Avaliação de discordâncias encontradas nos exames de gota espessa para o diagnóstico da malária realizados por microscopistas dos Estados do Amapá e do Marnhão, Brasil, entre 2001 e 2003 / Evaluation of discordant results using thick blood smears for the diagnosis of malaria in the Brazilian States of Ama´pá and Maranhão, 2001 to 2003

Os laboratórios de base que realizam o diagnóstico da malária têm a obrigação de enviar aos laboratórios de revisão 100% de lâminas positivas e 10% de lâminas negativas. O objetivo deste trabalho foi avaliar as discodâncias dos resultados dos exames de gota espessa detectadas entre os microscopistas dos laboratórios de base e os microscopistas revisores, nos Estados do Amapá e do maranhão, Brasil, no período de 2001 a 2003. Utilizaram-se os seguintes aplicativos: Epi Info, nas versões 6.04 e 2000, para análise dos dados; índice Kappa e teste X2, para comparação dos resultados; e análises univariada e multivariada, para detecção das variáveis associadas às discordâncias, as quais foram maiores no Amapá (1,72%) que no Maranhão (0,43%), com maior prejuízo na identificação das espécies - 1,88% e 0,37%, respectivamente. No Amapá, os resultados falsos negativos foram maiores (0.60%); já no Maranhão, os falsos positivos foram maiores (12%). Os cursos de capacitação foram mais eficientes no Maranhão. Na análise multivariada, as seguintes variáveis, unidade da Federação e tempo de serviço dos laboratoristas, foram os reponsáveis pelas discordâncias encontradas. A capacitação dos técnicos e o controle de qualidade interlaboratorial são, outrossim, variáveis essenciais para o Programa Nacional de Controle da Malária...

Reactogenicity of yellow fever vaccines in a randomized, placebo-controlled trial.

OBJECTIVE: To compare the reactogenicity of three yellow fever (YF) vaccines from WHO-17D and Brazilian 17DD substrains (different seed-lots) and placebo. METHODS: The study involved 1,087 adults eligible for YF vaccine in Rio de Janeiro, Brazil. Vaccines produced by Bio-Manguinhos, Fiocruz (Rio de Janeiro, Brazil) were administered ("day 0") following standardized procedures adapted to allow blinding and blocked randomization of participants to coded vaccine types. Adverse events after immunization were ascertained in an interview and in diary forms filled in by each participant. Liver enzymes were measured on days 0, 4-20 and 30 of the study. Viremia levels were measured on days 4 to 20 of follow-up. The immune response was verified through serologic tests. RESULTS: Participants were mostly young males. The seroconversion rate was above 98% among those seronegative before immunization. Compared to placebo, the excess risk of any local adverse events ranged from 0.9% to 2.5%, whereas for any systemic adverse events it ranged from 3.5% to 7.4% across vaccine groups. The excess risk of events leading to search for medical care or to interruption of work activities ranged from 2% to 4.5%. Viremia was detected in 3%-6% of vaccinees up to 10 days after vaccination. Variations in liver enzyme levels after vaccination were similar in placebo and vaccine recipients. CONCLUSIONS: The frequency of adverse events post-immunization against YF, accounting for the background occurrence of nonspecific signs and symptoms, was shown for the first time to be similar for vaccines from 17D and 17DD substrains. The data also provided evidence against viscerotropism of vaccine virus.

Reactogenicity of yellow fever vaccines in a randomized, placebo-controlled trial

OBJETIVO: Comparar a reatogenicidade de três vacinas contra a febre amarela (FA) das sub-cepas WHO-17D e 17DD (diferentes lotes-semente), e placebo. MÉTODOS: Foram recrutados 1.087 adultos elegíveis para vacinação contra FA no Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Vacinas produzidas por Bio-Manguinhos, Fiocruz (Rio de Janeiro, RJ) foram administradas ("dia zero") seguindo procedimentos adaptados para alocação randômica em blocos e "cega" para o tipo de vacina. Eventos adversos pós-vacinação foram registrados em questionários e diários preenchidos pelos participantes. Enzimas hepáticas foram medidas nos dias 0, 4-20 e 30 do estudo. A viremia foi medida nos dias 4-20. A resposta imune foi verificada em testes sorológicos nos dias 0 e 30. RESULTADOS: Os participantes eram predominantemente homens jovens. A taxa de soroconversão foi superior a 98% no grupo soronegativo antes da vacinação. Comparado ao placebo, a diferença de risco de eventos adversos locais variou de 0,9% a 2,5%, e de 3,5% a 7,4% para eventos adversos sistêmicos nos grupos vacinados. A diferença de risco desses eventos com assistência médica e/ou falta ao trabalho variou de 2,0% a 4,5%. Viremia foi detectada em 3% a 6% dos vacinados até 10 dias após a vacinação. As variações nos níveis de enzimas hepáticas pós-vacinação foram semelhantes nos grupos vacinados e placebo. CONCLUSÕES: Foi demonstrada pela primeira vez a semelhança do perfil de reatogenicidade das vacinas contra FA das cepas 17D e 17DD, comparados entre si e com placebo. As variações das enzimas hepáticas constituem evidência contra o potencial de viscerotropismo do vírus vacinal.

