Resistencia a la insulina, síndrome metabólico y metabolismo de la glucosa en pacientes con hipertensión arterial esencial / Insulin resistance, metabolic syndrome and glucose metabolism in patients with essential arterial hypertension

Objetivo: La hipertensión arterial esencial es un trastorno asociado a la resistencia a la insulina (RI), al síndrome metabólico (SM) y a las alteraciones del metabolismo glucídico. Se evalúa su prevalencia en una población de pacientes hipertensos esenciales. Material y métodos: Estudio transversal sobre 204 pacientes hipertensos no diabéticos conocidos que acudieron a la Unidad de Hipertensión o de Medicina Interna, en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se determinaron datos antropométricos, concentraciones plasmáticas de lípidos, glucemia e insulina basal y a los 120 minutos tras la sobrecarga oral de glucosa con 75 g de glucosa. Se consideró RI cuando el índice de HOMA (homeostasis model assessment) fue ≥ 3,8. Se utilizaron los criterios de la Federación Internacional de Diabetes para el diagnóstico del SM y los de la Asociación Americana de Diabetes para el de las alteraciones de la glucosa. Resultados: La edad fue de 58,28 ± 9,86 años, siendo el 43,6% hombres. Presentaron un índice de masa corporal de 29,79 ± 3,55 kg/m2 y una circunferencia de cintura de 92,76 ± 11,92 cm. El 15,2% fue diagnosticado de RI, el 6,4% de alteración de la glucosa en ayunas, el 29,4% de intolerancia a la glucosa y el 14,7% de diabetes mellitus. El 34,3% tenían un metabolismo de la glucosa normal. El 19,1% fueron diagnosticados de SM. El 10,3% presentaron hipertrofia ventricular izquierda. No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo salvo en los niveles de lipoproteínas de alta densidad y en el perímetro de la circunferencia, más elevados en la mujer (p < 0,001). Conclusiones: La RI, el SM y las alteraciones de la glucosa son muy frecuentes en la hipertensión arterial, lo que aumenta el riego para las enfermedades cardiovasculares(AU)

Objectives: Essential hypertension is a disorder associated to insulin resistance (IR), metabolic syndrome (MS), and glucose metabolism disorders. Its prevalence in a population of essential hypertensive patients is evaluated. Material and methods: This is a cross-sectional study on 204 hypertensive patients, with no known diabetes, who came to the hypertension unit or internal medicine service in the University Clinic Hospital of Valladolid (Spain). Anthropometrics parameters, fasting lipid profile, glycemia and basal insulin were measured at enrolment and at 120 minutes after a standard oral glucose tolerance test. IR was considered to exist when the HOMA index (homeostasis model assessment) ≥ 3.8. International Diabetes Federation criteria were used to diagnose MS and American Diabetes Association criteria to diagnose glucose disorders. Results: Patients were aged 58.28 ± 9.86 years old, with 43.6% men. Body masss index was 29.79 ± 3.55 kg/m2 and abdominal perimeter was 92.76 ± 11.92 cm. IR was observed in 15.2% of the patients, glucose disorders in 6.4%, glucose intolerance in 29.4% and 14.7% patients suffered from silent diabetes. Only 34.3% had normal glucose metabolism. 19.1% were diagnosed of MS and 10.3% had ventricular hypertrophy. There were no differences between genders and the rest of variables studied, except high density lipoproteins levels and abdominal perimeter, were higher in women (p < 0.001). Conclusions: IR, MS and glucose metabolism disorders are very frequent in essential hypertension, which increases the risk of cardiovascular diseases(AU)

