Influence of plate size and screw distribution on the biomechanical behaviour of osteosynthesis by means of lateral plates in femoral fractures.

Distal femoral fractures are fractures associated with high rates of morbidity and mortality, affecting to three different groups of individuals: younger people suffering high-energy trauma, elderly people with fragile bones and people with periprosthetic fractures around previous total knee arthroplasty. They have been classically treated with conventional plates and intramedullary nails and more recently with locked plates that have increased their indications to more types of fractures. The main objective of the present work is the biomechanical study, by means of finite element simulation, of the stability achieved in the osteosynthesis of femoral fractures in zones 4 and 5 of Wiss, by using locked plates with different plate lengths and different screw configurations, and analysing the effect of screw proximity to the fracture site. A three dimensional (3D) finite element model of the femur from 55-year-old male donor was developed, and then a stability analysis was performed for the fixation provided by Osteosynthesis System LOQTEC® Lateral Distal Femur Plate in two different fracture zones corresponding to the zones 4 and 5 according to the Wiss fracture classification. The study was focused on the immediately post-operative stage, without any biological healing process. The obtained results show that more stable osteosyntheses were obtained by using shorter plates. In the cases of longer plates, it results more convenient disposing screws in a way that the upper ones are closer to fracture site. The obtained results can support surgeons to understand the biomechanics of fracture stability, and then to guide them towards the more appropriate osteosynthesis depending on the fracture type and location.

Biomechanical behavior of retrograde intramedullary nails in distal femoral fractures.

Fractures of the distal femur affect three different groups of individuals: younger people suffering high-energy trauma, elderly people with fragile bones and people with periprosthetic fractures around previous total knee arthroplasty. Main indications of intramedullary nailing are for supracondylar fractures type A or type C of the AO classification. The main objective of the present work is to analyze, by means of FE simulation, the influence of retrograde nail length, considering different blocking configurations and fracture gaps, on the biomechanical behavior of supracondylar fractures of A type. A three dimensional (3D) finite element model of the femur from 55-year-old male donor was developed, and then a stability analysis was performed for the fixation provided by the retrograde nail at a distal fracture with different fracture gaps: 0.5 mm, 3 mm y 20 mm, respectively. Besides, for each gap, three nail lengths were studied with a general extent (320 mm, 280 mm and 240 mm), considering two transversal screws (M/L) at the distal part and different screw combinations above the fracture. The study was focused on the immediately post-operative stage, without any biological healing process. In view of the obtained results, it has been demonstrated new possibilities of blocking configuration in addition to the usual ones, which allows establishing recommendations for nail design and clinical practice, avoiding excessive stress concentrations both in screws, with the problem of rupture and loss of blocking, and in the contact of nail tip with cortical bone, with the problem of a new stress fracture.

Ingeniería tisular del tejido óseo. Diseño y desarrollo de materiales híbridos biológicamente activos basados en vitrocerámicas para sustitución ósea / Bone tissue engineering. Design and development of biologically active vitroceramic-based hybrid materials to be used as bone substitutes

Objetivo: Describir el desarrollo y caracterización de un material vitrocerámico y la respuesta inicial de células madre mesenquimales adultas (MSC-A) aisladas de la medula ósea. Material y metodología: El material se obtuvo por calentamiento de un vidrio 55SiO2-41CaO-4P2O5 (mol/%) por el método sol-gel. Las células se aislaron por aspirados directos de cresta ilíaca de pacientes adultos jóvenes. Se estudió el grado de adherencia, proliferación y diferenciación a osteoblastos de las MSC-A sembradas sobre el material. La diferenciación celular se evaluó mediante la producción de osteocalcina y la pérdida del marcador mesenquimal CD90. La proliferación celular sobre el sustrato se realizó mediante el ensayo de reducción de sales de tetrazolio. El material sembrado se implantó en un defecto crítico realizado en fémur de conejo para valorar su capacidad osteorregeneradora, y se observó mediante TAC. Resultados: Las MSC-A se adhirieron, expandieron, proliferaron y produjeron matriz extracelular mineralizada sobre el material durante el tiempo en cultivo, al mismo tiempo que mostraron fenotipo osteoblástico, e incrementaron la producción de osteocalcina y la pérdida de expresión de CD90. El material se reabsorbió parcialmente al final del estudio. Conclusión: El material es citocompatible, osteoconductor, bioactivo, con capacidad de promover la diferenciación de MSC-A a osteoblastos y la neoformación ósea después de su implantación en asociación con MSC-A; es una matriz adecuada para la regeneración del tejido óseo (AU)

