Perfiles de evaluación de la disnea en cuidados paliativos / No disponible

Introducción: la evaluación de la disnea evidencia que se trata de un síntoma con un perfil multidimensional. Objetivo: definir los perfiles y variables desde los que se evalúa la disnea en Cuidados Paliativos. Métodos: búsqueda mediante Medline de ensayos clínicos sobre el control de la disnea en enfermos avanzados. Se identificaron las variables empleadas en la evaluación de la disnea y se agruparon las que mostraban características comunes. Resultados: se han identificado 50 criterios de evaluación de la disnea, que se han agrupado en cuatro categorías según su perfil: escalas y cuestionarios, función respiratoria, capacidad de esfuerzo y otras características. En escalas y cuestionarios se distinguen escalas numéricas, categóricas, cuestionarios e indicadores complejos. En la función respiratoria se encuentran las constantes, los datos de función pulmonar, de gasometría arterial y de exploración física. La capacidad de esfuerzo incluye escalas específicas, la capacidad física del paciente, su adaptación al esfuerzo y la respuesta a pruebas de esfuerzo. En otras características se incluyen el impacto de la disnea en otros ámbitos y la presencia de crisis de disnea. Conclusión: la evaluación de la disnea se puede realizar desde varios perfiles. Esta diversidad en los perfiles dificulta que se empleen criterios homogéneos (AU)

Background: dyspnea is a symptom that is difficult to assess because it transcends its respiratory origin to show a multidimensional profile. Objective: to define the different profiles and related variables in the assessment of dyspnea in palliative care. Methods: we performed a Medline-based search of clinical trials related to the management of dyspnea in palliative care patients. We identified variables included for dyspnea assessment, which were grouped according to common profiles. Results: we identified 50 criteria for the evaluation of dyspnea that were grouped into four categories according to their profile: scales and questionnaires, respiratory function, ability to perform, and other characteristics. Scales and questionnaires include both numeric and categorical scales, questionnaires, and complex indicators. Measures of respiratory function include vital signs, lung function, arterial gasometry, and data from the physical exam. Ability to perform includes specific scales, performance status, adaptation effort, and trial effort. Finally, other characteristics are other personal areas that can be influenced by dyspnea and breakthrough dyspnea episodes. Conclusion: the evaluation of dyspnea may include diverse profiles. This diversity makes it difficult to use homogeneous criteria (AU)

Hidratación por vía subcutánea en pacientes con cáncer avanzado / No disponible

Introducción: La vía subcutánea se emplea con frecuencia en enfermosde cáncer avanzado o ancianos para administrar medicación por víaparenteral. Sin embargo, la hidratación por vía subcutánea es excepcionalen nuestro medio aunque ya se está utilizando en algunos centros. Pretendemosconocer si es factible administrar hidratación subcutánea enenfermos oncológicos, las características de la técnica y las difi cultadesque se pueden presentar en su aplicación.Pacientes, material y métodos: Se incluyeron pacientes oncológicos concáncer avanzado con deshidratación o riesgo de padecerla de la Unidadde Medicina Paliativa del Hospital Grey Nuns, Edmonton (Canadá) y delHospital Universitario de Valladolid que recibieron hidratación subcutáneacon volumen y ritmo de infusión adaptados a cada enfermo.Resultados: Se realizaron 101 punciones en 33 pacientes (Edmonton24; Valladolid 9), con un total de 314 días de infusión. El volumen fue1.000 cc/día durante una mediana de 10 días (1 a 21 días) y un ritmode 20 a 400 cc/hora. El punto de infusión se cambió cada tres días (1a 15 días), principalmente por acumulación en zona de punción. Solodos enfermos precisaron asociar hialuronidasa a la solución utilizadapor absorción defi ciente. Hubo diferencias entre Hospitales en las característicasde los pacientes (peor pronóstico: grupo español) y tipo deinfusión (mayor volumen y duración: grupo canadiense). La incidenciade complicaciones fue similar similares en ambos grupos y en generalde carácter leve.Conclusión: La vía subcutánea para la hidratación de pacientesoncológicos terminal es sencilla y parece exenta de complicacionesimportantes(AU)

