¿En qué mejora la teoría del apego nuestra práctica clínica? es hora de recapitular? / How does attachment theory improve our clinical practice? a time for summing-up

La Teoría del Apego ha hecho contribuciones muy útiles para la intervención psicológica, y exponemos las más relevantes. Partiendo de que la psicoterapia conlleva inevitablemente la activación del sistema de apego, abordamos sus distintas presentaciones en función del estilo de apego, y planteamos algunas recomendaciones para su manejo (responder a necesidades subyacentes, desplegar actitud terapéutica en dos fases, considerar trabajo metacomunicacional, y ser cautos al activar el apego). Exponemos la influencia del apego en la capacidad para relacionarse con las experiencias internas (como fuente de amena-za o como vivencias no accesibles). Consideramos los tres tipos de seguridad buscada tras la activación del apego (física, emocional y cognitiva) y las distintas demandas que imponen en la relación terapéutica. Abordamos las implicaciones de la Teo-ría del Apego en los procesos de auto-regulación. Finalmente, revisamos brevemente algunas contribuciones adicionales a nivel conceptual, de evaluación y de tratamiento

Attachment theory has provided us with very useful resources for psychological intervention. The most relevant of these resources are presented here. Considering that psychotherapy inevitably involves the activation of the attachment system, some advice is provided in managing this (addressing underlying needs, deploying a two-stage therapeutic stance, including meta-communication dialogues, and being cautious when activating attachment). The influence of attachment on the ability to relate to inner experience (either as a threat or an experience that is difficult to reach) is presented. Three kinds of security related to attachment (physical, emotional, and cognitive) are taken into account, as well as their different demands on therapeutic relationships. Implications of attachment theory on self-regulation processes are presented. Finally, some additional contributions about conceptualization, assessment, and treatment are revised

La dimensión clínica de la teoría del apego ¿Una promesa aún incumplida? / The clinical dimension of the attachment theory / La dimensió clínica de la teoria de l’aferrament: una promesa encara incomplerta?

Existe un desequilibrio entre los logros científicos de la teoría del apego y su desarrollo clínico. Abordamos factores explicativos: predominio de investigadores en su desarrollo, falta de empuje decidido para proponer un modelo terapéutico, sobredimensionar su poder explicativo y reticencia de Bowlby a desarrollar otra escuela de psicoterapia. Planteamos la conveniencia de situar el apego en un contexto evolutivo amplio, conceptuar mejor sus disfunciones, reconocer plenamente su presencia en terapia y considerar su multidimensionalidad

The scientific achievements of the Theory of Attachment and its clinical development lack equilibrium. We address the following explanatory factors: the predominance of researchers in its development, the lack of determined verve to propose a therapeutic model, its overblown explanatory power, and Bowlby’s reluctance for another psychotherapy school. We outline the attachment in a broad evolutionary context, conceptualize better its dysfunctions, and fully recognize its presence in therapy considering its multidimensionality

Existeix un desequilibri entre els assoliments científics de la teoria de l’aferrament i el seu desenvolupament clínic. Abordem factors explicatius: predomini d’investigadors en el desenvolupament, falta d’empenta decidida per proposar un model terapèutic, sobredimensionar-ne el poder explicatiu i reticència de Bowlby a desenvolupar una altra escola de psicoteràpia. Plantegem la conveniència de situar l’aferrament en un context evolutiu ampli, conceptualitzar-ne millor les disfuncions, reconèixer plenament la seva presència a la teràpia i considerar-ne la multidimensionalitat

En busca de la dimension clínica del apego a través de las narrativas infantiles / In search of the clinical dimension of attachment through children's narratives

La dimensión clínica de la Teoría del Apego permanece insuficientemente desarrollada, pero pueden encontrarse interesantes propuestas actuales en este ámbito. Abordamos los principios básicos que deben sostener un acercamiento clínico a la Teoría del Apego: situar el apego en el conjunto de sistemas motivacionales, atender a los distintos niveles de seguridad que comprende (físico, emocional, cognitivo) y considerar los procesos de autoregulación dañados por fallos en las relaciones de apego. Abordamos el papel de las narrativas en el desarrollo infantil, y su uso para evaluar las construcciones internas del apego; finalmente exponemos con detalle el uso de la Attachment Story Completion Test (ASCT) como instrumento útil para su evaluación

