[High resolution computerized tomography in pulmonary tuberculosis with negative sputum bacilloscopy]. / Tomografía computarizada de alta resolución en tuberculosis pulmonar con baciloscopia de esputo negativa.

CONTEXT: Pulmonary tuberculosis with negative sputum bacilloscopy involves diagnostic difficulties when there are not available liquid culture media due to the slow growth of Mycobacterium tuberculosis in the traditional culture media, and also due to the need for carrying out invasive examinations. OBJECTIVE: Evaluate the high resolution computerized tomography findings (HRCT) in patients with pulmonary tuberculosis and negative bacilloscopy of sputum. METHOD: Prospectively 28 patients (12 with active tuberculosis and 16 with inactive tuberculosis) were evaluated through HRCT, assessing the following findings: centrolobular nodules, multiple branched linear structures, macronodules, cavitation, consolidation, enlargement of interlobular septums, ground-glass change, bronchiectases, emphysema, broncovascular distortion, fibrotic changes, calcified mediastinal adenopathies, parenchymous calcification, pleural enlargement, and pleural effusion. RESULTS: The findings that were associated significantly to the active disease were: consolidation (67%), macronodules (67%) and centrolobular nodules (67%). The presence of centrolobular nodules and/or consolidation had a sensitivity of 83% and a specificity of 87%. The findings significantly associated to inactive disease were bronchiectases (87%) and broncovascular distortion (62%). CONCLUSION: Our results support the value of HRCT in patients with pulmonary tuberculosis and negative sputum bacilloscopy, since the finding of centrolobular nodules and/or consolidation has good sensitivity and specificity for the diagnosis of active pulmonary disease.

Tomografía computarizada de alta resolución en tuberculosis pulmonar con baciloscopia de esputo negativa / High resolution computerized tomography in pulmonary tuberculosis with negative sputum bacilloscopy

Marco de referencia. La tuberculosis pulmonar con baciloscopia de esputo negativa plantea dificultades diagnósticas cuando no se dispone de medios líquidos de cultivo debido al lento crecimiento del Mycobacterium tuberculosis en los medios tradicionales de cultivo y a la necesidad de utilizar exploraciones invasivas. Objetivo. Evaluar los hallazgos de la tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) en pacientes con tuberculosis pulmonar y baciloscopia de esputo negativa. Método. Se estudiaron prospectivamente 28 pacientes (12 con tuberculosis activa y 16 inactiva) mediante HRCT, valorando los siguientes hallazgos: nódulos centrolobulillares, estructuras lineales ramificadas múltiples, macronódulos, cavitación, consolidación, engrosamiento de septos interlobulillares, vidrio esmerilado, bronquiectasias, enfisema, distorsión broncovascular, cambios fibróticos, adenopatías mediastínicas calcificadas, calcificación parenquimatosa, engrosamiento pleural y derrame pleural. Resultados. Los hallazgos que se asociaron significativamente a enfermedad activa fueron: consolidación (67 por ciento), macronódulos (67 por ciento) y nódulos centrolobulillares (67 por ciento). La presencia de nódulos centrolobulillares y/o consolidación tuvo una sensibilidad del 83 por ciento y especificidad del 87 por ciento. Los hallazgos que se asociaron significativamente a enfermedad inactiva fueron bronquiectasias (87 por ciento) y distorsión broncovascular (62 por ciento).Conclusión. Nuestros resultados apoyan el valor de la HRCT en pacientes con tuberculosis pulmonar y baciloscopia de esputo negativa, ya que el hallazgo de nódulos centrolobulillares y/o consolidación tiene una buena sensibilidad y especificidad para diagnosticar enfermedad pulmonar activa. (AU)

Estudio comparativo de la eficacia analgésica del tramadol versus morfina-metamizol tras histerectomía abdominal / Comparative study of the analgesic effectiveness of tramadol versus morphine-metamizol after abdominal hysterectomy

Objetivo: Comparar la eficacia analgésica y efectos secundarios de tres de los fármacos más usados en nuestra unidad clínica para control de dolor postoperatorio tras histerectomía abdominal: tramadol en perfusión continua y morfina-metamizol intravenosos (i.v.) en una pauta de administración fija durante 24 horas. Material y método: Realizamos un estudio prospectivo, controlado, randomizado y simple ciego en 30 mujeres durante las primeras 24 horas del postoperatorio inmediato de histerectomía abdominal simple o histerectomía abdominal más doble anexectomía. Las pacientes, a su ingreso en la Unidad de Reanimación, se randomizaron en dos grupos de tratamiento: grupo A: perfusión continua intravenosa de tramadol 150 mg cada 8 horas en 500 ml de suero fisiológico. Grupo B: administración intravenosa de metamizol 2 g alternando con morfina 5 mg cada 3 horas, durante 24 horas. Registramos durante 24 horas la intensidad del dolor en reposo y tras el movimiento mediante la escala analógica visual (EVA), así como las necesidades de suplemento analgésico, variables hemodinámicas, respiratorias y los posibles efectos secundarios. Resultados: Los resultados del estudio demostraron que la eficacia analgésica, valorada mediante la EVA, de los dos grupos de fármacos fue similar aunque el número de bolos de analgesia de rescate fue mayor para el grupo al que se administró morfina más metamizol (0,9ñ0,8 vs 0,4ñ0,5 dosis de rescate/paciente; p<0,05). Un 60 por ciento de las pacientes del grupo de tramadol no requirieron ninguna dosis de rescate, frente a un 27 por ciento en el grupo morfina-metamizol (p=0,06). También observamos mayor numero de efectos secundarios con la asociación morfina-metamizol (100 vs 66,6 por ciento; p <0,05). No obtuvimos diferencias significativas en el resto de las variables analizadas: frecuencia cardiaca, tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica y saturación arterial periférica de oxígeno. Conclusiones: La perfusión continua intravenosa de tramadol, en el postoperatorio de histerectomía abdominal, proporcionó una analgesia satisfactoria con menor requerimiento de analgesia de rescate y menos efectos secundarios respecto al grupo al que se administró bolos alternantes de morfina-metamizol. © 2003 Sociedad Española del Dolor.Publicado por Arán Ediciones, S. L (AU)

[Relationship between dyspnea and quality of life with body mass index and pulmonary function in patients with chronic obstructive airways disease and emphysema]. / Relación de la disnea y la calidad de vida con el índice de masa corporal y la función pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo enfisema.