Introduction: Subcutaneous infusion allows the administration of parenteraltreatments. However, subcutaneous hydration is exceptional in ourenvironment. We developed this trial in order to assess the feasibilityof such hydration in cancer patients, the procedures and potentialcomplications.Patients, material and methods: We included dehydrated terminally illcancer patients and patients at risk of developing dehydration from thePalliative Care Unit of The Grey Nuns Hospital, Edmonton (Canada)and Hospital Universitario de Valladolid (Spain). They received subcutaneoushydration; the volume and rhythm of infusion were adaptedto each patient.Results: We performed 101 clyses in 33 patients (Edmonton 24; Valladolid9), with a total of 314 days of infusion. Volume infused was1,000 cc/day over a median of three days (1 to 21 days) and a rhythmof 20 cc/hour. Clyses were changed every three days (1 to 15 days),mainly because of fl uid retention in the puncture area. Two patientsrequired hyaluronidase. There were differences between Hospitals incharacteristics of patients (worse prognosis in the Spanish group) andconditions of infusion (higher volume and duration in Canadians). Theincidence of complications was low, being similar in both groups.Conclusions: Subcutaneous hydration of terminally ill cancer patients iseasy and seems to be free of severe complications(AU)

Hidratación por vía subcutánea en pacientes con cáncer avanzado / Subcutaneous hydration in patients with advanced cancer

Introducción: La vía subcutánea se emplea con frecuencia en enfermos de cáncer avanzado o ancianos para administrar medicación por vía parenteral. Sin embargo, la hidratación por vía subcutánea es excepcionalen nuestro medio aunque ya se está utilizando en algunos centros. Pretendemos conocer si es factible administrar hidratación subcutánea en enfermos oncológicos, las características de la técnica y las difi cultadesque se pueden presentar en su aplicación.Pacientes, material y métodos: Se incluyeron pacientes oncológicos con cáncer avanzado con deshidratación o riesgo de padecerla de la Unidad de Medicina Paliativa del Hospital Grey Nuns, Edmonton (Canadá) y delHospital Universitario de Valladolid que recibieron hidratación subcutánea con volumen y ritmo de infusión adaptados a cada enfermo.Resultados: Se realizaron 101 punciones en 33 pacientes (Edmonton 24; Valladolid 9), con un total de 314 días de infusión. El volumen fue 1.000 cc/día durante una mediana de 10 días (1 a 21 días) y un ritmode 20 a 400 cc/hora. El punto de infusión se cambió cada tres días (1 a 15 días), principalmente por acumulación en zona de punción. Solo dos enfermos precisaron asociar hialuronidasa a la solución utilizada por absorción defi ciente. Hubo diferencias entre Hospitales en las características de los pacientes (peor pronóstico: grupo español) y tipo de infusión (mayor volumen y duración: grupo canadiense). La incidencia de complicaciones fue similar similares en ambos grupos y en generalde carácter leve.Conclusión: La vía subcutánea para la hidratación de pacientes oncológicos terminal es sencilla y parece exenta de complicaciones importantes

Introduction: Subcutaneous infusion allows the administration of parenteral treatments. However, subcutaneous hydration is exceptional in ourenvironment. We developed this trial in order to assess the feasibility of such hydration in cancer patients, the procedures and potential complications.Patients, material and methods: We included dehydrated terminally ill cancer patients and patients at risk of developing dehydration from the Palliative Care Unit of The Grey Nuns Hospital, Edmonton (Canada) and Hospital Universitario de Valladolid (Spain). They received subcutaneous hydration; the volume and rhythm of infusion were adapted to each patient.Results: We performed 101 clyses in 33 patients (Edmonton 24; Valladolid 9), with a total of 314 days of infusion. Volume infused was 1,000 cc/day over a median of three days (1 to 21 days) and a rhythm of 20 cc/hour. Clyses were changed every three days (1 to 15 days),mainly because of fl uid retention in the puncture area. Two patients required hyaluronidase. There were differences between Hospitals in characteristics of patients (worse prognosis in the Spanish group) andconditions of infusion (higher volume and duration in Canadians). The incidence of complications was low, being similar in both groups.Conclusions: Subcutaneous hydration of terminally ill cancer patients is easy and seems to be free of severe complications (AU)

Eutanasia y Cuidados Paliativos no hacen buen maridaje / No disponible

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Normalización transitoria de CK en un paciente con distrofia de Becker y tumor germinal testicular; ¿un efecto de la quimioterapia? / Transient normalisation of CK in a patient with Becker muscular dystrophy and testicular germ cell tumor: an effect of chemotherapy?

