Cirugía ambulatoria e integración de primaria. La Cirugía Mayor Ambulatoria integrada en la asistencia primaria o Cirugía Ambulatoria de Alta Resolución (CIAR). Del especialista de CMA al médico de primaria con especial interés en CMA (MAP-E-CMA) / Ambulatory surgery within Primary Care. Major ambulatory surgery management from primary care or high resolution ambulatory surgery. From the specialist in ambulatory surgery to the family doctor with special interest in ambulatory surgery

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La intervención enfermera y la consulta de enfermería en la mejora de la calidad asistencial (calidad percibida y calidad científico-técnica) en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Nursing intervention and specialized nursing ambulatory surgery clinic improvement of total quality management (perceived and scientific and technical quality) in patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy

Objetivo: Determinar el valor de la transformación de la actividad enfermera en el proceso de colecistectomía ambulatoria en el incremento de la aceptación y la seguridad del proceso por los pacientes, así como el aumento de la calidad asistencial en sus dos áreas: la científico-técnica y la percibida. Material y métodos: Pacientes de compañías aseguradoras privadas sometidos a CLA en el ámbito del Instituto de Cirugía y Aparato Digestivo (ICAD) en el Hospital Quirón de Valencia. La evaluación de calidad se realizó mediante la aplicación del cuestionario ICAD15, basado en el SUCMA 14 y modificado para el proceso de CLA, aplicado de forma prospectiva. El grupo control lo constituyeron dos grupos de pacientes: 404 casos evaluados previamente a la instauración del ICAD15 y 75 casos correspondientes al ensayo piloto del cuestionario de satisfacción. Principales medidas de resultados: se evaluaron como puntos finales de resultado la satisfacción global con el procedimiento y la proporción de pacientes con seguridad y consideración de estancia hospitalaria adecuada (medidas de aceptación del proceso ambulatorio). El análisis estadístico se realizó mediante el SPPS vs. 11 y se utilizó la comparación de porcentajes de la Chi cuadrado, aceptándose como significativo una p < 0.05. Resultados: El porcentaje de pacientes muy satisfechos o satisfechos alcanzado en el grupo del protocolo de investigación fue del 98,5%, similar al expresado por el grupo control, y el del grupo piloto que fue del 94%, no mostrando diferencias significativas. Por el contrario, el porcentaje de pacientes que consideraron adecuado el proceso ambulatorio fue del 81,1 % en el grupo del protocolo de investigación en comparación con un 69.6 % del grupo control (p < 0.05). De igual modo, también alcanzó significación el porcentaje de pacientes que consideraron adecuado el tiempo de estancia en el hospital (75,0%) del grupo de protocolo de investigación en comparación con el grupo control (55,4%).Además la intervención enfermera del grupo del protocolo de investigación disminuyó significativamente los requerimientos de consulta médica urgente y de consulta anticipada. Conclusiones: La modificación de la intervención enfermera en el proceso de CLA mejora la aceptación del procedimiento aumentando la seguridad percibida del mismo por los pacientes, alcanza un alto nivel de satisfacción y disminuye los requerimientos asistenciales no planificados derivados de la discontinuidad asistencial generada por el proceso ambulatorio. La intervención enfermera de CMA global, como se ha desarrollado en este protocolo de investigación, debería implementarse en las unidades de CMA (AU)

