Current Evidence, Limitations and Future Challenges of Survival Prediction for Glioblastoma Based on Advanced Noninvasive Methods: A Narrative Review.

Background and Objectives: Survival estimation for patients diagnosed with Glioblastoma (GBM) is an important information to consider in patient management and communication. Despite some known risk factors, survival estimation remains a major challenge. Novel non-invasive technologies such as radiomics and artificial intelligence (AI) have been implemented to increase the accuracy of these predictions. In this article, we reviewed and discussed the most significant available research on survival estimation for GBM through advanced non-invasive methods. Materials and Methods: PubMed database was queried for articles reporting on survival prognosis for GBM through advanced image and data management methods. Articles including in their title or abstract the following terms were initially screened: ((glioma) AND (survival)) AND ((artificial intelligence) OR (radiomics)). Exclusively English full-text articles, reporting on humans, published as of 1 September 2022 were considered. Articles not reporting on overall survival, evaluating the effects of new therapies or including other tumors were excluded. Research with a radiomics-based methodology were evaluated using the radiomics quality score (RQS). Results: 382 articles were identified. After applying the inclusion criteria, 46 articles remained for further analysis. These articles were thoroughly assessed, summarized and discussed. The results of the RQS revealed some of the limitations of current radiomics investigation on this field. Limitations of analyzed studies included data availability, patient selection and heterogeneity of methodologies. Future challenges on this field are increasing data availability, improving the general understanding of how AI handles data and establishing solid correlations between image features and tumor's biology. Conclusions: Radiomics and AI methods of data processing offer a new paradigm of possibilities to tackle the question of survival prognosis in GBM.

Predicting Short-Term Survival after Gross Total or Near Total Resection in Glioblastomas by Machine Learning-Based Radiomic Analysis of Preoperative MRI.

Radiomics, in combination with artificial intelligence, has emerged as a powerful tool for the development of predictive models in neuro-oncology. Our study aims to find an answer to a clinically relevant question: is there a radiomic profile that can identify glioblastoma (GBM) patients with short-term survival after complete tumor resection? A retrospective study of GBM patients who underwent surgery was conducted in two institutions between January 2019 and January 2020, along with cases from public databases. Cases with gross total or near total tumor resection were included. Preoperative structural multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) sequences were pre-processed, and a total of 15,720 radiomic features were extracted. After feature reduction, machine learning-based classifiers were used to predict early mortality (<6 months). Additionally, a survival analysis was performed using the random survival forest (RSF) algorithm. A total of 203 patients were enrolled in this study. In the classification task, the naive Bayes classifier obtained the best results in the test data set, with an area under the curve (AUC) of 0.769 and classification accuracy of 80%. The RSF model allowed the stratification of patients into low- and high-risk groups. In the test data set, this model obtained values of C-Index = 0.61, IBS = 0.123 and integrated AUC at six months of 0.761. In this study, we developed a reliable predictive model of short-term survival in GBM by applying open-source and user-friendly computational means. These new tools will assist clinicians in adapting our therapeutic approach considering individual patient characteristics.

Trombosis venosa portal extrahepática, manejo quirúrgico con derivación meso-Rex. Serie de 3 casos / Extrahepatic portal vein thrombosis, surgical management with meso-Rex shunt. Series of 3 cases

La vena porta es un conducto que drena el flujo esplácnico al hígado y se puede ocluir por diferentes patologías, variando su presentación clínica de acuerdo con la causa de la obstrucción. Es muy importante diferenciar la trombosis portal asociada o no a la cirrosis, ya que su tratamiento y pronóstico es diferente. La trombosis venosa portal extrahepática es una condición netamente de origen vascular, y es la principal causa de trombosis portal en niños y adultos. Presentamos tres casos tratados con derivación meso-Rex, con seguimiento a 6 meses

The portal vein is a conduit that drains splanchnic flow to the liver, it can be occluded by different pathologies and its clinical presentation varies according to the cause of the obstruction. It is very important to differentiate portal thrombosis associated or not with cirrhosis, since its treatment and prognosis is different. Extrahepatic portal vein thrombosis (PEVT) is a condition of purely vascular origin, being the main cause of portal thrombosis in children and adults. We present three cases with meso-Rex shunt, with a 6-month follow-up

Efecto de un programa de pausa activa más folletos informativos en la disminución de molestias musculoesqueléticas en trabajadores administrativos / Effect of Rest Pauses Combined with Information Leaflets on the Decrease in Musculoskeletal Pain in Administrative Workers