Purpose: To describe the development and characterization of a vitroceramic material as well as the initial response of adult mesenchymal stem (MSCs-A) isolated from bone marrow. Material and methodology: The material was obtained by heating glass with composition in mol% 55SiO2-41CaO-4P2O5 by a sol gel method. Cells were isolated from direct iliac crest aspirates from young adult patients. An analysis was performed of the degree of adhesion, proliferation and osteoblastic differentiation of MSCs-A seeded onto the material. Cell differentiation was evaluated through the production of osteocalcin and the loss of the CD90 mesenchymal marker. Cell proliferation on the substrate was performed using the tetrazolium salt reduction method. The seeded material was implanted in a critical defect caused in a rabbit femur in order to determine its osteogenerating capacity; CT observations were carried out. Results: MSCs-A se bound to the material, expanded, proliferated and produced mineralized extracellular matrix on the material during the culture period. At the same time, they showed an osteoblastic phenotype, increasing osteocalcin production and losing CD90 expression. The material was partially resorbed at the end of the study. Conclusion: The material is cytocompatible, osteoconductive, bioactive and has a capacity to promote osteoblastic differentiation of MSCs-A as well as new bone formation following its implantation in association with MSCs-A; an appropriate matrix for bone tissue regeneration (AU)

Fracturas de la cabeza, cuerpo y apófisis del astrágalo / Fractures of the talar head, body and processes1

Introducción. Aunque infrecuentes, las fracturas de la cabeza y cuerpo del astrágalo deben tenerse en gran consideración por las graves secuelas para la función del pie que pueden producir.Fracturas de la cabeza. Son frecuentemente desplazadas,afectando a la articulación astrágalo-escafoidea, lo que exige una minuciosa reducción abierta y estabilización con tornillos, y a veces utilización de injertos para mantener la longitud del astrágalo; en caso de intensa conminución en la que no sea posible su reconstrucción, pensamos que es eficaz la artrodesis como primera medida terapéutica. Fracturas del cuerpo del astrágalo. Son lesiones de gran gravedad y mal pronóstico, por ser frecuente en ellas secuelas como la necrosis aséptica y la artrosis postraumática, tanto del tobillo como de la articulación subastragalina. Cuando la separación de fragmentos sea de 2 mm deben considerarse desplazadas, necesitando de reducción abierta y fijación con tornillos; además, debemos ser cuidadosos en las vías deabordaje para no agravar las lesiones de la vascularización.Fracturas de las apófisis. Frecuentemente pasan desapercibidas en la primera exploración, o han sido consideradas lesiones menores, aunque actualmente se ha comprobado que sus secuelas pueden alterar enormemente la función del pie. Debe pensarse en ellas, pues la confusión con un esguince de tobillo conlleva graves consecuencias, no sólo para la práctica de deportes, sino para la propia marcha. Ante cualquierduda debe realizarse una tomografía axial computarizada,y en su caso proceder a la reducción y fijación de lafractura, aunque en algunas ocasiones en que ello no puede llevarse a cabo es preferible la extirpación de un fragmento a que éste cause incongruencia articular

Introduction. Although infrequent, fractures of the talar head and body should be taken in serious consideration because of the severe sequelae they may entail for the function of the foot. Talar head fractures. These are usually displaced and involve the talo-navicular joint, which requires a meticulous open reduction, stabilization with screws and sometimes the use of grafts to preserve the talar length; in cases of severe comminution that precludes reconstruction, we believe athrodesis is an efficacious first-line treatment.Talar body fractures. These are extremely severe injuries that are characterized by a poor prognosis since they tend to be associated with such sequelae as aseptic necrosis and post-traumatic arthritis, both in the ankle and the subtalar joint. If thereis a 2 mm separation they must be considered displaced thus requiring open reduction and fixation with screws, so we must be careful with the technique we select to approach these cases in order not to impair blood supply to the region any further.Fractures of the talar processes. During the first examination, these tend to either go unnoticed or be considered minor injuries. Nevertheless, it has lately been shown that their sequelae can enormously disrupt the function of the foot. These injuries should always be suspected since they could easily bemistaken for a sprained ankle, which could have grave consequences not only for athletes but also for other individuals who could even develop an abnormal gait. When in doubt, a computed axial tomography should be carried out and, when appropriate, the fracture must be reduced and fixated. When the above is not possible, it is preferable to excise a fragment than to be faced with a joint incongruency

