Tratamiento a distancia de la insuficiencia cardiaca mediante el algoritmo HeartLogic. Registro RE-HEART / Remote heart failure management using the HeartLogic algorithm. RE-HEART registry

Introducción y objetivos HeartLogic es un algoritmo multiparamétrico incorporado a desfibriladores automáticos implantables (DAI). La alerta asociada predice descompensaciones de insuficiencia cardiaca (IC). Nuestro objetivo es analizar la asociación entre alertas y eventos clínicos bajo un protocolo de seguimiento común en un registro multicéntrico. Métodos Se evaluaron la fase 1 (investigadores ciegos al estado de la alerta) y las fases 2 y 3 (tras la activación de HeartLogic, según práctica local y un protocolo común respectivamente). Resultados Se incluyó a 288 pacientes en 15 centros. En fase 1, tras una media de observación de 10 meses, hubo 73 alertas (0,72 alertas/paciente-año), con 8 hospitalizaciones y 2 visitas a urgencias por IC (0,10 eventos/año-paciente). No hubo hospitalizaciones fuera del periodo de alerta. Las fases activas tuvieron una media de seguimiento de 16 (IC95%, 15-22) meses, con 277 alertas (0,89 alertas/año-paciente); 33 se asociaron con hospitalizaciones o muerte por IC, 46 con descompensaciones menores y 78 con otros eventos. La tasa de alertas inexplicables fue 0,39/año-paciente. Fuera del estado de alerta solo hubo una hospitalización y una descompensación menor. La mayoría de las alertas (el 82% en fase 2 y el 81% en fase 3; p=0,861) se gestionaron a distancia. La mediana de NT-proBNP fue superior en estado de alerta que fuera de él (7.378 frente a 1.210 pg/ml; p <0,001). Conclusiones El índice HeartLogic se asoció con descompensaciones de IC y otros eventos relevantes, con baja tasa de alertas inexplicables. Un protocolo estandarizado permitió detectar y actuar a distancia con seguridad sobre las alertas (AU)

Introduction and objectives HeartLogic is a multiparametric algorithm incorporated into implantable cardioverter-defibrillators (ICD). The associated alerts predict impending heart failure (HF) decompensations. Our objective was to analyze the association between alerts and clinical events and to describe the implementation of a protocol for remote management in a multicenter registry. Methods We evaluated study phase 1 (the investigators were blinded to the alert state) and phases 2 and 3 (after HeartLogic activation, managed as per local practice and with a standardized protocol, respectively). Results We included 288 patients from 15 centers. In phase 1, the median observation period was 10 months and there were 73 alerts (0.72 alerts/patient-y), with 8 hospitalizations and 2 emergency room admissions for HF (0.10 events/patient-y). There were no HF hospitalizations outside the alert period. In the active phases, the median follow-up was 16 (95%CI, 15-22) months and there were 277 alerts (0.89 alerts/patient-y); 33 were associated with HF hospitalizations or HF death (n=6), 46 with minor decompensations, and 78 with other events. The unexplained alert rate was 0.39 alerts/patient-y. Outside the alert state, there was only 1 HF hospitalization and 1 minor HF decompensation. Most alerts (82% in phase 2 and 81% in phase 3; P=.861) were remotely managed. The median NT-proBNP value was higher within than outside the alert state (7378 vs 1210 pg/mL; P <.001). Conclusions The HeartLogic index was frequently associated with HF-related events and other clinically relevant situations, with a low rate of unexplained events. A standardized protocol allowed alerts to be safely and remotely detected and appropriate action to be taken on them (AU)

Exactitud de distintos métodos de segmentación para cuantificar parámetros de función cardiaca y masa ventricular izquierda en un modelo animal / Accuracy of different segmentation methods to quantify cardiac function parameters and left ventricular mass in an animal model