Objective: To determine the added value of nursing intervention in ambulatory laparoscopic cholecystectomy in acceptance and security rates by patients and the associated increase in quality perception in terms of scientific and technical quality and perceived quality. Patients and methods: Patients belonged to private insurance companies undergoing elective ALC at the Institutor de Cirugía y Aparato Digestivo (ICAD) in Quiron Hospital at Valencia City. Quality assessment was performed trough the ICAD 15 questionnaire which is based on SUCMA14 modified for ALC patients. For comparison analysis we used a control group previously evaluated with the original ICAD questionnaire and the pilot study group of the ICAD questionnaire. Main measurements and outcomes: end point analysis included global satisfaction with ALC and the percentage of patients with security feeling at discharge and adequate consideration of postoperative hospital stay (measurement of ambulatory acceptance). Statistical analysis was performed with the SPSS (11 vs) using the Chi square test for percentages comparison. Statistical significances was accepted with a p value less than 0.05. Results: The rate of patients feeling satisfied or very satisfied in the Project investigation group reached 98.5 % which was similar to that in control group and the pilot study group, 94% without reaching statistical significance. In contrast the percentage of patients considering appropriate the ambulatory process was 81.1 % in the investigative protocol group in comparison with 69,6% in the control group, p < 0.05. Similarly the percentage of patients considering as adequate the postoperative stay at the hospital reached 75% of patients in the investigative protocol group in comparison with 55.4 % in the control group. Moreover the nursing intervention decreased emergency medical consultations and anticipated office appointments reaching statistical significance. Conclusions: Increasing Nursing intervention all along through the clinical process of ALC increases acceptance, security and global satisfaction by patients, decreasing unplanned medical requirements due to care discontinuity associated to ambulatory procedures. A nursing intervention as a holistic ambulatory surgery nurse should be developed in all ambulatory units (AU)

Estudio comparativo de la efectividad del bloqueo ilioinguinal con dexketoprofeno como coadyuvante anestésico versus administración intramuscular de dexketoprofeno en los pacientes sometidos a hernioplastia inguinal elective / Effectiveness of ilioinguinal blockade with dexketoprofen in comparison to parenteral administration in patients undergoing elective open inguinal hernia repair

Objetivo: Análisis del resultado de la utilización de dexketoprofeno en la solución anestésica del bloqueo ilioinguinal (DKT INC) en comparación con la administración intramuscular (DKT im) en la hernioplastia inguinal electiva. Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado con análisis retrospectivo de los resultados de 120 pacientes consecutivos sometidos a hernioplastia inguinal convencional ambulatoria mediante anestesia local y sedación controlada por anestesista. Principales medidas de resultados: Tolerancia al procedimiento, necesidad de dosis suplementarias de propofol, intervalo libre de dolor tras la intervención, consumo diario de analgésicos en la primera semana postoperatoria, puntuación diaria de dolor percibido y recuperación de las actividades de la vida diaria. Resultados: Ambos grupos fueron comparables en relación a edad, sexo y tipo de hernia. El intervalo libre de dolor fue mayor de 12 horas en el 91,6 % del grupo DKT INC. El porcentaje de pacientes que no requirieron analgesia postoperatoria fue de 43,3, 40, 65,0 y 70 % en el grupo de DKT INC en los días 1 a 4 postoperatorio. El análisis de la varianza de medidas repetidas demostró un menor consumo de analgésicos (p = 0,004) y un menor dolor postoperatorio (p = 0,054) sin mostrar influencia en el grado de recuperación de las AVD. Conclusiones: La administración de DKT en la solución anestésica durante el bloqueo ilioinguinal en la hernioplastia inguinal mejora considerablemente el postoperatorio en términos de dolor percibido y consumo de analgésicos en comparación con la administración intramuscular, por lo que debería considerase su inclusión en los protocolos de bloqueo ilioinguinal en la reparación protésica de la hernia inguinal (AU)

Objective: Analysis of dexketorpofen action in anesthetic solution during ilioinguinal blockade in comparison with intramuscular administration in patients undergoing elective inguinal hernia repair. Patients and methods: Prospective, aleatorized with retrospective analysis of 120 consecutive patients undergoing elective open prosthetic inguinal hernia repair in the ambulatory setting with local anaesthesia and anaesthetic monitored sedation. Main results measures: Procedure tolerance, propofol administration requierements, free pain interval after operation, analgesic comsumption , daily pain score and recovery for daily activities where considered. Results: Both groups were similar in terms of age, sex and hernia classification. The pain free interval was grater than 12 hours in 91.6 % on INC DKT. The percentage of patients which didn’t required analgesia was 43.4, 40, 65.0 and 70 % in INC DKT group within postoperative days 1 and 4. ANOVA repeated measures showed a lower comsumption of analgesics (p = 0.004) and less postoperative pai (p = 0.054) but not influence in postoperative recovery. Conclusion: DKT administration in the anaesthetic solution at the time of ilioinguinal blockade increases postoperative recovery in terms of analgesic compsuntion and pain score in comparison with parenteral administration, therefor it should be considered in patients undergoing elective inguinal hernia repair with local anaesthesia (AU)

Fundoplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria: estudio prospectivo observacional / Laparoscopic Nissen fundoplication surgery ambulatory: descriptive observational study

Objetivo: analizar la factibilidad del desarrollo de un programa de fundoplicatura de Nissen laparoscópica ambulatoria (FNLA) en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo por enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en el Instituto de Cirugía y Aparato Digestivo de la Clínica Quirón de Valencia. Material y método: estudio descriptivo observacional de 67 pacientes consecutivos sometidos a FNLA analizados en intención de tratamiento. Se analizan los índices principales de cirugía mayor ambulatoria, ingresos no planeados, reingresos, tasa de ambulatorización, porcentaje de estancia over-night e influencia de los factores demográficos y clasificación de la ERGE. Resultados: la estancia postoperatoria media en los pacientes ambulatorios fue de 5,65 ± 1,25 horas, el índice de ambulatorización fue de 47,8%, con un porcentaje de ingresos no planeados de 56,2%. La tasa de reingresos fue de 3,1%, con un porcentaje de consultas no planificadas de 9,4%. La causa más frecuente de ingreso no esperado fue la social (55,6%) seguida de la hora de alta inadecuada (29,6%). Los pacientes ambulatorios presentaron edad media y duración de intervención significativamente inferior a los del grupo con ingreso, así como una ERGE más avanzada. Conclusiones: los resultados de nuestro estudio muestran que la FNLA es un procedimiento factible, seguro, con resultados a largo plazo similares a los obtenidos con hospitalización convencional y una mayor tolerancia para el paciente respecto a la CLA en términos de dolor, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades diarias (AU)

Objective: prospective evaluation of the feasibility of a programm of outpatient laparoscopic Nissen Fundoplication (OLNF) in patients undergoing antirreflux surgery for gastroesophageal reflux disease (GORD) at Institute of Gastrointestinal Surgery from the Quiron Hospital at Valencia. Methods: prospective observational study of 67 consecutive patients undergoing OLNF in intention to treat analysis. Main ambulatory surgical index, non planned admission, ambulatorization index, over-night stay requierements and demographics with GORD classification with REFA scale are reviewed. A comparative analysis of analgesic compsuntiom and daily activities recovery was performed comparing a paired group of patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy (ALC) and those who underwent OLNF. Results: mean postoperative stay in outpatients was 5.65 ± 1.25 hours. Ambulatorization was achieved in 47.8% with a non planned admission index of 56.2%. Re-admissions were recorded in 3.1% and non scheduled visits reached 9.4%. The most frequent reason for admission was due to social reasons (55.6%), followed by inadecuated discharge time in 29.6%. Outpatients showed mean age and mean surgical time lower than admitted patients and also a more advanced GORD. In terms of pain, analgesic comsumption and daily activities recovery OLNF achieved better results than ALC. Conclussion: our results show that OLNF is a feasible procedure with long term results similar to traditional in hospital operations with a better result in terms of pain, analgesic compsumtion and recovery of daily activities in comparison with ALC (AU)

Enfermedad por arañazo de gato. ¿Es necesario el tratamiento antibiótico? / Cat scratch disease. Is antibiotic treatment necessary?

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Outpatient laparoscopic cholecystectomy: a new gold standard for cholecystectomy.

