Protocolo para disminuir las infecciones asociadas a catéteres centrovenosos en unidades de cuidados críticos / Protocol to diminish the infections associated with central venous catheters in critical care units

Introducción: las infecciones asociadas al empleo de catéteres centrovenosos son una complicación frecuente en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila y, hasta el momento, no se aplica una estrategia estandarizada encaminada a su prevención.Método: se realizó un estudio experimental, en el período de abril de 2012 a diciembre de 2013, con el propósito de evaluar un protocolo para disminuir las infecciones asociadas al empleo de catéteres centrovenosos. El universo estuvo constituido por 101 pacientes a quienes se les realizó cateterismo centrovenoso; de los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión del estudio se seleccionó una muestra holística que se dividió en dos grupos: en uno se aplicó el paquete de medidas del protocolo, mientras que en el otro se realizó el procedimiento estándar de cuidados al catéter.Resultados: los bacilos gramnegativos fueron los gérmenes más frecuentemente implicados en infecciones relacionadas al empleo de estos dispositivos en la Unidad de Cuidados Intensivos (75 por ciento) de los casos). Mediante la aplicación del protocolo disminuyeron las infecciones asociadas al uso del catéter centrovenoso (14,2 por ciento), así como sus subtipos específicos, y los casos de colonización asintomática del dispositivo (este último aspecto resultó estadísticamente significativo).Conclusiones: se demostró la eficacia del protocolo para disminuir la aparición de infecciones asociadas a catéteres centrovenosos, las infecciones locales relacionadas, y las complicaciones derivadas, por lo que se propone su adopción permanente en la realización de este procedimiento en la Unidad de Cuidados Intensivos(AU)

Introduction: the infections associated to the use of central venous catheters are a common complication in the Intensive Care Unit of the Provincial General Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola in Ciego de Ávila and, so far, a standardized strategy for prevention is not apply.Method: an experimental study was carried out between April 2012 and December 2013, with the purpose of evaluating a protocol to decrease the infections associated with the use of central venous catheters. The universe was composed of 101 patients who underwent central venous catheterization; of patients who met the inclusion criteria of the study, a holistic sample divided into two groups was selected: in one group the protocol package was applied, while in the other the standard procedure catheter care was carried out.Results: gramnegative bacilli were the germs most frequently involved in infections related to the use of these devices in the Intensive Care Unit (75 percent of cases). By applying the protocol, the infections associated to the use of central venous catheter decreased (14,2 percent), as well as their specific subtypes, and cases of asymptomatic colonization of the device (this last aspect was statistically significant).Conclusions: the effectiveness of the protocol to decrease the occurrence of infections associated with central venous catheters, related local infections, and related complications was demonstrated, so its permanent adoption is proposed in performing this procedure in the Intensive Care Unit (AU)

Resultados de la aplicación de un protocolo para el destete de la ventilación mecánica / Results of the application of a protocol for weaning from mechanical ventilation

Con el objetivo de validar un protocolo de destete precoz y seguro para disminuir el tiempo de ventilación y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica, en el Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, se realizó un estudio pre experimental con grupo único. El universo estuvo constituido por 107 pacientes ventilados por más de 24 horas que ingresaron en el período comprendido de marzo del 2006 a febrero del 2010 y cumplieron los criterios de destete (por antecedentes patológicos antes del destete y predictores seleccionados en el protocolo. La aplicación del protocolo permitió minimizar los intentos fallidos en el destete, con lo cual disminuyó el tiempo de ventilación, el fallo del destete y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica (AU)

With the objective to validate a protocol of early and safe weaning to diminish the time of ventilation and the complications associated to mechanical ventilation, in the Provincial Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraolafrom Ciego de Avila, a pre experimental study with unique group was carried out. The universe was constituted by 107 patients ventilated for more than 24 hours from March 2006 to February 2010 and fulfilled the criteria of weaning (by pathological antecedents before the weaning and predictors selected in the protocol).The protocol application allowed to diminish vain attempts in the weaning, which it reduced the ventilation time , the weaning failure and the complications associated to mechanical ventilation (AU)

