[Retrospect of tuberculosis control in Brazil]. / Retrospecto do controle da tuberculose no Brasil.

The aim of the study was to look back on the course of action involving measures of tuberculosis control in Brazil since the end of the 19th century, covering the history of social struggles and pointing out institutions and people that have dedicated themselves to looking for solutions to these issues. The Brazilian response to tuberculosis started in society with the Ligas Contra a Tuberculose (Leagues Against Tuberculosis), promoting scientific advances, such as the BCG vaccination, which begun in 1927. From the public power, the Inspetoria de Profilaxia da TB (TB Prophylaxis Inspection Service - 1920), the Serviço Nacional de Tuberculose (National Service of Tuberculosis - 1940), and the Campanha Nacional Contra a Tuberculose (National Campaign Against Tuberculosis - 1946), coordinated national policies such as chemotherapy, beginning with the discovery of streptomycin in 1944. The emergence of bacterial resistance led to the development of several therapeutic schemes. The Scheme 1 (rifampycin, hydrazide and pyrazinamid), which was the main one in 1979 and is still used nowadays, had a great epidemiological effect. The WHO declared TB a public health emergency in 1993. In response, Brazil developed some strategies; the first one was the Plano Emergencial para Controle da Tuberculose (Emergency Plan for Tuberculosis Control - 1994), prioritizing 230 municipalities. The current prospects are an effective municipalization of actions and their greater integration with the Programas de Agentes Comunitários e Saúde da Família (Humanitarian Agents and Family Health Programs).

[Recent contribution of the World Health Organization to control childhood tuberculosis]. / Recente contribuição da Organização Mundial de Saúde para o controle da tuberculose na infância.

The article comments the pioneer and recent publication of the World Health Organization called "Guidance for National Tuberculosis Programmes on the Management of Childhood Tuberculosis in Children", aiming at spreading interesting aspects on the practice of health professionals. A parallel between Latin America and the African continent is established, concerning the co-infection TB-HIV and childhood tuberculosis.

Retrospecto do controle da tuberculose no Brasil / Retrospect of tuberculosis control in Brazil

O objetivo do trabalho foi fazer um retrospecto da ação das medidas de controle da tuberculose no Brasil, desde o final do século XIX, abrangendo a história das lutas sociais e destacando instituições e figuras humanas dedicadas a buscar soluções para esses problemas. As respostas brasileiras à tuberculose iniciaram-se na sociedade com as Ligas Contra a Tuberculose, difundindo avanços científicos, como a vacinação BCG, iniciada em 1927. Do poder público, a Inspetoria de Profilaxia da TB (1920), o Serviço Nacional de Tuberculose (1940), e a da Campanha Nacional Contra a Tuberculose (1946), coordenaram políticas nacionais como a da quimioterapia, iniciada com a descoberta da estreptomicina, em 1944. O surgimento da resistência bacteriana levou ao desenvolvimento de vários esquemas terapêuticos. O esquema I (rifampicina, hidrazida e pirazinamida), o principal de 1979 e ainda em uso, teve grande impacto epidemiológico. Em 1993, a OMS declarou a tuberculose em emergência mundial. Como resposta, o Brasil elaborou suas estratégias; a primeira foi o Plano Emergencial para Controle da Tuberculose (1994), com priorização de 230 municípios. Como perspectiva aponta-se a efetiva municipalização das ações e sua maior integração aos Programas de Agentes Comunitários e Saúde da Família.

