Lesiones de arteria poplítea durante la cirugía ortopédica de rodilla / Popliteal artery injury in orthopedic knee surgery

Objetivos: Los traumatismos iatrogénicos de arteria poplítea asociados a cirugía ortopédica de rodilla son extremadamente raros, pero presentan una alta morbilidad. Se analiza el efecto de las lesiones ortopédicas y vasculares concomitantes en relación con la pérdida de miembros en pacientes con lesiones vasculares de extremidades inferiores y sus factores predictivos. Material y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo de los traumatismos de arteria poplítea asociados a cirugía ortopédica de rodilla en un único centro. Para ello se revisaron las historias clínicas entre octubre de 1979 y octubre del 2016. Se analizaron como variables principales el mecanismo de producción, el modo de reparación y las complicaciones relacionadas. Resultados: Durante ese periodo se atendieron 74 traumatismos de arteria poplítea, de los que 10 estuvieron asociados a cirugía ortopédica (13,5%). A lo largo de esos 37 años se realizaron 7.400 intervenciones ortopédicas (10/7.400, 0,1%). Los traumatismos fueron secundarios a 4 prótesis total de rodilla, 2 refracturas de fémur, 2 tibia vara, una desepifisiodesis y un osteosarcoma. La clínica fue de isquemia aguda en 5 casos, de hemorragia en 2 y falso aneurisma en 3. La mediana de edad fue 43 años, con 3 en edad pediátrica. Se realizaron 6 arteriografías y 2 angio tomografías computerizadas (TAC) ya que la señal Doppler careció de capacidad diagnóstica. La reparación fue inmediata (0-12 h) en 3 pacientes, en uno entre 12-24 h y superior a 24 h en 6 ocasiones. Todas fueron abordadas por vía medial, siendo la reparación mayoritaria la vena safena (3), interposición protésica (2), la sutura simple (2) y plastia con parche (1). Se observaron 3 síndromes compartimentales que precisaron fasciotomías. En 2 ocasiones fue necesaria una amputación, ambas en reparación tardía. La capacidad funcional quedó manifiestamente alterada en 4 pacientes: 2 por amputación mayor y 2 por lesión de nervio ciático poplíteo externo. Conclusiones: Las reparaciones tardías y con material protésico estuvieron asociadas a mayor riesgo de pérdida de la extremidad. Siempre se precisa de una prueba de imagen, ya que la señal Doppler es poco específica. El éxito de la reparación se asocia claramente a un diagnóstico y una reparación precoz. La asociación de lesiones nerviosas y venosas se acompaña de mayor discapacidad y complicaciones (AU)

Objectives: Iatrogenic popliteal artery trauma associated with knee orthopedic surgery are extremely rare, but present high morbidity. The effect of concomitant orthopedic and vascular lesions in relation to limb loss in patients with lower extremity vascular lesions and heir predictive factors is analyzed. Material and methods: A retrospective study of popliteal artery trauma associated with orthopedic knee surgery was designed in a single center. For this, the medical records were reviewed between October-1979 to October-2016. The mechanism of production, mode of repair and related complications were analyzed as main variables. Results: During this period, 74 popliteal artery injuries were treated, of which 10 were associated with orthopedic surgery (13.5%). During those 36 years, 7,400 orthopedic interventions were performed (10 / 7,400, 0.1%). The injuries were secondary to 4 total knee prosthesis, 2 femur re-fractures, 2 tibia rod, 1 de-epifisiodesis and 1 osteosarcoma. The clinic was acute ischemia in 5 cases, hemorrhage in 2 and false aneurysm in 3. The median age was 43 years, with 3 in pediatric age. Were made 6 arteriographies and 2 angio-CT was required, since Doppler signal lacked diagnostic capacity. The repair was immediate (0-12 h) in 3 patients, in 1 between 12-24 hours and over 24 hours in 6 occasions. All were medially treated, the majority of which were the saphenous vein (3), prosthetic interposition (2), simple suture (2) and plasticity with patch (1). There were 3 compartmental syndromes that required fasciotomies. On two occasions an amputation was necessary, both in late repair. The functional capacity was manifestly altered in 4 patients: 2 for major amputation and 2 for external popliteal sciatic nerve injury. Conclusions: Late repairs and with prosthetic material were associated with an increased risk of limb loss. An image test is always required, since the Doppler signal is not very specific. The success of repair is clearly associated with early diagnosis and repair. The association of nerve and venous injuries is accompanied by greater disability and complications (AU)

