Interdisciplinary clinical evaluation of 58 patients with lumbar-vertebral metastases from cervico-uterine cancer.

INTRODUCTION: Metastases in the vertebrae of patients with cervical cancer (CeCa) can be difficult to diagnose, and the treatment is palliative in many cases. OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the ti-me required for diagnosis, the lesion's locoregional extent and the therapeutic schemes applied, in a retrospective series of 58 patients with CeCa and with lumbar spinal metastases. METHODS: The cases were studied using an updated interdisciplinary analysis to determine the clinical and radiological variables. This study evaluated the site and extent of bone lesions and correlated these variables with instability of the spine and cord compression. RESULTS: The diagnosis of vertebrae metastases of Ce-Ca required more than 3 months in most cases. Lumbar vertebrae L4 and L5 and specifically the vertebral body were the most-frequently affected si-tes. Systemic and/or extra-compartmental-extended metastases (MosV4) were observed in 44/58 patients. Radiotherapy was the only option in this group and the palliative effect achieved was minimal, or null. In 14/58 patients there was intra compartmental-extended (MosV2) and extra-compartmental limited (MosV3) single vertebral metastases and the 3 different treatment schemes were administered. In the cases treated with marginal resection of metastases, vertebroplasty plus adjuvant radiotherapy achieved significant palliative effect. CONCLUSIONS: In the present series of patients, the diagnosis of metastases of the lumbar vertebrae was late, and the disease was advanced. The results obtained with radiotherapy in advanced stage disease did not improve the quality of life of patients. Metastasectomy was the therapeutic scheme in cases with intermediate stage disease and was the basis of the integrated treatment We believe that it is necessary to shorten the diagnostic time and to apply a staging system for vertebral metastases so that appropriate individualised selection of interdisciplinary treatment would be facilitated.

Interdisciplinary clinical evaluation of 58 patients with lumbar-vertebral metastases from cervico-uterine cancer

Introduction. Metastases in the vertebrae of patients with cervical cancer (CeCa) can be difficult to diagnose, and the treatment is palliative in many cases. Objectives. The aim of this study was to assess the time required for diagnosis, the lesion's loco-regional extent and the therapeutic schemes applied, in a retrospective series of 58 patients with CeCa and with lumbar spinal metastases. Methods. The cases were studied using an updated interdisciplinary analysis to determine the clinical and radiological variables. This study evaluated the site and extent of bone lesions and correlated these variables with instability of the spine and cord compression. Results. The diagnosis of vertebrae metastases of CeCa required more than 3 months in most cases. Lumbar vertebrae L4 and L5 and specifically the vertebral body were the most-frequently affected sites. Systemic and/or extra-compartmental-extended metastases (MosV4) were observed in 44/58 patients. Radiotherapy was the only option in this group and the palliative effect achieved was minimal, or null. In 14/58 patients there was intra compartmental-extended (MosV2) and extra-compartmental limited (MosV3) single vertebral metastases and the 3 different treatment schemes were administered. In the cases treated with marginal resection of metastases, vertebroplasty plus adjuvant radiotherapy achieved significant palliative effect. Conclusions. In the present series of patients, the diagnosis of metastases of the lumbar vertebrae was late, and the disease was advanced. The results obtained with radiotherapy in advanced stage disease did not improve the quality of life of patients. Metastasectomy was the therapeutic scheme in cases with intermediate stage disease and was the basis of the integrated treatment. We believe that it is necessary to shorten the diagnostic time and to apply a staging system for vertebral metastases so that appropriate individualised selection of interdisciplinary treatment would be facilitated

Desbridación percutánea de la espondilo-disquitis piógena con el nucleotomo / Nucleotome percutaneous debridement for pyogenic spondylo-discitis