Comportamiento de la morbilidad en el Área Intensiva de Cayo Coco durante dos años de trabajo / Behavior of the morbidity in the intensive area of Cayo Coco during two years of work

Se realizó un estudio observacional descriptivo con carácter retrospectivo de los pacientes atendidos en el Área Intensiva del polo turístico de Cayo Coco desde enero del 2008 a diciembre del 2009. La muestra estuvo constituida por 152 turistas y 74 pacientes nacionales, con el objetivo de determinar el comportamiento de la morbilidad; se estableció que el 65% de los pacientes pertenecían al grupo de 15 a 60 años, predominó el sexo masculino y los turistas canadienses fueron los que más se atendieron. Entre los extranjeros la causa de ingreso más frecuente fue la gastroenterocolitis con desequilibrios hidroelectrolíticos con 40 pacientes, seguido de las urgencias cardiovasculares con 31; entre los cubanos estas últimas fueron las primeras con 27 pacientes. El 59,9 por ciento de los turistas y el 54.4 por ciento de los pacientes nacionales permanecieron ingresados por más de 2 horas. El 63.2 por ciento de los turistas resolvió su enfermedad en la sala, se requirió remitir solo el 36,8 por ciento, mientras que el 68.8 por ciento de los nacionales necesitaron ser remitidos al hospital de Morón.

It was realized a descriptive observational study with retrospective character of the patients attended in the Intensive Area of the tourist pole of Cayo Coco from January of the 2008 to December of the 2009. The sample was constituted by 152 tourists and 74 national patients, with the objective to determine the behaviour of the morbidity; , it was establish that 65 percent of the patients belonged to the group of 15 to 60 years, predominating the masculine sex and that the Canadian tourists were those that more were attended. The cause of entry more frequent between the foreigners was the gastroenterocolitis with hydro electrolytic disequilibrium, with 40 patients, followed of the cardiovascular urgencies with 31; between the Cuban patients these last were the first cause with 27 patients. 59.9 percent of the tourists and 54.4 percent of the national patients remained entered by more than 2 hours. 63.2 percent of the tourist resolved his illness in the room, requiring remit only 36.8 percent, whereas 68.8 percent of the national needed to be remitted to Morón’s hospital.

Comportamiento de la morbilidad en el Área Intensiva de Cayo Coco durante dos años de trabajo / Behavior of the morbidity in the intensive area of Cayo Coco during two years of work

Se realizó un estudio observacional descriptivo con carácter retrospectivo de los pacientes atendidos en el Área Intensiva del polo turístico de Cayo Coco desde enero del 2008 a diciembre del 2009. La muestra estuvo constituida por 152 turistas y 74 pacientes nacionales, con el objetivo de determinar el comportamiento de la morbilidad; se estableció que el 65% de los pacientes pertenecían al grupo de 15 a 60 años, predominó el sexo masculino y los turistas canadienses fueron los que más se atendieron. Entre los extranjeros la causa de ingreso más frecuente fue la gastroenterocolitis con desequilibrios hidroelectrolíticos con 40 pacientes, seguido de las urgencias cardiovasculares con 31; entre los cubanos estas últimas fueron las primeras con 27 pacientes. El 59,9 por ciento de los turistas y el 54.4 por ciento de los pacientes nacionales permanecieron ingresados por más de 2 horas. El 63.2 por ciento de los turistas resolvió su enfermedad en la sala, se requirió remitir solo el 36,8 por ciento, mientras que el 68.8 por ciento de los nacionales necesitaron ser remitidos al hospital de Morón(AU)

t was realized a descriptive observational study with retrospective character of the patients attended in the Intensive Area of the tourist pole of Cayo Coco from January of the 2008 to December of the 2009. The sample was constituted by 152 tourists and 74 national patients, with the objective to determine the behaviour of the morbidity; , it was establish that 65 percent of the patients belonged to the group of 15 to 60 years, predominating the masculine sex and that the Canadian tourists were those that more were attended. The cause of entry more frequent between the foreigners was the gastroenterocolitis with hydro electrolytic disequilibrium, with 40 patients, followed of the cardiovascular urgencies with 31; between the Cuban patients these last were the first cause with 27 patients. 59.9 percent of the tourists and 54.4 percent of the national patients remained entered by more than 2 hours. 63.2 percent of the tourist resolved his illness in the room, requiring remit only 36.8 percent, whereas 68.8 percent of the national needed to be remitted to Moróns hospital(AU)