Intestinal parasite analysis in organic sediments collected from a 16th-century Belgian archeological site.

Parasite eggs found in organic remains collected from medieval structures in Raversijde (medieval name: Walraversijde), a village on the northern coast of Belgium, are discussed. The eggs were identified as Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura, both human parasites. Species identification allowed elucidating the origin of the organic sediments and the structures, in this case latrines used by humans. Capillaria sp. and free-living nematode larvae were also found in the latrine. Although neither parasite burden nor prevalence rates could be measured, the abundance of human intestinal parasite eggs indicated a high infection rate in the village residents, reflecting very poor sanitation.

Intestinal parasite analysis in organic sediments collected from a 16th-century Belgian archeological site

Este artigo discute os achados de ovos de parasitos em vestígios orgânicos de estruturas medievais do século XVI, escavados no solo, encontrados em Walraversijde, vilarejo atualmente denominado Raversijde, litoral norte da Bélgica. Nestas estruturas encontraram-se numerosos ovos de Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura, ambos parasitos humanos. Neste trabalho, o diagnóstico dos parasitos serviu para identificar a origem humana do sedimento e as estruturas medievais como latrinas. Encontraram-se outros ovos de parasito identificado como Capillaria sp. e larvas de nematódeos. Embora não tenha sido possível calcular cargas parasitárias, a quantidade de ovos de helmintos intestinais, parasitos de humanos, sugere condições precárias de higiene e altos níveis de infecção.

Immunogenicity of WHO-17D and Brazilian 17DD yellow fever vaccines: a randomized trial.

OBJECTIVE: To compare the immunogenicity of three yellow fever vaccines from WHO-17D and Brazilian 17DD substrains (different seed-lots). METHODS: An equivalence trial was carried out involving 1,087 adults in Rio de Janeiro. Vaccines produced by Bio-Manguinhos, Fiocruz (Rio de Janeiro, Brazil) were administered following standardized procedures adapted to allow blocked randomized allocation of participants to coded vaccine types (double-blind). Neutralizing yellow fever antibody titters were compared in pre- and post-immunization serum samples. Equivalence was defined as a difference of no more than five percentage points in seroconversion rates, and ratio between Geometric Mean Titters (GMT) higher than 0.67. RESULTS: Seroconversion rates were 98% or higher among subjects previously seronegative, and 90% or more of the total cohort of vaccinees, including those previously seropositive. Differences in seroconversion ranged from -0.05% to -3.02%. The intensity of the immune response was also very similar across vaccines: 14.5 to 18.6 IU/mL. GMT ratios ranged from 0.78 to 0.93. Taking the placebo group into account, the vaccines explained 93% of seroconversion. Viremia was detected in 2.7% of vaccinated subjects from Day 3 to Day 7. CONCLUSIONS: The equivalent immunogenicity of yellow fever vaccines from the 17D and 17DD substrains was demonstrated for the first time in placebo-controlled double-blind randomized trial. The study completed the clinical validation process of a new vaccine seed-lot, provided evidence for use of alternative attenuated virus substrains in vaccine production for a major manufacturer, and for the utilization of the 17DD vaccine in other countries.

Immunogenicity of WHO-17D and Brazilian 17DD yellow fever vaccines: a randomized trial

OBJETIVO: Comparar a imunogenicidade de três vacinas contra febre amarela ) das subcepas WHO-17D e 17DD brasileira (diferentes lotes-semente). MÉTODOS: Trata-se de ensaio de equivalência envolvendo 1.087 adultos no Rio de Janeiro, RJ. As vacinas foram produzidas em Bio-Manguinhos, Fiocruz (Rio de Janeiro, Brasil) e foram administradas seguindo procedimentos adaptados para randomização em blocos, com tipos de vacinas codificados ("duplo-cego"). Anticorpos neutralizantes contra febre amarela foram dosados antes e depois da vacinação. Definiu-se equivalência como diferença nas taxas de soroconversão não superior a cinco pontos percentuais, e razão de títulos médios geométricos superior (TMG) a 0,67. RESULTADOS: As taxas de soroconversão foram iguais ou maiores do que 98 por cento nos participantes previamente soronegativos. Na coorte completa (incluindo os previamente soropositivos) a soroconversão foi igual ou superior a 90 por cento. As diferenças na soroconversão variaram de -0,05 por cento a -3,02 por cento entre os grupos de comparação. A intensidade da resposta imune também foi semelhante nos grupos: 14,5 UI/mL a 18,6 UI/mL. As razões de TMG variaram de 0,78 a 0,93. Considerando o grupo placebo, as vacinas explicaram 93 por cento da soroconversão. Viremia foi detectada entre os dias três e sete em 2,7 por cento dos participantes vacinados. CONCLUSÕES: A equivalência na imunogenicidade das vacinas contra a febre amarela das subcepas 17D e 17DD foi demonstrada pela primeira vez em ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado com placebo. O estudo completou o processo de validação clínica do novo lote-semente de vacina, além de ampliar as bases para utilização da vacina brasileira em outros países e de trazer alternativas de subcepas para o produtor da vacina no Brasil.