Objetivos. Evaluar la exactitud de los métodos de segmentación manual, semiautomático y automático, para cuantificar parámetros de función cardiaca, volúmenes y masa ventricular izquierda. Material y métodos. Se estudiaron diez cerdos miniatura tipo Goettingen (siete machos y tres hembras; peso medio: 49,8 kg; desviación estándar: 10,65; rango: 35-65 kg) en un equipo de 1,5 Tesla con secuencias SSFP en respiración libre. Se utilizaron las secuencias obtenidas en el eje corto para cuantificar los parámetros cardiacos. En todos los animales se calcularon los volúmenes (volumen telediastólico, volumen telesistólico y volumen latido), la fracción de eyección y la masa miocárdica del ventrículo izquierdo. Para cuantificar estos parámetros se utilizaron tres métodos de segmentación: manual, semiautomático y automático. Se estudió la correlación entre los distintos métodos de segmentación para cada variable. Resultados. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la cuantificación de volúmenes o masa ventricular izquierda con los distintos métodos de segmentación (p > 0,05). Su correlación fue buena para estimar la FE y el volumen telesistólico (r > 0,6) y excelente para cuantificar el resto de los parámetros (r > 0,8). El tiempo necesario para realizar la cuantificación fue menor para los métodos semiautomático y automático que para el método manual. Conclusiones. Las secuencias SSFP permiten estudiar los parámetros de función cardiaca y masa ventricular izquierda en cerdos miniatura tipo Goettingen con exactitud sin que existan diferencias estadísticamente significativas entre los distintos métodos de segmentación empleados. Los métodos de segmentación no manuales permiten cuantificar los parámetros cardiacos de manera más rápida (p < 0,01)

Objectives. To evaluate accuracy of manual, semiautomatic and automatic segmentation methods to quantify cardiac function parameters, volumes, and left ventricular mass. Material and methods. Ten Goettingen miniature pigs (seven male, three female; mean weight 49.8 kg; SD: 10.65; range: 35-65 kg) were evaluated using a 1.5 Tesla MR scanner and free-breathing SSFP sequences. Short axis images were employed to quantify cardiac parameters. In all animals volumes (end-diastolic volume, end-sisstolic volume, stroke volume), ejection fraction and left ventricular mass was calculated. To quantify these parameters three different segmentation methods (manual, semiautomatic, and automatic) were employed. The correlation of different segmentation methods for each variable was analyzed. Results. No statistically significant differences in left ventricular volume or mass quantification using different segmentation methods was found (p > 0.05). Correlation to estimate ejection fraction and end-diastolic volume was good (r > 0.6) and turned to be excellent for the rest of the variables (r > 0.8). Mean quantification time was less for semiautomatic and automatic methods than for the manual method. Conclusions. SSFP sequences allow to accurately evaluate cardiac function parameters and left ventricular mass in a large animal model with any of the segmentation method described in this report. Non-manual segmentation methods allow rapid quantification of cardiac parameters

[Quantification of ventricular mass and function using real-time free-breathing SSFP sequences]. / Cuantificación de la función y masa ventricular con secuencias SSFP en tiempo real y respiración libre.

OBJECTIVES: To compare real-time free-breathing steady-state free precession (SSFP) sequences with conventional breath-hold segmented SSFP sequences on the quantification of ventricular mass and function. MATERIAL AND METHODS: Cardiac function and mass were assessed in 15 consecutive patients with cardiopathies who underwent MRI for diverse indications. Sequences were planned in the short axis to include the area from the base to the apex of the ventricle. Two sequences were used: 1) a conventional breath-hold segmented SSFP sequence with 7-mm-thick slices and 3-mm gap between slices and 2) a real-time free-breathing SSFP sequence with 10-mm-thick slices. The systolic and diastolic volumes (VTD, VTS) and ejection fraction (EF) of both ventricles were evaluated and the mass of the left ventricle (LVM) was measured. The correlation between the different sequences was studied for each variable. RESULTS: An excellent correlation was observed between the two sequences on the quantification of cardiac parameters in both ventricles (0.9; p < 0.01). The mean differences for EF, VTD, VTS, and stroke volume (VTD-VTS) were 2.5% (2.1), 5.6 ml (14.2), -0.8 ml (6.4), 6.4 ml (9.4), respectively, for the left ventricle and 1.7% (3.1), 1.8 ml (18.7), -1.9 ml (9.8), 3.7 ml (10.8), respectively, for the right ventricle. The mean difference between the LVM was 4.8 g (6.3). CONCLUSIONS: The real-time free-breathing SSFP sequence is useful for the quantification of ventricular mass and function. The correlation with conventional SSFP is excellent. Both sequences allow the cardiac parameters to be precisely quantified and the results are reproducible.

