Aportación de la Fisioterapia al tratamiento del dolor pélvico crónico en endometriosis / Contribution of physiotherapy to the treatment of chronic pelvic pain in endometriosis

INTRODUCCIÓN: En 2010, el European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) publicó una definición de consenso para la sarcopenia. También desarrolló un algoritmo basado en la medición del rendimiento físico para la determinación de casos de sarcopenia. Se han publicado diversos estudios que determinan la prevalencia de sarcopenia con este algoritmo, pero hasta donde sabemos, no hay estudios publicados que comparen la prevalencia utilizando 3 métodos diferentes para la determinación del rendimiento físico. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de sarcopenia utilizando el algoritmo propuesto por el EWGSOP en 2010 y comparar los resultados utilizando 3 métodos diferentes para el rendimiento físico. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal de 97 personas de edad avanzada. Se obtuvieron medidas de masa muscular, fuerza muscular y rendimiento físico. Para diagnosticar la sarcopenia se utilizaron los puntos de corte y el algoritmo propuesto por el EWGSOP. El análisis de concordancia entre variables cualitativas utilizó el coeficiente kappa de Cohen. RESULTADOS: El coeficiente kappa encontrado comparando los resultados de los 3 métodos empleados para el rendimiento físico (Velocidad de la marcha; Timed Up & Go, Short Physical Performance Battery) indica que no existe concordancia entre ellos. El coeficiente kappa encontrado al comparar la prevalencia de la sarcopenia utilizando 3 métodos diferentes para el rendimiento físico indica que hay una concordancia casi perfecta (kappa ≥ 0,96). Al comparar los resultados del algoritmo propuesto por el EWGSOP en 2010 con un algoritmo simplificado donde no se tiene en cuenta el rendimiento físico, encontramos una concordancia casi perfecta (kappa ≥ 0,96). CONCLUSIONES: La igualdad obtenida para la prevalencia de la sarcopenia independientemente del rendimiento físico cuestiona la necesidad de tener que medir este parámetro para el diagnóstico de sarcopenia. Sería suficiente utilizar un algoritmo simplificado para obtener los mismos resultados en el diagnóstico de la sarcopenia. Los hallazgos encontrados son coherentes con la propuesta hecha por el EWGSOP2 en 2018

INTRODUCTION: In 2010, the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) published a definition for sarcopenia. They also developed an algorithm based on the measurement of physical performance to determine cases of sarcopenia. Several studies have already been published that determine the prevalence of sarcopenia with this algorithm, but as far as we know, there are no published studies comparing the prevalence using 3 different methods for determining physical performance. The objective of our study was to determine the prevalence of sarcopenia in a group of elderly people using the algorithm proposed by the EWGSOP in 2010, and to compare the results using 3 different methods for determining physical performance. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 97 elderly people. Measurements were obtained of muscle mass, muscle strength, and physical performance. To diagnose sarcopenia, the cut-off points and the diagnostic algorithm proposed by the EWGSOP were used. Cohen's Kappa coefficient was used for the analysis of the agreement between qualitative variables. RESULTS: The kappa coefficient, found by comparing the results for the 3 methods used to determine physical performance (Gait speed; Timed Up & Go test, Short Physical Performance Battery), suggests that there is no concordance between them. When comparing the prevalence of sarcopenia using 3 different methods for the determination of physical performance, the kappa coefficient found suggests that there is an almost perfect agreement (kappa ≥ 0.96). An almost perfect agreement (kappa ≥ 0.96) was found when comparing the results of the algorithm proposed by the EWGSOP in 2010 with a simplified algorithm where physical performance for the diagnosis of sarcopenia is not taken into account. CONCLUSIONS: The equality in the results obtained for prevalence showed that the measurement of physical performance is not a necessary parameter for the diagnosis of sarcopenia. To obtain the same results in the diagnosis of sarcopenia, it is enough to use a simplified algorithm. The findings found are consistent with the proposal made by the EWGSOP in 2018

