Abdomen agudo por leiomioma complicado en gestante de 16 semanas / A 16-week pregnancy complicated by acute abdomen due to leiomyoma

Presentamos un caso de embarazo del segundo trimestre (16 semanas) complicado con cuadro de abdomen agudo por leiomioma gigante pediculado con torsión del pedículo y necrosis tumoral. Se practicó miomectomía de urgencias evolucionando favorablemente el postoperatorio. La gestación continúa con normalidad a las 28 semanas (AU)

We describe a second-trimester pregnancy (16 weeks) complicated by acute abdomen due to giant pedunculated leiomyoma with torsion of the pedicle and necrosis. Emergency myomectomy was performed with favorable postoperative course. The pregnancy continues with no abnormalities at 28 weeks (AU)

Analgesia epidural y resultados obstétricos / Epidural analgesia and obstetric outcomes

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo acerca de los efectos de la analgesia epidural frente a no analgesia epidural en el parto, en una muestra de 1.928 partos acontecidos en un período de 3 años y se atendió a una serie de parámetros que se pueden ver influenciados de manera positiva o negativa, como son factores relacionados con las distintas fases del parto, distocias, instrumentación, índice de cesáreas, repercusiones neonatales e impacto sobre el suelo pélvico. Tras el tratamiento estadístico, se observaron diferencias significativas en la prolongación del parto, el mayor número de instrumentación, el aumento en la tasa de cesáreas y el incremento del índice de episiotomías en multíparas en los partos conducidos bajo analgesia epidural. Por el contrario, no se dieron diferencias significativas en las distocias en occipito posterior, fiebre intraparto, partos con cesárea anterior o episiotomías en primíparas. Hubo significación estadística a favor de los partos sin analgesia epidural en el número de infecciones neonatales, así como desgarros perineales de primer grado en multíparas e integridad perineal en multíparas. A tenor de estos resultados obtenidos en nuestro hospital, nos planteamos incorporar al documento de consentimiento informado sobre analgesia epidural todos los posibles efectos adversos derivados de ésta (AU)

We performed a descriptive retrospective study comparing the effects of the application versus non application of epidural analgesia during delivery in1928 women over a 3-year period. Several parameters that could be positively or negatively influenced by epidural analgesia administration, such as factors related to the different stages of delivery, dystocia, instrumentation, rate of cesarean sections, neonatal repercussion and impact on the pelvic floor, were evaluated. Statistical analysis revealed that epidural analgesia was associated with prolongation of delivery and increases in the number of instruments involved and the rates of cesarean section and episiotomy in multiparas. These differences were statistically significant. In contrast, no significant differences were found in the occurrence of dystocia in the occipito posterior position, intrapartum fever, deliveries with prior cesarian section or episiotomy in primiparas. Statistically significant differences were found in favor of deliveries without epidural analgesia in the number of neonatal infections, as well as in first degree lacerations and perineal integrity in multiparous women In view of the results obtained in our hospital, we are considering adding all the possible adverse effects associated with epidural analgesia to our informed consent document (AU)

Correlación de la analgesia epidural en el aumento de la tasa de cesáreas / Association between epidural analgesia and increased cesarian section rate

Presentamos un estudio cuyo objetivo es definir la incidencia de la analgesia epidural (AE) sobre el índice de cesáreas. Para ello analizamos de manera retrospectiva 1.928 partos y comparamos 2 grupos: los conducidos bajo AE, frente a los partos sin epidural. Introducimos como sesgos las siguientes variables: paridad, cesárea programada, cesárea anterior y cesárea programada más cesárea previa. Al aplicar el análisis estadístico obtenemos diferencias significativas al suprimir el sesgo de cesárea programada, tanto en primíparas (p = 0,02) como en multíparas (p = 0,049); la tasa de cesáreas se incrementa en los partos con epidural (AU)

The aim of this study was to determine the effect of epidural analgesia on the cesarian section rate. To do this, we retrospectively analyzed 1928 deliveries and compared those performed under epidural analgesia with those performed without epidural analgesia. The following variables were considered as possible sources of bias: parity, elective cesarean section, previous caesarean section, and elective cesarean section plus previous caesarean section. When applying the statistical analysis, we obtained significant differences when suppressing the bias of elective cesarean section, both in primiparas (p = 0.02) and in multiparas (p = 0.049); the rate of cesarean section was increased in deliveries performed with epidural analgesia (AU)

Carcinoma adenoide quístico de la glándula de Bartholino, una rareza clínica / Adenoid cystic carcinoma of Bartholin's gland: a clinical rarity

Presentamos un caso de carcinoma adenoide quístico de la glándula de Bartholino (GB) de diagnóstico diferido por su rareza y con un tratamiento diferenciado respecto a los carcinomas del tracto genital bajo, dada su menor agresividad y su especial comportamiento biológico que lo hacen diferente; esta neoplasia es más típica del área orofaríngea