Clinical dimension of Attachment Theory is still illdeveloped, but interesting current proposals can be found. Basic principles necessary to bear a clinical approach to Attachment Theory are explained: placing attachment among other motivational systems, paying attention to the different safety levels included in attachment (physical, emotional, cognitive) and taking into account self-regulation processes which could be hampered by failures in attachment. The role of narratives in child development, and its utility to assess attachment internal models are considered; finally, a detailed account of the use of Attachment Story Completion Test (ASCT), as an useful assessment tool, is presented

A vueltas con la comparación de psicoterapias: en busca de la supervivencia del profesional / Struggling with psychological treatments comparation: looking for practitioner's survival

Los intensos debates sobre la eficacia diferencial de las psicoterapias nos sitúan en un impasse que analizamos desde dos perspectivas: a) el debate académico, marcado por el contraste entre una propuesta dominante (tratamientos basados en la evidencia) y una serie de alternativas (movimiento de factores comunes, énfasis en las relaciones terapéuticas, desarrollo de la excelencia profesional); y b) el impacto emocional en los profesionales, abrumados ante el gran número de propuestas, la poca aplicabilidad de algunas de ellas en los contextos habituales de trabajo, o las decepciones que conlleva la lealtad a algunas terapias que se revelan fallidas. Con objeto de superar fructíferamente este estancamiento sugerimos adoptar una actitud diferente, que implica aplicar cierta irreverencia, aceptar algunos límites epistemológicos, valorar la sabiduría práctica, tolerar cierta ingenuidad, y cultivar como profesionales algunas actitudes de las que recomendamos a nuestros pacientes

Hot debates about comparative effectiveness of psychological treatments have led us to an impasse. This is analyzed from two perspectives: a) an academic debate, where the most acknowledged proposal (evidence-based treatments) faces a number of alternative ones (common factors models, psychotherapy relationships, expertise in psychotherapy); b) the emotional impact on practitioners, who can feel overwhelmed by the huge number of models, the mismatch between them and the usual work environments, and the disappointments after allegiance to failed therapies. In order to overcome fruitfully this stalemate, a new approach is suggested, what implies applying some amount of irreverence, accepting epistemological limitations, valuing practical wisdom, tolerating some ingenuity, and developing some attitudes we advise our patients

La teoría del apego: confusiones, delimitaciones conceptuales y desafíos / Attachment theory: misunderstandings, conceptual delimitations and challenges

La teoría del apego ofrece visiones enriquecedoras del ser humano, pero su potencial explicativo se ve limitado por diversos factores. Además del desconocimiento ocasional de la teoría, o de la falta de rigor en su uso, también encontramos aspectos conceptuales pendientes de clarificación. La superación de estos debería incluir: a) la inserción del apego dentro de una compleja y dinámica red de motivaciones personales que empujan al ser humano hacia las relaciones interpersonales; b) la delimitación del tipo de seguridad buscado en las relaciones de apego (peligros físicos versus experiencias emocionales amenazantes); c) la distinción entre el apego y la necesidad de compartir estados emocionales y vivencias psíquicas (intersubjetividad); y d) el reconocimiento de la heterogeneidad del apego, que podría ser representado como un sistema motivacional con distintos niveles y por tanto diferentes necesidades a cubrir (AU)

Attachment theory provides an enriching view of the human being, but its explanatory potential is limited by a number of factors. In addition to the lack of knowledge about it or accuracy when using it, we also find some conceptual issues that deserve further clarification and whose overcoming should include: a) inserting attachment inside a complex and dynamic net of personal motivations that lead human beings towards personal relationships; b) establishing the kind of safety which is sought in attachment relationships (because of either physical dangers or threatening emotional experiences); c) tracing the differences between attachment and the need to share emotions and psychological states (intersubjectivity); and d) admitting attachment as an heterogeneous concept that can be represented as a multi-level motivation system aimed at fulfilling different needs (AU)

Tratamiento psicológico de niños y adolescentes en acogimiento residencial. Aportaciones a un campo específico de intervención / No disponible

