Estado actual en Cuba del control del tratamiento con anticoagulantes orales / Control of treatment with oral anticoagulants in Cuba: current status

OBJETIVOS: Describir las características básicas actuales del empleo del tratamiento con anticoagulante oral, así como del proceso de su monitoreo en varios centros hospitalarios de Cuba.MÉTODOS: Se encuestaron 23 instituciones acerca de la utilización de los anticoagulantes orales, los procedimientos de laboratorio para su monitorización y el conocimiento sobre las unidades de control de esta terapéutica. Se calculó, para un año, la incidencia y la prevalencia del tratamiento en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV).RESULTADOS: Los centros que dieron respuesta a la encuesta (N = 15; 65,2 por ciento) empleaban el tratamiento anticoagulante oral de acuerdo con las normativas de este. Cuatro centros consideraban subutilizado su uso; en 13 (56,2 por ciento) se realizaba control de laboratorio con el uso de tromboplastina comercial de índice de sensibilidad internacional (ISI) conocido, aunque ninguno participaba en sistemas de control de calidad externo, ni efectuaban control de calidad terapéutico. Solo en tres hospitales se expresaban los resultados en razón internacional normalizada (INR) y calculaban el tiempo de protrombina normal medio como testigo. El 73,3 por ciento de las instituciones conocían acerca de las unidades de control de este tratamiento. Se encontró diversidad intercentro en los resultados del tiempo de protrombina para un mismo plasma, al utilizar dos tromboplastinas de diferente ISI. La incidencia de pacientes con tratamiento anticoagulante fue de 0,5 por ciento y la prevalencia de 12,8 por ciento. CONCLUSIONES: El control del tratamiento anticoagulante oral en el país presentó dificultades en la estandarización de los laboratorios y en el control clínico-terapéutico. La prevalencia de pacientes con dicho tratamiento en el INACV resultó ser elevada si se tiene en cuenta la casuística atendida de forma ambulatoria(AU)

OBJECTIVES: To describe the current basic features related to the use of oral anticoagulant treatment, as well as its monitoring process in some Cuban hospital center. METHODS: Twenty three institutions were polled on the use of oral anticoagulant agents, the laboratory procedures for its monitoring and the knowledge on the control units of this therapeutics. In the National Institute of Angiology and Vascular Surgery (NIAVS) the incidence and the prevalence for a year were estimated. RESULTS: The centers that gave response to survey (N = 15; 65,2 percent) applied the oral anticoagulant treatment according to its regulations. Four centers considered that it use was not total; in 13 (56,2 percent) a laboratory control was carried out using commercial thromboplastin of known International Sensitivity Index (ISI), although neither was involved in control systems of external quality nor made a therapeutic quality control. Only in three hospitals results were expressed in standardized international account (INA) and estimated the normal mean prothrombin time as test. The 73,3 percent of institutions knew on control units of this treatment. Inter-center there was diversity in results of prothrombin time for same plasma using two thromboplastin of different ISI. Incidence of patients with anticoagulant treatment was of 0,5 percent and the prevalence of 12,8 percent. CONCLUSIONS: The control of oral anticoagulant treatment in our country had difficulties in standardization of laboratories and in the clinical-therapeutical control. The prevalence of patients under this treatment in the NIAVS was high if we take into account the casuistics seen in ambulatory way(AU)

Estandarización del laboratorio para la creación de una unidad de control del tratamiento con anticoagulantes orales / Laboratory standardization for the creation of a control unit of oral anticoagulants treatment

OBJETIVO: Desarrollar las bases para garantizar la estandarización del laboratorio con el fin de obtener calidad técnica en la fase analítica del control del tratamiento con anticoagulantes orales. Los tiempos de protrombina se realizaron mediante el método manual y el automatizado, con el uso de dos coagulómetros y del reactivo Thrombotest. El control de calidad se realizó con el empleo de plasma anticoagulado comercial AK y plasma anticoagulado obtenido en el laboratorio. Se realizaron pruebas de repetibilidad y reproducibilidad y se determinó el valor de referencia de la Razón Internacional Normalizada, así como el porcentaje de actividad de coagulación. Se calibró localmente el reactivo Thrombotest, con el uso de plasmas liofilizados con los coagulómetros. Se confeccionaron las curvas de referencia y se calculó de forma gráfica su ensibilidad. Los tiempos de protrombina fueron expresados en términos de Razón Internacional Normalizada. Se demostró precisión y exactitud en las determinaciones. La calibración del reactivo Thrombotest demostró su elevada sensibilidad calculada localmente. Se introdujo la forma correcta de expresión de los resultados del tiempo de protrombina, así como se estandarizó el uso de un reactivo de alta sensibilidad, necesario para el control del tratamiento con cumarínicos. Se introdujo un sistema adecuado de control de calidad interno(AU)