OBJECTIVE: To contribute our experience for five years in the implemetation of outpatient laparoscopic cholecystectomy (LC). PATIENTS: Between January 1999 and March 2004 we performed 504 outpatient LCs. We applied both exclusion and inclusion criteria, an anesthetic and surgical protocol, and discharge-specific criteria. Postoperative management in "fast track" regime. Postoperative period controlled by protocol, including phone calls after cholecystectomy. RESULTS: The ambulatory percentage in the global series was 88.8%, and mean hospital stay was 6.1 hours. Fifty-one patients required overnight stays (10.1%), most of them for "social" causes. Five patients required admission (between 24 and 48 hours) for different causes (conversion to laparotomy, intraoperative neumothorax, and postoperative medical complications). Six patients (1.1%) were readmitted, and we observed 11.6% postoperative complications in the global series, with abdominal parietal pain being most frequent. Phone localization by 22.00 p.m. in the same day of surgery was 100% complete for outpatient cases. Postoperative surveillance within the first month after surgery was completed in 93.9%, and within th first year in 86.7% of patients. CONCLUSIONS: Outpatient LC is safe and feasible, and probably represents a new "gold standard" in the treatment of symptomatic cholelithiasis.

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria. ¿El nuevo “gold standard” de la colecistectomía? / Outpatient laparoscopic cholecystectomy. A new gold standard for cholecystectomy?

Objetivo: aportar nuestra experiencia durante cinco años enla implantación de la colecistectomía laparoscópica (CL) en unprograma de cirugía mayor ambulatoria (CMA).Pacientes: entre enero de 1999 y marzo de 2004, se realizaron504 CL consecutivas en régimen ambulatorio. Se aplicaroncriterios de exclusión e inclusión, un procedimiento anestésico-quirurgicoprotocolizado, y criterios específicos al alta hospitalaria. Elmanejo postoperatorio se realizó en régimen de “fast track” o derecuperación rápida. Seguimiento postoperatorio estricto medianteprotocolo de revisiones, incluido localización telefónica el día dela colecistectomía.Resultados: el índice de sustitución de la serie global fue88,8%, siendo la estancia hospitalaria media de este grupo de 6,1horas. Cincuenta y un pacientes requirieron estancia nocturna enel hospital (10,1%), la mayoría por causas de índole “social”. Cincopacientes requirieron ingreso (entre 24 y 48 horas) por diferentescausas (conversión a cirugía abierta, neumotórax intraoperatorio,y complicaciones médicas postoperatorias). Seis pacientes(1,1%) fueron reingresados en nuestra clínica y se observó un11,6% de complicaciones postoperatorias en la serie global, dondeel dolor abdominal de tipo parietal fue la más frecuente. El contactoobligatorio telefónico a las 22,00 horas del mismo día de lacirugía se cumplió en el 100% de los casos ambulatorios. El seguimientopostoperatorio al mes de la intervención fue del 93,9% yal año, del 86,7% de los pacientes.Conclusiones: la CL en régimen ambulatorio se puede realizarde manera segura y fiable, y probablemente representa el nuevo“gold standard” del tratamiento de la colelitiasis sintomática

Objective: to contribute our experience for five years in theimplemetation of outpatient laparoscopic cholecystectomy (LC).Patients: between January 1999 and March 2004 we performed504 outpatient LCs. We applied both exclusion and inclusioncriteria, an anesthetic and surgical protocol, and discharge-specificcriteria. Postoperative management in “fast track” regime. Postoperativeperiod controlled by protocol, including phone calls aftercholecystectomy.Results: the ambulatory percentage in the global series was88.8%, and mean hospital stay was 6.1 hours. Fifty-one patientsrequired overnight stays (10.1%), most of them for “social” causes.Five patients required admission (between 24 and 48 hours)for different causes (conversion to laparotomy, intraoperative neumothorax,and postoperative medical complications). Six patients(1.1%) were readmitted, and we observed 11.6% postoperativecomplications in the global series, with abdominal parietal painbeing most frequent. Phone localization by 22.00 p.m. in thesame day of surgery was 100% complete for outpatient cases.Postoperative surveillance within the first month after surgery wascompleted in 93.9%, and within th first year in 86.7% of patients.Conclusions: outpatient LC is safe and feasible, and probablyrepresents a new “gold standard” in the treatment of symptomaticcholelithiasis

Quality of life (GIQLI) and laparoscopic cholecystectomy usefulness in patients with gallbladder dysfunction or chronic non-lithiasic biliary pain (chronic acalculous cholecystitis).