RESUMEN Objetivos Comprobar el efecto de un programa de pausa activa más folletos informativos, en la disminución de molestias musculoesqueléticas en trabajadores administrativos de una institución pública de Lima, Perú. Materiales y métodos Se realizó un estudio cuasiexperimental con grupo control, no aleatorizado, en dos sedes en una institución pública. El grupo intervención (n=135) recibió folletos informativos una vez por semana, adicionalmente realizó el programa de pausas activas supervisadas, las cuales consistían en ejercicios de respiración, estiramiento y calentamiento. El grupo control (n=127) solo recibió folletos informativos una vez por semana. Se midió la frecuencia e intensidad de molestias musculoesqueléticas en los últimos siete días. Resultados La edad promedio fue 38 años. Los segmentos más afectados fueron el cuello y dorso lumbar. El grupo intervención redujo 20% la frecuencia de molestias musculoesqueléticas en cuello en los últimos siete días (p<0,001) y 17% en la zona dorso lumbar (p<0,001), el grupo control solo redujo la frecuencia en la zona dorso lumbar (p=0,029). Respecto a intensidad del dolor, el grupo de intervención tuvo mayor disminución en todos los segmentos evaluados (p<0,05). Conclusiones Las pausas activas supervisadas más folletos informativos lograron disminuir las molestias musculoesqueléticas en trabajadores administrativos. Por ello, puede ser implementado en otras instituciones públicas o privadas.

ABSTRACT Objectives To assess the effect of work pauses combined with information leaflets on the reduction of musculoskeletal pain in administrative workers of a public institution in Lima, Peru. Materials and methods This quasi-experimental study was conducted in two offices of a public institution and included an intervention group and a non-randomized control group. The intervention group (n = 135) was provided with information leaflets once a week, in addition to a program of rest pauses consisting of breathing exercises, stretching, and encouragement. The control group (n = 127) received information leaflets once a week. To assess outcomes, the rate and intensity of musculoskeletal pain over the previous 7 days were measured. Results The mean age of participants was 38 years. The most affected body regions were the neck and lumbar spine. In the intervention group, the rate of musculoskeletal pain was reduced by 20% in the neck (p<0.001) and 17% in the lumbar spine (p<0.001) over the previous 7 days. In the control group, the rate of musculoskeletal pain was decreased only in the lumbar spine (p=0.029). The intervention group reported less pain in all evaluated body regions (p<0.05). Conclusions Rest pauses combined with information leaflets resulted in decreased musculoskeletal pain in administrative workers, indicating that this strategy can be implemented in public and private institutions.

[Effect of Rest Pauses Combined with Information Leaflets on the Decrease in Musculoskeletal Pain in Administrative Workers]. / Efecto de un programa de pausa activa más folletos informativos en la disminución de molestias musculoesqueléticas en trabajadores administrativos.

OBJECTIVES: To assess the effect of work pauses combined with information leaflets on the reduction of musculoskeletal pain in administrative workers of a public institution in Lima, Peru. MATERIALS AND METHODS: This quasi-experimental study was conducted in two offices of a public institution and included an intervention group and a non-randomized control group. The intervention group (n = 135) was provided with information leaflets once a week, in addition to a program of rest pauses consisting of breathing exercises, stretching, and encouragement. The control group (n = 127) received information leaflets once a week. To assess outcomes, the rate and intensity of musculoskeletal pain over the previous 7 days were measured. RESULTS: The mean age of participants was 38 years. The most affected body regions were the neck and lumbar spine. In the intervention group, the rate of musculoskeletal pain was reduced by 20% in the neck (p<0.001) and 17% in the lumbar spine (p<0.001) over the previous 7 days. In the control group, the rate of musculoskeletal pain was decreased only in the lumbar spine (p=0.029). The intervention group reported less pain in all evaluated body regions (p<0.05). CONCLUSIONS: Rest pauses combined with information leaflets resulted in decreased musculoskeletal pain in administrative workers, indicating that this strategy can be implemented in public and private institutions.

OBJETIVOS: Comprobar el efecto de un programa de pausa activa más folletos informativos, en la disminución de molestias musculoesqueléticas en trabajadores administrativos de una institución pública de Lima, Perú. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio cuasiexperimental con grupo control, no aleatorizado, en dos sedes en una institución pública. El grupo intervención (n=135) recibió folletos informativos una vez por semana, adicionalmente realizó el programa de pausas activas supervisadas, las cuales consistían en ejercicios de respiración, estiramiento y calentamiento. El grupo control (n=127) solo recibió folletos informativos una vez por semana. Se midió la frecuencia e intensidad de molestias musculoesqueléticas en los últimos siete días. RESULTADOS: La edad promedio fue 38 años. Los segmentos más afectados fueron el cuello y dorso lumbar. El grupo intervención redujo 20% la frecuencia de molestias musculoesqueléticas en cuello en los últimos siete días (p<0,001) y 17% en la zona dorso lumbar (p<0,001), el grupo control solo redujo la frecuencia en la zona dorso lumbar (p=0,029). Respecto a intensidad del dolor, el grupo de intervención tuvo mayor disminución en todos los segmentos evaluados (p<0,05). CONCLUSIONES: Las pausas activas supervisadas más folletos informativos lograron disminuir las molestias musculoesqueléticas en trabajadores administrativos. Por ello, puede ser implementado en otras instituciones públicas o privadas.

