Ampolla conjuntival en el contexto de pénfigo vulgar: a propósito de un caso / Conjuctival blistering assocated with pemphigus vulgaris: report of a case

Caso clínico: Un paciente con una ampolla conjuntival fue diagnosticado de pénfigo vulgar mediante técnicas de inmunofluorescencia en biopsia conjuntival.Discusión: El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune grave pero poco frecuente que produce ampollas en piel y membranas mucosas. La afectación ocular es poco común e incluye conjuntivitis y erosiones palpebrales. Ampollas y erosiones conjuntivales asociadas no han sido aún descritas en la literatura. Se llega al diagnóstico mediante técnicas de inmunofluorescencia directa realizada en biopsias de tejido afectado. La mortalidad es elevada si no es diagnosticada y tratada adecuadamente

Clinical case: A patient with a conjunctival blister was diagnosed with pemphigus vulgaris by immunofluorescence tests performed on a conjunctival biopsy. Discussion: Pemphigus vulgaris is an uncommon but serious autoimmune disease that produces blisters of the skin and mucous membranes. Ocular findings are rare, but include conjunctivitis and marginal eyelid erosions. Conjunctival blisters and erosions related to this condition have not been previously reported in the literature. This diagnosis can be made through direct immunofluorescence tests performed on biopsy samples of affected tissue. Unless the condition is properly diagnosed and treated, it has a high mortality

Complicaciones corneales epiteliales de las vitrectomías: estudio retrospectivo / Corneal epithelial complications after vitrectomy: a retrospective study

Objetivo: Establecer la incidencia de las alteraciones corneales epiteliales, su evolución y el resultado funcional final en una serie de vitrectomías realizadas durante un año. Métodos: Se han revisado de forma retrospectiva 195 vitrectomías consecutivas realizadas en 2001. Los pacientes fueron evaluados al día siguiente de la intervención, en la primera semana del postoperatorio y semanalmente hasta completar 3 meses. Los resultados funcionales se han establecido al término de ese período. Resultados: Del total de 195 ojos, 12 (6,1 por ciento) desarrollaron complicaciones corneales epiteliales tras la cirugía: 8 (4,1 por ciento) un defecto epitelial persistente y 4 (2 por ciento) fueron diagnosticados de queratitis herpética necrotizante. De estos 12 pacientes 6 eran diabéticos, en los que las alteraciones corneales supusieron el 10,5 por ciento frente al 4,3 por ciento en no diabéticos (p=0,10). La mayoría de los defectos epiteliales persistentes curaron sin secuelas en un tiempo inferior a 2 meses. Todas las queratitis herpéticas dejaron como secuela un leucoma corneal y tardaron entre 3 y 4 meses en curar. Conclusiones: Los defectos epiteliales persistentes tras una vitrectomía son relativamente frecuentes, y afectan con más frecuencia a los diabéticos. Pero además hay que descartar la recidiva de una infección herpética, que puede cursar en forma de queratitis necrotizante. Esta relación no ha sido descrita anteriormente y necesita un estudio más extenso (AU)

Sarcoidosis ocular. Estudio retrospectivo de 18 casos / Ocular sarcoidosis. Retrospective study of 18 cases

Objetivos: Analizar las características clínicas y epidemiológicas, los métodos diagnósticos y terapéuticos empleados, y la agudeza visual (AV) en un grupo de pacientes con sarcoidosis ocular. Métodos: Estudio retrospectivo de 18 pacientes diagnosticados de sarcoidosis ocular entre marzo de 1989 y mayo de 1999. Se evaluó la edad, sexo, bilateralidad, AV inicial y final, manifestaciones clínicas sistémicas y oculares, estadío radiológico del tórax, marcadores serológicos, gammagrafía con galio-67, realización de biopsia y resultado de la misma, tratamiento médico y quirúrgico, y complicaciones del tratamiento. Resultados: La edad media en el momento del diagnóstico fue de 49,7 años (D.E. 19,9). Catorce (77,8 por ciento) fueron mujeres y 4 (22,2 por ciento) varones. El seguimiento medio fue de 40,38 meses (D.E. 28,7). Se realizó biopsia en 9 pacientes (50,0 por ciento). De ellos, en 7 (77,8 por ciento) se demostró la presencia de granulomas no caseificantes. La gammagrafía con galio fue positiva en 16 casos (88,8 por ciento). La manifestación ocular más frecuente fue la panuveítis (40,0 por ciento). De los 30 ojos analizados, se describió afectación conjuntival en 10 (33,3 por ciento), de cataratas secundarias en 9 (30,0 por ciento), y glaucoma secundario en 6 (20,0 por ciento). Once pacientes (61,1 por ciento) fueron tratados con corticoides orales y 10 (55,5 por ciento) con ciclosporina A. En el momento del diagnóstico, 11 ojos (36,6 por ciento) presentaban una AV mayor de 0,6. Al final del seguimiento, el número de ojos con AV mayor de 0,6 era de 17 (56,6 por ciento). Conclusiones: Un control adecuado de la inflamación ocular puede mejorar el pronóstico de los pacientes con sarcoidosis ocular. La afectación del segmento posterior (uveítis posterior, edema de mácula o membrana epirretiniana) puede relacionarse con un peor pronóstico visual (AU)

Micropunciones del estroma anterior corneal como tratamiento de la erosión corneal recidivante / Anterior stromal puncture for recurrent corneal erosion

Objetivo: Evaluar la eficacia de las micropunciones del estroma anterior corneal como tratamiento de la erosión corneal recidivante (ECR) y prevención de sus recidivas frente a otros dos tratamientos: la simple oclusión con pomada antibiótica sin manipular la lesión, y la desepitelización de la erosión seguida de oclusión. Métodos: Estudio retrospectivo sobre un total de 36 casos diagnosticados de ECR, evaluando el tipo de tratamiento seguido en cada caso y comparando los resultados. Al mismo tiempo, se valoran otros factores locales y generales que puedan influir en la evolución de la enfermedad. Resultados: No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas comparando la eficacia de los tres tratamientos para disminuir el riesgo de recidivas de la erosión. La presencia de signos de distrofia corneal en mapa-punto-huella es frecuente en pacientes ECR, pero no se asocia con un mayor riesgo de padecer recidivas. La alteración que más frecuentemente se ha visto asociada es la meibomitis. Conclusiones: El tratamiento de la ECR mediante desepitelizacion de la erosión previa a la oclusión consigue una alta tasa de curaciones, por lo que este tratamiento debería ser considerado antes que las micropunciones, pues comporta menos riesgos potenciales. La etiopatogenia de la ECR aún permanece oscura: la asociación con determinadas distrofias de la membrana basal epitelial no ha podido ser demostrada en este estudio; sin embargo, es posible que la presencia como contaminante en los párpados de determinadas cepas de Staphylococcus aureus asociada a meibomitis pueda jugar un importante papel (AU)

Inmunomodulación en oftalmología / Immunomodulation in ophthalmology

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