[Proximal vein by-pass in the treatment of venous stenosis in expanded polytetrafluoroethylene prosthesis for hemodialysis]. / By-pass a vena proximal para el tratamiento de estenosis venosas en prótesis de politetrafluoroetileno expandido para hemodiálisis.

OBJECTIVE: To show the long-term results of 97 politetraflouroethylene dialysis grafts submitted to a graft by-pass to treat graft-vein stenosis. MATERIALS AND METHODS: Venous stenoses were studied and diagnosed by means of fistulography in cases with fistula dysfunction or during surgery for graft thrombectomy. Both early and late complication rates were studied, as well as primary and secondary patency rates. RESULTS: Number of cases, 97. Mean age, 58 years (7-79). Diabetic nephropathy: 19.5%. Types of grafts in which stenoses developed: straight forearms 13; loop forearm 9; 6 mm upper arm 36; 6-8 mm upper arm 34; brachio-jugular 4; femoro-femoral 1. Overall follow-up time: 2,427 graft-months. Mean follow-up time: 21 +/- 5 months. Late complication rate: 0.30 episodes per graft-year of follow-up. Re-stenosis rate: 0.12 graft-year of follow-up. Primary cumulative patency rate: 70%, 62%, 51%, 45% at one, two, three and four years, respectively. Secondary cumulative patency rate: 87%, 79%, 74% and 71% at one, two, three and four years, respectively (p < 0.0016). No differences were observed between secondary patency observed after by-pass to treat dysfunction or thrombosis (p = 0.09259). DISCUSSION: In our experience, by-pass to proximal vein is associated with good results both at short and long term, probably because the intimal hyperplasia area is excluded and because by-pass is performed on an already dilated vein. The procedure can be performed under local anesthesia and in an outpatient basis between dialysis, with little discomfort for the patient.

By-pass a vena proximal para el tratamiento de estenosis venosas en prótesis de politetrafluoroetileno expandido para hemodiálisis / By-pass to proximal vein for treatment of venous stenoses in politetrafluorethylene grafts for haemodialysis

Objetivo. Mostrar los resultados a largo plazo de 97 by-pass a vena proximal para tratar estenosis protésis-vena periféricas de prótesis de politetrafluoroetileno (PTFE) para hemodiálisis.Material y métodos. Las estenosis venosas fueron estudiadas y diagnosticadas con fistulografía en casos de disfunción de la fístula o durante el procedimiento de trombectomía de las prótesis. Se estudiaron la tasa de complicaciones precoces y tardías, así como las curvas de permeabilidad primaria y secundaria.Resultados. Número de casos: 97. Edad media: 58 (7-79). Nefropatía diabética: 19,5 por ciento. Tipos de prótesis en las que se desarrollaron las estenosis: 13 rectas de antebrazo, 9 antebrazo curvas, 36 brazo 6 mm, 34 brazo 6-8 mm, 4 humeroyugulares y 1 femorofemoral. Tiempo global de seguimiento: 2.427 meses. Tiempo medio de seguimiento: 21ñ 5 meses. Tasa de complicaciones totales: 0,30 episodios prótesis/año de seguimiento. Tasa de reestenosis: 0,12 prótesis/año de seguimiento. Curva actuarial de permeabilidad primaria: 70 por ciento, 62 por ciento, 51 por ciento, 45 por ciento al primer, segundo, tercer y cuarto año, respectivamente. Curva actuarial de permeabilidad secundaria: 87 por ciento, 79 por ciento, 74 por ciento y 71 por ciento al primer, segundo, tercer y cuarto año, respectivamente (p < 0,0016). No hubo diferencia en la curva de función secundaria si el by-pass fue realizado por malfunción o trombosis. Conclusiones. En nuestra experiencia el by-pass a vena proximal tiene buenos resultados a corto y largo plazo probablemente por excluir la zona de hiperplasia intimal y por realizar el by-pass sobre vena dilatada. El tratamiento puede ser realizado bajo anestesia local, en régimen ambulatorio y en período interdiálisis con mínimas molestias para los pacientes (AU)

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