Reporte de los primeros lesionados por el pez león atendidos en la Clínica de Cayo Coco, Ciego de Ávila / Report of the first injured persons for the fish lion attended in the Clinic of Cayo Coco, Ciego of Avila

Se describe el comportamiento clínico de los seis pacientes lesionados por pez león atendidos en la Clínica Internacional de Cayo Coco durante el periodo de dos años (2009 y 2010). Los seis pacientes fueron lesionados cuando realizaban acciones de pesca, al entrar en contacto de forma accidental con el pez; las lesiones las recibieron en las manos, todos presentaron dolor quemante y edema inflamatorio en el área lesionada; solo un paciente que recibió tres hincadas tuvo manifestaciones sistémicas. Todos los pacientes recibieron tratamiento local; se les administraron analgésicos y esteroides y solo uno necesitó resucitación con volumen. Ningún paciente falleció ni quedó con secuelas(AU)

It is described the clinical behavior of six patients injured by lion fish attended in the International Clinic of Cayo Coco during the period of two years (2009 and 2010). Six patients were injured when they realized actions of fishing, on having contacted of accidental form the fish; the injuries were received in the hands, they all presented burning pain and inflammatory edema in the disabled area; only a patient who received three punctures had systemic manifestations. All the patients received local treatment; analgesics and steroids were administered to them and only one needed volume resuscitation. No patient died nor stayed with aftermath(AU)

Aplicación de una maniobra de reclutamiento alveolar / Use of an alveolar recruitment maneuver

Se realizó un estudio descriptivo observacional, aplicando una maniobra de reclutamiento alveolar a siete pacientes ingresados y ventilados artificialmente en nuestra sala de cuidados intensivos, con diagnóstico de distrés respiratorio al ingreso. La maniobra consistió en elevar el doble del valor basal de PEEP durante dos minutos, previa toma de signos vitales y parámetros ventilatorios así como la realización de una gasometría. Se prefijó también el límite de presión inspiratoria pico en 60 cmH2O y el volumen tidal a 12 ml/Kg., para evitar sobredistensión y complicaciones. Pasado los dos minutos se recogieron nuevamente todos los parámetros vitales y ventilatorios y se realizó otra gasometría. El parámetro que mejor se comporto fue la oxigenación que mejoró en todos los casos, la tensión arterial disminuyo pero en ningún caso a valores críticos, la frecuencia cardíaca se comporto de forma variable. La presión inspiratoria pico aumento en todas las maniobras No se produjo ninguna complicación

Distrés respiratorio y ventilación mecánica: su historia / Respiratory and distress and artificial ventilation: its history

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) constituye una entidad de etiología muy variable, conocida desde hace más de 30 años y a la que se han dedicado innumerables esfuerzos. Estos han hecho que se conozca más a fondo dicha enfermedad, permitiendo ganar conocimientos en diagnóstico y tratamiento, los cuales han tenido diferentes períodos en estos últimos años. Es la ventilación mecánica uno de los pilares fundamentales de la terapéutica después del enfrentamiento causal. Múltiples son los avances que se han logrado con el uso de nuevas técnicas y formas de ventilación, tal es así, que hoy la ventilación en el distrés difiere mucho de lo que se realizaba en sus inicios. Sin lugar a dudas los últimos 15 años han sido revolucionarios en este sentido. Son aceptados los bajos volúmenes para evitar sobredistensión pulmonar y PEEP para combatir las atelectasias que se producen. Esta última con gran variabilidad de criterios pues los estudiosos del tema no se ponen de acuerdo en el valor de la misma. No obstante, estas dos medidas han logrado mejorar la mortalidad de forma importante, pero continua siendo una entidad de alta morbimortalidad en las salas de terapia de cuba y el mundo

Distrés respiratorio y ventilación mecánica: su historia / Respiratory and distress and artificial ventilation: its history