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal / Endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm

La publicación de la primera reparación endovascular de un aneurisma de aorta abdominal ha cumplido 20 años, y los estudios aleatorizados que comparan la cirugía abierta con la endovascular han completado los 10 años de seguimiento.La experiencia en la reparación endovascular ha crecido notablemente, así como su uso ampliado a anatomías complejas mediante endoprótesis estándar en unos casos o con fenestradas y/o ramificadas en otros. El empleo para aneurismas rotos se ha difundido, aunque su uso sistemático para ello cuenta aún con dificultades y diversos puntos de controversia que motivan estudios no aceptados por todos. Las novedades en nuevas endoprótesis son continuas, y actualmente asistimos a un boom de ofertas comerciales, frente a un reducido grupo establecido en el mercado desde hace años que, no obstante, también ha implementado modificaciones que deben demostrar su efectividad a largo plazo. Sociedades científicas internacionales destacadas en el ámbito europeo y mundial han publicado actualizaciones de sus guías entre 2010 e inicios de 2011, en un intento de plasmar la actualidad de un campo tan cambiante.En este momento parece razonable poner al día el documento publicado en el capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), que pretende ser un documento de base que, manteniendo la esencia del original, incorpora novedades, puntos de debate y propuestas razonadas de mejora a partir de las que establecer un acuerdo global en la reparación endovascular de AAA, tanto en aspectos clínicos como técnicos.Por ello las recomendaciones son genéricas, a falta de un consenso explícito y recomendaciones oficiales emanadas de la sociedad científica que nos agrupa(AU)

It is now twenty years since the publication of the first endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm, and randomised studies comparing open surgery with endovascular surgery have completed 10 years of follow-up.Experience in endovascular repair has markedly increased, as well its widened use in complex anatomies using standard endoprosthesis in some cases, or fenestrated and/or branched in others. The use for ruptured aneurysms has spread, although its systematic use still for this still has difficulties and several points of controversy due to studies not accepted by everyone. The innovations in new stents are continuous, and we are currently experiencing a boom in commercial offer, due to a reduced group established in the market for years. These, however, have also implemented changes that still are to show their effectiveness in the long term. International scientific groups in Europe and worldwide have published updates of their guidelines between 2010 and the beginning of 2011, in an attempt to reflect the current situation in such a changing field.Up to this point, it seems reasonable to update the document published by the Endovascular Chapter of the Spanish Angiology and Vascular Surgery (SEACV), which attempts to be a reference document, that while maintaining the essence of the original, includes innovations, points for debate and reasoned proposals for improvement, from which to establish an overall agreement on the repair of abdominal aortic aneurysms, in both the clinical and technical aspects.For this reason the recommendations are generic, lack a clear consensus and official recommendations by the Scientific Society to which we belong(AU)

Traumatismos vasculares en edad pediátrica. Características singulares y evolución a largo plazo / No disponible

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Tratamiento endovascular de la patología aneurismática de la aorta abdominal / No disponible

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¿La cirugía endovascular de las lesiones de la aorta torácica reduce el riesgo de paraplejía postoperatoria? / Does endovascular surgery for lesions inthe thoracic aorta reduce the risk of post-operative paraplegia?

Objetivo. Analizar la incidencia de complicaciones isquémicas medulares tras cirugía convencional y endovascular en pacientes tratados por patología de la aorta torácica descendente (ATD). Desarrollo. Los artículos publicados (en su mayoría revisiones retrospectivas o prospectivas sin casos control) limitan la información disponible. No se han publicado estudios prospectivos aleatorizados que comparen cirugía convencional con endovascular en este grupo de enfermos. Parece existir menor riesgo de isquemia medular en pacientes tratados con técnicas endovasculares respecto a la cirugía convencional en la fase aguda de la disección aórtica de tipo B y en la rotura traumática de la aorta torácica. No existen diferencias a corto plazo (o son ligeramente superiores los resultados de la cirugía convencional) en el tratamiento de los aneurismas de la ATD degenerativos o disecantes. Conclusión. La reparación de las lesiones de la ATD con dispositivos endovasculares no evita la aparición de complicaciones isquémicas medulares