Assessoria estatística e o Laboratório de Estatística Aplicada na ENSP-FIOCRUZ / Statistical consulting and the applied statistical laboratory at ENSP-FIOCRUZ

Baseados na experiência vivenciada em várias instituiçoes e, em particular, numa experiência em andamento, sao discutidas as questoes de asessoramento estatístico a pesquisadores nas áreas que compoem as ciências da vida. Fazendo um breve comentário da evoluçao dos métodos e procedimentos estatísticos aplicados às ciências da vida, justificam a consolidaçao da Bioestatística como área específica. Discutem as vantagens e desvantagens de vários tipos de estruturas de assessoramento estatístico que, obviamente, podem ser estendidas a outros tipos de assessoramento. Apresentam a proposta de uma experiência, em andamento, de criaçao de uma Laboratório de Estatística Aplicada na ENSP (Escola Nacional de Saúde Pública) e terminam por apresentar algumas recomendaçoes

Confiabilidade do diagnóstico pasiquiátrico em hospitais do Rio de Janeiro / Reliability of psychiatric diagnosis in hospitals of Rio de Janeiro

Säo apresentados os resultados de um estudo sobre concordância entre diagnósticos psiquátricos atribuídos, em duas internaçöes consecutivas, em três hospitais (um público, um privado e um de ensino). Na discussäo dos achados, os autores esboçam algumas explicaçöes para a baixa confiabilidade observada e chamam a atençäo para algumas diferenças na comparaçäo com o relato na literatura

Confiabilidade do diagnostico psiquiatrico em hospitais do Rio de Janeiro

Sao apresentados os resultados de um estudo sobre concordancia entre diagnosticos psiquiatricos atribuidos, em duas interncoes consecutivas, em tres hospitais (um publico, um privado e um de ensino). Na discussao dos achados, os autres esbocam algumas explicacoes para a baixa confiabilidade obsevada e chamam a atencao para algumas diferencas na comparacao com o relatado na literatura.

Obitos devidos a drogas ilícitas: estudo de 12 anos na populaçäo do Rio de Janeiro / Deaths due of illicit drug: study of 12 years in the population of Rio de Janeiro

Este trabalho tenta dar uma visäo epidemiológica das mortes por medicamentos, envenenamentos e drogas ilícitas entre a populaçäo do município do Rio de Janeiro. Os dados de uma fonte primária registrados no Instituto Médico Legal Afrânio Peixoto da cidade, entre 1973-1984, foram analisados e classificados segundo variáveis demográficas e pelas substâncias químicas acima mencionadas. Entre os resultados, verifica-se a proporçäo de 1,4% (em relaçäo ao total de mortes violentas) de mortes devidas a substâncias químicas. Os medicamentos com o percentual de 52,3% (entre o total de exames positivos para substâncias químicas) estiveram associados ao maior número de mortes, tendo contribuído para isto a elevada freqüência de positividade para os barbitúricos. Contrariamente à crença comum, na cidade do Rio de Janeiro, as mortes associadas ao uso de drogas ilícitas foram muito poucas ao longo desses 12 anos de estudo, näo "chegando" sequer a uma por ano

Epidemiologia descritiva do alcoolismo em grupos populacionais do Brasil / Descriptive epidemiology of alcoholism in population groups of Brazil

A partir de estudos nacionais, publicados entre 1943 e 1985, que fornecem dados sobre o alcoolismo, foram utilizados no presente artigo, especialmente aqueles que têm algum cunho epidemiológico. Seus dados foram reanalisados e utilizados apenas em seus valores absolutos; recalcularam-se as taxas e porcentagens, aglutinando-as em resultados que tivessem as mesmas características. Pelos dados analisados, encontramos maior predominância de alcoolismo em adultos jovens, concentrando-se entre 20 e 49 anos de idade, na razäo de 10 homens para 1 mulher. No que diz respeito a taxas de prevalência, verificou-se que em três estudos em populaçöes acima de 15 anos de idade, houve uniformidade para o alcoolismo-doença, que no sexo masculino variou de 6% a 13%, e no feminino de 0,7% a 1,4%. Em relaçäo às internaçöes, constatamos que o diagnóstico de alcoolismo alcança elevada proporçäo nos estabelecimentos psiquiátricos do país, a qual, somada à esquizofrenia, compreende 50% do total destas internaçöes. Foi impossivel generalizar os dados para todo o Brasil, devido à heterogeneidade cultural e econômica da populaçäo, à extensäo territorial, aos critérios divergentes de classificaçäo utilizados pelos diferentes autores, e à escassez de estudos que forneçam taxas de prevalência