OBJECTIVE: To develop the bases for to guarantee the laboratory standardization to obtain the technique quality in the analytical phase of oral anticoagulants treatment control. The prothrombin times were performed by manual and automated method using two coagulometers and the reactant Thrombotest. The quality control was performed using the commercial AK anticoagulation plasma and the anticoagulation plasma obtained in laboratory. Tests of reproducibility and repeatability were carried out and the reference value of the Standardization International Ratio, as well as the coagulation activity percentage. The reactant Thrombotest was locally calibrated using the lyophilization plasmas using the coagulometers. The reference curves were plotted and its sensitivity was graphically estimated. The prothrombin times were expressed in terms of the Standardized International Ratio. The accuracy and precision were demonstrated in the determinations. The calibration of reactant Thrombotest showed its locally estimated high sensitivity. The correct way of prothrombin time results expression was introduced, and the standardization of use of a high sensitivity reactant needed for treatment control of coumarin anticoagulants, as well as a appropriate system of internal quality control(AU)

Introducción del control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales / Introduction of therapeutical control in follow-up of patients treated with oral anticoagulants

Los pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales se balancean en el riesgo entre la posibilidad de sangrar y la posibilidad de sufrir de un tromboembolismo. Introducir el control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales como parte del funcionamiento de una unidad de control de esta terapéutica. Se realizó el seguimiento de 205 pacientes ambulatorios procedentes de la consulta externa del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con indicación de anticoagulación oral. Para realizar el control terapéutico se tuvieron en cuenta los resultados del control de calidad del tiempo de protrombina y se calculó cada mes durante un año la proporción de determinaciones que se encontraban dentro del rango terapéutico establecido. Se evaluó el control terapéutico teniendo en cuenta la educación del paciente anticoagulado mediante la entrega de un manual. Se determinó la proporción de pacientes (prevalencia) y de determinaciones que se encontraban dentro de rango y la proporción del tiempo mantenido por individuo dentro de su margen terapéutico. La proporción de determinaciones dentro de rango se encontró por encima del 65 por ciento. El grupo que poseía manual para anticoagulados tuvo una mayor prevalencia de individuos en rango terapéutico, un mayor número de determinaciones mantenidas dentro de rango y una mayor proporción de tiempo mantenido por individuo dentro de un margen terapéutico adecuado. Se demostró un buen control terapéutico del tratamiento anticoagulante y se perfeccionaron los servicios ofrecidos en la consulta especializada de control(AU)

To introduce therapeutical control in follow-up of patients under oral anticoagulants, as part of functioning of a control unit of this therapeutic regimen. A total of 205 ambulatory patients were followed. They came from external consultation room of National Institute of Angiology and Vascular Surgery with prescription of oral anticoagulants drugs. To perform therapeutical control we considered results of quality control of prothrombin time and each month determination ratio was estimated during a year, within established therapeutical rank. Therapeutical control was assessed according to education of patient under anticoagulant treatment through the delivery of a manual. We determined patient (prevalence) and determination ratio present within rank as well as that of time sustained by subject within its therapeutical rank. Determination ratio within rank was above 65 percent. Group with anticoagulant manual had a prevalence of subjects within rank, and a greater ratio of time sustained by subject within the appropriate rank. It was possible to demonstrate a good therapeutical control of anticoagulant treatment and also to improve services offered in the consultation specialized in control(AU)

Introducción del control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales / Introduction of therapeutical control in follow-up of patients treated with oral anticoagulants

Los pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales se balancean en el riesgo entre la posibilidad de sangrar y la posibilidad de sufrir de un tromboembolismo. Introducir el control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales como parte del funcionamiento de una unidad de control de esta terapéutica. Se realizó el seguimiento de 205 pacientes ambulatorios procedentes de la consulta externa del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con indicación de anticoagulación oral. Para realizar el control terapéutico se tuvieron en cuenta los resultados del control de calidad del tiempo de protrombina y se calculó cada mes durante un año la proporción de determinaciones que se encontraban dentro del rango terapéutico establecido. Se evaluó el control terapéutico teniendo en cuenta la educación del paciente anticoagulado mediante la entrega de un manual. Se determinó la proporción de pacientes (prevalencia) y de determinaciones que se encontraban dentro de rango y la proporción del tiempo mantenido por individuo dentro de su margen terapéutico. La proporción de determinaciones dentro de rango se encontró por encima del 65 por ciento. El grupo que poseía manual para anticoagulados tuvo una mayor prevalencia de individuos en rango terapéutico, un mayor número de determinaciones mantenidas dentro de rango y una mayor proporción de tiempo mantenido por individuo dentro de un margen terapéutico adecuado. Se demostró un buen control terapéutico del tratamiento anticoagulante y se perfeccionaron los servicios ofrecidos en la consulta especializada de control.