Aim. To analyse the incidence of ischaemic complications affecting the spinal cord following conventional and endovascular surgery in patients treated for a pathology involving the descending thoracic aorta (DTA). Development. The amount of information available in the articles published to date (mostly retrospective or prospective reviews with no control cases) is limited. No randomised prospective studies have appeared in the literature that compare conventional and endovascular surgery in this group of patients. There seems to be a lower risk of spinal cord ischaemia in patients treated with endovascular techniques compared to conventional surgery in the acute phase of type B aortic dissection and in traumatic rupture of the thoracic aorta. There are no short-term differences (or the results of conventional surgery are slightly better) in the treatment of degenerative or dissecting aneurysms of the DTA. Conclusions. Repairing lesions in the DTA with endovascular devices does not prevent the appearance of ischaemic complications in the spinal cord

Características de la trombosis venosa profundaen pacientes con factor V de Leiden y mutaciónG20210A del gen de la protrombina / Characteristics of deep vein thrombosis in patients with factor V Leiden and G20210A mutation in the prothrombin gene

Objetivo. Determinar si existen características diferenciales de la TVP en pacientes con factor V de Leiden y mutación G20210A del gen de la protrombina. Pacientes y métodos. La recogida prospectiva de 100 estudios de hipercoagulabilidad consecutivos en 100 pacientes con al menos un episodio de TVP, demuestra la existencia de un 13 por ciento de portadores de factor V de Leiden y un 9 por ciento de la mutación G20210A del gen de la protrombina. Se han recogido datos de edad, sexo, factores de riesgo asociados, localización topográfica de la trombosis venosa profunda, número de episodios y desarrollo de complicaciones por secuela posflebítica. Resultados. No se demuestran diferencias entre los pacientes portadores de algunas de dichas anomalías en cuanto a edad, sexo, territorio venoso afectado o trombosis de repetición frente a los pacientes sin estas alteraciones. La TVP en pacientes con factor V de Leiden y mutación G20210A del gen de la protrombina requiere la asociación de un menor número de factores de riesgo. Aunque los hallazgos sugieren una mayor tendencia al desarrollo de complicaciones por la secuela posflebítica en el grupo de portadores de estas anomalías, las diferencias no son estadísticamente significativas. Conclusiones. La TVP en pacientes con factor V de Leiden y mutación G20210A del gen de la protrombina no tiene rasgos diferenciales característicos en comparación con los pacientes sin estas anomalías genéticas (AU)

Estudio preoperatorio en la reconstrucción con colgajo libre microvascularizado de peroné: ¿puede el eco-doppler obviar la arteriografía? / Preoperatory study in the reconstruction with the microvascular fibula free-flap: may the eco-doppler obviate the arteriography?

El colgajo libre microvascularizado de peroné para la reconstrucción de defectos oromandibulares ha demostrado ser una técnica excelente. Para evaluar la viabilidad de la extremidad tras la extracción del injerto, y del injerto en sí mismo, se hace necesario un correcto estudio preoperatorio. El Eco-doppler color (EDC) es un método diagnóstico no invasivo que ha demostrado ser útil en el mapeo arterial y venoso de las extremidades inferiores (MMII). Hemos realizado 21 EDC en 21 pacientes en los que se eligió el colgajo libre microvacularizado de peroné como método reconstructivo. Se diseñó un protocolo standard para evaluar la circulación de MMII e identificar los vasos perforantes septocutáneos con EDC. En todos los casos el EDC fue efectivo. A la vista del EDC no se realizó ninguna arteriografía. No se encontraron anomalías anatómicas, y tan sólo en un caso se desestimó una extremidad por arteriosclerosis significativa. Los resultados se correspondieron al 100 por ciento con los hallazgos peroperatorios y ningún paciente presentó complicación vascular o del injerto. A la vista de los resultados aconsejamos el EDC como estudio preoperatorio en los pacientes que precisan una reconstrucción con colgajo libre microvascularizado. Es una técnica no invasiva, sin morbilidad y con bajo coste que permite un mapeo vascular de MMII sin necesidad de arteriografía peroperatoria de manera rutinaria (AU)

Extraparenchymal renal artery aneurysms: is hypertension an indication for revascularization surgery?

