Clonidina por via venosa na técnica de hipotensão arterial induzida para timpanoplastias / Intravenous clonidine in the induced arterial hypotension technique for tympanoplasty

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipotensäo arterial induzida é uma técnica eficaz para diminuir o sangramento durante atos cirúrgicos. A clonidina é um a2-agonista de açäo central que já se mostrou segura em anestesia. O objetivo deste estudo foi verificar a eficiência da clonidina por via venosa como droga principal na hipotensäo arterial controlada. MÉTODO: Participaram do estudo prospectivo e duplamente encoberto, 36 pacientes de ambos os sexos, estado físico ASA I e II, divididos aleatoriamente em três grupos de 12 pacientes que receberam medicaçäo pré-anestésica: clonidina 3 æg.kg-1 (C3), clonidina 5 æg.kg-1 (C5) ou soluçäo fisiológica a 0,9 por cento (Controle) 15 minutos antes da induçäo anestésica. A manutençäo anestésica foi feita com isoflurano até a concentraçäo máxima de 2 por cento. Foram anotados a PA e a FC antes, com 1 e 5 minutos após a induçäo e a cada 5 minutos de anestesia. Pacientes há mais de 15 minutos recebendo isoflurano a 2 por cento e que näo apresentaram PAS menor que 80 mmHg receberam nitroprussiato de sódio para induçäo da hipotensäo arterial. RESULTADOS: Três pacientes (25 por cento) no grupo C3 , um (8 por cento) no grupo C5 e oito (66 por cento) no grupo controle necessitaram de nitroprussiato de sódio. A dose total de nitroprussiato para se induzir hipotensäo arterial no grupo controle foi maior do que nos grupos C3 e C5 (p < 0,01). A incidência de complicações foi semelhante nos três grupos. CONCLUSÕES: A clonidina por via venosa pode levar à hipotensäo arterial induzida em cirurgias de timpanoplastias utilizando-se técnica de anestesia balanceada com concentraçäo de isoflurano limitada em 2 por cento. Nas condições deste estudo, a clonidina näo influenciou a qualidade anestésica e o tempo de despertar

[Intravenous clonidine in the induced arterial hypotension technique for tympanoplasty]. / Clonidina por via venosa na técnica de hipotensão arterial induzida para timpanoplastias.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Induced arterial hypotension is an effective technique to decrease surgical bleeding. Clonidine is an a2-agonist with central action which was proven to be safe in anesthesia. This study aimed at evaluating the efficacy of intravenous clonidine as the primary drug for induced arterial hypotension. METHODS: Participated in this prospective double-blind study 36 patients of both genders, physical status ASA I and II, who were randomly distributed in three groups of 12 patients receiving the following preanesthetic medication 15 minutes before anesthetic induction: 3 microg.kg-1 clonidine (C3), 5 microg.kg-1 clonidine (C5) or 0.9% saline solution (Control). Anesthesia was maintained with isoflurane in a maximum concentration of 2%. BP and HR were recorded before, 1 and 5 minutes after induction and at every 5 minutes of anesthesia. Patients receiving 2% isoflurane for more than 15 minutes and not presenting SBP below 80 mmHg were administered sodium nitroprusside to induce arterial hypotension. RESULTS: Sodium nitroprusside was needed in three C3 group patients (25%), one C5 group patient (8%) and eight control group patients (66%). Total nitroprusside dose to induce arterial hypotension in the control group was higher as compared to groups C3 and C5 (p < 0.01). The incidence of complications was similar among groups. CONCLUSIONS: Intravenous clonidine may lead to induced hypotension during tympanoplasties under balanced anesthesia with isoflurane concentration limited to 2%. In the conditions of this study, clonidine has not affected anesthetic quality and emergence time.

Efeitos da analgesia do sufentanil por via subracnóidea e bupivacaína a 0.25 por cento por via peridural sobre as concentraçöes plasmáticas de ocitocina e cortisol em gestantes em trabalho de parto / Effects of analgesic intrathecal sufentanil and 0.25 por cento epidural bupivacaine on oxytocin and cortisol plasma concentration in labor patients