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El azar y las diferencias en la respuesta a dobletes de quimioterapia en el cáncer de pulmón no microcítico avanzado / Chance and differences in response to chemotherapy doubles in advanced non-small cell lung cancer

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Cuestionarios, escalas y certeza diagnóstica / No disponible

Hay problemas clínicos que sólo se pueden afrontar tras evaluar y medir las variables que intervienen. Muchas de las cuestiones de la medicina paliativa son subjetivas por lo que es difícil conocer hasta qué punto es factible y fiable dar una medida. La medida que da un paciente de la intensidad de un síntoma como el dolor o la disnea suele estar influenciada por cómo lo percibe y lo vivencia. Esta medida se puede expresar a través de escalas o cuestionarios, que permiten cuantificar y categorizar los datos y los estandarizan de manera que la medida de variables complejas difícilmente mensurables se presente adaptada a unidades de medida comprensibles. Pero la propia estructura de estos instrumentos hace que sólo puedan ofrecer una información parcial, por lo que los resultados que aportan no deben considerarse como definitivos ni como un patrón de referencia. En general, si se cumplen unos criterios metodológicos se puede considerar que escalas y cuestionarios son instrumentos eficaces que ayudan a dar una medida aproximada de la situación del paciente pero que por sí solos no permiten alcanzar un diagnóstico definitivo ni son capaces de definir una actitud terapéutica específica (AU)

We need to evaluate and measure several variables in order to understand clinical problems. In palliative medicine we must affront the question of feasibility and confidence regarding measurements in subjective topics. It is difficult for a patient to clearly convey, for instance, the severity of a symptom such as pain or dyspnea, as this measure is influenced by both perception and emotional components. Its expression using a scale or questionnaire permits data quantification and categorization, but their interpretation is anyway limited by the structure of these instruments itself. Even with these limitations, scales and questionnaires are efficient instruments that allow the standardization and universal comprehension of results on difficult topics such as symptoms or psychological and emotional constructs. However, the results of those instruments must not be interpreted as definitive or be accepted as the gold standard. When their design methodology is appropriate they may be considered suitable instruments for the assessment of different variables, but they provide neither a definitive diagnosis nor the last word about the most adequate treatment (AU)

Manifestaciones clínicas y cuidados en tumores con afectación pélvica; ¿se puede hablar de un síndrome pélvico en Cuidados Paliativos? / No disponible

Introducción: los enfermos con afectación tumoral pélvica suelen presentar características comunes en cuanto a manifestaciones clínicas, cuidados, repercusión psicológica y atención sanitaria. Aun así, no se ha definido como tal un síndrome pélvico en Cuidados Paliativos. Objetivos: conocer las manifestaciones clínicas y los cuidados que requieren los pacientes con cáncer avanzado que presentan infiltración pélvica. Pacientes y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de enfermos oncológicos con afectación pélvica sintomática atendidos en una Unidad de Cuidados Paliativos domiciliaria. Resultados: se incluyen 117 pacientes. Características: varón/mujer72/45; mediana de edad 77 años (límites: 40-90); tumor primario: vulvavagina 15, cérvix 11, endometrio 7, ano 1, recto 33, pene 2, próstata 24, vejiga 24. Supervivencia en seguimiento por la Unidad: 45 días (límites:1-510). Clínica: dolor local 69% (neuropático 27%), espasmos vesicales 2%, tenesmo rectal 5%, tenesmo vesical 7%, sangrado 52%, exudado 7%, olor 8%, fístula 5%, úlcera tumoral 10%, incontinencia urinaria 6%, uropatía obstructiva 26%, infección crónica 8%. Tratamientos y cuidados: analgesia (3er escalón) 54%, sonda 41%, nefrostomía y/o catéter «doble J» 9%, lavados vesicales 10%. Conclusión: hay manifestaciones clínicas y cuidados que son habituales en pacientes con afectación tumoral pélvica y que pueden ayudar a definir un posible síndrome pélvico en Cuidados Paliativos