Cuantificación de la función y masa ventricular con secuencias SSFP en tiempo real y respiración libre / Quantification of ventricular mass and function using real-time free-breathing SSFP sequences

Objetivos. Comparar la cuantificación de la función y masa ventricular en estudios de resonancia magnética (RM) cardíaca realizados con una secuencia SSFP en tiempo real y respiración libre (SSFP-RL) con respecto a la secuencia SSFP segmentada convencional (SSFP-apnea). Material y métodos. Se analizó la función y masa cardíaca en 15 pacientes consecutivos con cardiopatía a los que se realizó RM por diversas indicaciones. Las secuencias se planificaron en plano eje corto, incluyendo desde la base hasta el ápex ventricular. Se emplearon dos secuencias: secuencia segmentada SSFP convencional en apnea, de 7 mm de grosor de corte e intervalo de 3 mm y secuencia SSFP en tiempo real y respiración libre de 10 mm de grosor de corte. Se evaluaron los volúmenes (volumen telediastólico [VTD] y volumen telesistólico [VTS]) y fracción de eyección (FE) de ambos ventrículos y la masa ventricular izquierda (MVI). Se estudió la correlación entre las distintas secuencias para cada variable. Resultados. Se observó una correlación excelente entre las dos secuencias realizadas para la cuantificación de parámetros cardíacos en ambos ventrículos (0,9; p < 0,01). Las diferencias medias para la FE, VTD, VTS y volumen latido fueron 2,5% (2,1); 5,6 ml (14,2); -0,8 ml (6,4); 6,4 ml (9,4) para el ventrículo izquierdo y 1,7% (3,1); 1,8 ml (18,7); -1,9 ml (9,8); 3,7 ml (10,8) para el ventrículo derecho. La diferencia media de la masa ventricular izquierda (MVI) fue de 4,8 g (6,3). Conclusiones. La secuencia SSFP en tiempo real y respiración libre es útil para cuantificar la función y masa ventricular. La correlación es excelente con respecto a la secuencia SSFP convencional. Ambas secuencias permiten la cuantificación de los parámetros cardíacos de forma exacta y reproducible

Objectives. To compare real-time free-breathing steady-state free precession (SSFP) sequences with conventional breath-hold segmented SSFP sequences on the quantification of ventricular mass and function. Material and methods. Cardiac function and mass were assessed in 15 consecutive patients with cardiopathies who underwent MRI for diverse indications. Sequences were planned in the short axis to include the area from the base to the apex of the ventricle. Two sequences were used: 1) a conventional breath-hold segmented SSFP sequence with 7-mm-thick slices and 3-mm gap between slices and 2) a real-time free-breathing SSFP sequence with 10-mm-thick slices. The systolic and diastolic volumes (VTD, VTS) and ejection fraction (EF) of both ventricles were evaluated and the mass of the left ventricle (LVM) was measured. The correlation between the different sequences was studied for each variable. Results. An excellent correlation was observed between the two sequences on the quantification of cardiac parameters in both ventricles (0.9; p < 0.01). The mean differences for EF, VTD, VTS, and stroke volume (VTD-VTS) were 2.5% (2.1), 5.6 ml (14.2), -0.8 ml (6.4), 6.4 ml (9.4), respectively, for the left ventricle and 1.7% (3.1), 1.8 ml (18.7), -1.9 ml (9.8), 3.7 ml (10.8), respectively, for the right ventricle. The mean difference between the LVM was 4.8 g (6.3). Conclusions. The real-time free-breathing SSFP sequence is useful for the quantification of ventricular mass and function. The correlation with conventional SSFP is excellent. Both sequences allow the cardiac parameters to be precisely quantified and the results are reproducible

[Cardiac magnetic resonance imaging of congenital heart defects in adults]. / Resonancia magnética cardíaca de las cardiopatías congénitas en el adulto.

The study of congenital cardiopathies (CC) is one of the most clearly established indications of cardiac magnetic resonance imaging (CMRI). Different sequences, including anatomic, functional, flow (phase contrast), and 3D angiographic sequences, enable the diagnosis, treatment planning, and follow-up of these conditions. CMRI allows the anatomy, function, and alterations of flow in these cardiopathies to be evaluated in a single examination. Three-dimensional MR angiography enables the study of the great vessels and the anomalies associated to congenital heart defects in adults. This article describes an examination protocol and provides examples of MR images of the most common CC in adults: atrial septal defect, interventricular communication, atrioventricular canal, tetralogy of Fallot, transposition of the great arteries, congenitally corrected transposition of the great arteries, bicuspid aortic valve, subaortic stenosis, aortic coarctation, and Ebstein's anomaly.