Se estudiaron 22 pacientes con espondilo-disquitis piógena de columna lumbar, siendo 15 hombres y 7 mujeres con edad promedio de 54 aÏos. En sólo 2/3 partes se encontró el foco de infección con predominio de: Salmonella, Brucella, y cocos Gram +. El nivel m s afectado fue L3-4 y clínicamente todos tuvieron una lumbociatalgia sistematizada a algún dermatoma y los estudios de Rx mostraron un proceso óseo destructivo en plataformas con reacción esclerosa, espículas óseas, compresión neurológica por el absceso e inestabilidad segmentaria. Tradicionalmente existen 2 tipos de tratamiento: el conservador, con antibioticos y reposo en cama hasta por 9 meses; y el quirúrgico, con un riesgo alto de morbimortalidad. Nosotros proponemos otra alternativa viable de tratamiento, con el uso del Nucleotomo, para la desbridación percutánea del absceso por ser no invasivo y proporcionar muestra para estudio bacteriológico e histopatológico. Con la desbridación percutánea del absceso, se descomprimen las estructuras neurológicas y la lumbociatálgia remitió de 1-5 días con recuperación neurológica progresiva de 1-4 semanas en el 95 por ciento de los casos. Al drenar el absceso se observó una pronta reparación del defecto óseo y una fusión intersomática espontánea de 4-5 meses en los 22 casos, estabilizando la columna.

Reparación de la pars inter-articular en la espondilolistesis espondilolítica, osteosíntesis con tornillos transpendiculares y banda de tensión / Repair of inter articularis pars in spondylolitic spondylolysthesis. Osteosynthesis by transpendicular screws and tension bands

Se operaron 20 pacientes de 25 a 55 años con espondilolistesis espondilolítica, mediante fijación con tornillo de compresión de esponjosa 6.5 mm con cuerda de 32 mm y arandela. Se obtuvo reducción de la olistesis grado 1 en 100 por ciento en 9 casos (45 por ciento), 50 por ciento en 4 (20 por ciento) y persistió sin cambio en 7 (35 por ciento).

Tratamiento quirúrgico de las neoplasias vertebrales por vía posterior en un tiempo / Surgical treatment of spine neoplasms through a posterior approachin one-time

Se realizó un estudio ambispectivo, longitudinal, descriptivo y observacional de enero de 1994 a marzo de 1998 en los servicios de columna de los hospitales de ortopedia y traumatología ®Victoria de la Fuente Narváez¼ y ®Lomas Verdes¼ del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se incluyeron 16 pacientes con lesión tumoral de columna vertebral, que fueron tratados quirúrgicamente mediante abordaje posterior, descompresión medular, resección tumoral, aplicación de metil-metacrilato para llenar el defecto óseo, estabilización intercorpórea y postolateral, en un solo timepo operatorio. El tratamiento quirúrgico de las neoplasias en un solo tiempo operatorio por vía posterior logró la descompresión medular, la resección tumoral y la estabilización intercorpórea y posterior, con mejoría de la función neurológica en 15 pacientes (93.5 por ciento), sin necesidad del abordaje por vía anterior, disminuyendo la morbilidad

Biopsia percutánea con trefina para el diagnóstico etiológico de procesos destructivos no traumáticos de la columna vertebral / Trephine percutaneous biopsy for ethiologic diagnosis of non-traumatic destructive lesions of the spine

El 80 por ciento de los procesos destructivos de la columna vertebral se localizan el cuerpo vertebral, lo que dificulta la toma de biopsia directa, indispensable para el conocimiento de diagnóstico etiológico de la lesión. Se analiza la utilidad de la toma de biopsia percutánea con la trefina ideada en el Servicio de Columna del Hospital de Ortopedia ®Victorio de la Fuente Narváez¼. Se aplicó en 20 pacientes con una efectividad del 95 por ciento, abreviando el tiempo de estudio y la morbimortalidad propia de una biopsia abierta