Background: a specific pelvic syndrome is not yet defined in Palliative Care. Anyway, patients with pelvic tumors share clinical manifestations, treatments, psychological impact, and health care. Objectives: to define clinical manifestations and care required by advanced cancer patients with pelvic infiltration. Patients and methods: a retrospective descriptive study of end-stage cancer patients with symptomatic pelvic infiltration in a Palliative Home Care Unit. Results: 117 patients entered the study. Characteristics: male/female72/45; median age, 77 years (range: 40-90); primary tumor: vulva-vagina 15, cervix 11, uterus-endometrium 7, anus 1, rectum 33, penis 2, prostate24, bladder 24. Survival in program: 45 days (range: 1-510). Clinical manifestations: local pain 69% (neuropathic pain 27%), bladder cramps 2%,rectal tenesmus 5%, bladder tenesmus 7%, bleeding 52%, exudate 7%,bad odor 8%, fistula 5%, tumor ulcer 10%, urinary incontinence 6%, obstructive uropathy 26%, chronic urinary infection 8%. Treatments and care: analgesia (strong opioids) 54%, urethral catheter 41%, nephrostomy and/or uretheral catheter 9%, bladder irrigation and lavage 10%. Conclusion: there are clinical manifestations and care procedures that are common in patients with pelvic tumors, which may allow the definition of a pelvic syndrome in Palliative Care

Experiencia en paracentesis en el domicilio como paliación de la ascitis de origen tumoral / Experience with in-home paracentesis for the palliation of tumoral ascites

Introducción: la paracentesis paliativa es una práctica habitual en pacientes con cáncer avanzado. Aun así, son pocos los trabajos que estudian el drenaje de la ascitis tumoral en el domicilio del enfermo. Objetivo: describir las características de las paracentesis paliativas realizadas en el domicilio de enfermos con cáncer avanzado. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de pacientes oncológicos en situación terminal a los que se practicó paracentesis paliativa en su domicilio. Resultados: se llevaron a cabo 133 paracentesis paliativas en el domicilio de 32 pacientes (mediana por paciente: 3; límites: 1-20). Características de los pacientes: varón 50%; mediana de edad 63 años (límites: 35-83); tumor: digestivos 17, origen desconocido 8, ginecológicos 4, otros 3. Motivo principal de la paracentesis: disnea 40%, sensación de plenitud 30%,dolor 26%, vómitos 4%. La mediana de volumen evacuado por paracentesis fue de 4500 ml. 23 pacientes precisaron paracentesis repetidas (mediana del intervalo entre paracentesis: 7 días). No se registraron complicaciones relevantes. Conclusión: la paracentesis paliativa en el domicilio es una técnica factible y con escasas complicaciones (AU)

Background: repeated paracentesis are frequent in palliative care of advanced cancer patients. However, only a few papers present results of palliative paracentesis of neoplastic ascites at home. Objective: to describe the characteristics of palliative paracentesis at home in advanced cancer patients. Patients and methods: Retrospective study of terminal cancer patients that received palliative paracentesis at home. Results: 133 paracentesis at home were performed in 32 patients (median: 3; limits: 1-20). Characteristics of patients: male 50%; age (median) 63 years (limits: 35-83); primary tumour: digestive 17, unknown origin 8, gynecologic 4, others 3. Reason for paracentesis: dyspnea 40%, abdominal disconfort 30%, pain 26%, vomits 4%. The median volume of ascitic fluid evacuated by paracentesis was 4500 ml. 23 patients required more than one paracentesis; in these patients, the median interval between paracentesis was 7 days. No relevant complications were seen. Conclusion: palliative paracentesis at home is feasible and is to almost free of severe complications (AU)

Hidratación subcutánea en Cuidados Paliativos / Subcutaneous hydration in Palliative Care