BACKGROUND: We aimed to evaluate the differences in pulmonary function, quality of life (CVRS) and dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disese (COPD) and emphysema according to the body mass index (BMI). Moreover, we analyzed the relation between BMI, pulmonary function, CVRS and dyspnea. PATIENTS AND METHOD: This was a prospective, 12-months study including 20 patients with COPD and emphysema. They were classified in group A (BMI < 21 kg/m(2) group B (BMI >= 21 kg/m(2)). We performed pulmonary function tests and determined the levels of dyspnea and CVRS according to a scale of dyspnea and a CVRS questionnaire. RESULTS: Seven patients had a BMI < 21 kg/m(2) and it was >=21 kg/m(2) in 13 patients. DLCO in group A patients was lower than in group B. After a multiple regression analysis, the FVC accounted for 52% of dyspnea variability. Both PEM and dyspnea were the parameters that better predicted the CVRS. CONCLUSIONS: Patients with COPD and emphysema with a VMI < 21 kg/m(2) have a lower DLCO than patients with a BMI >= 21 kg/m(2). In our patients, dyspnea sensation depended on the FVC. In addition,the CVRS depended on dyspnea sensation and PEM.

[Lobar emphysema due to bronchial atresia associated with a bronchogenic cyst]. / Enfisema lobar por atresia bronquial asociada a quiste broncogénico.

We report a case of bronchial atresia in the apical segment of right down lobule associated to subcarinal bronchogenic cyst in an eighteen years old patient who consults by long time bronchitis. The thorax X-ray shows an image suggested of mucoid impaction. The respiratory function tests are not essential for the diagnostic. The fiber bronchoscopy is normal and the diagnostic is established by mean image technics (thoracic HR-TC and MR).

Enfisema lobar por atresia bronquial asociada a quiste broncogénico / Lobar emphysema by bronchail atresia associated in bronchogenic cyst

Presentamos un caso de atresia bronquial en el segmento apical de lóbulo inferior derecho asociada a quiste broncogénico subcarinal en un paciente de 18 años que consulta por bronquitis de larga duración. La radiografía simple de tórax muestra una imagen sugestiva de impacto mucoso. La exploración funcional respiratoria no aporta datos para el diagnóstico. La fibrobroncoscopia es normal y el diagnóstico se establece mediante técnicas de imagen (TC-AR y RM torácicas) (AU)

[A pulmonary cellular immunity study in HIV patients]. / Estudio de la inmunidad celular pulmonar en pacientes VIH.

BACKGROUND: Cellular immunity disorder, showed by a decreased blood level of lymphocytes T CD4, is the main indicator of progression in HIV infection. The diminished level of these lymphocytes and CD4/CD8 ratio in pulmonary samples obtained by bronchoalveolar lavage (BAL) is known, so as the enhanced level of lymphocytes T CD8, while the pulmonary diseases high incidence in these patients could be due to a local immunity disorder or systemic one remains unknown. The aim of this study is to compare systemic immunity disorders, studied in blood samples, with local immunity replay, showed by BAL samples, in patients with HIV infection. METHODS: 74 HIV patients were studied, all of them hospitalized due to acute respiratory disease, and undergone to fiberoptic bronchoscopy for diagnosing. Cellular and lymphocytic populations are compared and measured by flow cytometry in blood and BAL samples. RESULTS: Percentage of total lymphocytes and CD4+ population were decreased in BAL samples, above all in patients with CD4 level minor than 25%. CONCLUSIONS: Cellular immunity disorder of patients with HIV infection is bigger in lung than in blood. It's possible to foresee the lymphocytes T CD4+ pulmonary depletion from their blood levels.

Estudio de la inmunidad celular pulmonar en pacientes VIH / Study of the pulmonary celular immunity in HIV-infected patients

Fundamento: La alteración de la inmunidad celular, manifestada por disminución de los niveles sanguíneos de linfocitos T CD4, es el principal indicador de progresión de la infección por VIH. Se conoce la disminución de estos linfocitos y del cociente CD4/CD8 en muestras pulmonares obtenidas mediante lavado broncoalveolar (LBA), y el aumento de los CD8. Pero se ignora si la alta incidencia de enfermedades del aparato respiratorio se debe a alteraciones inmunitarias locales o sistémicas. El objetivo de este trabajo es comparar estas alteraciones estudiando muestras de sangre periférica y de LBA de estos pacientes. Métodos: Estudiamos 74 pacientes VIH hospitalizados por enfermedad respiratoria aguda y sometidos, con fines diagnósticos, a fibrobroncoscopia y LBA. Se compara las poblaciones linfocitarias analizadas mediante citometría de flujo en sangre y LBA. Resultados: El porcentaje de linfocitos totales y de CD4 fueron menores en LBA, sobre todo en los pacientes que tenían cifras de CD4 sanguíneas inferiores al 25 %. Conclusiones: La alteración de la inmunidad celular de estos pacientes es más manifiesta a nivel local pulmonar. Es posible prever la deplección pulmonar de linfocitos T CD4 a partir de sus valores sanguíneos (AU)