Comparación de la prevalencia de sarcopenia en personas de edad avanzada según el algoritmo propuesto por el EWGSOP en 2010 para la identificación de casos de sarcopenia utilizando tres métodos diferentes para la determinación del rendimiento físico / Comparison of the prevalence of sarcopenia in elderly people according to the algorithm proposed by the EWGSOP in 2010 for sarcopenia case-finding using three different methods for determining physical performance

INTRODUCCIÓN: En 2010, el European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) publicó una definición de consenso para la sarcopenia. También desarrolló un algoritmo basado en la medición del rendimiento físico para la determinación de casos de sarcopenia. Se han publicado diversos estudios que determinan la prevalencia de sarcopenia con este algoritmo, pero hasta donde sabemos, no hay estudios publicados que comparen la prevalencia utilizando 3 métodos diferentes para la determinación del rendimiento físico. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de sarcopenia utilizando el algoritmo propuesto por el EWGSOP en 2010 y comparar los resultados utilizando 3 métodos diferentes para el rendimiento físico. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal de 97 personas de edad avanzada. Se obtuvieron medidas de masa muscular, fuerza muscular y rendimiento físico. Para diagnosticar la sarcopenia se utilizaron los puntos de corte y el algoritmo propuesto por el EWGSOP. El análisis de concordancia entre variables cualitativas utilizó el coeficiente kappa de Cohen. RESULTADOS: El coeficiente kappa encontrado comparando los resultados de los 3 métodos empleados para el rendimiento físico (Velocidad de la marcha; Timed Up & Go, Short Physical Performance Battery) indica que no existe concordancia entre ellos. El coeficiente kappa encontrado al comparar la prevalencia de la sarcopenia utilizando 3 métodos diferentes para el rendimiento físico indica que hay una concordancia casi perfecta (kappa ≥ 0,96). Al comparar los resultados del algoritmo propuesto por el EWGSOP en 2010 con un algoritmo simplificado donde no se tiene en cuenta el rendimiento físico, encontramos una concordancia casi perfecta (kappa ≥ 0,96). CONCLUSIONES: La igualdad obtenida para la prevalencia de la sarcopenia independientemente del rendimiento físico cuestiona la necesidad de tener que medir este parámetro para el diagnóstico de sarcopenia. Sería suficiente utilizar un algoritmo simplificado para obtener los mismos resultados en el diagnóstico de la sarcopenia. Los hallazgos encontrados son coherentes con la propuesta hecha por el EWGSOP2 en 2018

INTRODUCTION: In 2010, the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) published a definition for sarcopenia. They also developed an algorithm based on the measurement of physical performance to determine cases of sarcopenia. Several studies have already been published that determine the prevalence of sarcopenia with this algorithm, but as far as we know, there are no published studies comparing the prevalence using 3 different methods for determining physical performance. The objective of our study was to determine the prevalence of sarcopenia in a group of elderly people using the algorithm proposed by the EWGSOP in 2010, and to compare the results using 3 different methods for determining physical performance. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 97 elderly people. Measurements were obtained of muscle mass, muscle strength, and physical performance. To diagnose sarcopenia, the cut-off points and the diagnostic algorithm proposed by the EWGSOP were used. Cohen's Kappa coefficient was used for the analysis of the agreement between qualitative variables. RESULTS: The kappa coefficient, found by comparing the results for the 3 methods used to determine physical performance (Gait speed; Timed Up & Go test, Short Physical Performance Battery), suggests that there is no concordance between them. When comparing the prevalence of sarcopenia using 3 different methods for the determination of physical performance, the kappa coefficient found suggests that there is an almost perfect agreement (kappa ≥ 0.96). An almost perfect agreement (kappa ≥ 0.96) was found when comparing the results of the algorithm proposed by the EWGSOP in 2010 with a simplified algorithm where physical performance for the diagnosis of sarcopenia is not taken into account. CONCLUSIONS: The equality in the results obtained for prevalence showed that the measurement of physical performance is not a necessary parameter for the diagnosis of sarcopenia. To obtain the same results in the diagnosis of sarcopenia, it is enough to use a simplified algorithm. The findings found are consistent with the proposal made by the EWGSOP in 2018