Fracturas de la cabeza, cuerpo y apófisis del astrágalo / Fractures of the talar head, body and processes

Introducción. Aunque infrecuentes, las fracturas de la cabeza y cuerpo del astrágalo deben tenerse en gran consideración por las graves secuelas para la función del pie que pueden producir.Fracturas de la cabeza. Son frecuentemente desplazadas,afectando a la articulación astrágalo-escafoidea, lo que exige una minuciosa reducción abierta y estabilización con tornillos, y a veces utilización de injertos para mantener la longitud del astrágalo; en caso de intensa conminución en la que no sea posible su reconstrucción, pensamos que es eficaz la artrodesis como primera medida terapéutica.Fracturas del cuerpo del astrágalo. Son lesiones de grangravedad y mal pronóstico, por ser frecuente en ellas secuelas como la necrosis aséptica y la artrosis postraumática, tanto del tobillo como de la articulación subastragalina. Cuando la separación de fragmentos sea de 2 mm deben considerarse desplazadas, necesitando de reducción abierta y fijación con tornillos; además, debemos ser cuidadosos en las vías de abordaje para no agravar las lesiones de la vascularización.Fracturas de las apófisis. Frecuentemente pasan desapercibidas en la primera exploración, o han sido consideradas lesiones menores, aunque actualmente se ha comprobado que sus secuelas pueden alterar enormemente la función del pie. Debe pensarse en ellas, pues la confusión con un esguince de tobillo conlleva graves consecuencias, no sólo para la práctica de deportes, sino para la propia marcha. Ante cualquier duda debe realizarse una tomografía axial computarizada, y en su caso proceder a la reducción y fijación de lafractura, aunque en algunas ocasiones en que ello no puede llevarse a cabo es preferible la extirpación de un fragmento a que éste cause incongruencia articular

Introduction. Although infrequent, fractures of the talar head and body should be taken in serious consideration because of the severe sequelae they may entail for the function of the foot.Talar head fractures. These are usually displaced and involve the talo-navicular joint, which requires a meticulous open reduction, stabilization with screws and sometimes the use of grafts to preserve the talar length; in cases of severe comminution that precludes reconstruction, we believe athrodesis is an efficacious first-line treatment.Talar body fractures. These are extremely severe injuries that are characterized by a poor prognosis since they tend to be associated with such sequelae as aseptic necrosis and post-traumatic arthritis, both in the ankle and the subtalar joint. If thereis a 2 mm separation they must be considered displaced thus requiring open reduction and fixation with screws, so we must be careful with the technique we select to approach these cases in order not to impair blood supply to the region any further.Fractures of the talar processes. During the first examination, these tend to either go unnoticed or be considered minor injuries. Nevertheless, it has lately been shown that their sequelae can enormously disrupt the function of the foot. These injuries should always be suspected since they could easily be mistaken for a sprained ankle, which could have grave consequencesnot only for athletes but also for other individualswho could even develop an abnormal gait. When in doubt, acomputed axial tomography should be carried out and, whenappropriate, the fracture must be reduced and fixated. When the above is not possible, it is preferable to excise a fragment than to be faced with a joint incongruency

Remodelado óseo periprotésico con un vástago femoral anatómico no cementado. Estudio densitométrico longitudinal a tres años / Periprosthetic remodelling with a non-cemented anatomical femoral stem. A three year longitudinal densitometric study