Un gran número de menores acogidos en recursos residenciales del Sistema de Protección a la Infancia reciben atención psicológica sin que aún se haya abordado un análisis profundo y sistemático acerca de los aspectos específicos que delimitan este ámbito de intervención. Se analizan las posibilidades de organización de los dispositivos, considerando las tres grandes opciones de atención (genérica, específica en recursos comunes, y especializada) con sus correspondientes ventajas e inconvenientes. Se revisa el papel de los modelos de comprensión, cuya demanda de complejidad y de un análisis crítico es ilustrada con el repaso de tres perspectivas muy comunes (modelo psicopatológico tradicional, enfoques basados en el trauma, y teoría del apego). Finalmente, se considera la especificidad de las intervenciones técnicas, donde se demandan adaptaciones en función de las características de los menores, las temáticas propias de este campo, y algunos aspectos particulares del contexto

Psychological treatment is provided to a great number of minors fostered in residential centers of the Child Protection System, although a deep and systematic analysis regarding the specific topics of this field has not yet been carried out. We analyze the ways of organizing units to attend children, taking into account three different options (general practice, specific practice in common settings, and specialized programs), and their advantages and disadvantages. We consider the role of the theoretical models, underlining the need for complexity and critical analysis, illustrated by reviewing three common models (the psychopathological, trauma-informed, and attachment perspectives). Finally, we pay attention to the specificity of the technical interventions, calling for modified adaptations based on the characteristics of the minors, specific topics in this field, and some particular aspects of the context

La intervención psicológica con la infancia en desprotección. Hacia intervenciones específicas / Psychological intervention with vulnerable children. Towards specific interventions

La atención psicológica de los menores en recursos residenciales del sistema de protección requiere adaptaciones de los formatos estándares de tratamiento. Analizamos características específicas de los menores, como su carácter resistencial, las limitaciones en el funcionamiento simbólico, la diversidad de figuras de referencia, o la frecuente desconsideración hacia los síntomas internalizados frente a los disruptivos. Consideramos también temáticas específicas a trabajar (abandono, cuidado, lealtad familiar, reconocimiento y perdón), y formulamos recomendaciones relativas al formato de intervención, distinguiendo entre propuestas específicas y adaptadas, y señalando la necesidad de abordar la trayectoria vital, los aspectos deficitarios del funcionamiento psíquico, el papel de los cuidadores, la clarificación de las demandas, y los criterios de finalización. Finalmente, apuntamos la necesidad de aumentar el conocimiento sobre la infancia maltratada, analizar de forma crítica los modelos teóricos que sostienen la intervención, y sistematizar la organización de los dispositivos asistenciales que los atienden (AU)

Standard psychological treatments must be modified when applied to children fostered in Child Protection residential centers. Specific features about minors are analyzed, such as resistances, symbolic thinking handicaps, the wide array of caretakers, or the usual disregard for internalizing behavioral problems. Besides, specific topics to deal with are considered (abandonment, care, family loyalty, forgiveness), and some advises about intervention formats are provided, by making a difference between specific and modified proposals, and pointing out some topics to take into account (vital trajectory, deficits in psychological functioning, role of the caretakers, referral clarification, and termination criteria). Finally, we highlight the need to increase knowledge about abused children, analyze theoretical models critically, and organize systematically the services to attend to them (AU)

Recursos residenciales para menores seriamente disruptivos: Aportaciones técnicas a un debate social e institucional / No disponible

Los centros para menores con graves conductas transgresoras son recursos muy cuestionados a nivel social e institucional, pero han recibido poca atención desde contextos académicos. Analizamos las dificultades que implica su definición, implementación y gestión, y abordamos especialmente los problemas ligados a una definición basada en criterios clínicos. Se defiende la conveniencia genérica de su adscripción al entorno sanitario, pero también al ámbito de la protección a la infancia cuando se trata de menores desprotegidos; para estos casos se sugiere el uso de conceptos y modelos diferentes a los clínicos: los déficits de autorregulación como problema básico, y la intervención socioeducativa como eje del tratamiento. Analizamos otros aspectos conflictivos como el uso de la contención, los modelos de intervención, o la relación con el Sistema de Justicia Juvenil. Finalmente, planteamos algunas recomendaciones en relación a la definición y funcionamiento de estos centros (AU)