Recomendaciones para la sedación y la analgesia por médicos no anestesiólogos y odontólogos de pacientes mayores de 12 años / Sedation and analgesia recommendations for non-anesthesiologist physicians and dentists in patients over 12 years old

Las complicaciones relacionadas con la sedación son, en su enorme mayoría, prevenibles. El presente documento establece unas recomendaciones para que los no anestesiólogos puedan realizar sedaciones nivel I y II con un buen nivel de seguridad. Sus aspectos másimportantes son: administración de la sedación por una persona diferente del operador; recomendaciones en cuanto a la capacitación, la monitorización, el uso de un solo medicamento para la sedación y la disponibilidad de medicamentos y equipos de respaldo;la necesidad de realizar una evaluación previa a la sedación, así como el consentimiento informado y el registro durante el procedimiento; y recomendaciones para considerar un bajo umbral con el fin de solicitar el apoyo de un anestesiólogo.

Most of the complications related to sedation are preventable. This document defines some recommendations for non-anesthesiologists so that they can provide sedation level I and II with adequate safety. The most important recommendations are: that the sedation be provided by someone different from the person who performs the surgical procedure; designation of the training and monitoring of thje person who sedates; the use of only one medication for sedation, and the availability of medications and equipment to manage complications; the mandatory need of an assessment prior to the sedation, as well as informed consent and record of events during the procedure; and the recommendation of having a low threshold to request the support of an anesthesiologist.

Normas mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en Colombia. Comité de Seguridad / Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia. Safety Committee

Esta es una actualización de las Normas Mínimas del 2003. Sus cambios principales son la inclusión de la Lista de Chequeo, propuestas de formatos de evaluación preanestésica, registro intraoperatorio, registro de UCPA, y consentimiento informado. Además se agregan ítems que extienden el rol del anestesiólogo como participación enla tromboprofilaxis, profilaxis antibiótica, y definición explicita del manejo del dolor perioperatorio que son pilares de la medicina perioperatoria. Se incluye también la necesidad de generar bases de datos para registrar información perioperatoria y sugerencias para la disponibilidad y uso de medicamentos seguro. Por último se actualizan los laboratorios preanestésicos recomendados.

This updates Minimum Standards 2003. The main changes concern including the Check List; proposals for preanaesthetic evaluation forms; in- traoperative records; UCPA record; and informed consent. Items have also been added extending the anaesthesiologist’s role by participating in thromboprophylaxis, antibiotic prophylaxis and an explicit definition for managing perioperative pain as the main support for perioperative medi- cine. The need for generating databases for recor- ding perioperative information and suggestions for the availability and use of safe medicaments are also included. The list of recommended prea- naesthetic laboratories has also been updated.

[Extensive normalization of the surgical discharge report. An efficient quality alternative]. / Normalización extensiva del informe de alta quirúrgico. Una alternativa de calidad eficiente.

OBJECTIVE: To improve the quality of the clinical information documents received by surgical patients when discharged from the Hospital. MATERIAL AND METHODS: A preliminary analysis of the quality of the surgical discharge form (SDF) included information regarding the time of issue (provisional vs. definitive), legibility/standardization (typewritten, hand-written with or without a standardised format), technical quality (complete vs. incomplete) and retrievability (electronically storage or not). This analysis showed that 39% of the forms were either provisional, incomplete or were standardised formats (59%) or hand-written as a simple medical note (41%). We have redesigned the methodology for filling in the SDF and their storage using the resources available in our Hospital. We designated a common surgical secretary to fill in all the SDF and designed 81 standard formats in Word for all the surgical procedures. A consensus protocol was also developed with the different surgical departments for the completion, distribution and monitoring of the SDF. Finally we established a Windows-based computerised system for centralized storage/retrieval of the discharge forms that could be easily accessed by internet. RESULTS: All the SDF are standardised and electronically stored. The patient receives a typewritten form at the time of discharge. The dates for the first surgical or outpatient review are included in 98% of the SDF from hospitalised patients and in 100% of the SDF from major ambulatory surgery patients. We did not reach the expected outcome for minor surgical procedures. CONCLUSIONS: The extensive standardisation of the SDF, together with the new methods for completing them, has shown to be an efficient measure to maximise the quality of the clinical information given to the patient and to minimise the waiting time from the physician confirming discharge to the patient eventually leaving the hospital.