Objetivo. Estudio prospectivo, controlado, diseñado para determinar el remodelado periprotésico de un vástago femoral anatómico, no cementado y de anclaje metafisario, mediante densitometrías de la masa ósea femoral en los primeros tres años de evolución. Material y método. En 69 pacientes se efectuó el seguimiento densitométrico de la cadera intervenida y de la contralateral, sana, utilizada como control. Las densitometrías se realizaron en el preoperatorio, a los 12 y 36 meses en ambas caderas, con un estudio adicional de la cadera intervenida a los 6 meses. Resultados. La densidad mineral ósea mostró, a los 3 años, un incremento en las zonas 2 y 6, de 7,05 y 5,92%. Las zonas 1 y 7 mostraban un descenso de 8,26 y 16,81% por atrofia proximal. Las diferencias en peso, edad y posición del implante no causaron diferencias en el patrón de remodelado. Únicamente el sexo de los pacientes influyó de forma significativa. Conclusiones. El vástago femoral anatómico consigue un anclaje eficiente a nivel metafisario, con transmisión de cargas que minimizan la pérdida ósea a ese nivel y determinan un estímulo a largo plazo que permite la conservación ósea en zonas más distales

Aim. To carry out a prospective, controlled study designed to determine the periprosthetic remodeling of an anatomic, non-cemented, femoral stem anchored in the bone metaphysis, using femoral bone mass densitometry studies during the first three years of evolution. Materials and methods. A densitometric followup was carried out in 69 patients who had one operated hip and a healthy contralateral hip that was used as a control. The densitometries were performed on both hips, preoperatively, at 12 and at 36 months. An additional densitometry of the operated hip was done at 6 months. Results. At 3 years bone mineral density had increased in zones 2 (7.05%) and 6 (5.92%), and had decreased in zones 1 (8.26%) and 7 (16.81%) due to proximal atrophy. No differences in the remodeling pattern were seen due to differences in weight, age or position of the implant. Only patient gender had a significant influence. Conclusions. The anatomic femoral stem achieves efficient fixation in the bone metaphysis, and a load transmission pattern that minimizes bone loss at this level and causes a long-term stimulus that allows bone preservation in more distal areas

Efectividad de la cirugía mínimamente invasiva de incisión única postero-lateral en artroplastia total de cadera / Effectiveness of minimally invasive surgery for total hip replacement performed through a single postero-lateral Incision

Objetivo. Determinar la efectividad de la cirugía mínimamente invasiva (CMI) en prótesis de cadera, como factor aislado, en los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en un hospital de nuestro entorno. Material y método. Estudio prospectivo, controlado, con dos grupos de 40 pacientes. Un grupo intervenido mediante CMI por vía postero-lateral de incisión única, y otro mediante abordaje postero-externo clásico. Se realizó se-guimiento clínico y radiológico durante el primer año postoperatorio. Resultados. A lo largo del primer año postoperatorio, únicamente se apreciaron diferencias significativas a favor de la CMI en el sangrado per-operatorio y las necesidades transfusionales. La evolución clínica, radiológica, estancia hospitalaria, incidencia de complicaciones y satisfacción del paciente fueron semejante entre grupos. Conclusiones. La introducción de técnicas CMI en artroplastia de cadera aporta, por sí misma, menor cuantía de pérdida hemática. La mejora de los resultados clínicos asociada a esta técnica pasa por incluir cambios en el manejo analgésico, anestésico y rehabilitador

Aim. To determine the effectiveness, by means of clinical and X-ray studies, of minimally invasive surgery (MIS) for total hip replacement performed as an isolated procedure in a Spanish hospital. Materials and methods. This was a prospective, controlled study that comprised two groups of 40 patients. One group underwent MIS through a single postero-lateral incision and the other by means of a classical postero-external approach. Patients were followed up clinically and radiographically during the first postoperative year. Results. During the first postoperative year the only significant differences in favor of MIS were a lower amount of perioperative bleeding and the less need of transfusions. The evolution, determined both clinically and by X-rays, days in hospital, incidence of complications and patient satisfaction were similar in both groups. Conclusions. The use of MIS techniques in hip replacement causes less blood loss. The improvement in clinical results associated with this technique depends on changes in analgesia, anesthesia and rehabilitation

Ten-year follow-up of an anatomical hydroxyapatite-coated total hip prosthesis.