Residential treatment for minors with severe conduct problems has been questioned from a social and institutional point of view, but little attention has been paid from academic contexts. Difficulties in definition, implementation and management are analyzed, including problems caused by clinical-based definitions. Management by the Healthcare System is considered the best choice in most cases; nevertheless, Child Protection Services could run these centers for children in foster care. If so, a number of concepts and models different from clinical ones should be used: deficits in self-regulation as the core problem, and psycho-educational intervention as the axis of the treatment. Other controversial topics are analyzed, such as restraint methods, intervention models, or the relationship with the Juvenile Justice System. Finally, some recommendations related to the definition and functioning of these facilities are provided (AU)

El apego. Más allá de un concepto inspirador / Attachment: further an inspiring concept

La Teoría del Apego ha proporcionado conceptos fundamentales para explicar las relaciones humanas; no obstante, el uso que se hace de esta teoría a menudo es muy simple y no respeta sus ideas centrales. Para ilustrarlo, se analizan tres aspectos teóricos a tener en cuenta: la clasificación de los tipos de apego, la transmisión intergeneracional de los patrones de apego, y los trastornos del apego. También se revisan tres importantes cuestiones a clarificar en relación al apego: su correcta definición, su uso en contextos aplicados (a nivel de evaluación y tratamiento), y los límites del concepto. Finalmente, el apego es situado en un contexto más amplio donde la intersubjetividad ocupa una posición central para comprender la conducta humana (AU)

Attachment Theory has provided important concepts to explain human relationships; nevertheless, the use of this theory is often very simple and doesn’t respect its key concepts. Three theoretical aspects to take into consideration are analyzed: the attachment classification, the transmission of attachment patterns along the generations, and the attachment disorders. Also, three important opened matters about attachment are reviewed: the right definition of the concept, its use in practical settings (assessment and treatment), and the limits of the concept. Finally, attachment is set in a wider context where intersubjectivity occupies a main place to understand human behavior (AU)

Piscoanálisis y la protección a la infancia / Psychoanalysis and child protection

Existe una importante distancia entre el psicoanálisis y los servicios que atienden a la infancia maltratada. Este trabajo reflexiona acerca de los motivos y presenta propuestas para favorecer el acercamiento. Se aporta una nueva lectura de las diferencias entre Freud y Ferenczy para ilustrar la necesidad de un cambio de actitud en relación al niño maltratado. Se analizan las aportaciones del grupo independiente desde la perspectiva de las necesidades del niño. Finalmente, se consideran los efectos negativos de una actitud parental patológica sobre el desarrollo del niño, en relación a las exigencias que esto pudiera plantear a los profesionales. Se concluye con la necesidad de sistematizar las aportaciones psicoanalíticas sobre el maltrato y de reconsiderar nuestra actitud ante la infancia maltratada (AU)

An important gap exists between Psychoanalysis and the Services designed to assist maltreated children. This paper reflects on the reasons and presents various proposals to bring them closer. A new understanding of the differences between Freud and Ferenczi is given to illustrate the necessity of a change of attitude in relation to abused children. The contributions of the Independent Group are examined from the perspective of the child´s needs. Finally, the negative effects of pathological parental attitudes on child development are considered in relation to the demands posed on professionals. The paper concludes that it is necessary to systematize psychoanalytic contributions on maltreatment and reconsider our attitude towards childhood abuse (AU)

Calidad de vida de los trasplantados en relación a otras situaciones médicas estresantes vividas por los enfermos pulmonares / Quality of life in transplant patients, compared to other stressful health situations in pulmonary patients