Normalización extensiva del informe de alta quirúrgico. Una alternativa de calidad eficiente / No disponible

Objetivo: Mejorar la calidad de la información clínica documental proporcionada al paciente quirúrgico en el momento del alta. Material y métodos: Un análisis previo de calidad del informe de alta quirúrgico (IAQ) valoró el momento de emisión (provisional frente a definitivo), legibilidad/normalización (mecanografiado, manual sobre plantilla o totalmente manual), calidad técnica (completo frente a incompleto) y recuperabilidad (archivado electrónicamente o no), y mostró un 39% de informes provisionales, incompletos y realizados sobre plantilla genérica (59%) o como simple nota de alta manual (41%). Se rediseñó la metodología de elaboración y archivado de IAQ utilizando los recursos disponibles en el centro. Se dispuso una secretaría quirúrgica única y común para realizarlos bajo un único responsable, 81 plantillas Word normalizadas para todos los procedimientos operados, una protocolización consensuada con los servicios para definir el proceso de elaboración, entrega y control, así como un sistema informático de archivado centralizado/recuperación del informe basado en Windows y accesible mediante intranet. Resultados: El 100% de los IAQ están normalizados y archivados electrónicamente. El paciente lo recibe mecanografiado en el mismo momento del alta y con las citas para primera cura y/o revisión en consulta en el 98% de los ingresados y en el 100% de la cirugía mayor ambulatoria. No se alcanzó el objetivo en las intervenciones menores. Conclusiones: La alternativa de normalización extensiva del IAQ junto al rediseño del proceso de elaboración resulta eficiente para maximizar la calidad de la información clínica entregada al paciente y para minimizar la espera desde que el facultativo confirma el alta hasta que el paciente abandona el centro (AU)

Objective: To improve the quality of the clinical information documents received by surgical patients when discharged from the Hospital. Material and methods: A preliminary analysis of the quality of the surgical discharge form (SDF) included information regarding the time of issue (provisional vs. definitive), legibility/standardization (typewritten, hand-written with or without a standardised format),technical quality (complete vs. incomplete) and retrievability (electronically storage or not). This analysis showed that 39% of the forms were either provisional, incomplete or were standardised formats (59%) or hand-written as a simple medical note (41%). We have redesigned the methodology for filling in the SDF and their storage using the resources available in our Hospital. We designated a common surgical secretary to fill in all the SDF and designed 81 standard formats in Word for all the surgical procedures. A consensus protocol was also developed with the different surgical departments for the completion, distribution and monitoring of the SDF. Finally we established a Windows-based computerised system for centralized storage/retrieval of the discharge forms that could be easily accessed by intranet. Results: All the SDF are standardised and electronically stored. The patient receives a typewritten form at the time of discharge. The dates for the first surgical or outpatient review are included in 98% of the SDF from hospitalised patients and in 100% of the SDF from major ambulatory surgery patients. We did not reach the expected outcome for minor surgical procedures. Conclusions: The extensive standardisation of the SDF, together with the new methods for completing them, has shown to be an efficient measure to maximise the quality of the clinical information given to the patient and to minimise the waiting time from the physician confirming discharge to the patient eventually leaving the hospital (AU)

Evaluacion pulmonar preoperatoria / Preoperative pulmonary assesment

En la evaluación preoperatoria de los pacientes el anestesiólogo debe analizar la situación clínica, el estado fisico ASA y establecer las pautas para todo el manejo perioperatorio. En cuanto al aparato respiratorio, merece especial atención por ser un órgano de invasión en las diversas técnicas, que puede afectarse per se e influir en los demás órganos. Se hace una revisión en enfermedades generales, no malignas del tórax, en aspectos clínicos, evaluación cardiorespiratoría, pruebas defunción pulmonar, exámenes paraclínicos y de laboratorio, monitoria y control postoperatorio

Morbimortalidad por anestesia en Colombia / Complications for anesthesia in Colombia

En este artículo analizamos las complicaciones relacionadas con la anestesia en Colombia. Para ello, hemos estudiado los archivos de las demandas contra anestesiólogos protegidos por el FEPASDE, un Fondo creado por la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación SCARE. El estudio recoge la experiencia de nueve años del Fondo y está basado en 94 de 163 demandas hechas en ese periodo. Hicimos el análisis de eventos nocivos y de resultados adversos en nuestro país, luego comparamos nuestra experiencia con la de los Estados Unidos y la de otros países, basados en el Estudio de Casos Cerrados de el asa y en la literatura universal. Observamos tendencias y proponemos estrategias para prevenir accidentes y para disminuir la incidencia de demandas

