Impacto de la escuela de la espalda para lumbalgia crónica en el consumo de recursos sanitarios / Impact of back school for chronic low back pain on health resource consumption

Objetivo. Valorar si en los pacientes con dolor lumbar crónico, la escuela de la espalda (EE) asociado a un programa de capacitación lumbar (PCL) disminuye la asistencia a los servicios sanitarios tanto en atención primaria (AP), urgencias u otras consultas especializadas, en comparación con la realización única de PCL como intervención. Pacientes y método. Estudio descriptivo retrospectivo que incluye 2 grupos de pacientes con dolor lumbar crónico sin indicación quirúrgica, necesidad de continuar estudios ni ajuste de medicación analgésica habitual. El primer grupo recibe un PCL (grupo A) únicamente como intervención y el segundo realiza «además del PCL» la EE y (grupo B). Se analizó, tras un seguimiento comprendido entre 17 y 29 meses, la asistencia o no a los diferentes servicios sanitarios posterior al alta del programa de rehabilitación. Resultados. De los 59 pacientes analizados: 25 pertenecían al grupo A y 34 al B. La totalidad de los pacientes pertenecientes al grupo B no demandan una nueva valoración médica, acudiendo a los servicios de AP únicamente para analgesia puntual, frente al 28% del grupo A que ampliaron su estudio con una nueva valoración médica en otros servicios. Si analizamos la asistencia a los servicios de urgencias en general, el 36% de los pacientes pertenecen al grupo A frente al 20,6% en el grupo B. Conclusiones. Parece que los pacientes que complementan el PCL con la EE asimilan mejor el concepto de cronicidad y benignidad de su dolor lumbar, repercutiendo en una menor afluencia a los servicios sanitarios (AU)

Objective. To determine if the back school combined with a low back exercises program (LBEP) for patients with chronic low back pain reduces visits to the health care services (primary care, emergency or other specialized consultations) compared to use of LBEP alone. Patients and methods. A retrospective descriptive study was performed. It included two groups of patients with chronic low back pain who did not require surgery, need to continue studies or changes in their usual analgesics. The first group only received physical therapy consisting of a lumbar training program (group A) and the second one received the back school program as well as the LBEP (group B). After a follow-up of 17 to 29 months, attendance to the different health care services after discharge from the rehabilitation program was analyzed. Results. A sample of 59 patients was studied. Of these, 25 patients were included in group A and 34 in B. None of the patients in group B requested a new medical consultation. They only went to the primary care services for occasional analgesics. In group A, 28% returned for more studies in other Emergency services in general. If the visits to the emergency services are analyzed in general, 36% of the patients belong to group A versus 20.6% in group B. Conclusions. It appears that patients who combine the low back exercises program with the Back School better assimilate the concept of chronicity and benignness of their condition. This has an effect on fewer visits to the health care services (AU)

Dolor de espalda en adolescentes: prevalencia y factores asociados / Back pain among adolescents: prevalence and associated factors

Introducción. El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de dolor de espalda en adolescentes entre 12 y 16 años de edad, determinar los factores asociados con mayor riesgo de padecerlo y la discapacidad que origina. Material y método. Estudio descriptivo transversal basado en una encuesta sobre el dolor de espalda en adolescentes realizada en centros de enseñanza de la ciudad de Sevilla. Un grupo de 887 jóvenes completó un cuestionario validado previamente que incluía ítems que investigaban el dolor de espalda en el pasado año y diferentes factores de riesgo (actividad deportiva, sedentarismo, forma de llevar la mochila, historia familiar conocida de dolor de espalda, factores psicosociales). Resultados. El 66 % de los encuestados sufrieron dolor de espalda en el último año. Encontramos mayor prevalencia en chicas e incremento del dolor en niñas en función de la edad. Hay un aumento en la prevalencia del dolor a los 14 años. Encontramos una relación estadísticamente significativa entre dolor de espalda con no practicar deporte, con el tiempo que se pasa delante del ordenador o la televisión, con historia familiar conocida y mayor puntuación en síntomas emocionales, hiperactividad y problemas con compañeros del Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Conclusiones. El dolor de espalda inespecífico en adolescentes presenta una alta prevalencia en nuestro medio y está asociado con diversos factores (edad, sexo femenino, práctica deportiva, tiempo empleado en el ordenador o la televisión, historia familiar, problemas emocionales, con los compañeros y síntomas de hiperactividad). Son necesarios estudios prospectivos para encontrar una relación de causalidad entre el dolor de espalda y los factores asociados (AU)