El trasplante puede llevar asociado importantes deterioros en el funcionamiento biopsicosocial. Para conocer la calidad de vida de los enfermos un año después del trasplante, se comparó a 58 trasplantados con tres grupos diferentes de enfermos (pacientes con EPOC estabilizados y descompensados, y enfermos quirúrgicos de cáncer de pulmón). Se les evaluó con el EORTC QLQ-C30 (calidad de vida) y el HAD (ansiedad y depresión). Las dimensiones de calidad de vida con diferencias intergrupales eran las de funcionamiento físico, del rol, emocional y cognitivo, la escala global de salud, y algunos síntomas (fatiga, disnea, insomnio y pérdida de apetito). Aparecían diferencias en depresión, pero no en ansiedad. En general, los trasplantados y los enfermos quirúrgicos tendían a mostrar mayores niveles de calidad de vida y mejor estado afectivo que los enfermos respiratorios crónicos. En el análisis discriminante los trasplantados eran el grupo mejor delimitado. Concluimos que el enfermo, un año después del trasplante, muestra una calidad de vida similar a la de un enfermo hospitalizado asintomático, algo mejor a la de un enfermo crónico en un momento de estabilidad clínica y mucho mejor que la de un enfermo crónico grave (AU)

Transplantation may imply severe biopsychosocial impairments. In order to know the quality of life of patients one year after transplantation, 58 subjects were compared to three different groups of patients (stabilized and acute COPD patients, and lung cancer patients in a surgery unit). Patients filled in two questionnaires: EORTC QLQ-C30 (quality of life) and HAD (anxiety and depression). The quality of life dimensions with inter-group differences were physical, role, emotional and cognitive functioning, global health status, and a number of symptoms (fatigue, dyspnea, insomnia and appetite loss). There were differences in depression, and but not in anxiety. Transplant and surgical patients showed better quality of life and affective status than chronic pulmonary patients. Discriminant analysis showed that the transplant group was the best described group. We conclude that patients, one year after transplantation, show similar quality of life as asymptomatic hospitalised patients, somewhat better than chronic patients in a stabilized stage of the disease, and much better than severe chronic patients (AU)

[Quality of life in transplant patients, compared to other stressful health situations in pulmonary patients]. / Calidad de vida de los trasplantados en relación a otras situaciones médicas estresantes vividas por los enfermos pulmonares.

Transplantation may imply severe biopsychosocial impairments. In order to know the quality of life of patients one year after transplantation, 58 subjects were compared to three different groups of patients (stabilized and acute COPD patients, and lung cancer patients in a surgery unit). Patients filled in two questionnaires: EORTC QLQ-C30 (quality of life) and HAD (anxiety and depression). The quality of life dimensions with inter-group differences were physical, role, emotional and cognitive functioning, global health status, and a number of symptoms (fatigue, dyspnea, insomnia and appetite loss). There were differences in depression, and but not in anxiety. Transplant and surgical patients showed better quality of life and affective status than chronic pulmonary patients. Discriminant analysis showed that the transplant group was the best described group. We conclude that patients, one year after transplantation, show similar quality of life as asymptomatic hospitalised patients, somewhat better than chronic patients in a stabilized stage of the disease, and much better than severe chronic patients.

Uso del cuestionario EORTC QLQ-C30 para evaluar la calidad de vida en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) / Use of EORTC QLQ-C30 questionnaire to assess quality of life at Chronic Pulmonary Obstructive Disease (COPD)

Los aspectos psicosociales de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) han sido abordados especialmente desde el ámbito de la Calidad de Vida, pero disponemos de pocos instrumentos útiles para evaluarla. Hemos estudiado el funcionamiento del cuestionario EORTC QLQ-C30 tras aplicarlo a dos grupos de enfermos con EPOC (32 enfermos estabilizados y 32 enfermos en un momento de descompensación). Encontramos que esta prueba proporciona perfiles diferentes acordes a las distintas situaciones médicas, muestra buenos índices de fiabilidad y tiene una aceptable capacidad predictiva sobre las alteraciones afectivas (ansiedad y depresión evaluadas con el Hospital Anxiety and Depression Scale). Concluimos que este cuestionario puede ser utilizado como base para elaborar un instrumento específico para esta población. Además, encontramos datos que muestran el gran deterioro vital que puede implicar una EPOC (AU)

Algunas aportaciones críticas en torno a la búsqueda de un marco teórico del afrontamiento en la psicosis / Some critical contributions to the search for a theoretical framework for coping in psychosis