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the incidence, clinical features and role of laparoscopic cholecystectomy (LC) in patients with chronic acalculous cholecystitis (CAC) in comparison with a control group of patients who underwent cholecystectomy for chronic calculous cholecystitis (CCC). MATERIAL AND METHODS: Prospective evaluation of 34 patients with CAC in contrast with 297 patients with CCC. OUTCOME MEASURES: Clinical presentation, quality of life using the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI), usefulness derived from the therapeutic procedure as measured in quality of life units by GIQLI, and clinical efficacy at one year of follow-up. RESULTS: The incidence of complicated biliary disease was higher in CAC (27%), in comparison with CCC (13.8%). The histological study of the excised gallbladder revealed a higher incidence of cholesterolosis associated with chronic cholecystitis in the CAC group (64.9%). GIQLI showed significant differences between preoperative and postoperative measurements in both groups. The associated usefulness of LC was similar in both groups (73 versus 67.3 percent), confirming an important increase in quality of life for both categories. CONCLUSIONS: The incidence of CAC is 11 per cent with a high association with cholesterolosis. Quality of life and LC usefulness are similar to those of patients with CCC. Due to the fact that cholecistogammagraphy is a technique not available in daily clinical practice, and that oral cholecystography and dynamic ultrasound are reliable when a positive result is obtained, extended clinical evaluation is still the most reliable indicator for cholecystectomy.

Calidad de vida (GIQLI) y utilidad de la colecistectomía laparoscópica en pacientes con disfunción vesicular o dolor crónico biliar alitiásico (colecistitis crónica alitiásica) / Quality of life (GIQLI) and laparoscopic cholecystectomy usefulness in patients with gallbladder dysfunction or chronic non-lithiasic biliary pain (chronic acalculous cholecystitis)

Objetivo: evaluar la incidencia, manifestaciones clínicas y el papel de la colecistectomía laparoscópica (CL) en pacientes con diagnóstico de colecistitis crónica alitiásica (CCA) en comparación con un grupo control de pacientes intervenidos por colecistitis crónica litiásica (CCL). Material y métodos: evaluación prospectiva de 34 pacientes con el diagnóstico de CCA en comparación con un grupo control de 297 pacientes con CCL. En el presente estudio analizamos: categoría clínica de presentación, repercusión de la enfermedad sobre la calidad de vida determinada mediante el Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI), cálculo de la utilidad de la intervención terapéutica (incremento de unidades de calidad de vida) me diante el GIQLI y efectividad clínica del procedimiento al año de la intervención. Resultados: la incidencia de enfermedad biliar complicada fue superior en el grupo de CCA (27 por ciento) en comparación con el de CCL (13,8 por ciento). El análisis histológico reveló una incidencia de colesterolosis asociada a colecistitis crónica más alta en el grupo de CCA (64,9 por ciento). La determinación del GIQLI permitió evidenciar diferencias significativas entre el preoperatorio y el postoperatorio en ambos grupos de pacientes siendo la utilidad del procedimiento similar percentualmente en ambos grupos (73 vs 67.3 por ciento) implicando una importante mejoría en la calidad de vida de ambos grupos derivada de la intervención terapéutica. Conclusiones: la incidencia de CCA es del 11 por cien en nuestro ambiente con una elevada asociación a colesterolosis en el examen histológico. La repercusión sobre la calidad de vida es comparable a la de la CCL siendo la utilidad de la colecistectomía laparoscópica similar. Dado que la colecistogammagrafía no es un método asequible en la práctica clínica diaria y que la colecistografía oral y la ecografía dinámica son herramientas útiles sólo cuando se obtienen resultados positivos, la evaluación clínica exhaustiva de los pacientes sigue siendo la base que permite la indicación de la CL sin temor al fracaso (AU)

Total quality management in laparoscopic cholecystectomy. Quality of care and quality perception in ambulatory laparoscopic cholecystectomy.

