Negacionismo científico: do debate epistemológico à luta de classes / Scientific denialism: from epistemological debate to class struggle / Negacionismo científico: del debate epistemológico a la lucha de clases

Resumo O texto debate o negacionismo científico com base em duas referências principais. A primeira é de ordem epistemológica e remete ao discurso pós-moderno sobre a ciência, com sua relativização dos critérios de busca e definição da verdade. Compreende, no entanto, que, contemporaneamente, esse fenômeno ultrapassa os espaços de discussão científica, atingindo o conjunto da sociedade. Para dar conta dessa particularidade, tem, como segunda referência, discussões sobre o processo de formação de opiniões, concepções de mundo e convicções do que o filósofo italiano Antonio Gramsci chamou de 'homem do povo'. São usados, para esse fim, o conceito de senso comum, do mesmo pensador e militante sardo, e a teorização de Agner Heller sobre como a adesão aos diferentes conhecimentos que atravessam o cotidiano das pessoas depende de sentimentos de identidade como a fé (não religiosa) e a confiança que, segundo a autora, têm motivações e efeitos distintos. Defende, por fim, que é preciso reafirmar a objetividade como um critério da ciência no debate epistemológico, mas que é igualmente necessário enfrentar esse problema no terreno da luta de classes, fortalecendo relações orgânicas de identidade e confiança como parte da disputa de hegemonia.

Abstract This text debates scientific denialism based on two main references. The first is of an epistemological nature and refers to the postmodern discourse on science, with its relativization of the criteria for the search and definition of truth. It comprises, however, that, at the same time, this phenomenon goes beyond the spaces of scientific discussion, reaching the whole of society. To account for this particularity, it has, as a second reference, discussions about the process of formation of opinions, worldviews and convictions of what the Italian philosopher Antonio Gramsci called the 'man of the people'. For this purpose, the concept of common sense, from the same Sardinian thinker and militant, and the theorization of Agner Heller on how adherence to the different knowledge that crosses people's daily lives depends on feelings of identity such as faith (non-religious) and trust, which, according to the author, have different motivations and effects. Finally, it argues that it is necessary to reaffirm objectivity as a criterion of science in the epistemological debate, but that it is equally necessary to face this problem in the field of class struggle, strengthening organic relations of identity and trust as part of the dispute for hegemony.

Resumen El texto debate el negacionismo científico a partir de dos referencias principales. La primera es de carácter epistemológico y remite al discurso posmoderno sobre la ciencia, con su relativización de los criterios de búsqueda y definición de la verdad. Entiende, sin embargo, que, actualmente, este fenómeno trasciende los espacios de discusión científica, alcanzando al conjunto de la sociedad. Para dar cuenta de esta particularidad, tiene, como segunda referencia, discusiones sobre el proceso de formación de opiniones, concepciones de mundo y convicciones de lo que el filósofo italiano Antonio Gramsci denominó el 'hombre del pueblo'. Para ello, se utiliza el concepto de sentido común, del mismo pensador y militante sardo, y la teorización de Agner Heller sobre cómo la adhesión a los diferentes saberes que atraviesan la vida cotidiana de las personas depende de sentimientos de identidad como la fe (no religiosa) y la confianza, que, según la autora, tienen distintas motivaciones y efectos. Finalmente, argumenta que es necesario reafirmar la objetividad como un criterio de la ciencia en el debate epistemológico, pero que es igualmente necesario enfrentar este problema en el campo de la lucha de clases, fortaleciendo relaciones orgánicas de identidad y confianza como parte de la disputa por la hegemonía.

Detection and quantification of EGFR T790M mutation in liquid biopsies by droplet digital PCR.

