Resultados a medio plazo y calidad de vida del tratamiento laparoscópico de la hernia de hiato paraesofágica / Medium-term results and quality of life after laparoscopic treatment of paraesophageal hiatus hernia

Introducción. La reparación laparoscópica de las hernias paraesofágicas (HPE) y mixtas es factible, con excelentes resultados inmediatos y a corto plazo. De todas formas, se han observado tasas de recidiva de hasta el 40 por ciento en el seguimiento a medio plazo. La utilización de escalas de calidad de vida permite evaluar con más exactitud el impacto del tratamiento quirúrgico en el estado de salud global de los pacientes, pero no se dispone de información sobre la calidad de vida postoperatoria en relación con el tratamiento laparoscópico de las HPE y sus recidivas. Objetivo. Evaluar prospectivamente la presencia de recidivas anatómicas y/o sintomáticas y su correlación con la calidad de vida en pacientes intervenidos de HPE o mixtas. Material y método. Se revaluó a todos los pacientes intervenidos por laparoscopia de una HPE o mixta entre febrero de 1998 y marzo del 2003. A todos ellos se les practicó un esofagograma, se analizaron sus síntomas y se les efectuó una entrevista en la que respondieron a varios tests de calidad de vida: Short Form-36 (SF-36), Glasgow Dyspepsia Severity Score (GDSS) y Gastrointestinal Quality of Life Score (GIQLI).Resultados. Durante el período de estudio se intervino a 46 pacientes, con una media de edad 68 años (rango, 22-81). En 37 fue posible realizar un seguimiento mínimo de 6 meses. Ocho pacientes (8/37, 21 por ciento) refirieron síntomas postoperatorios de origen gastrointestinal. Se practicó un esofagograma en 30 pacientes (30/37, 81 por ciento), que mostró una recidiva en 6 (20 por ciento). Los tests de calidad de vida tipo SF-36 y GDSS no mostraron diferencias significativas con los valores estándar de la población española con una edad y comorbilidad similares. Los pacientes sin recidiva alcanzaron valores con la escala GIQLI comparables a los de la población general. Los pacientes con recidiva clínica mostraron valores significativamente inferiores a los del grupo no recidivado o a los del grupo con recidiva sólo radiológica. Conclusión. El tratamiento laparoscópico de la HPE y mixta es factible, seguro y ofrece una buena calidad de vida a medio plazo. Sin embargo, la incidencia de recidivas anatómicas y funcionales es elevada, por lo que es necesario identificar el subgrupo de pacientes con riesgo de fracaso y las técnicas alternativas para garantizar la durabilidad de la reparación quirúrgica (AU)

Cirugía laparoscópica asistida con la mano / Hand-assisted laparoscopic surgery

Introducción. El principal inconveniente de la cirugía laparoscópica convencional es la pérdida de la sensación táctil. En los últimos meses se han desarrollado diversos dispositivos que han permitido reconsiderar el concepto de cirugía laparoscópica asistida con la mano (CLAM), que constituye un tipo híbrido de cirugía que mantiene las características de la CL (mejor visión y más detallada) con la recuperación del tacto. Objetivo. Revisión del estado de conocimiento actual de la CLAM. Resultados. La CLAM ha sido utilizada para efectuar la mayoría de las intervenciones laparoscópicas digestivas, así como urológicas, ginecológicas y vasculares, con buenos resultados iniciales, aunque en la mayoría de los casos no existen datos comparativos basados en evidencias con la cirugía abierta convencional o la laparoscópica pura. Conclusión. La cirugía laparoscópica asistida con la mano puede ser una interesante alternativa a la CL convencional o a la cirugía abierta, facilitando la realización de intervenciones complejas a cirujanos expertos o la iniciación en CL avanzada de los cirujanos menos entrenados. Se requieren estudios comparativos con las técnicas laparoscópicas bien establecidas para definir sus ventajas definitivas, pero puede ser un recurso antes de la conversión a cirugía abierta, ante la evidencia inicial de que mantiene las ventajas de la CL. (AU)

Peritonitis biliar tras la retirada del tubo en T / Biliary peritonitis following T tube removal

La proteccion de una sutura biliar con tubo en T (kehr), es una practica habitual en cirugia digestiva. Normalmente es un drenaje que no presenta complicaciones. El proposito de esta comunicacion es presentar dos casos de peritonitis biliar tras retirada electiva de un tubo de kehr. Esta es una rara y grave complicacion que requiere un diagnostico precoz y correccion quirurgica inmediata