OBJECTIVE: Analysis of acceptance and perception of quality in patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy. PATIENTS: 84 consecutive patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy within SVS (Servei Valencia de Salut) through a special plan for waiting lists. METHODS: A prospective analysis of related variables with quality perception evaluated by a specialized nurse with no interaction with the surgical team. RESULTS: Ambulatory acceptance, 80 percent; return to work or daily activities at 72 hours after surgery, 40 percent. Extra need of medical attention was as follows: emergency general practitioner 2.7 percent, emergency room attention in 1.3 percent, extra telephone interview with the surgeon 6.0 percent. Global estimation of the procedure was very good or good by 94.7 percent. CONCLUSIONS: High acceptance rate, high quality perception. Up to 20 percent of patients would change from ambulatory to traditional surgery, possibly due to cultural factors.

Evolución del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica bajo anestesia-analgesia multimodal en régimen ambulatorio / Pain after outpatient laparoscopic cholecystectomy under multimodal anesthesia-analgesia

OBJETIVO: Valorar la cinética del dolor postoperatorio y la convalecencia de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva utilizando un régimen multimodal de anestesia-analgesia. MATERIAL Y MÉTODO: Se utilizó un protocolo anestésico y analgésico consistente en ketoprofeno i.m. durante la inducción, anestesia con uso mínimo de opiáceos e irrigación intraperitoneal con bupivacaína a 84 pacientes sometidos a colecistectomías laparoscópicas electivas consecutivas. Se valoraron el índice de sustitución, estancia hospitalaria en horas, tiempo libre de dolor, número diario de analgésicos orales en domicilio, grado de dolor diario y grado de actividad física postoperatoria diaria según escala analógica. RESULTADOS: El índice de sustitución fue del 90,5 por ciento y la estancia hospitalaria postoperatoria media de 7,2 ñ 0,9 horas. 8 pacientes requirieron estancia de una noche. El 27,3 por ciento de los pacientes no requirieron analgesia postoperatoria. Entre los pacientes que precisaron consumo de analgésicos ambulatoriamente el tiempo medio hasta la toma de la primera dosis fue de 17,3 ñ 11,8 horas tras el alta. Más del 80 por ciento no requerieron analgésicos y más del 75 por ciento refirieron dolor leve o ausente al tercer día postoperatorio. El 50 por ciento de los pacientes podía realizar sin ayuda sus actividades cotidianas al cuarto día postoperatorio y el 50 por ciento se reincorporó a su trabajo habitual al undécimo día postoperatorio. CONCLUSIONES: El régimen de anestesia-analgesia multimodal propuesto permite un alto porcentaje de régimen ambulatorio de los pacientes tras la colecistectomía laparoscópica y un buen control del dolor y náuseas postoperatorios con una rápida reincorporación de los pacientes a sus actividades habituales (AU)

Prospective analysis of marlex mesh repair for symptomatic rectocele with obstructive defecation.

OBJECTIVE: Evaluation of perineoplasty with marlex mesh in symptomatic rectocele with obstructive defecation and evaluation of the incidence of postobstetric perineal tear in patients with symptomatic rectocele. DESIGN: Prospective analysis of 11 consecutive patients undergoing elective rectocele repair. Prospective analysis of sphicnter postobstetric tears in patients with rectocele. RESULTS: Incidence of postobstetric perineal tears in 100 per cent of patients. Absence of obstructive defecation symptoms in 100 per cent of patients. Mesh displacement in 5/8 cases. CONCLUSIONS: Endoanal ultrasound secreening in patients with symptomatic rectocele is mandatory. Prosthetic repair eliminates obstructive defecation symptoms in 100 per cent of patients. Mesh is well tolerated although it has to be fixed in the suprasphincteric area and with non reabsorbable stitches.