Obitos devidos a drogas ilicitas: estudo de 12 anos na populacao do Rio de Janeiro

Este trabalho tenta dar uma visao epidemiologica das mortes por medicamentos, envenenamento e drogas ilicitas entre a populacao do municipio do Rio de Janeiro. Os dados de uma fonte primaria registrados no Instituto Medico Legal Afranio Peixoto da cidade, entre 1973-1984, foram analisados e classificados segundo variaveis demograficas e pelas substancias quimicas acima mencionadas. Entre os resultados, verifica-se a proporcao de 1,4 por cento (em relacao ao total de mortes violentas) de mortes devidas a substancias quimicas. Os medicamentos, com o percentual de 52,3 por cento (entre o total de exames positivos para substancias quimicas) estiveram associados ao maior numero de mortes, tendo contribuido para isto a elevada frequencia de positividade para os barbituricos. Contrariamente a crenca comum, na cidade do Rio de Janeiro, as mortes associadas ao uso de drogas ilicitas foram muito poucas ao longo desses 12 anos de estudo, nao 'chegando' sequer a uma por ano.

Epidemiologia da dependencia de drogas em grupos populacionais do Brasil

Os autores fazem uma revisao da frequencia da dependencia e do consumo de drogas no Brasil. Inicialmente apresentam os dados mais significativos da dependencia institucionalizada, particularmente entre pacientes hospitalizados. Entre 255.198 pacientes internados em 187 hospitais e outras instituicoes brasileiras, a prevalencia de dependencia de drogas foi de 44,37 por cento, da qual 41,67 por cento foi de dependencia ao alcool, e 2,7 por cento a outras drogas. Portanto, no conjunto dos pacientes institucionalizados, cerca de 94 por cento da prevalencia de dependencia de drogas foi devida ao alcool, e cerca de 6 por cento a outras drogas. Um estudo dos registros de 6.037 prontuarios de pacientes de um hospital psiquiatrico revelou que a proporcao de internacoes por dependencia de drogas foi de 17,59 por cento, da qual 16,30 por cento foi de dependencia devida ao alcool, e 1,29 por cento de dependencia a outras drogas. Do total dos farmaco-dependentes internados, portanto, cerca de 92 por cento foi devido ao alcool, e 8 por cento a outras drogas. A seguir os autores analisaram minuciosamente a frequencia do consumo de drogas, afora o alcool, em tres populacoes de estudantes: duas de Sao Paulo e uma do Estado de Minas Gerais. Compararam suas taxas de consumo de drogas com as taxas de consumo de populacoes estudantis da Cidade do Mexico, de Bogota, dos EUA, Canada, Australia, Franca, Holanda e Israel. Procuraram sempre comparar estudos com amostragem representativa, realizados aproximadamente no mesmo periodo e com populacoes de idades similares. A comparacao dos niveis de consumo de drogas desses estudos revelou que o Brasil, Mexico e Colombia tem um nivel de consumo similar, porem muito abaixo daquele dos EUA, Canada, Australia, Franca e Holanda. Isso ate constituiu surpresa para os autores, uma vez que reiteradamente apregoa-se que os jovens brasileiros estejam sucumbindo de tanto consumirem drogas. A explicacao mais plausivel para esse falseamento da realidade vem de tres ordens de distorcoes: atribuir as drogas outros problemas mais importantes; pouca divulgacao dos dados ja existentes e absorcao acritica de recomendacoes sobre controle de drogas, oriundas dos paises de alto consumo, especialmente dos EUA. Embora o consumo de drogas ilicitas no Brasil seja incontestavelmente baixo, ele ja e muito relevante e, portanto, deve ser considerado um problema prioritario na politica de saude. O que preocupa nao e a praticamente inocua maconha, e sim as drogas de real potencial de perigo. Em que pese os inqueritos epidemiologicos confirmem que a maconha e a droga ilicita mais consumida pelos estudantes brasileiros, esse consumo e muito inferior ao dos paises de elevado consumo. Todavia, mesmo com esse baixo consumo, os problemas em torno do controle da maconha ja constituem um grande fardo para a sociedade. Em vista de ser uma droga que nao acarreta complicacoes relevantes, e pelo grande onus acarretado pelas medidas de controle, muitas autoridades concordam que as atuais prescricoes legais, aplicadas em torno do consumo de maconha, devam ser profundamente modificadas.