BACKGROUND: Liquid biopsy allows the identification of targetable cancer mutations in a minimally invasive manner. In patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC), droplet digital PCR (ddPCR) is increasingly used to genotype the epidermal growth factor receptor (EGFR) gene in circulating cell-free DNA (cfDNA). However, the sensitivity of this method is still under debate. The aim of this study was to implement and assess the performance of a ddPCR assay for detecting the EGFR T790M mutation in liquid biopsies. METHODS: A ddPCR assay was optimized to detect the EGFR T790M mutation in plasma samples from 77 patients with NSCLC in progression. RESULTS: Our ddPCR assay enabled the detection and quantification of the EGFR T790M mutation at cfDNA allele frequency as low as 0.5%. The mutation was detected in 40 plasma samples, corresponding to a positivity rate of 52%. The number of mutant molecules per mL of plasma ranged from 1 to 6,000. A re-biopsy was analyzed for 12 patients that had a negative plasma test and the mutation was detected in 2 cases. A second liquid biopsy was performed for 6 patients and the mutation was detected in 3 cases. CONCLUSIONS: This study highlights the value of ddPCR to detect and quantify the EGFR T790M mutation in liquid biopsies in a real-world clinical setting. Our results suggest that repeated ddPCR tests in cfDNA may obviate tissue re-biopsy in patients unable to provide a tumor tissue sample suitable for molecular analysis.

Synchronous Lung Adenocarcinoma and Papillary Thyroid Carcinoma The Metastases at the Centre of the Discussion.

Synchronous tumours are defined as two or more independent primary neoplasms of different origins diagnosed at the same time in 1 individual. Although rare, its incidence is increasing and the proper diagnosis and staging of each tumour is crucial in defining the patient prognosis and the best therapeutic choice. We present a case of a 56-year-old woman presenting with a lung adenocarcinoma and pulmonary metastases initially diagnosed as stage IV and who was started on a tyrosine kinase inhibitor (erlotinib). In the meantime, she was also diagnosed with papillary thyroid carcinoma and was submitted to complete thyroidectomy. After 6 cycles of erlotinib, thoracic CT showed a decrease in the dimensions of the primary pulmonary tumour, but an increase in the size and number of pulmonary metastases while blood tests showed elevated thyroglobulin. This therefore raised the possibility that the metastases could have originated from the thyroid carcinoma. Anatomo-pathological examination of the lung metastases confirmed this hypothesis. In conclusion, it is important to confirm the origin of metastases in synchronous tumours given this can lead to a re-staging of tumours and a different prognosis, along with other therapeutic options. A multidisciplinary team meeting is crucial to define management and therapeutic approaches for these patients. LEARNING POINTS: Although rare, synchronous primary tumours are a possibility and physicians should be aware of this possibility.Papillary thyroid carcinoma may metastasize to the lungs and its differential diagnosis should be made in the presence of lung carcinoma.When in doubt, anatomo-pathological examination of the metastases should be performed for proper staging of both tumours and to decide on the best therapeutic option.

Pulmonary Tuberculosis Reactivation: Triggered by the Descent in Altitude?

High altitudes are linked to decreased rates of pulmonary tuberculosis infection, disease and mortality. However, its relevance as a trigger for pulmonary tuberculosis reactivation in immunocompetent patients is not documented. A 28-year-old healthy Nepalese female was admitted in the emergency department with sudden left pleuritic back pain with shortness of breath, two weeks after arriving in Lisbon, having arrived from Kathmandu and undergone a change in altitude of 1400 metres. She also had evening low-grade fever and fatigue since she arrived. Her mother-in-law had died of tuberculosis two years before. Chest radiography and computed tomography scan showed a left upper lobe consolidation. Laboratory analyses were 79 mm/sec. Human immunodeficiency virus serology, blood cultures and urinary antigen testing were negative. Bronchial secretions' cultures became positive for Mycobacterium tuberculosis complex. The patient was started on anti-tuberculous treatment and made a steady recovery. This case reports a probable reactivation of pulmonary tuberculosis infection that could have been triggered by altitude differences.