Diferencias del "inflamoma" en lavado broncoalveolar de pacientes sometidos a cirugía fumadores y no fumadores / Differences in bronchoalveolar lavage "inflammasome" between smokers and non-smokers undergoing thoracic surgery

Introducción. El riesgo de complicaciones postoperatorias es menor en aquellos pacientes que se abstiene de fumar en las 6 semanas previas a la intervención, esto podría deberse a diferencias en el perfil inflamatorio del pulmón. El objetivo de este estudio es medir las concentración de biomarcadores inflamatorios en el lavado broncoalveolar de dos cohortes de pacientes sometidos a cirugía torácica, una no fumadora o exfumadora con más de 6 semanas de abstinencia y otra de fumadores activos o con menos de 6 semanas de abstinencia. Métodos. Este estudio transversal de 226 pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos elegibles, pudieron ser analizados 174 (55 fumadores y 119 no fumadores en las 6 semanas previas a la intervención) sometidos a cirugía torácica. Se determinaron en el lavado broncoalveolar previo a la cirugía del pulmón no intervenido IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-8, IL10, IL-12, MCP-1 y TNF-alfa. Resultados. El grupo de fumadores resultó tener valores significativamente (p < 0,05) más elevados de IL-1: 136 (27) pg/ml vs 120 (21) pg/ml, IL-2: 2,22 (0,39) pg/ml vs 2,09 (0,4) pg/ml, IL-4: 0,64 (0,22) pg/ml vs 0,40 (0,06) pg/ml, IL-6: 6,6 (0,9) pg/ml vs 6,2 (0,7) pg/ml y MCP-1: 382 (28) pg/ml vs 352 (50) pg/ml, también mostró una espirometría más obstructiva: FEV1/FVC: 68 (5)% vs 75 (12)%, así como menor DLCO: 82 (22)% vs 96 (21)%. Conclusiones. Los pacientes fumadores en las 6 semanas previas a la cirugía tienen un estado inflamatorio pulmonar aumentado con respecto a los que no fumaron durante ese periodo

Introduction. The risk of postoperative complications is lower in those who abstain from smoking in the 6 weeks prior to the intervention; this could be due to differences in the lung inflammatory profile. The objective of this study is to measure the concentration of inflammatory biomarkers in the broncholveolar lavage of two cohorts of patients undergoing thoracic surgery: One consisting of smokers or non-smokers with more than 6 weeks of abstinence and other of smokers or ex-smokers with less than 6 weeks of abstinence. Methods. In this cross-sectional study from 226 eligible patients of sexes, 18 years or older, undergoing thoracic surgery, 174 could be analysed (55 smokers and 119 non-smokers in the 6 weeks prior to the intervention). IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-8, IL10, IL-12, MCP-1 and TNF-alpha were determined in bronchoalveolar lavage prior to surgery. Results. the Group of smokers had values significantly (p < 0.05) higher of IL-1: 136 (27) pg/ml vs 120 (21) pg/ml, IL-2: 2.22 (0.39) pg/ml vs 2.09 (0.4) pg/ml, IL-4: 0.64 (0.22) pg/ml vs 0.40 (0.06) pg/ml, IL-6: 6.6 pg/ml (0.9) vs. 6.2 pg/ml (0.7) and MCP-1: 382 (28) pg/ml vs 352 (50) pg/ml. They also were more obstructive: FEV1/FVC: 68 (5)% vs. 75 (12)%, as well as they had lower DLCO: 82 (22)% vs 96 (21)%. Conclusions. Smokers in the 6 weeks prior to surgery have an increased lung inflammatory status with respect to those who did not smoke during this period

Nuevas consideraciones anestésicas en cirugía torácica / New anesthetic considerations in thoracic surgery

No disponible

Concentración al final de la espiración de desflurano requerida para la extubación en el paciente adulto / End-tidal desflurane concentration for tracheal extubation in adults