We report a case of adenoid cystic carcinoma of Bartholin's gland with delayed diagnosis because of its rarity. The treatment of this entity differs from that of other carcinomas of the female genital tract because it is a less aggressive tumor with particular biological behavior. This tumor is more common in the salivary glands, oral cavity and nasopharynx

Gestación interrumpida del segundo trimestre complicada con miocardiopatía dilatada / A pregnancy interrupted in the second trimester complicated by dilated myocardopathy

Presentamos un caso de miocardiopatía dilatada asociada a interrupción de la gestación en la semana 19, que requirió la evacuación inmediata de los restos ovulares mediante microcesárea ante el deterioro progresivo cardiorrespiratorio desde el ingreso. Se llegó al diagnóstico tras no encontrar causa evidenciable alguna a pesar de toda la batería de pruebas de laboratorio realizadas. El ecocardiograma reveló la dilatación del ventrículo izquierdo con hipocinesia generalizada y disfunción sistólica. La paciente precisó de tratamiento intensivo similar al de la insuficiencia cardíaca para estabilizarla. La evolución favorable fue sorprendente y a los 6 meses no presenta secuelas (AU)

We report a case of dilated cardiomyopathy linked to a missed abortion in the 19th week, requiring immediate evacuation of products of pregnancy by means of a microcaesarean because of cardiorespiratory deterioration following admission to hospital. Diagnosis was made excluding other possibilities in spite of extensive laboratory tests, as there was no obvious cause for this. Echocardiogram showed left ventricular dilatation with general hypokinesis and systolic dysfunction. The patient required intensive care to stabilize her cardiac insufficiency. Surprisingly, her evolution was favourable, and after six months she has no sequelae (AU)

Atresia de íleon distal: diagnóstico prenatal ecográfico / Atresia of the distal ileum: prenatal ultrasound diagnosis

Presentamos un caso de atresia ileal distal diagnosticada por ultrasonidos en la semana 32 de gestación en un control prenatal ecográfico rutinario (figs. 1, 2 y 3). El parto aconteció a las 35 semanas de embarazo mediante cesárea, y se obtuvo un recién nacido de 1900g. de peso, y fue sometido a corrección quirúrgica de su defecto congénito a las 24h, con evolución favorable (AU)

We present a case of atresia of the distal ileum, diagnosed during routine ultrasound in the 32nd week of gestation (figures 1, 2 and 3). A 1900g infant was delivered by caesarean section at 35 weeks, and had successful correction of the atresia twenty-four hours later (AU)

Validez del cribado bioquímico clásico del segundo trimestre en el diagnóstico prenatal / The validity of classical biochemical screening in prenatal diagnosis during the second trimester

Analizamos la validez del cribado bioquímico del segundo trimestre instaurado en nuestro hospital en los primeros 10 meses desde su establecimiento. Los resultados obtenidos demuestran un alto índice de falsos positivos (el 14,47 por ciento de manera global; el 9,16 por ciento en pacientes menores de 35 años, y el 47,61 por ciento en pacientes de 35 años o más), lo que hace replantearse la adquisición de un nuevo programa de laboratorio donde se incluyan marcadores sanguíneos más específicos con la finalidad de mejorar esta prueba (AU)

Carcinoma primario detrompa. Difícil diagnósticopreoperatorio / Primary fallopian tube carcinoma. A difficult preoperative diagnosis

Presentamos un caso de cáncer de trompa primario en una paciente de 59 años de edad, cuyo diagnóstico preoperatorio fue una sospecha de cáncer de ovario, tras todas las exploraciones realizadas. En el acto quirúrgico se aprecia una tumoración de unos 6 cm, dependiente de la trompa izquierda, y en la biopsia intraoperatoria se informa de carcinoma tubárico. La paciente se somete a cirugía radical completa siguiendo los mismos gestos quirúrgicos que en el cáncer de ovario, con resección segmentaria de sigma por afección de la serosa en esta localización. Con estadio IIICG3 de la FIGO la paciente es enviada al oncólogo para tratamiento adyuvante. (AU)

Tratamiento antiagregante en la trombocitemia esencial asociada al embarazo / Anticoagulant therapy in pregnancy associated essential thrombocytaemia

La trombocitemia esencial y embarazo es una asociación infrecuente. Nuestra paciente estaba en estudio por trombocitosis cuando quedó embarazada. Presentaba antecedentes de malos resultados obstétricos, como una gestación interrumpida previa del primer trimestre y una amenaza de aborto actual. Tras sopesar riesgos-beneficios nos decantamos por una actitud intervencionista desde el punto de vista terapéutico, prescribiendo antiagregantes plaquetarios a dosis bajas, combinando 100 mg de aspirina hasta la semana 36 de gestación, sustituyéndola por 2.500 unidades de dalteparina diarias hasta el parto. El embarazo y parto evolucionaron favorablemente sin ningún tipo de complicación (AU)

Diseminación a distancia del adenocarcinoma de endometrio en la mujer joven como primera manifestación / Distant dissemination as the first sign of endometrial adenocarcinoma in a young woman