Resección marginal, más radioterapia adyuvante en pacientes con matástasis vertebrales localizadas intracompartimiento (Mos 3). Estudio prospectivo / Marginal resection with adjuvant radiotherapy in patiens with intracompartimental (Mos 3) vertebral metastases. Prospective study

La terapéutica de los pacientes con metástasis en la columna vertebral es aún controversial en los centros especializados, debido quizás a la falta de sistematización de sus variables clínicas. El objetivo del estudio fue demostrar que mediante el uso de diferentes escalas clínicas, se estratifican las metástasis óseas, y así seleccionamos un grupo de pacientes con lesiones vertebrales intracompartamentales que fueron tratados con cirugía "agresiva" y radioterapia adyuvante. Se estudiaron de manera prospectiva 12 pacientes con lesiones metastásicas en una vértebra a quienes se les realizó tratamiento quirúrgico del tipo de resección marginal e irradiación con 200 cGy; el criterio de inclusión fue que tuvieran más de 3 meses de expectativa de vida, que la lesión destructiva se localizara en la vértebra con límites intracompartamentales, o incipientemente extracompartamentales (Mos 3), que presentaran alteraciones en la estabilidad biomecánica de la columna y/o compresión neurológica, o que habiendo sido tratados con radiaciones no hubieran mejorado. Todos los pacientes tratados presentaron mejoría del dolor (1 a 2 unidades en la escala de la OMS) y se restableció la estabilidad mecánica de la columna; en 5 pacientes hubo mejoría neurológica con disminución de 1 a 2 niveles en la escala de Frankel, y en 5 pacientes hubo aumento de 10 a 20 unidades en la escala de Karnofsky; 7/10 pacientes tuvieron sobrevida de 8 a 18 meses con una mejor calidad de ésta. Concluimos que en pacientes seleccionados con metástasis vertebrales Mos 3 que tengan expectativa de vida de más de 3 meses, el tratamiento con cirugía ®agresiva¼ más radioterapia postoperatoria, ofrece una alternativa importante para mejorar su calidad de vida

Cirugía fallida del disco intervertebral lumbar: etiología / Ethiology of the lumbar intervertebral disc failed surgery

Se revisaron todos los pacientes operados de disquectomía en nuestro departamento de enero de 1991 a diciembre de 1992 para investigar los casos de recurrencia del síndrome doloroso lumbar irradiado. En el periodo señalado se operaron 182 pacientes por hernia de disco intervertebral lumbar, de los cuales 21 requirieron cirugía de revisión (11.6 por ciento) y se consideraron como casos de cirugía lumbar fallida. De estos 21 casos, las causas de fracaso fueron: fibrosis post-quirúrgica en 10 casos (47.6 por ciento), inestabilidad post-quirúrgica en siete (38 por ciento), fístula de líquido cefalorraquídeo en dos (9.5 por ciento), hernia de disco a otro nivel en un caso (4.7 por ciento) y finalmente infección de la herida en otro (4.7 por ciento). Se concluye que debe agotarse el tratamiento conservador antes de indicar cirugía del disco intervertebral, evitar en lo posible el tratamiento quirúrgico y en su caso disminuir la cantidad de resección de disco y liberar ampliamente la raíz afectada. Se considera igualmente indispensable el buen entrenamiento quirúrgico

Desbridamiento percutáneo de la espóndilo-disquitis piógena con el nucleotomo / Percutaneous debridement of the pyogenic spondilo-discitis by nucleotome