Objetivo. Determinar en el paciente adulto la concentración al final de la espiración (end-tidal) de desflurano que previene la respuesta a la extubación en el 50% de los pacientes (CAMEXT). Material y método. Tras la aprobación por el comité ético del hospital, 18 pacientes adultos ASA I y II (19-65 años) programados para cirugía ambulatoria fueron incluidos en el estudio. La inducción anestésica se realizó con propofol 2,5mg.kg−1, fentanilo 2μg.kg−1 y rocuronio en dosis de 0,6mg.kg−1 para facilitar la intubación orotraqueal. El mantenimiento se llevó cabo con desflurano en oxígeno y aire (40:60) con una concentración end-tidal de 5,5 a 7,5%, acorde a la edad del paciente. Se asoció remifentanilo en perfusión continua en dosis de 0,05-0,25μg/kg/min. El bloqueo neuromuscular se monitorizó mediante aceleromiografía a través del «tren de cuatro» (TOF). Al finalizar la intervención se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex en dosis de 2-4mg.kg−1 acorde con la relación del TOF. La concentración de desflurano en la que se realizó la extubación fue determinada con la metodología secuencial de Dixon de up-and-down con incrementos y decrementos en la concentración de desflurano del 0,5%. Se definió como respuesta la presencia de tos, movimiento, mordida del tubo endotraqueal, laringoespasmo o apnea hasta 1min tras la extubación. Resultados. La concentración end-tidal de desflurano para realizar una extubación exitosa en el 50% de los pacientes adultos fue de 3,17±0,18% (IC 95%: 3-3,35%). Un 33% de los pacientes presentó tos y un paciente presentó desaturación inferior a 90%, que se resolvió con ventilación con mascarilla facial. Conclusiones. La extubación exitosa de pacientes adultos anestesiados con desflurano puede ser realizada con una concentración alveolar mínima de desflurano de 0,62 en el 95% de los pacientes (AU)

Objective. To determine the end-tidal desflurane concentration required for tracheal extubation in anaesthetised adults. Material and methods. After hospital Ethics Committee approval, eighteen ASA I-II adult patients (19-65 years of age), who had been scheduled for elective ambulatory surgery were included in the study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5mg.kg−1, fentanyl 2μg.kg−1, and rocuronium 0.6mg.kg−1 for intubation. Maintenance of anaesthesia was provided by desflurane in oxygen and air (40:60), and remifentanil at 0.05-0.25μg.kg−1.min1. Neuromuscular function was monitored with train-of-four (TOF) nerve stimulation and acceleromyography. At the end of the surgery neuromuscular blockade was reversed with sugammadex 2-4mg.kg−1 in accordance with the TOF ratio. The concentration of desflurane at which extubation was attempted was determined by using Dixon's up-and-down method with 0.5% as a step size. Smooth extubation was defined as one without coughing, teeth clenching, gross purposeful movements, and no breath-holding or laryngospasm within 1min of tracheal extubation. Results. It was found that the end-tidal concentration of desflurane was 3.17±0.18% (95% CI: 3%-3.35%) for successful extubation in 50% of adults. Conclusion. Extubation in patients receiving desflurane may be feasible at 0.62 minimum alveolar concentration (AU)

Coartación aórtica y aneurisma micótico postcoartación en gestante de 20 semanas: manejo anestésico / Aortic coarctation and postcoarctation mycotic aneurysm in a woman 20 weeks pregnant: anesthetic management