We report our results after ten year follow-up of 107 consecutive ABG-I hip prostheses implanted between June 1990 and December 1992: Only 84 prostheses were still in the study after ten years, but only six patients had undergone surgical revision. We can consider our clinical outcomes as excellent, with a whole-implant survival rate greater than 96%, a mean Merle D'Aubigne and Postel score increasing from 7.97 before operation to 16.17 at ten year follow-up, and a personal subjective assessment as excellent or good in 82.14% of patients. However, radiographic outcomes are more worrying: around 90% of patients show a stress-shielding phenomenon and granulomatous lesions in the proximal femur, and more than 82% suffer polyethylene wear greater than one millimetre (mean 1.68 mm). We think that zirconia stem heads and hooded antiluxation PE inserts are determining factors in the process of PE wear and, secondarily, in cancellous bone resorption and bone osteolysis.

Actividad de una unidad ambulatoria de cirugía ortopédia y traumatología en un hospital terciario / Activity of an orthopaedics and traumatology ambulatory surgical unit in a third level hospital

OBJETIVOS: Determinar la distribución y características de los pacientes intervenidos en una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria de Cirugía Ortopédica y Traumatología en un Hospital de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Muestra: N= 4451 pacientes. Estudio descriptivo de todos los pacientes intervenidos desde el año 1993 hasta el 2004 a los cuales se les ha hecho un seguimiento entre seis meses y un año. RESULTADOS: El 80% (3565) de los pacientes intervenidos en nuestra unidad fueron mujeres. La media de edad fue de 58´2 años. Las patologías más frecuentes fueron: Hallux valgus 1608 (36%), Dedo en martillo 964 (22%) y SDM túnel carpiano 642 (13%). El 96% de las intervenciones se realizaron bajo anestesia local y sedación. El dolor postoperatorio fue ausente o leve en la mitad de los casos (48´73%). La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 2´5%, predominando los problemas de cicatrización (1´12%) y la infección de herida (0´9%). La tasa de ingreso fue del 0´16%. La necesidad de atención por el Servicio de Urgencias fue de 1,9% y la satisfacción subjetiva a los 3 o 6 meses de nuestros pacientes fue de "contentos" o "muy contentos" en el 96´61% de los casos (..) (AU)

OBJETIVES: To determine the distribution and characteristics of patients undergoing ambulatory surgery in Traumatology in a third level hospital. METHODS: A descriptive study of 4451 outpatient surgical procedures, performed between January 1993 and May 2004, was undertaken, with a six months to one year follow-up. RESULTS: 80% (3565) of patients requiring surgical procedures in our Unit were women. Mean age was 58.2 years. The most frequent pathologies were: Hallux valgus 1608 (36%), hammer toe procedures 964 (22%) and Carpal Tunnel Release 642 (13%). 96% of the operations were performed under local anesthesia and sedation. Postoperative pain was non-existent or mild in half of patients (48.73%). Post-operative rate of complications was 2.5%, mainly scartissue problems (1.12%) and infection (0.9%). The unplanned hospital admission rate was 0.16%. The need for emergency care was 1.9% and subjective satisfaction after 3 or 6 months was "good" or "excellent" in 96.61% of the patients (AU)

Deforming chondrosarcoma of the fingers secondary to a long-term enchondromatosis of 28 years.

Enchondromatosis of the hand in the context of the Oilier disease is an infrequent pathologie associated with a high rate of malignancy. In this work, we present a case with multiple enchondromas affecting mainly the fourth and fifth rays of the hand, and with multiple ipsilateral lesions in the foot, sacroiliac joint and iliac bone. This patient is, in addition, an unusual case for a long-term progression (28 years), serious deforming appearance and for the double malignant degeneration to chondrosarcoma of the affected fingers. Clinical features, tumor factors, criterion of diagnosis and prognosis, surgical strategy and follow-up evaluation are analysed, as well as a review of the literature.

Una nueva alternativa para la artrodesis de rodilla:el clavo de Wichita / A new alternative for knee fusion: the Wichita nail

Se presentan los resultados preliminares obtenidos con un nuevo sistema de artrodesis de rodilla, el clavo de Wichita. Se pretende asimismo analizar las ventajas e inconvenientes de este clavo frente a otros sistemas ya existentes. El clavo de Wichita se implanta mediante una única incisión en la rodilla y consta de cuatro componentes: un componente femoral, un componente tibial, una innovadora tuerca de compresión y tornillos transversales para cerrojar. Se analizan 7 casos de artrodesis por fracaso de una artroplastia de rodilla de revisión. El seguimiento mínimo ha sido de 6 meses. La artrodesis se ha conseguido en todos los casos. Respecto a otros sistemas disponibles se acorta el tiempo quirúrgico y se reduce el porcentaje de complicaciones intra y postoperatorias. Por otra parte, el sistema permite una compresión intraoperatoria, a la vez que mantiene una dinamización postoperatoria. Este nuevo sistema para artrodesis de rodilla puede mejorar tanto el porcentaje de consolidación y el tiempo requerido para conseguirla, con una tasa de complicaciones aceptable, permitiendo además un apoyo precoz (AU)

