Non-pedicled vs vascular pedicled nasal flap in repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.

CONCLUSIONS: In our study, pedicled nasal flap (NF) did not provide better results than free nasal graft (NG) for primary closure of cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea. In the future, a multicenter randomized study would be needed to confirm this result. The choice of surgical technique will depend on the surgeon's experience, and the position and size of the defect. OBJECTIVES: To evaluate our results in repairing CSF leaks, comparing the two techniques we used: free NG and pedicled NF. METHODS: A total of 33 patients diagnosed with CSF rhinorrhea were operated on between June 2000 and May 2010; 17 were women. The mean age was 44.7 years (± 13.0). Twenty-two (66.6%) NFs of the middle and lower turbinate and septum were performed, the rest being NGs of the middle and lower turbinate only. A descriptive statistical analysis and a Kaplan-Meier survival analysis were carried out and the log-rank statistic was used to compare both techniques. RESULTS: In the present study, 78% of defects were closed in all cases; NF was used in 86% (19) and NG in 63.63% (7). The mean follow-up was 71.5 (95% confidence interval (CI), 56.9-86.1) months. There were no statistically significant differences (p > 0.05).

Valor del dímero-D para el diagnóstico detromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias / Value of D-dimer in pulmonary tromboembolism in the Emergency Service

Objetivo: El manejo del tromboembolismo pulmonar (TEP) es un tema de vivo interés debido a que la certeza diagnóstica sólo mediante la presentación clínica no es posible. Se estudia la rentabilidad diagnóstica de la determinación del dímero-D ante la sospecha clínica de TEP. Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo en 79 pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de nuestro hospital con sospecha de TEP. Se valora el cuadro clínico, radiografía de tórax, electrocardiograma, gasometría arterial, estudio de coagulación, dímero-D, flebografía de contraste de miembros inferiores y gammagrafía de perfusión. Resultados: De los 79 pacientes, 45 (57 por ciento) fueron diagnosticados de TEP. La determinación del dímero-D presentó una sensibilidad del 93 por ciento, una especificidad del 50 por ciento, un valor predictivo positivo (VPP) del 71 por ciento y un valor predictivo negativo (VPN) del 85 por ciento. Siguiendo los criterios de la SEPAR, en los pacientes con sospecha clínica baja y media el VPN del dímeroD fue del 100 por ciento y 90 por ciento respectivamente. Otro grupo de interés, constituído por aquellos sujetos en los que el resultado de la gammagrafía pulmonar no es concluyente (baja o intermedia probabilidad), el valor VPN del dímeroD alcanzó el 86 por ciento. Conclusiones: En el Servicio de Urgencias, la determinación del dímero-D como prueba de cribaje en el TEP tiene un alto VPN en los casos de baja o intermedia sospecha clínica y en el grupo de pacientes con gammagrafía pulmonar no concluyente; ello convierte a esta prueba en una herramienta diagnóstica útil en el manejo de la enfermedad troboembólica venosa. (AU)