A altitude elevada está associada a menores taxas de infeção, doença e mortalidade por tuberculose pulmonar. Contudo, a sua relevância como fator desencadeante da reativação de tuberculose pulmonar não está documentada. Uma mulher nepalesa de 28 anos recorreu à urgência com dor dorsal esquerda, súbita, pleurítica, associada a falta de ar, duas semanas após ter chegado a Lisboa. Tinha voado de Katmandu, que difere em altitude em 1400 metros. Apresentava ainda febre baixa vespertina e astenia desde a chegada. A sogra tinha falecido com tuberculose dois anos antes. A radiografia de tórax e a tomografia computadorizada revelaram consolidação do lobo superior esquerdo. As análises não apresentavam alterações de relevo, exceto uma velocidade de sedimentação de 79 mm/seg. A serologia para o vírus da imunodeficiência humana, hemoculturas e testes urinários de antigénios eram negativos. A cultura de secreções brônquicas foi positiva para Mycobacterium tuberculosis complex. Iniciou-se tratamento anti-tuberculoso e observou-se melhoria progressiva e completa. Este caso descreve uma possível reativação de tuberculose pulmonar que pode ter sido despoletada por diferenças em altitude.

Carcinoma Mucoepidermóide do Pulmão ­ estado da arte a propósito de um caso clínico / Mucoepidermoid carcinoma of the lung ­ state of art with regard to a case report

O Carcinoma Mucoepidermóide do Pulmão (CMP) é um tumor com baixo potencial de malignidade; acredita-se que é indolente, mas pouco se sabe sobre as suas características dada a sua baixa incidência (0,2% de todos os tumores pulmonares). Os autores apresentam um caso clínico de um Carcinoma Mucoepidermóide do Pulmão de alto grau, a que se associa, habitualmente, metastização à distância, recorrência do tumor e mau prognóstico. Destaca-se a exuberante metastização (pleural, pericárdica, ganglionar e cerebral), que contrasta com o curso da doença, relativamente indolente, volvidos 12 meses do diagnóstico. Dado não ter indicação cirúrgica, a doente foi tratada com radioterapia e quimioterapia, apesar de ainda não estar definido um tratamento standard para este tipo histológico. A raridade do diagnóstico e os escassos estudos da literatura condicionam a abordagem terapêutica sistémica destes doentes, constituindo um desafio para a comunidade médica. O possível papel da terapêutica dirigida, como os inibidores da tirosina cinase do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ou a terapêutica contra o oncogene de fusão CRTC1-MAML2, tem sido investigado, em doentes com Carcinoma Mucoepidermóide do Pulmão de alto grau.

Mucoepidermoid Carcinoma of the Lung (MECL) is a tumor of low malignant potential; we believe it is indolent, but little is known about its clinical features because of the low incidence rate (incidence of 0.2% of all lung cancers). We present a clinical case of a high degree Mucoepidermoid carcinoma of the lung, which frequently have distant metastasis, tumor recurrence and a bad prognosis. It is highlighted in this case the exuberant metastases (pleural, pericardial, cerebral, lymph nodes), contrasting with the relatively indolent course of the disease since the diagnosis (10 months ago). Our patient was treated with radiotherapy and chemotherapy, although effective treatment measures for high-grade tumors have not been established. The rarity of the diagnosis and the rare studies in the literature affect the systemic approach to these patients, becoming a challenge for the scientific community. The role of targeted therapy directed against the epidermal growth factor receptor (EGFR) and the novel fusion oncogene CRTC1-MAML2, is being investigated in high-grade tumors.

Aspergilose pulmonar necrotizante e aspergiloma pulmonar / Necrotizing pulmonary aspergillosis and pulmonary aspergilloma

A aspergilose pulmonar necrotizante ou semi-invasiva é um processo infecioso indolente, com consequente destruição do parênquima pulmonar, causado pela inalação de Aspergillus, geralmente Aspergillus fumigatus. O aspergiloma é caracterizado pelo desenvolvimento de uma bola fúngica numa cavidade pulmonar preexistente e pode ser visto em cerca de 50% dos doentes com aspergilose pulmonar necrotizante. Os autores apresentam um caso clínico de aspergilose pulmonar necrotizante e aspergiloma que, por sua gravidade clínica e coexistência de patologia pulmonar prévia grave, sem imunossupressão conhecida, ilustra as particularidades destas patologias.