Resonancia magnética cardíaca de las cardiopatías congénitas en el adulto / Diffusion-weighted whole-body MRI (virtual PET) in screening for osseous metastases

Objetivo. Presentar nuestra experiencia preliminar en resonancia magnética de cuerpo entero (RMCE) en el cribado de metástasis óseas, añadiendo la secuencia de difusión de todo el cuerpo. Material y métodos. Veinticuatro pacientes con neoplasias malignas fueron estudiados con gammagrafía ósea (GO) y RM de cuerpo entero añadiendo secuencia de difusión. La RMCE se realizó con un equipo de 1.5 T en 3 estaciones en el plano coronal FSE T1 y STIR y plano sagital FSE T1 del raquis. Se añadió la secuencia de difusión (b: 600 s/mm2) de RMCE en el plano axial en 5 estaciones diferentes y presentación iconográfica en reconstrucción en el plano coronal con inversión del contraste para obtener una imagen similar a la de la tomografía por emisión de positrones (PET) (PET virtual). Los hallazgos de la GO y la RM fueron comparados para la existencia o no de metástasis óseas, valorando al paciente tanto globalmente como por regiones óseas. Las lesiones metastásicas se confirmaron por biopsia o seguimiento en 6-8 meses Resultados. Globalmente, la RMCE con difusión fue superior a la GO, sensibilidad 100% (GO 71%), especificidad 90% (GO 80%) y fiabilidad 96% (GO 75%). Valorando por regiones óseas, la RM tuvo también unos resultados superiores a la GO: sensibilidad 96% (GO 52%). En difusión las metástasis líticas fueron hiperintensas en todos los casos, con un valor ADC superior al hueso sano pero inferior a las lesiones con edema agudo de etiología benigna. La RMCE mostró, además, hallazgos extraóseos desconocidos relacionados con el tumor y en un 42% de los pacientes metástasis extraóseas. Conclusiones. La RMCE añadiendo la secuencia de difusión es un método eficaz para detectar metástasis óseas con fiabilidad superior a la gammagrafía; aportando además información sobre lesiones extraóseas. Las metástasis líticas se comportan de forma hiperintensa en difusión y tienen un valor ADC inferior al edema benigno (AU)

Objective. To present our preliminary experience in whole-body MRI with an added diffusion-weighted sequence in screening for osseous metastases. Material and methods. 24 patients with malignant neoplasms underwent bone scintigraphy and whole-body MRI with the addition of a diffusion-weighted sequence. Whole-body MRI was performed on a 1.5 T unit using a three-station protocol; coronal T1-weighted FSE and STIR sequences and sagittal T1-weighted FSE of the spine were acquired. A diffusion-weighted sequence (b: 600 s/mm2) was added in the axial plane at five different stations and iconographic presentation in coronal-plane reconstructions with contrast inversion was used to obtain an image similar to that provided by PET (virtual PET). The findings at bone scintigraphy (BS) and MRI were compared for the presence of osseous metastases, evaluating the results for each patient both globally and for different osseous regions. Metastatic lesions were confirmed by biopsy or by six to eight months' follow-up. Results. Globally, whole-body MRI with diffusion-weighted sequences was superior to bone scintigraphy, with a sensitivity of 100% (BS 71%), specificity 90% (BS 80%), and reliability 96% (BS 75%). In the evaluation by osseous region, the results of MRI were also better than those of bone scintigraphy: sensitivity 96% (BS 52%). In the diffusion-weighted sequence, lytic metastases were hyperintense in all cases, with an apparent diffusion coefficient (ADC) value higher than normal bone but lower than lesions with acute edema of benign etiology. Whole-body MRI also revealed unknown extraosseous findings related to the tumors and extraosseous metastases in 42% of the patients. Conclusions. Whole-body MRI with an added diffusion-weighted sequence is an efficacious method of detecting osseous metastases and is more reliable than bone scintigraphy. Moreover, whole-body MRI provides information about extraosseous lesions. Lytic metastases are hyperintense in diffusion-weighted sequences and have a lower ADC than benign edema (AU)