Introduction. This study has aimed to assess the prevalence of back pain among 12 to 16 year old children to determine the factors associated with greater risk and the disabilities it causes. Material and methods. A cross-sectional, descriptive study based on a questionnaire on back pain among adolescents carried out in teaching centers in the city of Seville. A group of 887 young people filled out a previously validated questionnaire. The questionnaire included items that investigated back pain in the last year and different associated risk factors (sport¿s activities, sedentary life, the way one carries a rucksack, known family background of back pain and psychosocial factors). Results. A total of 66 % of those surveyed suffered from back pain in the last year. We found greater prevalence among girls and an increase in back pain according to their age. There is a higher prevalence of pain among fourteen year olds. A statistically significant relationship was found between children who suffer back pain and did not practice sports, with the time spent in front of the computer or television, with a known family background and higher score in emotional symptoms, hyperactivity and problems with peers during the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Conclusions. This study suggests that non-specific back pain in adolescents has a high prevalence in our environment and is associated with several factors (age, female gender, engaging in sports, time spent using a computer or watching television, family background of back pain, emotional problems, peer problems and symptoms of hyperactivity). Further prospective studies are required to determine the causal relations between back pain and risk factors (AU)

La sesión clínica basada en evidencias: proceso de evaluación y mejora / Evidence Based Medicine clinical session: a process of evaluation and improvement

Introducción y objetivo. Ya desde finales de los años noventa nuestro Servicio se interesa por la medicina basada en evidencias (MBE), que promueve la búsqueda y valoración crítica de la literatura médica para la resolución de dudas en el ámbito profesional. De esta forma, comenzamos a aplicar la MBE en las sesiones clínicas del Servicio, siguiendo el formato de los Critically Appraised Topic (CAT). Se realiza un análisis crítico de esta metodología, valorando las mejoras introducidas y las que están todavía pendientes. Material y métodos. Análisis descriptivo retrospectivo de las sesiones realizadas en formato tipo CAT desde el 24 de junio de 2003 hasta el 13 de febrero de 2007. Los datos recogidos fueron: tema de la sesión, tipo de análisis realizado (tratamiento, etiología, diagnóstico y pronóstico), aporte de pruebas complementarias, definición de la pregunta clínica, bases de datos utilizadas, artículos analizados y respuesta concluyente o no. Resultados. Se analizaron 83 sesiones clínicas. El tema más frecuente fue la patología musculoesquelética. Setenta y tres sesiones investigaron una medida terapéutica y 30 aportaron pruebas complementarias; la base de datos más utilizada fue Medline y los artículos más frecuentemente analizados fueron ensayos clínicos aleatorizados, con nivel de evidencia A, y la respuesta fue concluyente en 35 sesiones. Discusión. Se analiza la implantación de la sesión tipo CAT basada en la evidencia, detectando los errores y las mejoras aplicadas para aumentar su calidad. Seguimos proponiéndonos nuevos retos, como la aplicación del programa de lectura crítica CASPe (Critically Appraisal Skills Programme) y el uso de número necesario a tratar como instrumento de medida epidemiológica, todo ello en el proceso de evaluación y continua mejora de la sesión clínica tipo CAT

Introduction. By the end of the 1990¿s, the Rehabilitation Service in our hospital was already interested in Evidence Based Medicine (EBM), which promotes the search and critical evaluation of medical information for the solving of doubts in the professional setting. In this way, we began to apply EBM in the clinical sessions of the Service, using the Critically Appraised Topic format (CAT). A critical analysis of this methodology is made, evaluating the improvements introduced and those which are still pending. Material and methods. This article provides a descriptive and retrospective analysis of the clinical sessions in the Rehabilitation Service between 24/06/2003 to 13/02/2007. We analyze the subject of the session, type of analysis made (treatment, etiology, diagnosis, prognosis), if there were complementary tests, definition of the clinical question, what database were consulted, the kind of articles analyzed, and if the answer to the question was conclusive. Results. We analyzed 83 clinical sessions. The most treated subject was skeletal muscle pathology. A total of 73 sessions provided information on one kind of treatment, 30 sessions provided complementary diagnostic tests. The most consulted database was Medline. The articles analyzed most frequently were randomized clinical trials with evidence level A and the answer was conclusive in 35 sessions. Discussion. This article analyzes the introduction of the Critically Appraised Topic format in the clinical session in our service, detecting some mistakes and their solutions which have increased the quality of the clinical session. We continue to propose new challenges, such as the application of CASPe tools (Critically Appraisal Skills Programme) and the number needed to treat as an epidemiologic index, all of this within the clinical session improvement process

[Related factors with the failed surgery of herniated lumbar disc]. / Factores relacionados con la cirugía fallida de hernia discal lumbar

