tempo de aceleraçao.

Hemodynamic changes in the fetal arteries during the second half of pregnancy assessed by Doppler velocimetry.

The applicability of Doppler velocimetry has been well established regarding intrauterine growth restriction and fetal hypoxia. This method can also be used to determine fetal anemia and cardiac malformations. The main fetal arteries evaluated by Doppler velocimetry are the middle cerebral artery and the umbilical artery. However, the fetal aorta is responsible for the distribution of blood flow to the upper and lower extremities of the human body and should also be properly valued. In order to characterize abnormalities in the arteries of high-risk fetuses, it is necessary to know the hemodynamic modifications of normal fetuses. On this basis, the authors performed a review of fetal hemodynamics evaluated by Doppler velocimetry in the fetal aorta and middle cerebral and umbilical arteries during the second half of pregnancy. The study of fetal vessels by Doppler velocimetry indirectly evaluates the hemodynamic changes occurring in fetuses at risk. In this respect, we emphasize the changes in Doppler velocimetry occurring in fetal anemia, in restricted intrauterine growth, and in normal fetuses.

Prescrição de clopidogrel para pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea / Prescrição de clopidogrel para pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea

Atualmente, as intervenções coronárias percutâneas, denominadas quand de sua introdução como angioplastia transluminal coronária, tornaram-se uma importante opção terapêutica para revascularizar o miocárdio...

Diagnóstico pré-natal de anomalias congênitas por ultra-sonografia / Prenatal diagnosis of congenital anomalies by ultrasonography

A ultra-sonografia obstétrica tornou-se um exame de rotina na avaliação pré-natal, trazendo grande benefício na determinação da idade gestacional, na avaliação do bem-estar fetal e no diagnóstico de anomalias congênitas. Neste contexto, a ultra-sonografia morfológica fetal tem contribuído para o diagnóstico de alterações anatômicas fetais. O obstetra passou a utilizá-la como método propedêutico, que permite o diagnóstico precoce e a intervenção intra-útero frente às alterações fetais. A busca por metodologias não-invasivas que passam a contribuir para o diagnóstico de malformações fetais, tornaram a dopplervelocimetria dos vasos fetais um importante marcador de cromossomopatias, com grande acuidade, quando associado com a técnica de transluscência nucal. A sensibilidade da ultra-sonografia na detecção de anomalias fetais varia de acordo com o tipo de anomalia fetal. Este trabalho é uma atualização sobre a propedêutica ecográfica utilizada no diagnóstico das anomalias que comprometem a estrutura morfofuncional do feto

Histórico e aplicabilidade da dopplervelocimetria em obstetrícia / History and applicability of doppler velocimetry in obstetrics

Apresentamos uma revisão sobre dopplervelocimetria e seu uso em obstetrícia, relatando a história do efeito doppler e o uso desse método durante a gestação. Escrevemos sobre os principais vasos avaliados pela dopplervelocimetria nas gestações de alto-risco, como as artérias uterina materna, cerebral média fetal, umbilical, fetal, além da veia umbilical e do ducto venoso. Enfatizamos o interesse na avaliação da vitalidade fetal por meio da ultra-sonografia com Doppler, especialmente na hipoxemia fetal, anemia do feto e cardiopatia congênita. Finalmente, relatamos sobre a ultra-sonografia tridimensional com Doppler de amplitude no fluxo interviloso e no cérebro fetal

Velocidade sistólica máxima e índice de resistência de artérias fetais durante a segunda metade da gestação / Peak systolic velocity and resistance index of fetal arteries during the second half of pregnancy

OBJETIVO: avaliar a velocidade sistólica máxima (VSM) e o índice de resistência (IR) nas artérias fetais cerebral média (ACM), aorta supra-renal (ASR), aorta infra-renal (AIR) e artéria umbilical (AU), entre a 22ª e a 38ª semana de gestação. MÉTODOS: estudo prospectivo no qual foram avaliados os parâmetros de 33 fetos normais na 22ª, 26ª, 30ª, 34ª e 38ª semana de gestação. Foram incluídas gestações únicas, sem doenças e complicações e as que concordaram em participar do estudo. Os critérios de exclusão foram malformações fetais, descontinuidade do seguimento aos exames e mães usuárias de fumo, álcool e drogas ilícitas. Os exames ultra-sonográficos foram realizados por único observador. Para a aquisição do traçado dopplervelocimétrico na ACM, ASR, AIR e AU, o volume de amostra foi de 1 a 2 mm, colocado no centro das artérias. O ângulo de insonação foi de 5º a 19º, na ACM, inferior a 45º na ASR e AIR e inferior a 60ºna AU. Utilizamos filtro de parede de 50-100 Hz. O cálculo dos parâmetros foi realizado automaticamente, com a imagem congelada, tendo sido acionadas três medidas. O resultado final foi obtido pela média aritmética dos três valores. A análise estatística foi realizada pela análise de variância (ANOVA), teste post hoc de Bonferroni, coeficiente de correlação de Pearson e análise de regressão. O nível de significância foi p<0,05 em todas as análises. RESULTADOS: a VSM aumentou de 26,3 para 57,7 cm/s na ACM, entre a 22ª e a 38ª semana de gestação (p<0,05). Na ASR e na AIR, a VSM aumentou, entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, de 74,6 e 59,0 cm/s para 106,0 e 86,6 cm/s, respectivamente (p<0,05). Na AU, a VSM aumentou entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, porém diminuiu de 55,5 para 46,2 cm/s entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR, na ACM, foi menor na 22ª (0,81) e 38ª semana de gestação (0,75) e maior (0,85) na 26ª semana (p<0,05). Na ASR, os valores do IR foram estáveis em todas as semanas e na maioria delas na AIR (p>0,05). Na AU, o IR diminuiu de 0,69 para 0,56, entre a 22ª e a 38ªsemana gestacional (p<0,05). CONCLUSAO: em fetos normais, na segunda metade da gestação, a VSM aumenta na ACM, ASR e AIR, diminuindo na AU entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR é menor na 22ª e 38ª semana de gestação na ACM, diminui entre a 22ª e a 38ª semana na AU e é constante na maioria das semanas gestacionais na ASR e AIR.

Importância da dopplervelocimetria na artéria cerebral média fetal em gestações de alto risco / Importance of doppler velocimetry in the middle cerebral artery in high-risk pregnancies

A Artéria cerebral média é vaso de grande importância porque irriga grande parte de cada hemisfério cerebral. É encontrado facilmente por meio da dopplervelocimetria e, devido a sua localização anatômica, permite a obtenção de ângulos de insonação adequados, obtendo-se sonogramas sem artefatos. Para avaliar as alterações vasculares na artéria cerebral média em fetos de alto risco, por meio da dopplervelocimetria, vários parâmetros são utilizados e, entre eles, podemos citar o índice de resistência, índice de pulsatilidade e velocidade sistólica máxima. Na hipóxia fetal observamos diminuição do índice de resistência e pulsatilidade na artéria cerebral média do feto abaixo dos valores das curvas de normalidade, caracterizando a centralização fetal. Em fetos isoimunizados, o aumento da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média acima de um desvio-padrão é forte indicador de anemia fetal