Factores predictivos de la pseudoartrosis de húmero en fracturas cerradas diafisarias / Factors predictive of humeral nonunion in closed shaft fractures

Objetivo. Analizar los factores que pueden influir en la aparición de pseudoartrosis en las fracturas de húmero. Diseño. Estudio prospectivo siguiendo los pacientes hasta su consolidación o pseudoartrosis. Material y método. Ciento sesenta y un pacientes con fractura diafisaria cerrada no patológica de húmero. Se ha estudiado la relación de la edad, el sexo, la localización, el tipo de fractura, el tratamiento y los parámetros radiológicos (angulación, acortamiento, diastasis, distancia interfragmentaria y contacto) con la aparición de pseudoartrosis.Resultados. No hubo una relación significativa entre la edad, el sexo, la localización, el tipo de fractura, el tratamiento quirúrgico u ortopédico, el acortamiento, y la aparición de pseudoartrosis. Sí la hubo entre la evolución hacia una pseudoartrosis y la presencia de una angulación mayor de 10º (p < 0,0001), la existencia de diastasis entre 5 y 10 mm (p < 0,0001), una diastasis mayor de 10 mm (p < 0,0001), una distancia interfragmentaria mayor de 10 mm (p < 0,0001), y un contacto del 0 por ciento-25 por ciento (p < 0,0001). Realizada una regresión logística, los parámetros que conjuntamente obtuvieron un mayor porcentaje de aciertos (96,7 por ciento) fueron la angulación, la diastasis, la edad y el sexo. Conclusiones. La presencia de una angulación mayor de 10º, una diastasis mayor de 5 mm, una distancia interfragmentaria mayor de 10 mm y una ausencia de contacto entre los fragmentos, son factores de mal pronóstico en cuanto a la consolidación de las fracturas de húmero. (AU)

Fractura simultánea de ambas caderas en ancianos / Simultaneous fracture of both hips in elderly people

Presentamos dos casos de fractura bilateral simultánea de cadera en pacientes ancianos, sin antecedentes patológicos de interés, como consecuencia de una caída. Estas fracturas bilaterales son extremadamente raras. Uno de ellos fue un hombre con fractura pertrocantérea bilateral, y el otro fue una mujer con fractura bilateral del cuello femoral. Fueron tratadas con éxito mediante un clavo gamma bilateral y un tornillo-placa de cadera bilateral respectivamente (AU)

Comparación del enclavado y la osteosíntesis con placa como métodos de tratamiento del retardo de consolidación de las fracturas de húmero / Comparison of nailing and plate osteosynthesis in the treatment of delayed union of humeral fractures

Objetivo: Comparar el enclavado y la síntesis con placas como tratamiento de los retardos de consolidación de las fracturas de la diáfisis humeral. Diseño experimental: Revisión retrospectiva y comparación de los resultados obtenidos con cada método. Pacientes: 23 casos de retardo de consolidación de la diáfisis humeral: 14 mujeres y 9 hombres. La edad media fue de 48 años. El tratamiento inicial fue ortopédico y el período entre la fractura y el tratamiento definitivo fue de 4 a 6 meses. El grupo A se trató con enclavado intramedular fresado (10 pacientes), y el grupo B mediante osteosíntesis con placa e injerto de cresta ilíaca (13 pacientes).Resultados: El tratamiento fracasó en 1 caso de cada grupo, precisándose una nueva intervención para obtener la consolidación. En los casos en que el tratamiento fue efectivo, el tiempo medio de consolidación del grupo A fue de 3,1 meses, y el del grupo B de 4 meses (p = 0,019). No existieron diferencias significativas entre ambos grupos en lo que respecta a la movilidad de las articulaciones adyacentes ni al resultado funcional final. Conclusiones: Tanto el enclavado intramedular fresando el foco como la osteosíntesis con placa añadiendo injerto óseo son efectivos en el tratamiento del retardo de consolidación de las fracturas de la diáfisis humeral, aunque el enclavado intramedular logra una consolidación más rápida (AU)