Necrotizing pulmonary aspergillosis also called semi-invasive aspergillosis is an indolent, infectious and destructive process of the lung due to invasion by Aspergillus species, usually Aspergillus fumigatus. Aspergilloma (fungus ball) usually develops in a preexisting cavity in the lung and may be seen in nearly 50% of patients with Necrotizing pulmonary aspergillosis. The authors present a case report of necrotizing pulmonary aspergillosis and an aspergilloma with underlying chronic lung disease but without any known immunodeficiency, that illustrates the particularities of these diseases.

Um Percurso de aprendizagem em cuidados paliativos / A Learning Path in Palliative Care

O presente relatório de estágio visa apresentar todo um percurso do estágio de natureza profissional desenvolvido no serviço de cuidados paliativos do Instituto Português de Oncologia do Porto, Francisco Gentil, com o objetivo de desenvolver competências na área dos cuidados paliativos. Os cuidados paliativos, são cuidados prestados a doentes com doença incurável e/ou grave, e suas famílias, realizados por uma equipa multidisciplinar, quando a doença já não responde a tratamentos curativos. A construção deste relatório assenta em três domínios de intervenção - a prestação de cuidados, a formação e a gestão de cuidados. Nele procuramos descrever, analisar e refletir sobre as atividades e competências desenvolvidas ao longo do estágio, em contexto de internamento, assistência domiciliária e consulta externa de uma unidade de cuidados paliativos de nível III. A nível da prestação de cuidados, área que privilegiamos durante este percurso, procuramos descrever a intervenção perante o doente em intenso sofrimento, em fase de fim de vida, através da identificação dos problemas, planeamento de intervenções que visem uma resposta efetiva às necessidades identificadas, executar e avaliar os seus resultados, numa perspetiva multidisciplinar. As competências desenvolvidas são essencialmente na área da comunicação, do trabalho em equipa, do apoio aos doentes/famílias em intenso sofrimento e/ou em processo de luto e do controlo de sintomas. A metodologia utilizada na construção deste relatório foi sobretudo uma metodologia descritiva e analítica. A realização deste estágio possibilitou-nos o desenvolvimento de uma maior autonomia e capacidade na tomada de decisão no âmbito da prestação de cuidados à pessoa/família em contexto de cuidados paliativos.

This report serves the purpose of presenting the course of my professional internship which took place in the palliative care department of the Portuguese Oncology Institute in Oporto, Francisco Gentil, the objective of which was to develop competences in the area of palliative care. Palliative care is care given by a multi-disciplined team not only to patients with an incurable disease and/or a serious one, but also to their families, when the patient's illness no longer responds to curable treatments. The structure of this report focuses on three areas of intervention ­ provision of services, training and management of care. Here we try to describe, analyze and reflect upon the activities and competences developed during the internship, in the context of hospitalization, home care and external consultation of a palliative care level three unit.With regard to the provision of services ­ the area we gave privilege to during this experience - we sought to describe the intervention to the suffering patient in the final stages of his/her life, thereby identifying the problems, planning the intervention to get the most effective response to the necessities which were identified, execute it and evaluate the results in a multi-disciplined perspective. The competences developed are essentially in the communication area, the working in a team, the support to the patients and their families who are suffering intensely and/or in the process of mourning and finally the control of the symptoms. The methodology used in the elaboration of this report was mainly a descriptive and analytical one.The fulfillment of this internship allowed us to develop more autonomy and capacity in making decisions in the area of provision of services to a person or their family in the context of palliative care.