The aim of the study was to look back on the course of action involving measures of tuberculosis control in Brazil since the end of the 19th century, covering the history of social struggles and pointing out institutions and people that have dedicated themselves to looking for solutions to these issues. The Brazilian response to tuberculosis started in society with the Ligas Contra a Tuberculose (Leagues Against Tuberculosis), promoting scientific advances, such as the BCG vaccination, which begun in 1927. From the public power, the Inspetoria de Profilaxia da TB (TB Prophylaxis Inspection Service - 1920), the Serviço Nacional de Tuberculose (National Service of Tuberculosis - 1940), and the Campanha Nacional Contra a Tuberculose (National Campaign Against Tuberculosis - 1946), coordinated national policies such as chemotherapy, beginning with the discovery of streptomycin in 1944. The emergence of bacterial resistance led to the development of several therapeutic schemes. The Scheme 1 (rifampycin, hydrazide and pyrazinamid), which was the main one in 1979 and is still used nowadays, had a great epidemiological effect. The WHO declared TB a public health emergency in 1993. In response, Brazil developed some strategies; the first one was the Plano Emergencial para Controle da Tuberculose (Emergency Plan for Tuberculosis Control - 1994), prioritizing 230 municipalities. The current prospects are an effective municipalization of actions and their greater integration with the Programas de Agentes Comunitários e Saúde da Família (Humanitarian Agents and Family Health Programs).

Recente contribuição da Organização Mundial de Saúde para o controle da tuberculose na infância / Recent contribution of the World Health Organization to control childhood tuberculosis

O artigo comenta a pioneira e recente publicação da Organização Mundial da Saúde denominada Guidance for National Tuberculosis Programmes on the Management of Childhood Tuberculosis in Children, buscando divulgar aspectos que tem interesse na prática dos profissionais de saúde. Estabelece-se paralelo entre a América Latina e o continente africano no que diz respeito à co-infecção TB-HIV e a tuberculose infantil.

The article comments the pioneer and recent publication of the World Health Organization called "Guidance for National Tuberculosis Programmes on the Management of Childhood Tuberculosis in Children", aiming at spreading interesting aspects on the practice of health professionals. A parallel between Latin America and the African continent is established, concerning the co-infection TB-HIV and childhood tuberculosis.

Inquerito epidemiológico da resistência às drogas usadas no tratamento da tuberculoseasil 1995-97, IERDTB. Parte III: principais resultados

Objetivos: estimar a prevalência de resistência às drogas antituberculose nas cepas de M. tuberculosis isoladas de pacientes positivos ao exame baciloscópico no Brasil, 1995-1997 e; estimar esta prevalência em pacientes com e sem tratamento prévio das regiões Norte (N), Nordeste (NE), Sudeste (SE), Sul (S) e Centro-Oeste (CO).Desenho do estudo: estudo seccional usando um desenho amostral de múltiplos estágios. Resultados: resistência combinada, primária mais adquirida, (RC), para uma ou mais drogas foi detectada em dez,(seis porcento) de todos 5.138 casos estudados. Encontrou-se uma taxa de resistência primária (RP) de oito,seis porcento e uma taxa de resistência adquirida (RA) de (vinte e dois,zero um porcento). A mais alta taxa de RP foi detectada na região Norte, (dez,seis porcento), e a mais baixa foi de (seis,treis porcento)na região Nordeste. As taxas de RC regiões CO, SE e S foram respectivamente (nove,nove porcento), (nove,treis porcento) e (nove,dois porcento). A taxas de resistência adquirida foram (vinte e oito porcento) no Sul, (vinte e seis porcento) no Norte, vinte e um porcento no Sudeste, dezenove,um porcento no Nordeste e (dezoito,zero treis porcento) no Centro-Oeste. A taxa de multirresistência combinada, MR, foi de (dois,dois porcento). A taxa de MR primária foi de (um,um porcento)e a taxa de MR adquirida foi (setenta e nove,quatro porcento). Conclusões: A resistência às drogas antituberculose no Brasil é baixa. A resistência adquirida é maior do que a resistência primária. A multirresistência primária é baixa, mas a resistência às drogas deve ser monitorada

Inquérito epidemiológico da resistência às drogas usadas no tratamento da tuberculose no Brasil 1995- 97 -IERDTB parte I: aspectos metodológicos