Estenosis de canal lumbar / Lumbar canal stenosis

La estenosis de canal lumbar se define como el estrechamiento estructural del canal raquídeo, de los recesos laterales o de los agujeros de conjunción en la zona lumbar. El diagnóstico se establece por la presencia de síndrome clínico y la confirmación mediante imágenes de un canal lumbar estrecho. La historia natural e incidencia de este síndrome es desconocida, aunque la demanda de tratamiento quirúrgico ha sufrido un incremento muy importante. La fisiopatología está determinada por el estrechamiento progresivo del canal lumbar por enfermedad degenerativa (colapso discal e hipertrofia facetaria y de ligamento amarillo) que produce compresión mecánica (estática o dinámica) de las raíces de la cauda equina, alterando su nutrición y metabolismo, lo que desencadena dolor y alteraciones neurológicas de extremidades inferiores (claudicación neurógena). La clínica es variable a lo largo de la evolución y diferente de unos individuos a otros con imágenes similares. La diversidad de resultados publicados, tanto del tratamiento conservador como del quirúrgico hace muy difícil establecer la técnica indicada y el pronóstico. Se considera obligatorio intentar el tratamiento conservador y ante su fracaso, el quirúrgico, que se basa en la descompresión, siendo discutible la necesidad de artrodesis y la instrumentación. Se revisan las exploraciones diagnósticas a realizar, las indicaciones y resultados del tratamiento conservador y quirúrgico (AU)

El quiste óseo esencial en la infancia. Estudio retrospectivo de 15 casos y revisión de la literatura / Simple bone cyst in childhood. Retrospective study of 15 cases and review of literature

Se presenta una revisión de 15 años de quistes óseos esenciales tratados mediante curetaje más injerto, o infiltración intralesional de corticoides. Se ha analizado la localización, la actividad del quiste, el número de cavidades y el área ocupante valorando los resultados mediante la clasificación de Neer y Chigira. Se han objetivado un mayor índice de curación mediante el curetaje y relleno de injerto respecto a la infiltración con corticoides (p: 0,01). La actividad del quiste, la unimultilocularidad y el área se encuentran relacionadas con un mayor índice de recidiva y de no respuesta en los casos tratados con infiltración de corticoides, aunque en los tets estadísticos no tenga significancia (AU)

Epidemiología de las fracturas de la extremidad distal del fémur / Epidemiology of fractures of the lower femur

Objetivo: Conocer la epidemiología de las fracturas supracondíleas de fémur. Diseño: Estudio retrospectivo de pacientes con fracturas supracondíleas de fémur atendidas en nuestro centro entre 1992 y 2000, analizando la etiología de la fractura, el tipo fractuario, el sexo, las lesiones asociadas y los antecedentes patológicos. Pacientes: Se estudiaron 223 pacientes, 110 mujeres (49,3 por ciento) y 113 hombres (50,7 por ciento), mayores de 14 años, con una edad media de 60,4 años. Se dividieron en grupos de edad a intervalos de 20 años. Resultados: El grupo de edad en el que más se dieron estas fracturas fue el de 60-80 años, con 102 pacientes (45,7 por ciento). El accidente de tráfico y el deportivo fueron significativamente más frecuentes en el grupo de 20-40 años (p < 0,01), mientras que la caída lo fue en el grupo de 60-80 años (P < 0,001). Siguiendo la clasificación de AO, el tipo de fractura más común fue la A2. El sexo masculino predominó significativamente en los grupos de 20-40 años (p < 0,001) y en el de 40-60 (p < 0,01), mientras que las mujeres predominaron en el de 60-80 años (p < 0,001).Hubo fracturas asociadas en 34 pacientes (15,2 por ciento): siendo las más frecuentes las de costillas, tibia homolateral y cráneo. Conclusiones: Se considera que las fracturas supracondíleas de fémur se producen principalmente en 2 grupos de edad: en varones jóvenes, por accidente de tráfico, y en mujeres de edad avanzada, por caídas domiciliarias (AU)