Se estudiaron 22 pacientes con espóndilo-disquitis piógena de la columna lumbar, siendo 15 hombres y siete mujeres con edad promedio de 54 años. En sólo 2/3 se encontró el foco de infección con predominio de: Salmonella, Brucella y cocos Gram positivos. El nivel más afectado fue L3-L4 y clínicamente todos tuvieron una lumbociatalgia con irradiación a algún dermatoma y los estudios radiológicos mostraron un proceso óseo destructivo en las plataformas vertebrales con reacción esclerosa, espículas óseas, compresión neurológica por el absceso e inestabilidad segmentaria. Tradicionalmente existen dos tipos de tratamiento: el conservador, con antibióticos y reposo en cama hasta por nueve meses y el quirúrgico, con un riesgo alto de morbimortalidad. Nosotros proponemos otra alternativa viable de tratamiento, con el uso de menos nucleotomo, para el desbridamiento percutáneo del absceso por ser invasivo y proporcionar muestra para estudio bacteriológico e histopatológico. Con el desbridamiento percutaneo del absceso, se descomprimen las estructuras neurológicas y la lumbociatalgia remitió en uno a cinco días con recuperación neurológica progresiva de uno a cuatro semanas en el 95 por ciento de los casos. Al drenar el absceso se observó una pronta reparación del defecto óseo y una función intersomática espontánea de cuatro a cinco meses de los 22 casos, estabilizándose la columna

Algoritmo de estudio y tratamiento de pacientes con metástasis en columna vertebral / Study and treatment in alrythms in patients with spinal vertebral metastasis

Por no existir una aparente sistematización en el estudio y tratamiento de las metástasis óseas localizadas en la columna vertebral, presentamos una propuesta multidisciplinaria con la finalidad de obtener un diagnóstico clínico integral de estos pacientes y correlacionarlo con esquemas terapéuticos específicos para mantener en el paciente un estado funcional neurológico y sin dolor en el lapso de la expectativa de vida. Para evaluar este modelo diseñamos un estudio clínico casi experimental, longitudinal que se aplicará a los derechohabientes, con destrucciones vertebrales secundarias a metástasis de tumores malignos sólidos en el Hospital de Ortopedia Magdalena de las Salinas

Tratamiento quirúrgico del conducto lumbar estrecho degenerativo / Surgical treatment of degenerative stenosis of the lumbar spinal canal

Se presenta una serie de 101 pacientes con diagnóstico de estenosis degenerativa del conducto raquídeo, 67 del sexo masculino y 34 del femenino. El grupo de predominio de edad fue de la tercera década de la vida para los pacientes que desarrollaban trabajo pesado y la quinta década para aquellos cuyo trabajo no lo era. El tratamiento quirúrgico consistió en el "descompresión radicular total", es decir eliminando todo factor local causante de compresión radicular. Siempre que fue posible se preservó la integridad de los elementos de estabilidad de la columna; en caso contrario, cuando fue nesesario hacer amplias resecciones que desestabilizaban los segmentos operados, se hizo ya sea instrumentación o artrodesis. Los resultados con el tratamiento se consideraron buenos en 77 casos, regulares en 17 y malos en siete.

Tratamiento quirúrgico de los tumores de la columna vertebral / Surgical treatment of bone tumors of the spine

Se estudiaron a 48 pacientes que padecían lesiones tumorales con afección de la columna vertebral, tratados en el Servicio de Columna del Hospital de Ortopedia "Magdalena de las Salinas", IMSS, en México, D.F., de octubre de 1986 a enero de 1990, sometidos a diferentes tratamientos, tanto médicos como quirúrgicos; se describe el tipo de cirugías afectadas, el grado de afección los segmentos involucrados, la inestabilidad preoperatoria y postoperatoria, así como las complicaciones postoperatorias y la calidad de vida de los pacientes, en comparación con la sintomatología preoperatoria. En el diagnóstico, se encontró que la región más comúnmente afectada era la toracolumbar, y la sintomatología predominante el dolor (97 por ciento), seguida de las alteraciones neurológicas (75 por ciento). Los hallazgos radiográficos demostraron lisis e inestabilidad de la columna vertebral en el 95 por ciento de los pacientes. El tratamiento quirúrgico consistió principalmente en la estabilización rígida con barras de Luque: durante el seguimiento se detectaron 11 fallecimientos. un paciente con aflojamiento de barras, y el resto de los pacientes sin aflojamiento de las mismas. Se logró mejoría de dolor y sensibilidad en 24 pacientes (50 por ciento). La calidad de vida de los pacientes sobrevivientes (37) mejoró, logrando autosuficiencia en sus actividades, además de mejoría en el dolor.