Quando a saúde quis formar trabalhadores técnicos em Larga Escala: projeto voltado para atendentes de enfermagem deu, pela primeira vez, visibilidade aos profissionais de nível auxiliar e médio no Brasil / When the health wanted to form technical workers on a Large Scale: project directed toward nursing attendants gave, for the first time, visibility to the professionals of auxiliary and medium levels in Brasil

Apresenta uma abordagem sobre o projeto Larga Escala que quer dizer: 'Estado-escola, um país-escola', explica Izabel dos santos, mentora e executora do projeto, em entrevista a um vídeo produzido pela Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio [EPSJV], Vídeo Saúde e Casa de Oswaldo Cruz, todas unidades da Fundação Oswaldo Cruz. O nome do projeto não podia ser mais colado ao seu objetivo: formar, em larga escala, os trabalhadores do Brasil inteiro que atuavam nos serviços de saúde sem escolaridade e sem conhecimentos técnicos formalmente adquiridos. Em outras palavras, mudar um cenário que, na visão de Izabel dos Santos, tinha dois problemas principais: por um lado, fazia com que a prática desses trabalhadores não formados fosse lesiva ao usuário do sistema de saúde; e, por outro, explorava esses trabalhadores. 'Era uma exclusão social terrível: eles sustentavam a produção dos serviços de saúde, mas não eram nada', diz, no mesmo vídeo. [AU]

O agente comunitário de saúde no âmbito das políticas voltadas para a atenção básica: concepções do trabalho e da formação profissional / The Community health agent in the ambit of policies aimed at basic health care: work and professional qualification concepts

Busca-se, aqui, reconstituir a história recentede profissionalização dos agentes comunitáriosde saúde no âmbito da estratégia de saúde dafamília, desenvolvendo a análise articulada das políticasde educação profissional e gestão do trabalho,por meio dos processos políticos desenvolvidos,das estratégias implantadas, das normatizaçõesestabelecidas e da legislação produzida. Destacamse,ainda, a reflexão sobre o papel desempenhadopelo Ministério Público do Trabalho nesse processoe os desafios presentes no cenário político domovimento organizado desses trabalhadores, especialmente,para a Confederação Nacional dos AgentesComunitários de Saúde, visando à efetiva realizaçãode sua formação técnica e da regularização doacesso e da vinculação desses trabalhadores.

The goal of this article is to reconstructthe recent history of community health agentprofessionalization in the ambit of the familyhealth strategy, developing articulated analyses ofprofessional education and labor managementpolicies via political processes that have beendeveloped, the strategies that have been deployed,the norms that have been established, and thelegislation that has been produced. This articlealso reflects on the Federal Labor Prosecutor’sOffice performance in this process and of thechallenges in the political scenario of these workers’organized movement, particularly on theNational Community Health Agents’ Confederation,aiming at these workers’ actual technicalqualification and at regulating their access andemployment ties.

O agente comunitário de saúde no âmbito das políticas voltadas para a atenção básica: concepções do trabalho e da formação profissional / The community health agent in the context of policies focused on basic care: concepts of work and vocational training

Este capítulo procura resgatar e analisar as propostas de formação profissional dos agentes comunitários de saúde, bem como os projetos de regulamentação da prática profissional e da vinculação institucional desses trabalhadores. Apresentamos e analisamos as principais questões das propostas em tela, relacionando-as, buscando demonstrar que os embates relativos à natureza do trabalho, à formação requerida para o exercício profissional e à vinculação institucional desses trabalhadores estão presentes no cenário executivo e legislativo brasileiro desde a institucionalização do então Programa Nacional de Agentes Comunitários de Saúde (Pnacs), pelo Ministério da Saúde, em 1991. Vale ressaltar que, ao longo desse tempo, os agentes comunitários de saúde (ACS) se transformaram em uma força de trabalho numerosa e essencial no contexto da realização da principal estratégia de ampliação de cobertura e reformulação da atenção à saúde no Brasil, atualmente, a Saúde da Família. (AU)