Justificativa e Objetivos: O sufentanil por via subracnóidea promove analgesia do trabalho de parto comparável à peridural com anestésicos locais. As duas técnicas diminuem alguns parâmetros da resposta neuroendócrina à dor do parto, e ambas podem atenuar a liberaçäo reflexa de ocitocina em animais. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos das duas técnicas nas concentraçöes plasmáticas de ocitocina (CPO) e cortisol (CPC) durante o trabalho de parto. Método: Trinta parturientes com 4 - 7 cm de dilataçäo foram arroladas neste estudo de forma aleatória e encoberta. No grupo S receberam sufentanil (10 µg) por via peridural. A Analgesia foi medida usando Escala Analógica Visual e amostras sangüineas de ocitocina e cortisol foram obtidas antes, 30 e 60 minutos após a administraçäo das drogas. As CPO e CPC foram determinadas através da técnica de radioimunoensaio. Resultados: A analgesia no grupo S foi mais intensa aos 30 minutos. As CPO e CPC nos dois grupos foram semelhantes antes da analgesia. No grupo S, houve diminuiçäo significativa da CPO aos 60 minutos e CPC aos 30 e 60 minutos, enquanto no grupo B, CPO e CPC permaneceram estáveis durante todo o estudo. Conclusöes: Nas condiçöes deste estudo, a analgesia peridural com bupivacaína esteve associada à manutençäo das concentraçöes plamáticas de cortisol e ocitocina. Contrariamente, a analgesia promovida pelo sufentanil, por via subracnóidea, foi mais intensa e produziu diminuiçäo nas concentraçöes destes hormônios

Anestesia e resposta neuroendócrina e humoral ao estresse cirúrgico / Anesthesia and neuroendocrine and humoral responses to surgical stress

Justificativa e Objetivos: A resposta neuroendócrina e metabólica ao estresse é um mecanismo de defesa do organismo agredido por trauma psicológico, físico ou cirúrgico e tem sido objeto de vários trabalhos científicos. O objetivo deste trabalho é enfocar os aspectos relativos à resposta neuroendócrina-metabólica e imunalógica ao trauma cirúrgico, procurando proporcionar conhecimentos para possibilitar a modulaçäo desta resposta através da anestesia. Conteúdo: Säo apresentados os mecanismos e a fisiopatologia da ativaçäo da resposta neuroendócrina e metabólica, assim como as fases da resposta ao estresse cirúrgico. Säo abordadas as várias técnicas de anestesia e adjuvantes empregados na modulaçäo da resposta neuroendócrina à cirurgia, desde a consulta pré-anestésica. Conclusöes: Devido a alta complexidade dos mecanismos envolvidos e a inexistência de técnicas anestésicas isoladas que sejam capazes de bloquear a resposta neuroendócrina e metabólica a tendência atual é de se utilizar associaçöes de técnicas para se obter melhores resultados

Clonidina venosa no controle da hipertensäo arterial perioperatória em cirurgias de catarata: estudo retrospectivo / Intravenou clonidine to control perioperative arterial hypertension in cataract surgeries: a retrospective study

Justificativa e objetivos: a clonidina é um delta2 agonista de açäo central que diminui o tônus simpático proporcionando maior estabilidade hemodinâmica no per-operatório. O objetivo deste estudo foi avaliar o emprego da clonidina, por via venosa, no tratamento de crise hipertensivas no per-operatório de cirurgia de catarata, verificando sua eficácia e adequaçäo. Método: o estudo envolveu levantamento retrospectivo dos casos de crises hipertensivas tratadas com clonidina, por via venosa, no per-operatório de cirugias de catarata nos meses de junho, julho e agosto de 1999 no Hospital de Clínicas de Ribeiräo Preto, totalizando 76 pacientes. Através de revisäo das fichas anestésicas, de recuperaçäo pós-anestésica e de enfermagem, foram verificados dados demográficos, doenças associadas, classificaçäo do estado físico (ASA), medicaçöes em uso, tempo e condiçöes da alta anestésica, bem como parâmetros hemodinâmicos antes e após a administraçäo de clonidina. Considerou-se crise hipertensiva a PAS maior qie 170 mmHg e hipotensäo como PAS menor que 110 mmHg. Resultados: após a administraçäo de clonidina houve queda significativa da PAS nos tempos 15, 30, 45 e 60 minutos quando comparados com os níveis durante a crise hipertensiva. A clonidina controlou a pressäo arterial em 95 por cento dos pacientes, com baixa incidência de hipotensäo arterial (2,3 por cento) e outras complicaçöes. O tempo de alta näo foi prolongado com o uso da clonidina. Conclusöes: Os resultados mostraram a eficácia, adequaçäo e segurança da clonidina no tratamento de crises hipertensivas durante cirurgia de catarata