Este é o primeiro de três artigos sobre o Inquérito epidemiológico da resistência às drogas usadas no tratamento da tuberculose no Brasil - IERDTB - que foi conduzido entre 1995 e 1997. Nessa primeira publicação da série, estão apresentados os aspectos metodológicos mais importantes desta pesquisa que é reconhecida por sua importância no programa de investigação da tuberculose no nosso país. Esta pesquisa, depois de divulgada por diversos meios e para diferentes platéias seu planejamento, sua metodologia, seu desenvolvimento seus resultados são agora apresentados de modo sistemático, para que uma clientela que, até agora, a ela não teve acesso, passe a conhecê-la. Os detalhes do planejamento desta pesquisa, incluindo a apresentação das opções

Inquérito epidemiológico da resistência às drogas usadas no tratamento da tuberculose.No Brasil 1995- 97 IERDTB. Parte II: validade e confiabilidade das medidas / Ierdtb

Objetivo: Determinar 1) a acurácia da entrevista para identificar a ocorrência de tratamento prévio para tuberculose e 2) a confiabilidade do teste de susceptibilidade às drogas usadas no tratamento da tuberculose no Brasil.Desenho: Um estudo transversal usando um desenho amostral por múltiplos estágios. A validade da entrevista foi determinada pela comparação com os registros das ações de controle da tuberculose nos estados brasileiros participantes da pesquisa. O teste de susceptibilidade às drogas foi estimado comparando os resultados dos laboratórios estaduais com aqueles produzidos no laboratório de referência nacional.Resultados: A sensibilidade global da entrevista foi de( noventa e sete,oito porcento ) e a especificidade foi de (sessenta e cinco,treis porcento). A mais alta sensibilidade foi (noventa e oito,cinco porcento ) na região Sudeste (SD) e é a mais baixa (noventa e cinco porcento ) na região Centro-Oeste (CO). As entrevistas no Norte (NO), Nordeste(NE) e Sul (SU) tiveram sensibilidades de (noventa e oito porcento),(noventa e sete,seis porcento) e (noventa e oito,treis porcento )respectivamente. A especificidade foi (setenta e oito porcento ) no Norte,(cinquenta e sete porcento ) no Nordeste, (sessenta e seis,oito porcento ) no Sudeste,(oitenta porcento) no Centro-Oeste e( cinquenta e seis,cinco porcento) no Sul. Os coeficientes kappa para os testes de susceptibilidade calculados foram 0,887 para a isoniazida, 0,971 para rifampicina, 0,856 para estreptomicina e 0,503 para pirazinamida.Conclusões: As elevadas sensibilidades indicam que a entrevista é uma boa estratégia e a elevada concordância indicam uma boa performance para os testes laboratoriais no inquérito brasileiro de resistência às drogas anti-tuberculose

A tuberculose no Brasil e no mundo

Os autores analisam estimativas feitas pela OMS e indicadores mais recentes de incidência, mortalidade, ocorrência de multirresistência e de associação com o HIV, da tuberculose no Brasil e no mundo. Os números analisados, sejam estimados (8,7 milhões novos casos por ano no mundo e de 116.000 no Brasil) ou realmente verificados (o Brasil em 2000 notificou 82.249 casos novos) apontam para um grave quadro da saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento, o que requer medidas enérgicas e eficazes para seu controle. Em um país de alta prevalência como o nosso as ações de descoberta de casos, associadas a medidas de biossegurança, interessam a todos os profissionais de saúde, principalmente, àqueles que trabalhem em grandes hospitais ou emergências

Equivalência das reaçöes cutâneas do PPD entre dois produtos comercializados no Brasil / Agreement between skin reactions to two skin tests commercialized in Brazil