Disección aguda de aorta / Acute aortic dissection

La disección de aorta es un emergencia vital asociada a una tasa elevada de morbilidad y mortalidad. El diagnóstico de la disección de aorta es difícil y frecuentemente confundido. Objetivos: Evaluar la presentación clínica, manejo y resultados de la disección de aorta en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional y retrospectivo, analizando 46 pacientes que ingresaron en el servicio de urgencias del Hospital Clínico San Carlos, con el diagnóstico primario de disección de aorta, durante el periodo de enero de 2000 a enero de 2003. Participantes: Un total de 46 pacientes (64 años de media, 76% varones), 63% de los cuales presentaron disección tipo A. Datos analizados: Síntomas de presentación, signos, pruebas realizadas, tratamiento y mortalidad. Resultados: La presentación clínica fue diversa, pero la mayoría de los pacientes con disección de aorta presentaron dolor punzante de comienzo brusco. Los hallazgos físicos clásicos, como el déficit de pulso, sólo se registró en un 19,5%. En la exploración, el 24% de los pacientes tenía tensión arterial (TA) elevada, el 26% soplo diastólico y solamente el 2% presentaba déficit neurológico focal. Los resultados de la radiografía de tórax fueron frecuentemente anormales. En el electrocardiograma no se encontraron alteraciones en el 60% de los pacientes. La Tomografía Computarizada fue la prueba de imagen inicial en el 56,5%. La mortalidad intrahospitalaria supuso un 28,2%. La mortalidad de los pacientes con disección tipo A tratados quirúrgicamente fue un 38,4%; entre los que no recibieron tratamiento quirúrgico (generalmente por edad avanzada y comorbilidad) la mortalidad fue del 61,5%. Conclusiones: La disección de aorta es poco frecuente, pero las complicaciones se desarrollan rápidamente y el desenlace es con frecuencia fatal. Se presenta con un amplio rango de manifestaciones y los hallazgos clásicos muchas veces no se encuentran (AU)

Background: Acute aortic dissection is a life-threatening emergency associated to gih morbidity and mortality rates. Is diagnosis is difficult and it is often mistaken for other conditions. Aims: To assess the clinical presentation, management and outcome of acute aortic dissection at the Emergency Outpatient Clinic of a third-level hospital. Method: Descriptive, observational and retrospective study of 46 patients (mean age 64 years, 76% males, 63% class A dissection) seen at the Emergency Outpatient Clinic of the “San Carlos” University Hospital (Madrid, Spain) during the period from January 2000 to January 2003. Data analysed: Presenting symptoms, signs, tests performed, management and mortality. Results: The clinical presentation was variable, but most of the patients with acute aortic dissection presented with sudden, piercing pain. The classical physical findings, such as pulse deficiency, were observed in only 19,5%. In the physical examination, 24% of the patients had high blood pressure, 26% had a diastolic murmur and only 2% evidenced focal neurological deficit. The plain chest film was often reported as abnormal. No changes were seen in the electrocardiogramme in 60% of the patients. The CT scan was the initial image technique in 56,5%. In-hospital mortality was 28,2%; that of the patients with surgically-treated class A dissection was 38,4%. Among those not receiving surgical therapy (usually because of advanced age and comorbidities) the mortality rate was 61,5%. Conclusions: Acute aortic dissection is not a frequent condition, but complications develop rapidly and the outcome is often fatal. It presents with a wide range of clinical manifestations, and the classical clinical findings are frequently missing (AU)

Asistencia urgente del paciente diabético en el área este de la provincia de Valladolid / Diabetic emergencies at east area of Valladolid

Objetivo: Conocer el motivo de asistencia urgente del paciente diabético en el área este de la provincia de Valladolid durante todo un año. Métodos: Estudio retrospectivo y transversal que analiza una muestra de los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias. Analizamos el motivo de asistencia urgente, bien fuera debido a una complicación directa de la diabetes, o a otro motivo no relacionado con ella. Se aplicó el test t para la comparación de medias y el test Chi cuadrado para la comparación de proporciones. Resultados: Se atendieron un total de 2.433 (2,4 por ciento) urgencias de pacientes diabéticos. El 17,1 por ciento correspondían a complicaciones directamente relacionadas con la diabetes, predominando las complicaciones metabólicas, y dentro de estas la descompensación hiperglucémica. Conclusión: Destacar la gran prevalencia de las complicaciones diabéticas como motivo de asistencia urgente en nuestro hospital (AU)