En el presente trabajo se defiende la necesidad de buscar un marco teórico para estudiar el afrontamiento en psicóticos. Se hace un análisis crítico del modelo de Lazarus y Folkman, tanto en el ámbito general del enfermar como en el de la psicosis. Se concluye planteando la conveniencia de este marco teórico y proponiendo algunas modificaciones para su uso en el ámbito de los enfermos psicóticos (AU)

The present article defends the need to search for a theoretical framework to study coping in psychosis. A critical analysis is made of the Lazarus and Folkman model, both in the general sphere of illness and in the area of psychosis. The article ends with a discussion of the importance of this theoretical framework and a proposal for some modifications for its use in the sphere of psychotic patients (AU)

Estrategias de afrontamiento en psicóticos: conceptualización y resultados de la investigación / Coping strategies in psychotics: conceptualization and research results

En el presente trabajo se revisan las investigaciones llevadas a cabo para estudiar las conductas espontáneas de afrontamiento en pacientes psicóticos. Se hace un análisis del uso que se ha hecho en dichos trabajos del concepto de afrontamiento y se describen las principales categorías de afrontamiento utilizadas en la literatura, así como de los resultados más relevantes de estos estudios. Asimismo se concluye con aportaciones prácticas para el desarrollo y planificación de estrategias de intervención en este ámbito (AU)

La conducta de enfermedad: análisis de su capacidad para caracterizar grupos de enfermos a nivel psicosocial / Illness behavior: capacity to distinguish groups of patients psychosocially

La necesidad de caracterizar a nivel psicosocial a distintos grupos de enfermos ha llevado al uso de diversos conceptos, entre los que destaca el de Conducta de Enfermedad. Hemos evaluado la capacidad de este concepto para diferenciar entre tres grupos de enfermos (EPOC estabilizados, EPOC descompensados y Cáncer de pulmón quirúrgico). Para ello hemos utilizado el Illness Behavior Questionnaire (IBQ) y aplicado un Análisis Discriminante. Nuestros resultados han mostrado la capacidad de este concepto para distinguir a enfermos con patologías diversas, especialmente entre aquellos que padecen una enfermedad crónica aguda. (AU)

The need of characterizing psychosocially different groups of patients has lead to the use of several concepts, among which Illness Behavior could be highlighted. We have assessed the capacity of this concept to differentiate among three groups of patients (stabilized COPD, acute COPD and surgical lung cancer). Illness Behavior Questionnaire (IBQ) has been employed, and Discriminant Analysis has been applied. The results indicated that this concept distinguishes among patients with diverse pathologies, especially among those who suffer a chronic and acute disease (AU)

La calidad de Vida en la salud: un análisis conceptual / Health-related Quality of Life: a conceptual analysis

El concepto de Calidad de Vida en la Salud es utilizado con profusión, si bien no ha sido satisfactoria y consensuadamente definido. Hemos realizado un repaso histórico que nos ha permitido contextualizar este concepto, enfatizando las circunstancias que han permitido su desarrollo: cambios en el concepto de salud, distinción entre cantidad y calidad de vida, y limitaciones de los indicadores tradicionales de salud. Hemos analizado los distintos dominios en que es descompuesto, y revisado los problemas a los que se enfrenta su evaluación. Además, hemos propuesto un continuum en el que se recogerían las definiciones de este concepto, recorriendo un amplio rango desde un enfoque objetivo y naturalista hasta otro subjetivo y hermenéutico. Finalmente, planteamos la necesidad de avanzar en su delimitación conceptual y mantener una mayor rigurosidad en su uso (AU)

Análisis del concepto de Conducta de Enfermedad: un acercamiento a los aspectos psicosociales del enfermar / Illness Behavior concept analysis: an approach to psychosocial understanding of human getting ill

El concepto de Conducta de Enfermedad ha permitido fructíferos acercamientos a la comprensión psicosocial del enfermar humano, pero en la actualidad es usado de una manera vaga y confusa. Hemos realizado un repaso histórico de este concepto, atendiendo especialmente a las formas en que ha sido utilizado. También hemos analizado la situación de crisis conceptual en la que se encuentra, y planteado la necesidad de delimitar con claridad las dimensiones que lo configuran. (AU)