We report here the surgical management of extraparenchymal renal artery aneurysms associated with hypertension and the results of this treatment. From January 1978 through December 1999, 19 consecutive patients with 23 extraparenchymal renal artery aneurysms underwent surgery with renal revascularization techniques. Of these 19 patients, 89.5% had systemic hypertension, and 12 of 16 patients had associated renovascular hypertension. Twenty of the aneurysms were patent, one was chronically thrombosed, and one patient presented with acute thrombosis of abdominal aortic and bilateral renal aneurysms; 11 of the 20 patent cases had significant stenosis in the preoperative arteriography. Seventeen aneurysms (74%) were located on the main trunk of the renal artery. Response of hypertension and renal function were examined. Surgical technique patency was evaluated by life-table methods. Our basic surgical indication for extraparenchymal renal artery aneurysms in this series was renovascular hypertension. Nonrenal hypertension alone does not indicate surgery. We consider the saphenous vein to be the graft of choice for renal revascularization.

Resultados de la revascularización de miembros inferiores en el paciente arteriosclerótico joven / Results of revascularization of the lower limbs in young arteriosclerotic patients

Objetivos. Se revisan las series recientes más significativas sobre revascularización de miembros inferiores en el adulto joven. Desarrollo. Se analizan las series publicadas desde el punto de vista metodológico y de sus resultados, en función de clínica de presentación (claudicación frente a isquemia crítica) y sector intervenido. Los artículos publicados, en su mayoría series retrospectivas, no se ajustan a los estándares de publicación comúnmente aceptados, lo que limita todavía más la información disponible. No obstante, los resultados de la revascularización en esta población (asintomáticos finales y tasas de reintervenciones, amputación y muerte) parecen muy inferiores a los obtenidos en la población general. Conclusiones. Las técnicas de revascularización deberían tener una aplicación muy restringida en adultos jóvenes portadores de claudicación intermitente (AU)

Lesiones vasculares múltiples y precoces en la neurofibromatosis. Descripción de un caso clínico y revisión bibliográfica / Multiple premature vascular lesions in neurofibromatosis. Description of a clinical case and a review of the literature

Introducción. La neurofibromatosis tipo I de von Recklinghausen es un síndrome neurocutáneo que, con escasa frecuencia, tiene alteraciones vasculares, y éstas pueden ser muy variadas. La afectación más frecuente es la estenosis de aorta pararrenal, asociada a estenosis proximal de arteria renal, que produce hipertensión vasculorrenal. La afectación típica de las arterias cerebrales es la estenosis de la porción terminal de la carótida interna, o de la porción proximal de las arterias cerebrales anterior o media; es menos frecuente que afecte a la mitad posterior del círculo de Willis. Puede haber lesiones estenóticas o aneurismáticas (saculares) de arterias viscerales y de arterias de miembros inferiores. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente con afectación vascular multifocal, muy grave y precoz, en la que se decidió una actitud conservadora en espera de la evolución clínica durante el seguimiento; también se realiza una revisión bibliográfica del tema (AU)

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Clasificación y posibilidades terapéuticas de los aneurismas saculares de arteria renal / Classification and therapeutic possibilities of saccular aneurysms of the renal artery

Introducción. El tratamiento del aneurisma sacular de arteria renal (ASAR) puede abarcar en la actualidad diversas posibilidades, tanto conservadoras, percutáneas como quirúrgicas. Objetivo. Clasificar, tras la revisión de nuestra experiencia, el ASAR, con vistas a facilitar su manejo terapéutico. Pacientes y métodos. El análisis de una base de datos recogidos de forma prospectiva demuestra la existencia de ocho pacientes tratados de ASAR localizado en el tronco principal, primera bifurcación o rama lobular, entre enero de 1978 y junio de 2000. Representan un 30,7 por ciento de todos los aneurismas de arteria renal. Resultados. Se han diferenciado tres tipos de aneurisma sacular, en base a criterios fundamentalmente terapéuticos: tipo I, aneurisma del ostium de arteria renal, generalmente asociado a aneurisma de aorta (dos casos); tipo II, aneurisma sacular pediculado de base ancha (cuatro casos), y tipo III, aneurisma sacular pediculado de base estrecha (dos casos). Conclusión. La clasificación del aneurisma sacular de arteria renal en los tres tipos descritos puede facilitar la decisión sobre las distintas posibilidades terapéuticas. Creemos que los tipos I y II tienen, hoy día, un tratamiento fundamentalmente quirúrgico. Los tipos III pueden tratarse inicialmente de forma percutánea. (AU)