INTRODUCTION: The surgery for herniated disc is the most common operation at the level of the lumbar spine. The failed surgery rates range between 10% and 40%, conforming what is known as Failed Back Surgery Syndrome (FBSS). Return to work after surgery occurs in 70-85% of the cases. There are a few studies analysing the quality of life after the operation. The aims of this study are to know the incidence of the herniated disc lumbar failed surgery in our area, identify those factors influencing its development, and study behavioural parameters as the return to work and the quality of life at a middle term after surgery, also its relation with the success or failure surgery. MATERIAL AND METHODS: A descriptive transversal study of 117 patients operated for herniated lumbar disc during the first six months of the year 2003 is reported. In order to evaluate the incidence of failed surgery and the related factors, the clinical records were retrospectively analyzed. Ninety one patients were interviewed by phone using the Health Questionnaire SF-36, in order to analyze the non clinical factors related to FBSS, such as labour reincorporation, satisfaction with surgery, realization of rehabilitation treatment and quality of life after surgery. For the statistical analysis of the results, we used the program SPSS 11.01. RESULTS: In a sample in which the proportion between both sexes was 1/1, and the middle age was over 45 years [35-54], in which the most frequent clinical symptom was right sciatica, lasting more than 6 months, correlated to disc herniation at L5-S1 level, 37.9% of the patients presented FBSS. Although there were a few patients with reoperation in our study, the incidence of FBSS in these patients was higher (52.9%) than in patients who suffered this surgery for first time (32%). The predictive clinical factors of an unfavourable result in patients operated on for first time were bilateral sciatica, the presence of stenosis associated to herniated disc and comorbidity factors. On the other hand the sociolabor factors identified were a low culture level and those working as drivers, building and service sectors. Return to work occurred in the 64% of the active workers before surgery. Only around 10% of patients were dissatisfied with surgical result and there was a significant relationship between this and the physical function, pain, vitality and emotional status in the SF-36 with the FBSS. CONCLUSIONS: One out of three patients operated of herniated lumbar disc in our area presented failed disc surgery and the return to work occurred in 2 out of three patients active before the operation. The failed surgery patient suffers from pain, that interferes and limits the labour and home activities. Furthermore, the patient presents frequent sensation of fatigue and exhaustion and also emotional problems that contribute to interfere with work and activities of the daily life.

Factores relacionados con la cirugía fallida de hernia discal lumbar / Related factors with the failed surgery of herniated lumbar disc

Introducción. La cirugía descompresiva de herniadiscal es la intervención quirúrgica más frecuente a nivel de la columna lumbar. La cirugía fallida oscila entre un 10 y un 40% de los casos, constituyendo el denominado Síndrome de la Cirugía Raquídea Fracasada (SCRF). La reincorporación laboral a medio plazo tras la cirugía se sitúa en torno al 70-85%, y existen pocos estudios que analicen la calidad de vida tras la intervención. Los objetivos de este estudio son conocerla incidencia de cirugía fallida de hernia discal lumbar en nuestro medio, identificando aquellos factores que puedan influir en su aparición; y estudiar factores ambientales como la reincorporación laboral y la calidad de vida a medio plazo tras esta cirugía, así como su relación con el éxito o fracaso quirúrgico. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal de 117 pacientes intervenidos de hernia discal lumbar durante el primer semestre del 2003 en nuestro hospital. Para valorar la incidencia de cirugía fallida y factores relacionados se han recogido datos clínicos de la Historia Clínica de los pacientes de la muestra. Y, asimismo, se ha entrevistado telefónicamente a 91 de ellos -los que contestaron- para valorar factores no clínicos relacionados con el SCRF, tales como reincorporación laboral, satisfacción con la cirugía, realización de tratamiento rehabilitador y calidad de vida a través del Cuestionario de Salud SF-36. Para el análisis de resultados se ha empleado el programa estadístico SPSS 11.01. Resultados. En una muestra en la que la proporción ente ambos sexos es de 1/1 y la edad media de 45 [35-54]años, con una clínica más frecuente de ciática derecha, de más de 6 meses de evolución, correlacionada con el hallazgo radiológico de hernia L5-S1, un 37,9% ha presentado el SCRF. Aunque es escaso el número de pacientes que en nuestra serie afrontan una reintervención, se ha observado en ellos una incidencia del SCRF notablemente superior (52,2%) a los que se someten a una primera cirugía (32%). Los factores clínicos predictivos de resultados desfavorables en pacientes sometidos a primera cirugía han sido la clínica precirugía de ciática bilateral, el hallazgo de estenosis de canal asociada a hernia discal y la comorbilidad; mientras que los sociolaborales han sido pacientes sin estudios y aquellos que trabajan en los sectores de la conducción, construcción y hostelería. La reincorporación laboral se produjo en el 64 % de los trabajadores activos previamente. Sólo entorno al 10% se encuentran insatisfechos con la opción quirúrgica, relacionándose significativamente tanto estocomo las dimensiones de función física, dolor, vitalidad y rol emocional en el SF-36 con el SCRF. Conclusiones. Uno de cada 3 pacientes intervenidos de hernia discal lumbar en nuestro medio presenta cirugía fallida, reincorporándose laboralmente 2 de cada 3pacientes previamente activos. El paciente con cirugía fallida se encuentra afectado por dolor, hasta el punto de repercutir y limitar las actividades del hogar y las laborales. Además presenta frecuentemente sensación de cansancio o agotamiento, y problemas emocionales que interfieren tanto en las actividades de la vida diaria como en el trabajo