Presentamos un caso de adenocarcinoma de endometrio en una paciente joven de 37 años que comienza con un cuadro respiratorio de disnea, astenia y malestar general justificado por una diseminación metastásica pulmonar como primera manifestación clínica (AU)

Coledocolitiasis en el embarazo. CPRE y esfinterotomía endoscópica transduodenal como tratamiento electivo / Choledocolithiasis during pregnancy. CPRE and endoscopic transduodenal sphincterotomy as elective treatment

Las enfermedades del tracto biliar incluyen la formación de cálculos especialmente en el curso del embarazo en mujeres predispuestas. La colecistitis aguda en el embarazo es causa de abdomen quirúrgico en muchas ocasiones, especialmente si se asocia a pancreatitis, siendo entonces obligada la cirugía. El avance de las técnicas endoscópicas permite hoy día plantear como solución eficaz el tratamiento quirúrgico de la enfermedad biliar. Éste puede ser aplicado como colecistectomía laparoscópica en casos de colecistitis o como esfinterotomía endoscópica transduodenal en el caso de coledocolitiasis con resultados altamente favorables, por lo que se plantean como técnicas electivas. Hemos presentado un caso que apoya estas propuestas. En éste en particular aparece como obligatoria la esfinterotomía transendoscópica al no existir vesícula biliar y tener constancia de la impactación proximal a la desembocadura del conducto biliar común diagnosticada por la ecografía. La resolución de la clínica es total y la restauración de las constantes bioquímicas y ecográficas es progresivamente a la normalidad tras el tratamiento. Consideramos que la CPRE asociada a esfinteroplastia transduodenal es de elección en casos de cálculos instalados en el colédoco asociados a colangitis y/o pancreatitis (AU)

Tratamiento de la preeclampsia grave con urapidil / Treatment of severe pre-eclampsia with urapidil

Estudio retrospectivo de 9 casos de pacientes con hipertensión en el contexto de una preeclampsia grave, tratadas con clorhidrato de urapidil. Analizamos una serie de variables: edad, semanas de gestación, dosis y número de ellas empleadas, tiempo transcurrido en controlar la presión arterial, efectos adversos maternofetales y test de Apgar al nacimiento. Los resultados demuestran la eficacia de dicho fármaco en el control de la hipertensión grave inducida por embarazo; normalizó en un tiempo relativamente corto tanto la presión arterial sistólica como la diastólica (11,6 ñ 7,50 min) y con dosis bajas (20,3 ñ 11,13) en 7 casos; sólo en un caso se requirieron tiempo y dosis mayores (40 min y 70 mg), y en otra gestante de 28 semanas no se pudo controlar y se tuvo que finalizar la gestación mediante cesárea. En cuanto a las reacciones adversas, tanto maternas como neonatales, a diferencia de los antihipertensivos habituales (hidralacina, labetalol o nifedipina), fueron irrelevantes (AU)

Diagnóstico y tratamiento del útero bicornebicervical comunicante con hemivagina ciega / Diagnosis and treatment of a bicervical, bicornaute uterus communicating with a blind hemivagina

Presentamos un caso de útero bicorne bicoli comunicante con hemivagina ciega y su resolución sin complicaciones, con alta médica a las 48 h. El diagnóstico se sustentó en la ultrasonografía y una elevada sospecha clínica tras anamnesis y exploración. El tratamiento quirúrgico fue conservador, por vía vaginal, mediante incisión, drenaje del hematocolpos y escisión amplia del tabique vaginal (AU)

Brucelosis y gestación / Brucelosis and pregnancy

La brucelosis es una zoonosis cuyo reservorio lo constituyen los animales domésticos, en particular cabras, ovejas, vacas y cerdos. La enfermedad en nuestro medio se adquiere tras la ingestión de productos lácteos no controlados. La mujer embarazada no escapa a esta infección. En la comarca de Jerte la incidencia asciende a unos 300 casos por 105 habitantes, lo que la convierte en la zona de mayor endemia del país. Analizamos 16 casos de brucelosis asociados a la gestación en los dos últimos años, con los siguientes resultados: una gestante fue diagnosticada tras ingresar de urgencias por feto muerto intraútero a las 19 semanas y síndrome febril, resultando la serología y hemocultivos positivos. En otra se advirtió enfermedad aguda (hemocultivos positivos) a las 13 semanas y se instauró tratamiento con 600 mg/día de rifampicina, tras lo que se produjo un aborto espontáneo a las 16 semanas. La tercera paciente con infección activa se diagnosticó a las 24 semanas. Se le administró monoterapia con rifampicina a dosis de 600 mg/día durante 45 días, con lo que se negativizaron los hemocultivos posteriormente y evolucionaron favorablemente la gestación y el recién nacido. Los 13 casos restantes sin bacteriemia (hemocultivos negativos) fueron seguidos muy de cerca con serología y hemocultivos mensuales hasta finalizar la gestación, sin que aparecieran complicaciones ni se aplicara tratamiento médico a ninguna paciente (AU)