Aneurismas renales extraparenquimatosos. Resultados quirúrgicos y su impacto sobre la hipertensión arterial / Extraparenchymal renal artery aneurysms. Surgical results and impact hypertension

Objetivo. El trabajo intenta evaluar la incidencia de la hipertensión arterial (HTA) en los pacientes con aneurismas extraparenquimatosos de arteria renal y su evolución después de la cirugía. Material y métodos. Desde enero de 1978 a diciembre de 1999 se han intervenido en nuestro servicio, de forma consecutiva, 19 pacientes con 23 aneurismas extraparenquimatosos de arteria renal. Diecisiete pacientes (89,5 por ciento) tenían HTA.i Resultados. En 12 de 16 pacientes hipertensos se demostró HTA vasculorrenal. Veinte aneurismas estaban permeables, 1 obstruido crónicamente y un paciente comenzó clínicamente con trombosis aguda de aneurisma de aorta abdominal y arteria renal bilateral. En 11 de los 20 casos permeables existía estenosis significativa en la arteriografía preoparatoria. Diecisiete aneurismas (74 por ciento) estaban localizados en el tronco principal de la arteria renal. En todos ellos se practicaron técnicas revascularizadoras. No hubo fallecimientos postoperatorios y la permeabilidad inicial de las técnicas de revascularización fue del 100 por ciento. La tasa de mejoría/curación de la HTA a largo plazo fue del 65 por ciento (el 91 por ciento de estos pacientes tenían HTA renovascular y estenosis de la arteria renal). La permeabilidad acumulada durante el seguimiento fue del 89,2 por ciento. Conclusiones. La incidencia de HTA fue del 89,5 por ciento y la presión arterial descendió significativamente después de la cirugía. Doce pacientes (63,1 por ciento) tenían HTA vasculorrenal, que es una de nuestras 3 principales indicaciones quirúrgicas. Las otras 2 indicaciones básicas que consideramos son la prevención de rotura y la conservación de función renal. La cirugía ofrece buenas tasas de permeabilidad a largo plazo (AU)

Coagulación intravascular diseminada secundaria a un aneurisma aortoilíaco / Disseminated intravascular coagulation secondary to an aortoiliac aneurysm

Introducción. La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome hematológico que se ha asociado a una gran variedad de cuadros clínicos, y de forma ocasional, se ha descrito en relación con determinados procesos vasculares. Caso clínico. Presentamos el caso clínico de un varón que consultaba por un cuadro de equimosis espontáneas de localización errática y que presentaba niveles anormalmente bajos de fibrinógeno plasmático, trombopenia y alteraciones del estudio de coagulación, todo ello compatible con un cuadro de CID. Durante el estudio para descartar neoplasia oculta, se descubrió un aneurisma aortobiilíaco como único factor etiológico. El trastorno hematológico se corrigió tras la reparación del aneurisma, realizando resección en interposición de injerto protésico bifurcado, y se empleó como terapia de soporte la administración de fibrinógeno preoperatorio, así como una adecuada reposición intraoperatoria con derivados hematológicos. Asimismo, realizamos también una revisión bibliográfica de dicho cuadro clínico con el objetivo de actualizar las diferentes posibilidades terapéuticas. Discusión. Los aneurismas arterioscleróticos son un factor etiológico a considerar en el diagnóstico diferencial de un cuadro de CID. Una vez descartadas otras causas, la reparación quirúrgica de estos aneurismas debe ser el objetivo principal del tratamiento. El resultado es la normalización de los parámetros de laboratorio y desaparición de la clínica asociada. Las terapias con diversos fármacos son controvertidas y siempre deben ser coadyuvantes, excepto en los casos en que otra patología asociada contraindique de forma absoluta la intervención (AU)