Gestión de la calidad total en colescistectomía laparoscópica. Calidad asistencial y calidad percibida en colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Total quality management in laparoscopic cholecystectomy. Quality of care and quality perception in ambulatory laparosco pic cholecystectomy

Objetivo: análisis de la aceptación del proceso de ambulatorización y calidad percibida por los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria. Pacientes: 84 pacientes consecutivos sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva procedentes del SVS (Servei Valencia de Salut) a través del Plan de Choque de lista de espera Quirúrgica.Ambiente: Instituto de Cirugía General y Aparato Digestivo de la Clínica Quirón de Valencia. Métodos: análisis prospectivo de variables relacionadas con la percepción de calidad del proceso evaluadas por una enfermera especializada sin interacción con el quipo quirúrgico durante elproceso de encuesta. Resultados: índice de sustitución del proceso del 90 por ciento, aceptación de ambulatorización del proceso del 80 por ciento, índice de reincorporación laboral y/o a actividades de vida diaria a las 72 horas del 40 por cien. Las necesidades de asistencia médica suplementaria fueronlas siguientes: asistencia por el médico de urgencias 2,7 por cien, asistencia en urgencias (hospitalarias) 1,3 por cien, necesidad de contactar con el cirujano 6,0 por cien. La consideración global del proceso asistencial fue buena o muy buena en el 94,7 por cien. Conclusiones: alta aceptación del proceso en su forma ambulatoria, calidad percibida de la asistencia elevada. Hasta un 20por cien de pacientes desearían haber sido sometidos a un proceso con hospitalización convencional hecho condicionado posiblemente por factores culturales (AU)

Estudio prospectivo de la perineoplastia con malla de polipropileno en el tratamiento del rectocele sintomático por defecación obstructiva / Prospective analysis of marlex mesh repair for symptomatic rectocele with obstructive defecation

Objetivo: evaluación de la perineoplastia con malla de polipropileno en la reparación del rectocele sintomático con defecación obstructiva y de la prevalencia de desgarro perineal postobstétrico en pacientes con rectocele y defecación obstructiva.Diseño: análisis prospectivo de 11 pacientes consecutivos sometidos a reparación electiva de rectocele. Estudio prospectivo con ecografía endoanal de defectos esfinterianos postobstétricos en pacientes con rectocele.Resultados: prevalencia de desgarro perineal postobstetrico del 100 por ciento. Supresión de sintamos de defecación obstructiva en el 100 por ciento de los pacientes. Desplazamiento de malla en 5/8 casos.Conclusiones: el screening con ecografía endoanal en las pacientes con rectocele/defecación obstructiva es mandatorio. La reparación protésica del rectocele obtiene resolución de los sintamos de defecación obstructiva en el cien por cien de los casos analizados. La tolerancia a la malla es correcta aunque su fijación debe ser supraesfintérica y con material irreabsorbible. (AU)

[Course of postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy under multimodal anesthesia-analgesia in ambulatory care]. / Evolución del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica bajo anestesia-analgesia multimodal en régimen ambulatorio.

OBJECTIVE: To evaluate the evolution of postoperative pain and convalescence in a group of patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under a multimodal anesthesia-analgesia treatment protocol. MATERIAL AND METHOD: Eighty-four consecutive patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were given intramuscular ketoprofen during induction, anesthesia, with minimal use of opioids, and intraperitoneal irrigation with bupivacaine. We assessed the rate of conversion to hospitalization, hospital stay in hours, duration of the pain-free interval, oral analgesics per day at home, and intensity of postoperative pain and physical activity daily on a visual analog scale. RESULTS: The procedures were carried out on an outpatient basis in 90.5% of the cases, and the mean postoperative hospital stay was 7.2 +/- 0.9 hours. Eight patients required an overnight stay. No postoperative analgesics were required by 27.3% of the patients. Patients requiring analgesics had pain-free intervals lasting 17.3 +/- 11.8 hours after discharge. On the third day after surgery 80% had used no analgesics and over 75% had no pain or only minor pain. On the fourth postoperative day 50% were able to perform activities of daily living without help, and 50% returned to work on the eleventh day after surgery. CONCLUSIONS: The multimodal analgesia-anesthesia treatment proposed allows a high percentage of laparoscopic cholecystectomies to be performed on an outpatients basis. The protocol provides good control of postoperative pain and nausea and rapid return to habitual activity.

Outpatient laparoscopic cholecystectomy. Four years of experience.