Gastrectomia por cáncer gástrico en la clínica el bosque entre 1985 y 1994 / Gastrectomies because of gastic cancer

El presente trabajo tiene una revisión sobre el cáncer gástrico, enfermedad cuya incidencia es importante en Colombia. El estudio realizado tomó 38 pacientes hospitalizados en la Clínica El Bosque, sometidos a gastrectomía por cáncer gástrico en el período comprendido entre 1985 y 1995. Se analizaron diferentes variables como tipo histológico más frecuente, edad promedio de presentación diagnóstico endoscópico más frecuente y su relación con sintomatología diagnóstico post-operatorio y patología; así como se analizaron las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas y el tipo de linfadenectomía realizados haciendo énfasis en este punto, ya que de acuerdo al protocolo de manejo de cáncer gástrico del Instituto Nacional de Cancerología (I.N.C.); base de este trabajo, el tipo de resección ganglionar va a determinar el pronóstico y sobrevida del paciente. Como conclusión fundamental de esta revisión, se puede afirmar que: 1. Las gastrectomías realizadas en la Clínica El Bosque por Cáncer Gástrico no son muy frecuentes. 2. Los síntomas que se encontraron con mayor frecuencia fueron el dolor epigástrico, seguido de la pérdida de peso, vómito y sensación de llenura. 3. El Cáncer gástrico se presenta en personas mayores de 40 años, sin diferencia alguna en sexo. 4. El principal método diagnóstico para esta patología fue la Endoscopia de Vías Digestivas Altas. 5. El tratamiento una vez corroborado el diagnóstico, fue quirúrgico. 6. El tipo histológico más encontrado fué el adenocarcionoma. 7. La mayoría de los pacientes tenían cáncer gástrico avanzado.

Capnografía en la anestesia clínica

La mayoría de los accidentes en anestesia se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación. En el estudio de casos cerrados de la Sociedad Americana de Anestesiología ASA, se consideró que al menos la intubación esofágica se habría podido evitar o corregir a tiempo mediante la detección temprana con el capnógrafo. A pesar de que en latinoamérica, en términos generales no es tan frecuente la dificultad para determinar clínicamente la correcta colocación del tuvo endotraqueal, como sí lo es en Estados Unidos, por la mayor incidencia de personas con sobrepeso en este país, es lógico pensar que un monitor que nos informe sin tardanza y permanentemente acerca de la cantidad de CO2 en la vía aérea, será de gran utilidad para anestesiólogos e intensivistas. Ello nos debe permitir una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y nos puede proporcionar un aviso oportuno de eventos potencialmente letales, reduciendo así la tasa de accidentes anestésicos. Por otra parte, una vez establecida una ventilación mecánica estable, el valor del CO2, espirado nos puede orientar sobre el estado metabólico del paciente. En este artículo haremos inicialmente una rápida referencia a conceptos básicos generales necesarios para comprender el fundamento de la capnografía. Luego espondremos un plan de análisis de capnogramas y las alteraciones del patrón normal más frecuentemente encontradas en la práctica clínica. Por tratarse de un escrito que pretende ser una guía práctica para un clínico, omitiremos detalles técnicos del capnógrafo, expuestos magistralmente en textos especializados

Complicaciones Anestésicas estudio preliminar

Se decidió detectar las complicaciones anestésicas en nuestro medio, para su posterior análisis. Ante la dificultad de que los colegas reporten directamente sus complicaciones, se decidió estudiar los casos llegados al Tribunal de Etica Médica. Se estudiaron 11 casos, 7 hombres y 4 mujeres recolectados entre 1985 y 1989. La complicación se presentó en 9 casos durante el mantenimiento, 1 caso durante la inducción y en 1 caso en sala de recuperación. Cuatro de los casos estuvieron relacionados con actividades docente-asistenciales. El 90 por ciento de los pacientes era menor de 40 años, el 72 por ciento eran ASA I-II. La calidad del registro anestésico fué deficiente en el 81.8 por ciento de los casos. Se hace una descripción y análisis de cada uno de los casos. El análisis de estos muestra que 9 de las 11 complicaciones se habrían podido evitar. La hipoxia es el factor determinante de la gran mayoría de los accidentes. En el 81.8 por ciento de los casos el accidente se habría podido evitar con una mejor monitoría. Se hacen una serie de recomendaciones para evitar al máximo los accidentes anestésicos