Encuesta epidemiológica realizada en España sobre la prevalencia asistencial de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria. Estudio DETECT-IVC / Epidemiological survey carried out in Spain

Objetivos. Para conocer cuál es la prevalencia y situación actual de la insuficiencia venosa crónica (IVC) en Atención Primaria en España, se diseñó una encuesta epidemiológica coordinada por la Junta Directiva de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV). Pacientes y métodos. En el estudio han participado 1.068 médicos de Atención Primaria, coordinados por 20 especialistas en Angiología y Cirugía Vascular, que incluyeron 21.566 pacientes que acudieron espontáneamente a consulta. Resultados. Un 80,3 por ciento de los participantes mostraron algún factor de riesgo para IVC. El más habitual fue la vida sedentaria en los varones (33,7 por ciento) y el embarazo en las mujeres (67 por ciento). 14.797 pacientes (68,6 por ciento, intervalo de confianza 95 por ciento, rango 68 por ciento-69,2 por ciento) refirieron alguna manifestación clínica compatible con IVC; 80,2 por ciento en mujeres y 49,2 por ciento en varones (p< 0,001). Un 2,1 por ciento de los pacientes refirieron haber sufrido al menos una baja laboral, y un 1,9 por ciento había necesitado hospitalización. En el examen clínico, un 58,5 por ciento del total de la muestra, y un 81,2 por ciento de los pacientes que habían referido alguna manifestación compatible con IVC, presentaron algún signo, siendo más frecuente en las mujeres (86,5 por ciento) que en los varones (66,6 por ciento), p< 0,001. El diagnóstico se realizó según la parte clínica de la clasificación CEAP, encontrándose que un 57,3 por ciento del total de la muestra (IC 95 por ciento 56,6 por ciento-58 por ciento) y un 79,3 por ciento (IC 95 por ciento 78,7 por ciento-80 por ciento) de los que referían algún síntoma presentaron un diagnóstico superior a la clase 0. Conclusiones. Los resultados muestran una mayor prevalencia asistencial de lo esperado. Se hace necesaria la realización de programas informativos poblacionales de prevención de los factores de riesgo, y de programas específicos de formación continuada en los Centros de Salud (AU)

Evolución del tratamiento quirúrgico para la revascularización del territorio vertebrobasilar / Surgical treatment evolution for revascularization of vertebrobasilar territory

Objetivos. Estudiar los resultados a corto y largo plazo del tratamiento quirúrgico de la isquemia vertebrobasilar, así como su evolución a lo largo del tiempo, atendiendo a nuestra experiencia clínica. Pacientes y métodos. Entre 1978 y 1997 fueron realizadas 72 técnicas de revascularización del territorio vertebrobasilar en 72 pacientes. Dos eran mujeres y 70 hombres, con edad media de 58 años (intervalo de 38 a 71). Cuarenta y dos pacientes (58 por ciento) presentaban sintomatología vertebrobasilar, 16 (22 por ciento) sintomatología inespecífica y los 14 restantes (19 por ciento) estaban asintomáticos y presentaban robo de la vertebral. Las técnicas quirúrgicas fueron intratorácicas en el 25 por ciento de los casos y extratorácicas en el 75 por ciento (5 injertos a vertebral distal, 6 TEA subclaviovertebrales, 11 trasposiciones, 1 reimplantación y 31 injertos a eje subclaviovertebral). El seguimiento medio fue de 98 meses. Resultados. La permeabilidad a 10 años fue del 80 por ciento. Los injertos subclavio-subclavios presentaron una menor permeabilidad respecto al resto de técnicas, con diferencia estadísticamente significativa (p< 0,05). La probabilidad de permanecer libre de síntomas a 10 años fue del 70 por ciento. La morbilidad precoz por eventos neurológicos fue del 2,8 por ciento con una morbilidad global del 23,6 por ciento. La mortalidad precoz fue del 5,6 por ciento (4 pacientes), siendo la causa más frecuente la cardiopatía isquémica. No se produjeron muertes precoces de causa neurológica. La supervivencia a 10 años fue del 59 por ciento. Conclusión. Según nuestra experiencia, la permeabilidad en las técnicas directas supera la de las técnicas indirectas, por ello las consideramos de elección (AU)