To introduce therapeutical control in follow-up of patients under oral anticoagulants, as part of functioning of a control unit of this therapeutic regimen. A total of 205 ambulatory patients were followed. They came from external consultation room of National Institute of Angiology and Vascular Surgery with prescription of oral anticoagulants drugs. To perform therapeutical control we considered results of quality control of prothrombin time and each month determination ratio was estimated during a year, within established therapeutical rank. Therapeutical control was assessed according to education of patient under anticoagulant treatment through the delivery of a manual. We determined patient (prevalence) and determination ratio present within rank as well as that of time sustained by subject within its therapeutical rank. Determination ratio within rank was above 65 percent. Group with anticoagulant manual had a prevalence of subjects within rank, and a greater ratio of time sustained by subject within the appropriate rank. It was possible to demonstrate a good therapeutical control of anticoagulant treatment and also to improve services offered in the consultation specialized in control.

Actividad anticoagulante in vivo del extracto acuoso de las hojas de Ricinus communis / Anticoagulant activity in vivo of aqueous extract from Ricinus communis

Se realizó el estudio farmacológico del efecto anticoagulante de un extracto acuoso de las hojas de Ricinus communis, a una concentración al 3 por ciento de sólidos totales. La Investigación fue realizada en conejos de la línea Nueva Zelanda entre 1,5-3 kg de peso corporal. Las muestras de sangre fueron tomadas por extracción directa del músculo cardíaco, vena central de la oreja y arteria carótida, después de la administración de una dosis de 2 mg/kg de peso del extracto en inyección en bolo intravenoso, a través de la vena marginal de la oreja. Se realizaron las pruebas de tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y tiempo de Howell. El extracto acuoso de los hojas de Ricinus communis aplicado en forma de bolo intravenoso produjo elevación de los tiempos de coagulación estudiados

Actividad anticoagulante in vivo del extracto acuoso de las hojas de Ricinus communis / Anticoagulant activity in vivo of aqueous extract from Ricinus communis

Se realizó el estudio farmacológico del efecto anticoagulante de un extracto acuoso de las hojas de Ricinus communis, a una concentración al 3 por ciento de sólidos totales. La Investigación fue realizada en conejos de la línea Nueva Zelanda entre 1,5-3 kg de peso corporal. Las muestras de sangre fueron tomadas por extracción directa del músculo cardíaco, vena central de la oreja y arteria carótida, después de la administración de una dosis de 2 mg/kg de peso del extracto en inyección en bolo intravenoso, a través de la vena marginal de la oreja. Se realizaron las pruebas de tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y tiempo de Howell. El extracto acuoso de los hojas de Ricinus communis aplicado en forma de bolo intravenoso produjo elevación de los tiempos de coagulación estudiados(AU)

Efecto del ejercicio físico moderado sobre la fibrinólisis y el fibrinógeno en el pacientes diabético / Effect of moderate physical exercise on the fibrinolysis and fibrinogen in diabetic patients

Se estudió el efecto de un régimen de ejercicios sobre algunas variables hemostáticas en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente en 2 grupos de pacientes. Realizaron regímenes de ejercicios físicos de intensidad moderada. El grupo 1 compuesto por pacientes ambulatorios que durante 12 semanas asistieron a sesiones de ejercicios de 45 minutos, 3 veces por semana y el grupo 2 por pacientes ingresados portadores de lesiones de causa vascular en los miembros inferiores. En estos las sesiones de igual duración tuvieron una frecuencia diaria y se extendieron durante todo el período de hospitalización. Se realizaron mediciones del fibrinógeno y la actividad fibrinolítica antes del período de ejercicios y con posterioridad. En ambos grupos se observaron cambios significativos en las variables estudiadas, esto no sólo se identificó con un efecto beneficioso sobre la hemostasia, sino sobre el riesgo de sufrir un evento relacionado con la hipercoagulabilidad y la trombosis(AU)