Introduction. The surgery for herniated disc is the most common operation at the level of the lumbar spine. The failed surgery rates range between 10% and 40%, conforming what is known as Failed Back Surgery Syndrome (FBSS). Return to work after surgery occurs in 70-85% of the cases. There are a few studies analysing the quality of life after the operation. The aims of this study are to know the incidence of the herniated disc lumbar failed surgery in our area, identify those factors influencing its development, and study behavioural parameters as the return to work and the quality of life at a middle term after surgery, also its relation with the success or failure surgery. Material and methods. A descriptive transversal study of 117 patients operated for herniated lumbar disc during the first six months of the year 2003 is reported. In order to evaluate the incidence of failed surgery and the related factors, the clinical records were retrospectively analyzed. Ninety one patients were interviewed by phone using the Health Questionnaire SF-36, in order to analyze the non clinical factors related to FBSS, such as labour reincorporation, satisfaction with surgery, realization of rehabilitation treatment and quality of life after surgery. For the statistical analysis of the results, we used the program SPSS 11.01. Results. In a sample in which the proportion between both sexes was 1/1, and the middle age was over 45 years [35-54], in which the most frequent clinical symptom was right sciatica, lasting more than 6 months, correlated to disc herniation at L5-S1 level, 37'9% of the patients presented FBSS. Although there were a few patients with reoperation in our study, the incidence of FBSS in these patients was higher (52,9%) than in patients who suffered this surgery for first time (32%). The predictive clinical factors of an unfavourable result in patients operated on for first time were bilateral sciatica, the presence of stenosis associated to herniated disc and comorbidity factors. On the other hand the socio-labor factors identified were a low culture level and those working as drivers, building and service sectors. Return to work occurred in the 64% of the active workers before surgery. Only around 10% of patients were dissatisfied with surgical result and there was a significant relationship between this and the physical function, pain, vitality and emotional status in the SF-36 with the FBSS. Conclusions. One out of three patients operated of herniated lumbar disc in our area presented failed disc surgery and the return to work occurred in 2 out of three patients active before the operation. The failed surgery patient suffers from pain, that interferes and limits the labor and home activities. Furthermore, the patient presents frequent sensation of fatigue and exhaustion and also emotional problems that contribute to interfere with work and activities of the daily life (AU)

La sesión clínica basada en la evidencia. Temas valorados críticamente / Evidence based clinical session. Critically evaluated subjects

La medicina basada en la evidencia (MBE) se ha convertido en una herramienta útil para poder hacer frente a la numerosa literatura científica orientada a la resolución de problemas clínicos concretos. Son muchos los cursos orientados a la formación en MBE, pero su aplicación práctica es escasa. En nuestro Servicio hemos iniciado el proyecto de aplicación de la sistemática de la MBE a la realización de las sesiones clínicas. Presentamos el formato de la sesión clínica basado en los temas valorados críticamente (critical appraisal topics, CAT) que actualmente se emplea en nuestro Servicio. También aportamos recomendaciones para la realización de las sesiones y un ejemplo práctico. Es importante valorar este proyecto no sólo como una forma de trabajar, sino también como una oportunidad de aprendizaje (AU)

Lumbociática por quiste sinovial interapofisario / Lumbosciatic due to intrapophysial synovial cyst

La existencia de un quiste sinovial en las articulaciones interapofisarias lumbares es una causa excepcional de ciática. Presentamos el caso de una mujer de 44 años con un síndrome ciático de esta etiología. Mostramos las imágenes radiológicas que llevaron al diagnóstico y describimos la resolución espontánea del cuadro, objetivando mediante estudio de imagen el colapso del quiste como motivo del cese de la sintomatología. En la discusión se analizan la clínica, evolución, diagnóstico y controversias terapéuticas del quiste sinovial interapofisario, destacando que generalmente se asocia a fenómenos degenerativos de estas articulaciones, y aunque su tratamiento puede ser conservador el único que nos asegura una solución definitiva y a largo plazo es el quirúrgico. La involución por colapso del quiste, aunque posible, es infrecuente en la evolución natural de la enfermedad (AU)

¿Cómo se objetiva la discapacidad? de estimar, a cuantificar la funcionalidad / How is the disability observed? From estimating to quantifying the functionality

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Aproximación a los sistemas de información. Aplicación en rehabilitación y medicina física / Approximation to the information systems. Application in rehabilitation and physical medicine

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