Antecedentes: la hidratación subcutánea permite mantener una hidratación parenteral en el domicilio del paciente. Objetivos: conocer en nuestro medio la tolerabilidad y la eficacia de la hidratación subcutánea en pacientes que reciben Cuidados Paliativos. Pacientes y métodos: un estudio inicial prospectivo con pacientes ingresados y un segundo estudio retrospectivo en el domicilio. Variables:características de los pacientes y resultados de la hidratación. Resultados: pacientes ingresados (9); tiempo de hidratación: 2 días (1-7); punciones por paciente: 1 (1-4); duración de palomilla: 2 días (1-7); volumen diario 1.000 ml (500-2.000). En domicilio: 47 episodios de hidratación subcutánea en 43 pacientes: edad: 69 años (20-87); varón 24, mujer 19; tratamiento opioide 37. Motivo: neurotoxicidad opioide 10, obstrucción intestinal 9, petición de la familia 8, alteración metabólica 6, deshidratación5, vómitos 5, otros 4. Punción infraclavicular 44/47. Infusión continua 46/47. Suero salino 39, glucosado 3, ambos 6. Tiempo de hidratación: 5 días (1-25); punciones por paciente: 1 (1-4); duración de palomilla:3 días (1-15); volumen diario 1.000 ml (500-2.000). Complicaciones locales: 19/47 (40%); induración 15/47, eritema 9/47; no se encontraron complicaciones severas. Conclusión: la hidratación subcutánea es una técnica sencilla y factible en nuestro medio que está exenta de complicaciones severas (AU)

Background: repeated paracentesis is common in the palliative care of advanced cancer patients. However, only a few papers report the results of palliative paracentesis for neoplastic ascites at home. Objective: to describe the characteristics of palliative paracentesis at home in advanced cancer patients. Patients and methods: a retrospective study of end-stage cancer patients who received palliative paracentesis at home. Results: 133 in-home paracentesis procedures were performed for 32 patients (median: 3; range: 1-20). Patient characteristics: male 50%; age (median) 63 years (range: 35-83); primary tumor: digestive 17, unknown origin 8, gynecologic 4, other 3. Reason for paracentesis: dyspnea 40%, abdominal discomfort 30%, pain 26%, vomiting 4%. The median volume of ascitic fluid evacuated by paracentesis was 4500 ml. Twenty-three patients required more than one paracentesis procedure; in these patients, the median interval between two paracentesis procedures was 7 days. No relevant complications were seen. Conclusion: palliative paracentesis at home is feasible and almost free of severe complications (AU)

Superar las limitaciones de la investigación clínica en Medicina Paliativa / Overcoming limitations of clinical research in Palliative Care

La Medicina Paliativa comparte las limitaciones de la investigación clínica que son comunes a todas las áreas de la Medicina, pero con los matices propios de lo que es la atención del enfermo en situación terminal. En líneas generales, estas limitaciones se deben a cinco factores: a) el medio y el sistema de trabajo, que carecen de la experiencia y el hábito de la investigación clínica; b) las condiciones del paciente, con su gran debilidad física, la vulnerabilidad emocional y las alteraciones neuropsicológicas; c) la capacitación y la voluntad específica del personal sanitario; d) las peculiaridades en la aplicación de la propia metodología de la investigación clínica en Cuidados Paliativos, como una proporción elevada de pérdida de pacientes o las herramientas para la evaluación cuantitativa de cuestiones propiamente cualitativas; y e) los límites deontológicos de la investigación clínica, más evidentes al referirse a pacientes especialmente vulnerables (AU)

Palliative Care shares the same limits for clinical research that affect to the other specialities of Medicine. But Palliative Medicine has its own peculiarities derived from the care of terminal patients. Five conditions determine the principal barriers for clinical research in Palliative Care: a) lack of the experience and costume for clinical research in the daily routine; b) conditions of patients, physically weaken and emotionally vulnerable; often with different grades of cognitive and neuropsychological deficit; c) different expertise and will of professionals involved in clinical research; d) peculiarities of the methodology of clinical research for Palliative Medicine with an important attrition of patients and specific tools for quantitative evaluation of qualitative problems; and e) exigencies of bioethics, even more conservative when applied to most vulnerable patients (AU)

Reacción de llamarada en el cáncer de mama avanzado / Flare reaction in advanced breast cancer

