Factores que predicen un intubación orotraqueal difícil. Predicción de la dificultad para la colocación de un dispositivo supraglótico / No disponible

Una vez explorada minuciosamente la vía aérea y valorada la dificultad para ventilar al paciente con mascarilla facial, el siguiente paso a considerar es la predicción de una dificultad para la intubación orotraqueal. Los test que aplicamos en nuestra práctica clínica habitual de forma aislada son relativamente sensibles, poco específicos y con bajo valor predictivo positivo. Con el objetivo de mejorar estos parámetros, se ha recurrido a modelos multivariantes de predicción de vía aérea difícil, cuya desventaja es la ausencia de valoración de la dificultad para ventilar con mascarilla facial. En base a los estudios publicados, son factores asociados a intubación difícil, la movilidad cervical limitada (extensión atlaooccipital < 23º y flexo-extensión cervical <80º), Mallampati III-IV, distancia tiromentoniana < 6 cm, distancia esternón-mentón < 12 cm, distancia interincisivos < 3,5 cm y test de la mordida III. Aunque actualmente no existe ningún test que permita predecir la dificultad para la colocación de un dispositivo supraglótico, parece que la restricción de la apertura bucal, la obstrucción y distorsión de la vía aérea y la rigidez pulmonar y de la columna cervical pueden ser criterios de dificultad para la inserción de estos dispositivos (AU)

Once thoroughly explored and assessed airway difficulty ventilating the patient with face mask, the next step to consider is the prediction of a tracheal intubation difficulty. Test that we apply in our clinical practice in isolation are relatively sensitive, non-specific and low positive predictive value. In order to improve these parameters, multivariate models have been used to predict difficult airway, but the disadvantage is the lack of appreciation of the difficulty with face mask ventilation. Based on published studies, factors associated with difficult intubation are, limited cervical mobility (extension atlaooccipital <23 ° and flexion and extension cervical <80 °), Mallampati class III-IV, thyromental distance < 6 cm, sternomental distance <12 cm, inter-incisor gap < 3,5 cm and upper lip bite test III. Although there is currently no test to predict the difficulty placing a supraglottic device, seems that the restriction of mouth opening, obstruction and distortion of the airway and lung stiffness of the cervical spine can be difficult criteria for the inclusion of these devices (AU)

Evaluación de la vía aérea. Predicción de dificultad para ventilar con mascarilla facial / Airway evaluation. Predictors of facial mask ventilation difficulty

El manejo de la vía aérea es uno de los pilares fundamentales de nuestra práctica clínica habitual. Hoy en día, el manejo de la vía aérea es el factor demorbimortalidad más importante relacionado con la anestesia. El primer paso para su correcto manejo consiste en una exploración física minuciosa con el paciente sentado, de frente y de perfil. Todos los datos que obtengamos de esta primera evaluación deben quedar reflejados en la historia clínica del paciente. La ventilación con mascarilla facial es un elemento fundamental para el control de la vía aérea. Una ventilación adecuada con mascarilla facial permite oxigenar al paciente. Los anestesiólogos debemos evaluar de manera rutinaria la dificultad para ventilar con mascarilla facial. Son factores de riesgo identificados de una posible dificultad para ventilar con mascarilla facial un IMC >= 30 kg/m2, historia de ronquidos, edad mayor de 55 años, barba, Mallampati III-IV y limitación de la protusión mandibular. La presencia de dos o más factores de riesgo conlleva alta probabilidad de dificultad para ventilar con mascarilla facial (AU)

Management of the airway is one of the cornerstones of our routine clinical practice. Today, the management of the airway is the most important factor of morbidity and mortality associated with anesthesia. The first step in their correct treatment is a thorough physical examination with the patient seated, front and side. All the data we get from this first evaluation should be reflected in the patient’s medical history. Face mask ventilation is a key element to control the airway. Adequate ventilation by face mask can oxygenate the patient. Anesthesiologists should routinely evaluate the difficulty ventilating with facial mask. Risk factors identified in a potential difficulty with face mask to ventilate are a BMI> =30 kg/m2, history of snoring, age over 55 years, beard, Mallampati III-IV and limitation of mandibular protrusion. The presence of two or more risk factors leads to high probability of difficulty with face mask ventil (AU)