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) constituye una entidad de etiología muy variable, conocida desde hace más de 30 años y a la que se han dedicado innumerables esfuerzos. Estos han hecho que se conozca más a fondo dicha enfermedad, permitiendo ganar conocimientos en diagnóstico y tratamiento, los cuales han tenido diferentes períodos en estos últimos años. Es la ventilación mecánica uno de los pilares fundamentales de la terapéutica después del enfrentamiento causal. Múltiples son los avances que se han logrado con el uso de nuevas técnicas y formas de ventilación, tal es así, que hoy la ventilación en el distrés difiere mucho de lo que se realizaba en sus inicios. Sin lugar a dudas los últimos 15 años han sido revolucionarios en este sentido. Son aceptados los bajos volúmenes para evitar sobredistensión pulmonar y PEEP para combatir las atelectasias que se producen. Esta última con gran variabilidad de criterios pues los estudiosos del tema no se ponen de acuerdo en el valor de la misma. No obstante, estas dos medidas han logrado mejorar la mortalidad de forma importante, pero continua siendo una entidad de alta morbimortalidad en las salas de terapia de cuba y el mundo(AU)

Aplicación de una maniobra de reclutamiento alveolar / Use of an alveolar recruitment maneuver

Se realizó un estudio descriptivo observacional, aplicando una maniobra de reclutamiento alveolar a siete pacientes ingresados y ventilados artificialmente en nuestra sala de cuidados intensivos, con diagnóstico de distrés respiratorio al ingreso. La maniobra consistió en elevar el doble del valor basal de PEEP durante dos minutos, previa toma de signos vitales y parámetros ventilatorios así como la realización de una gasometría. Se prefijó también el límite de presión inspiratoria pico en 60 cmH2O y el volumen tidal a 12 ml/Kg., para evitar sobredistensión y complicaciones. Pasado los dos minutos se recogieron nuevamente todos los parámetros vitales y ventilatorios y se realizó otra gasometría. El parámetro que mejor se comporto fue la oxigenación que mejoró en todos los casos, la tensión arterial disminuyo pero en ningún caso a valores críticos, la frecuencia cardíaca se comporto de forma variable. La presión inspiratoria pico aumento en todas las maniobras. No se produjo ninguna complicación(AU)

Comportamiento de la insuficiencia cardíaca en el servicio de terapia. Año 2001 / Behaviour of cardiac failures in therapy services. Year 2001

Se revisaron 64 Historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de insuficiencia Cardíaca egresados de las unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Provincial "Antonio Luaces Iraola" de Ciego de Avila. El promedio de edad en el momento del ingreso fue de 66 años. No hubo diferencias numéricas en cuanto a sexo y predominaron los pacientes de raza blanca. La cardiopatía isquémica es la etiología encontrada con más frecuencia seguida de la Hipertensión arterial. Los factores desencadenados más importantes son la Sepsis Respiratoria, la falta de adhesión al tratamiento y las arritmias. Los medicamentos más usados en general son los diuréticos y la digoxina. Los inhibidores se usan en muy pocas ocasiones. El promedio de ingreso hospitalario es de 2.08 y de 1.05 en las unidades de atención al grave. La estadía promedio es de 10.35 días.

Comportamiento de la insuficiencia cardíaca en el servicio de terapia. Año 2001 / Behaviour of cardiac failures in therapy services. Year 2001

Se revisaron 64 Historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de insuficiencia Cardíaca egresados de las unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Provincial "Antonio Luaces Iraola" de Ciego de Avila. El promedio de edad en el momento del ingreso fue de 66 años. No hubo diferencias numéricas en cuanto a sexo y predominaron los pacientes de raza blanca. La cardiopatía isquémica es la etiología encontrada con más frecuencia seguida de la Hipertensión arterial. Los factores desencadenados más importantes son la Sepsis Respiratoria, la falta de adhesión al tratamiento y las arritmias. Los medicamentos más usados en general son los diuréticos y la digoxina. Los inhibidores se usan en muy pocas ocasiones. El promedio de ingreso hospitalario es de 2.08 y de 1.05 en las unidades de atención al grave. La estadía promedio es de 10.35 días. (AU)