Síncope como manifestación del hepatocarcinoma / Syncope as a manifestation of hepatic carcinoma

No disponible

Estudio descriptivo de la situación inmunológica frente al tétanos / Descriptive trial of immunologic situations to tetanus

Objetivos: El objetivo primario es valorar la situación inmunológica frente al tétanos de la población atendida en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. El objetivo secundario es conocer si el test inmunocromatográfico para la valoración de la inmunoprotección frente al tétanos (Tétanos Quick Stick TQS) puede contribuir a evitar la administración innecesaria de gammaglobulina antitetánica. Métodos: Estudio descriptivo longitudinal mediante encuesta de los pacientes que acudieron por una herida susceptible de valoración de profilaxis antitetánica durante los meses de octubre y noviembre de 2001, y situación real de inmunoprotección mediante la aplicación del test TQS. Resultados: Se cumplimentaron los datos de 75 pacientes, con una edad media de 41,14 (mediana 37). El 69,3 por ciento fueron varones y el 50,7 por ciento presentó una herida sucia o anfractuosa. Con respecto a la situación inmunológica, el 56 por ciento hacía más de 10 años que había sido vacunado, el 22,7 por ciento lo había sido en los 5-10 últimos años, el 2,6 por ciento en los 5 últimos, el 16 por ciento no lo conocía y en el 2,6 por ciento fue un dato imposible de recoger. El 91 por ciento recibieron toxoide antitetánico y el 32 por ciento toxoide asociado a gammaglobulina. El TQS fue positivo en 17 casos (23 por ciento). El 85 por ciento de los pacientes con TQS positivo y herida sucia se habían vacunado hacía más de 5 años recibiendo, según el protocolo de actuación, gammaglobulina. El 85 por ciento de los pacientes con TQS negativo tenían más de 25 años y el 30 por ciento más de 50.Conclusiones: La inmunoprotección frente al tétanos disminuye con la edad y la dificultad para conocer la situación inmunológica real frente al tétanos hace que el disponer de un método rápido, sencillo y eficaz como el TQS podría evitar la administración innecesaria de gammaglobulina antitetánica (AU)

Alteraciones electrocardiográficas en un caso dehipotermia grave / Electrocardiographic changes in one case of severe hypothermia

No disponible

Estudio epidemiológico de la población diabética ingresada en el Hospital Universitario de Valladolid en el año 1997 / Epidemiologycal study of the diabetes mellitus in patients at University Hospital from Valladolid in 1997

Objetivo. Conocer la prevalencia y el motivo de ingreso del paciente diabético en el Hospital Universitario de Valladolid en el año 1997.Material y métodos. Estudio retrospectivo y transversal que analizó todos los episodios de hospitalización del paciente diabético. Se estudió el motivo de hospitalización, bien fuera por una complicación directa de la diabetes o bien por otra causa no relacionada con ella. Las complicaciones directas de la diabetes se agruparon según la clasificación CIE-9-MC.Para el análisis estadístico se empleó la aplicación Microsoft Access y el paquete estadístico SAS 6.04 para Windows. Se aplicó el test de la t de Student y la prueba de la 2, considerando 0,05 como nivel de significación. Resultados. Un 4,7 por ciento de los ingresos hospitalarios se debieron a pacientes diabéticos El 47,3 por ciento lo hicieron por complicaciones relacionadas con la diabetes, destacando en primer lugar la cardiopatía isquémica (44,0 por ciento). Los pacientes con diabetes tipo 2 ingresaron fundamentalmente por cardiopatía isquémica, y aquellos con diabetes tipo 1 por descompensación hiperglucémica y cetoacidosis. Conclusión. Es de destacar la alta prevalencia de la diabetes en nuestro medio hospitalario, debiéndose cerca de la mitad de los ingresos a complicaciones relacionadas directamente con la diabetes (AU)

Repercusión de la diabetes mellitus y sus complicaciones en el gasto sanitario hospitalario / Diabetes Mellitus consequences and its complications regarding health costs