• Propósito: La reacción de llamarada se manifiesta de inicio como un aumento aparente de laactividad tumoral inducido por el propio tratamiento. No es raro que se presente como un incrementodel metabolismo de las lesiones tumorales, principalmente óseas, sin embargo es infrecuente queaparezca junto con otros problemas como dolor o alteración metabólica.• Material y métodos: Presentamos dos pacientes con cáncer de mama avanzado que desarrollaronesta reacción de llamarada inducida en un caso por el tratamiento hormonal (tamoxifeno) yen el otro por quimioterapia.• Resultados: Ambas pacientes presentaron de inicio un aumento del dolor que sugería progresiónde la enfermedad asociado a una elevación de los marcadores. Más tarde se evidenció una clararespuesta del tumor. Destaca el manuscrito en que la propia paciente describe cómo vive los síntomasque se le presentan.• Conclusiones: La reacción de llamarada puede manifestarse como un aparente empeoramientotransitorio de la enfermedad al que sigue la respuesta tumoral

• Purpose: Flare reaction presents initially as a treatment-induced apparent rise of tumor activity.It can manifest as an increase of metabolism in the tumor lesions, most frequently bone metastases.The presentation involving other manifestations as pain or metabolic disorders is infrequent.• Material and methods: We present two patients with advanced breast cancer thatdeveloped a flare reaction induced by hormone therapy (tamoxifen) in one case, and bychemotherapy in the other.• Results: Both patients suffered initially an increase in pain intensity with a parallel elevation oftumor markers. Later was evidenced a clear response. We underline the manuscript of the secondpatient where she describes her own feelings and symptoms during the flare.• Conclusions: Flare reaction can manifest as an apparent transient worsening of the disease,followed up by an evident tumor response

Formación en el uso de opioides: ¿repercute en la práctica diaria? / Formation in opioid use: does it a ffect daily clinical practice?

Introducción: Muchos pacientes oncológicos no reciben aún un tratamiento analgésico adecuado. La formación del personal sanitario en el control del dolor debería ayudar a mejorar las pautas de tratamiento de estos enfermos .Material y métodos: Se analizan las horas lectivas impartidas en la Universidad de Valladolid en cursos de tercer ciclo de 1995 a 1999 sobre cuidados paliativos y control del dolor. Se revisa la cantidad de morfina y fentanilo administrados en este tiempo en el Hospital Universitario de Valladolid (HUV) y en la provincia de Valladolid .Resultados: El consumo de morfina y fentanilo en el Servicio de Oncología del HUV ha crecido de manera pareja a la asistencia de sus miembros a cursos de postgrado sobre medicina paliativa; desde 2446 dosis diarias definidas (DDD) en 1995, a 6156 DDD en 1999. El incremento ha sido proporcionalmente menor en el conjunto del HUV y prácticamente nulo en los Servicios dependientes de Medicina Interna. En la provincia el único cambio significativo aparece en 1999: el consumo de morfina y fentanilo era de 180,45 DDD por millón de habitantes y día en 1998 y creció a 490,57 en 1999; este gran aumento parece deberse únicamente a la difusión del fentanilo transdérmico. Conclusión: Los cursos universitarios de postgrado con formación específica en cuidados paliativos y control del dolor tienen una repercusión positiva pero muy limitada en el empleo de opioides (AU)

The reality of palliative care in Spain.

With the sponsorship of the Spanish Society of Palliative Care (SECPAL), two nation-wide studies from the University of Valladolid were carried out in 1996 and 1998 into the state of palliative care teams in Spain. This report is based on those studies and is the first overall analysis of the current situation of palliative care in Spain. A total of 143 programmes were identified and data were collected from 128 teams (89%): 53 were programmes with hospitalised patients, 75 for home-based patients and 15 were mixed programmes. From the activity data, provided by 75% of the teams, it may be estimated that each year 22,638 terminally ill patients receive palliative care attention. Of these, 18,021 (79.6%) are cancer sufferers. Of the patients who die from cancer each year in our country, 21.2% receive palliative care during the final weeks of life. More than 10 years have passed since the first teams in Spain started their work. The time has now come to recognize the reality of palliative care in our society and to adopt a national policy for terminally ill patients, in line with World Health Organization recommendations formulated in 1989.