Tratamiento de la espondilodisquitis piógena por aspiración percutánea automatizada: informe preliminar / Pyogenic spondylo-discitis treatment by automatized percutaneous nucelotomy: preliminary report

Se hizo un estudio prospectivo de 10 pacientes afectados por espondilo-disquitis piógena, con afección radicular, tratados de enero a diciembre de 1991 por medio de nucleotomía percutánea automatizada y administración de cefalosporina de tercera generación por 12 días. El resultado fue de fusión intesomática en promedio de los cuatro meses después de la operación en los 10 pacientes. Siete de los 10 tenían antecedentes sépticos comprobados, tres con salmonela, dos con pielonefritis, brucela en uno y artritis séptica en otro. Hubo reactivación de la infección después de la cirugía sólo en un paciente con Salmonella y typhi, que se presentó después de la quinta en dos ocasiones y persistió con actividad sistémica al momento del cierre del estudio.

Análisis de las infecciones postquirúrgicas en la cirugía de la columna vertebral / An assessment of post-operative infections in spine surgery

Se hizo una revisión retrospectiva de 2,508 expedientes de pacientes a quienes se ralizó cirugía de la columna vertebral de 1985 a 1991, en el Hospital de Ortopedia "Magdalena de las Salinas", del IMSS. Un total de 21 pacientes desarrolló infección postoperatoria de la herida (8.3 por ciento). La cirugía original se habría realizado para tratamiento de hernia de disco en el 70 por ciento de los pacientes. En el 30 por ciento restante las cirugías realizadas fueron: instrumentaciones de Harrington o Luque-Galveston, resección de tumores o tratamientos de fracturas. En los pacientes infectados, la duración de la cirugía original fue hasta de cuatro horas, y el sangrado fue mayor a 3,000 mililitros en promedio. La edad promedio de estos enfermos fue de 45 años (31 a 74). Los síntomas de infección por lo general se presentaron en el curso de los siquientes cinco a 10 días de la cirugía. El agente infeccioso más comunmente encontrado fue el estafilococo dorado, que apareció en un 90 por ciento de los casos. Como única complicación ocurrió infección meníngea, que apareció solamente en dos enfermos. Los 19 casos restantes, evolucionaron hacia la curación de su herida después del tratamiento quirúrgico secundario con desbridamiento, irrigación, antibióticos, y cierre de granulación.

Nucleotomía lumbar percutánea automatizada. Informe de 20 casos / Automated percutaneous lumbar discectomy. Report of 20 cases

La disquectomía lumbar percutánea automatizada (DLPA) es un nuevo procedimiento para el tratamiento de un disco lumbar herniado, usando anestesia local y la ayuda de un intensificador de imágenes como guía. Una cánula especialmente diseñada (nucleotomo) con un diámetro de 2 mm es colocada dentro del disco y éste es estraído por corte y aspiración en lugar de la cirugía convencional bajo anestesia general. A partir del mes de junio de 1989, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia de Lomas Verdes del IMSS se ha iniciado su utilización en los casos considerados adecuados para ello. Comunicamos la experiencia obtenida con los primeros 20 casos de su aplicación que fueron 12 para L4 y ocho para L5. El seguimiento fue de tres a ocho meses con promedio de seis. El resultado fue satisfactorio en 15 pacientes y en cinco no satisfactorio. En dos de ellos se diagnosticó hernia extrusa y en otro un fragmento de disco libre subligamentario mediante discografía-TAC. Los tres sometieron a hemilaminectomía, comprobado el diagnóstico. Los dos restantes rehusaron todo estudio y tratamiento complementario.