Objetivo. Conocer el gasto hospitalario ocasionado por el paciente con diabetes mellitus (DM) y sus complicaciones en el Hospital Universitario de Valladolid en el año 1997. Material y métodos. Es un estudio retrospectivo y transversal que analiza todos los episodios de hospitalización de pacientes diabéticos debidos a complicaciones directamente relacionadas con ella. Las complicaciones directamente relacionadas con la DM fueron agrupadas por el sistema de clasificación de grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) que, posteriormente, nos permitió analizar el coste del paciente hospitalizado. Para el análisis estadístico se empleó la aplicación Microsoft Access y el paquete estadístico SAS 6.04 para Windows. Se aplicó el test de la t y el de la 2, considerando como nivel de significación 0,05. Resultados. Un 4,7 por ciento de los ingresos hospitalarios se debieron a pacientes diabéticos. El 49,1 por ciento lo hicieron por complicaciones relacionadas con la DM, destacando, en primer lugar, la cardiopatía isquémica (46,9 por ciento). El gasto por hospitalización de los pacientes diabéticos fue de 551 millones de pesetas (un 6,1 por ciento sobre el total del hospital), 307 millones debido a complicaciones de la DM (un 85,0 por ciento por complicaciones circulatorias). Conclusión. La DM es una enfermedad que provoca un incremento notable de los gastos hospitalarios (AU)

Modificación de los parámetros metabólicos y microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con acarbosa / Modification of the metabolic parameters and microalbuminuria in patients with diabetes mellitus type 2 treated with acarbose

Objetivo: Determinar la influencia de la acarbosa en la microalbuminuria y parámetros metabólicos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.Material y métodos: Hemos estudiado 92 pacientes con diabetes tipo 2, tratados con acarbosa, sola o con insulina o antidiabéticos orales. Hemos determinado los valores de Hb A1c, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos y microalbuminuria, antes y después del tratamiento con acarbosa.Resultados: Los pacientes presentaron de forma global una mejoría estadísticamente significativa de los niveles de HbA1c, triglicéridos y microalbuminuria. En el grupo tratado con 30 mg de acarbosa al día se observó un descenso significativo de los valores de Hba1c y triglicéridos, independientemente del tratamiento asociado. En el grupo tratado con 150 mg de acarbosa al día la mejoría fue estadísticamente significativa para los niveles de HbA1c.Conclusiones: El tratamiento con acarbosa produce una mejoría en los niveles de HbA1c, independientemente de la dosis administrada, y de los niveles de triglicéridos en pacientes tratados con 300 mg de acarbosa al día, sin relación con los tratamientos asociados. Por esto, la acarbosa debe ser considerada como una medicación efectiva para mejorar el con trol metabólico en vistas a prevenir el riesgo cardiovascular en estos pacientes. (AU)

Fibronectina como marcador diagnóstico de determinadas enfermedades neurológicas / Fibronectine as diagnostic market in some neurologis illness

Objetivo: Dilucidar si la fibronectina en LCE puede ser un parámetro de utilidad en el diagnóstico de algunas enfermedades neurológicas. Material y métodos: Se estudiaron un total de 30 pacientes, subdivididos en 4 grupos según el tipo de enfermedad neurológica, y, como control, un grupo de 10 pacientes que llegaron al servicio de urgencias con el diagnóstico de sospecha de enfermedad neurológica y que fue descartada. En todos ellos se practicó punción lumbar, realizándose citología, sistemático, bioquímica, cultivo, determinación de inmunoglobulinas y cuantificación de fibronectina por ELISA. Resultados: Es de destacar el incremento significativo de los niveles de fibronectina, en el LCE, tanto en el grupo de pacientes con meningoencefalitis bacteriana como en el grupo de pacientes con enfermedad no esclerosis múltiple con respecto al grupo control. Conclusión: Por todo ello, la determinación de los niveles de fibronectina en LCE, pudiera ser un parámetro de utilidad en el diagnóstico de determinadas enfermedades neurológicas (AU)