Presentamos el caso de una paciente de 28 años de edad, gestante de 20 semanas, diagnosticada de coartación aórtica y aneurisma micótico post-coartación. Una vez realizada la inducción anestésica, se monito-rizó la arteria radial en el miembro superior derecho así como la arteria femoral en el miembro inferior derecho con el doble objetivo de tener la monitorización hemodinámica requerida siempre en este tipo de intervenciones y observar el gradiente de presión existente entre miembros superiores e inferiores, que era de unos 40 mmHg. Para intentar evitar la isquemia medular, se colocó un catéter intradural en el espacio L4-L5, para drenaje de líquido cefalorraquídeo. Se realizó intubación con tubo de doble luz, para bloqueo de pulmón izquierdo. Se usó bomba centrífuga en lugar de circulación extracorpórea. La resección aneurismática fue por toracotomía izquierda, colocándose una prótesis aórtica. El resultado final fue satisfactorio, pues desapareció el gradiente de presión y se demostró la viabilidad fetal por la ecografía. La paciente no presentó ninguna secuela neurológica y el embarazo finalizó sin problemas. Revisamos la conducta anestésica a seguir en estos casos

A 28-year-old woman, 20 weeks pregnant, was diagnosed with aortic coarctation and postcoarctation mycotic aneurysm. After anesthetic induction, blood pressure was monitored in the radial artery of the right arm and the fem-oral artery of the right leg for two purposes: to verify hemodynamic stability as required in this type of operation and to determine the pressure gradient between the upper and lower limbs, which was approximately 40 mm Hg. To prevent spinal cord ischemia, an intradural catheter was inserted into the fourth and fifth lumbar space for spinal fluid drainage. A double lumen tube was used for intubation so that the left lung could be blocked, and a centrifugal pump was used instead of extracorporeal circulation. The aneurysm was resected through a left thoracotomy and an aortic prosthesis was placed. Satisfactory outcome was indicated by resolution of the pressure gradient, and fetal viability was verified by ultrasound. The mother suffered no neurological complications and the pregnancy continued to term uneventfully. We review the anesthetic procedure to follow in such cases

Topiramato en el tratamiento del dolor neuropático enpacientes previamente tratados con AINEs / Topiramate for the management of neuropathic pain in patients previously treated with NSAIs

Introducción: el topiramato es un nuevo fármaco antiepiléptico que por su buena tolerancia se está empezando a utilizar como alternativa a otros anticomiciales en el tratamiento del dolor neuropático. Objetivos: con este estudio pretendemos ver su eficacia como alternativa a otros fármacos anticonvulsivantes en el tratamiento del dolor neuropático periférico, en pacientes que previamente estaban consumiendo AINE, evaluando la evolución en el dolor mediante la escala visual analógica (VAS) y la aparición de efectos secundarios.Material y métodos: presentamos un seguimiento con dicho fármaco llevado a cabo en nuestro centro, de carácter descriptivo prospectivo sobre 200 pacientes con dolor neuropático periférico puro o asociado a dolor somático, que previamente habían recibido tratamiento con AINEs o analgésicos sin presentar mejoría en la intensidad del dolor, a los que se les administra topiramato en dosis iniciales de 25 mg.12 h-1 que se van aumentando semanalmente hasta llegar a dosis máximas de 100200 mg.día-1 según el caso, asociando AINEs y/o analgésicos y reevaluándose como mínimo al mes y a los tres meses del comienzo del tratamiento. Se compara el grado de dolor respecto a la primera visita por medio del VAS y se recogen los casos de suspensión de tratamiento y sus causas, así como los principales efectos adversos aparecidos. Resultados: en la primera revisión se objetiva un descenso de más de dos puntos en el VAS tanto en los pacientes con dolor neuropático puro como en el asociado a dolor somático, apreciándose también mejoría en la segunda revisión con respecto a la primera. Aparecen efectos adversos en un 16,4 por ciento de los pacientes de predominio en la primera semana de tratamiento, siendo los principales y por este orden las náuseas y vómitos, la somnolencia y la pérdida de peso. Se suspende el tratamiento en un 6,8 por ciento de ellos por intolerancia o inefectividad. Conclusiones: topiramato es un fármaco efectivo como alternativa a otros anticomiciales en el tratamiento del dolor neuropático. En general sus efectos adversos son escasos y bien tolerados por los pacientes (AU)

Perforación de duramadre con catéter epidural / Perforation on the duramater with epidural catheter

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