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of an ambulatory laparoscopic cholecystectomy program. DESIGN: Prospective analysis of ambulatory cases, overnight stay percentage, unexpected admission rate, postoperative complications and readmissions. PATIENTS: 271 consecutive patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. RESULTS: Ambulatory laparoscopic cholecystectomy was completed in 193 out of 271 patients, reaching a 71.2 percent for the whole series. Ambulatory patients increased along with the experience of the team from a 22.9 percent in 1997 to 91.4 per cent in 2000. Sixty four patients (23.6%) had to be hospitalized overnight. Finally 14 patients had to be admitted (5.2%). The percentage of postoperative complications was 7.7%. CONCLUSIONS: Ambulatory laparoscopic cholecystectomy is a feasible and safe procedure with no increase in morbidity that can be performed in up to 90 per cent of patients.

Regresión de linfoma gástrico no hodgkiniano tipo MALT con tratamiento erradicador de Helicobacter pylori / Regression of non-hodgkin gastric MALT lymphoma with Helicobacter pylori eradication therapy

La orientación en el tratamiento de los linfomas gástricos de bajo grado MALT ha cambiado radicalmente en los últimos años. Presentamos el caso de un paciente con finfoma gástrico tipo MALT de bajo grado con regresión tumoral tras tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Se discute la indicación quirúrgica en los pacientes afectados de linfoma gástrico (AU)

Cuatro años de experiencia en colecistectomía / Outpatient laparoscopic cholecystectomy. Four years of experience

Objetivo: evaluación de la capacidad de implantación y éxito de un programa de colecistectomía laparoscópica ambulatoria. Diseño del estudio: evaluación prospectiva de índice de sustitución, porcentaje de estancia "de una noche", porcentaje de ingresos no esperados, incidencia de complicaciones postoperatorias e índice de reingresos. Pacientes: 271 colecistectomías laparoscópicas electivas consecutivas. Resultados: el índice de sustitución pasó de un 22,9 por ciento del primer año a un 91,4 por ciento en el ultimo año, alcanzando un 71,2 por ciento para el global de la serie (193/271). En 64 pacientes se precisó régimen de estancia "de una noche" (23,6 por ciento de la serie). En tan sólo 14 casos fue necesario el ingreso de los pacientes (5,2 por ciento de la serie). El porcentaje de complicaciones postoperatorias fue del 7,7 por ciento. Conclusiones: la colecistectomía ambulatoria es factible hasta en más de un 90 por ciento de los pacientes, no suponiendo este nuevo sistema un incremento en la tasa de complicaciones (AU)

Colecistectomía laparoscópica técnicamente dificultosa: validación de un score predictivo preoperatorio / Technically difficult laparoscopic cholecystectomy: validation of a preoperative predictive score

Introducción. El desarrollo de un sistema predictivo preoperatorio de colecistectomía laparoscópica técnicamente dificultosa permitiría una adecuada selección de pacientes para los programas de cirugía mayor ambulatoria y de formación. Material y método. Definimos la colecistectomía técnicamente dificultosa como aquella cuya intervención se prolonga más de 120 min, necesita conversión, presenta complicaciones post operatorias derivadas de la técnica quirúrgica o cuya estancia se prolonga más de 24 h por este motivo. En este estudio valoramos la aplicación en 406 colecistectomías laparoscópicas consecutivas de un score predictivo de colecistectomía técnicamente dificultosa basado en las variables sexo, clínica y hallazgos ecográficos obtenido del análisis multivariante de 14 variables preoperatorias recogidas durante 606 colecistectomías laparoscópicas previas. Así mismo, se valoran la predicción del sistema y de los riesgos relativos para conversión y complicación entre los grupos. Resultados. Se obtuvo una sensibilidad del 60 por ciento y una especificidad del 69 por ciento. El riesgo relativo de conversión o complicación postoperatoria fue de 7,1 entre los pacientes con positividad de predicción para colecistectomía técnicamente dificultosa. Conclusiones. El score predictivo preoperatorio presentado es eficaz en la detección de pacientes que pueden precisar conversión o complicación postoperatoria derivada de la cirugía (AU)