Esta pesquisa objetivou avaliar a equivalência das reações cutâneas do PPD-RT23 Statens Serum Institut e do PPD do Laboratório Pimenta Abreu estimando: (a) a concordância da interpretação qualitativa da reação aos dois testes estudados; (b) a concordância entre os tamanhos das endurações cutâneas provocadas pelos dois produtos e (c) a probabilidade da diferença média ultrapassar 3 milímetros para as medidas dos testes. Os 200 indivíduos estudados eram predominantemente do sexo masculino com idade média de 54 anos. 155 indivíduos eram inscritos na Fundação Leão XXIII sem domicílio fixo e 45 doentes de tuberculose internados no Hospital Ari Parreiras. O coeficiente kappa calculado para três categorias de resposta (não reator, reator fraco e reator forte) foi 3,4%, indicando baixo nível de concordância. A concordância medida para não reatores e reatores revelou um kappa de 5,5%. A comparação dos tamanhos das endurações produziu um coeficiente de correlação intra-classe de 0,247 e um coeficiente de correlação de concordância de Lin de 0,096. Também estimou-se uma probabilidade acima de 91% para que uma diferença qualquer entre as endurações assuma valor maior do que 3 milímetros. As três abordagens analíticas coincidem sobre uma pequena concordância entre os dois produtos.

This study aims to assess the agreement between skin reactions due to the Statens Serum Institut PPD and the Pimenta Abreu Laboratory PPD commercial tuberculin skin tests. Estimates of: a) the qualitative outcome agreement between the products; b) the agreement between quantitative measures of the cutaneous induration due to the tests and c) the probability of the skin measures differences be greater than three millimeters, were obtained. Two hundred subjects mainly men with average age of 54 years were included in the study. Seventy five percent (155) of them were homeless from the Fundação Leão XXIII and twenty five percent (45) were tuberculosis patients from the Hospital Ari Parreiras. The kappa coefficient estimated for three outcome categories (non-reactor, weak reactor and strong reactor) was of 3.4% indicating a low agreement level. The kappa coefficient for non-reactors and reactors was of 5.5%. The comparison analysis for the induration measures yielded an intra-class correlation coefficient of 0.247 and of 0.096 for the Lin's concordance correlation coefficient for agreement. The probability of a three millimeters induration measure difference was above 91%. All these three approaches indicate the same conclusion: a low agreement between these commercial products.

Implantação de modelo de excelência no controle da tuberculose na área programática, municipio do Rio de Janeiro- Relato de um começo promissor

O Plano Nacional de Controle da Tuberculose, 1999, prevê a construção de uma rede de excelência de combate a tuberculose aglutinando esforços dos três níveis de governo, da sociedade e de universidades. Um modelo desta proposta foi implantado na Área Programática 4 do município do Rio de Janeiro (Jacarepaguá, Barra da Tijuca e Cidade de Deus), integrando ações e parcerias. Neste trabalho, são apresentados os primeiros resultados obtidos em uma das Unidades de Saúde, a Unidade Integrada de Saúde Hamilton Land (UISHL), localizada na Cidade de Deus. Nela, o modelo visava aumentar a captação dos casos e diminuir o abandono de tratamento. São também descritos 1) a metodologia do planejamento conjunto com pactuação das metas e recursos necessários; 2) o treinamento das equipes multiprofissionais e dos agentes de saúde; 3) a implantação da supervisão da administração do tratamento; 4) o sistema de visita domiciliar e de busca ativa de faltosos, de contatos e de sintomáticos respiratórios; 5) o sistema de registro com controle de qualidade e 6) as estratégias para o envolvimento da comunidade. Resultados: com a implantação do modelo, de novembro/99 a abril de 2000, houve aumento de (oitenta e cinco porcento),(sete porcento) na captação dos casos novos; de (cento e oitenta e um,oito porcento)na captação dos sintomáticos respiratórios e o abandono foi reduzido a zero. Conclui-se que a busca da excelência no controle da tuberculose passa pela integração dos vários atores responsáveis, demandando esforço e uma metodologia apropriada em torno de objetivos comuns pactuados. Este pode ser o caminho para que o demonstrado na UISHL possa se reproduzir em outros locais do país

Equivalência das reações cutâneas do PPD-Rt23 do Statens Seruminstitut e do PPD laboratório Pimenta Abreu

Os autores não apresentaram resumo